{"id":334171,"date":"2020-05-25T02:00:00","date_gmt":"2020-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ne-pas-perdre-de-temps-tel-est-le-mot-dordre\/"},"modified":"2020-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-25T00:00:00","slug":"ne-pas-perdre-de-temps-tel-est-le-mot-dordre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ne-pas-perdre-de-temps-tel-est-le-mot-dordre\/","title":{"rendered":"Ne pas perdre de temps, tel est le mot d’ordre !"},"content":{"rendered":"

Le risque de cicatrices hypertrophiques est d’autant plus \u00e9lev\u00e9 pour les br\u00fblures que le processus de cicatrisation est long. Une \u00e9valuation diagnostique correcte est la base d’un traitement ad\u00e9quat. La question de savoir si les br\u00fblures au second degr\u00e9 doivent \u00eatre soign\u00e9es en ambulatoire ou en milieu hospitalier d\u00e9pend de plusieurs facteurs.<\/strong><\/p>\n

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Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1], le d\u00e9lai de cicatrisation est fortement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la formation de cicatrices – plus le d\u00e9lai est long, plus le risque de cicatrices est \u00e9lev\u00e9 [2].<\/p>\n

Facteur d’influence \u00e9pith\u00e9lialisation<\/h2>\n

Les preuves empiriques selon lesquelles l’acc\u00e9l\u00e9ration du processus de cicatrisation a une influence positive sur la qualit\u00e9 de la cicatrice sont fournies, entre autres, par une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e publi\u00e9e en 2018 dans le Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery (219 patients, 438 greffons cutan\u00e9s) [2]. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires dans cette \u00e9tude \u00e9taient la dur\u00e9e du processus de gu\u00e9rison et la qualit\u00e9 du tissu cicatriciel (\u00e9chelle de cicatrisation : hauteur de la cicatrice, surface, couleur). Les mesures de suivi ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es 3 et 12 mois apr\u00e8s le traitement de la plaie. Le d\u00e9lai moyen de cicatrisation \u00e9tait de 15,8 jours (score cicatriciel moyen de 6,89 \u00e0 3 mois et de 4,66 \u00e0 12 mois, respectivement). Le d\u00e9lai de cicatrisation et la qualit\u00e9 de la cicatrice ont \u00e9t\u00e9 corr\u00e9l\u00e9s de mani\u00e8re lin\u00e9aire et statistiquement tr\u00e8s significative (p<0,000001). Apr\u00e8s une p\u00e9riode de 12 mois, tous les param\u00e8tres mesur\u00e9s se sont progressivement d\u00e9t\u00e9rior\u00e9s. Le d\u00e9roulement de l’\u00e9pith\u00e9lialisation est un facteur d’influence important.<\/p>\n

Implications pour le traitement ?<\/h2>\n

Si l’\u00e9pith\u00e9lium n’est pas ferm\u00e9, cela signifie que le tissu conjonctif, les fibroblastes, sont activ\u00e9s. La production de collag\u00e8ne qui en r\u00e9sulte entra\u00eene des cicatrices hypertrophiques, ce qui est fr\u00e9quent chez les patients br\u00fbl\u00e9s. D’autre part, l’infection permet de maintenir l’inflammation plus longtemps. Par cons\u00e9quent, une \u00e9pith\u00e9lialisation plus rapide favorise l’acc\u00e9l\u00e9ration de la cicatrisation. L’exp\u00e9rience montre que le traitement ad\u00e9quat des plaies en milieu humide est celui qui influence le plus favorablement l’\u00e9pith\u00e9lisation. Au contraire, le dess\u00e8chement approfondit la plaie, ce qui augmente le risque de cicatrisation. En g\u00e9n\u00e9ral, plus il y a de pertes dans le derme, plus il y a de cicatrices. Il existe diff\u00e9rentes m\u00e9thodes pour stimuler la cicatrisation et pr\u00e9venir ainsi les cicatrices hypertrophiques. L’\u00e9lectroth\u00e9rapie sans contact g\u00e9n\u00e8re un courant sur la plaie, ce qui favorise la vitesse de migration des cellules et acc\u00e9l\u00e8re ainsi la fermeture de la plaie. Il s’agit d’une m\u00e9thode qui peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour les plaies chroniques. Dans le cadre d’un suivi, des pommades (par ex. vitamines A, C, E ; calendula) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es. D’autres options sont possibles : Compression, application de silicone, injection de cortisone, medical needling, injection de graisse et traitement chirurgical.<\/p>\n

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Un traitement conservateur est-il suffisant ?<\/h2>\n

La question de savoir si une br\u00fblure de degr\u00e9 2a doit \u00eatre trait\u00e9e en ambulatoire ou plut\u00f4t dans un cadre hospitalier d\u00e9pend de plusieurs facteurs. La surface d’incin\u00e9ration joue un r\u00f4le important. Si seulement 2-3% sont touch\u00e9s (par exemple les mains), un traitement ambulatoire peut \u00eatre effectu\u00e9 \u00e0 la demande du patient. Toutefois, s’il s’agit d’une br\u00fblure \u00e9tendue, les soins doivent \u00eatre dispens\u00e9s dans un cadre hospitalier. Si plus de 10-15% de la surface corporelle est touch\u00e9e (\u00e0 partir de br\u00fblures mod\u00e9r\u00e9es), le conf\u00e9rencier recommande le transfert vers un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans le traitement des plaies [1]. Cela s’applique \u00e9galement aux cas suivants : Traumatisme par inhalation, \u00e9lectrocution\/coup de foudre, implication des yeux\/oreilles\/visage\/mains\/pieds ou organes g\u00e9nitaux, fractures concomitantes, traumatisme cr\u00e2nien, traumatisme thoracique ou abdominal ou en pr\u00e9sence de facteurs de risque suppl\u00e9mentaires (par ex. maladie coronarienne, BPCO, tumeur, diab\u00e8te, troubles psychiatriques, etc.)<\/p>\n

Selon son \u00e9tat, le patient re\u00e7oit des analg\u00e9siques par voie intraveineuse dans le cadre d’une hospitalisation. Outre ces facteurs, la profondeur de la combustion est \u00e9galement un crit\u00e8re important.  Ainsi, dans le cas des br\u00fblures au deuxi\u00e8me degr\u00e9, il y a une grande diff\u00e9rence fonctionnelle entre une br\u00fblure superficielle et une br\u00fblure profonde. Le test de la piq\u00fbre d’aiguille (plus elle est profonde, moins elle est douloureuse) et la d\u00e9termination de la recapillarisation (plus elle est profonde, moins elle est irrigu\u00e9e) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour \u00e9tablir le diagnostic.<\/p>\n

Vaste gamme de produits th\u00e9rapeutiques locaux<\/h2>\n

Dans le cadre d’un traitement ambulatoire conservateur, il existe une large gamme de produits th\u00e9rapeutiques locaux qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour prot\u00e9ger d’une infection imminente gr\u00e2ce \u00e0 leur action antimicrobienne : Oct\u00e9nidine (Octenisept\u00ae<\/sup>), polyhexanide (Lavasept\u00ae<\/sup>), chlorhexidine (en combinaison avec de la gaze comme Bactigras\u00ae<\/sup>). Pour les infections graves qui ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9es par des antibiotiques, on peut utiliser l’Inflammazine (argent sulfadiazine).<\/p>\n

Une analyse secondaire comparant diff\u00e9rents produits th\u00e9rapeutiques locaux (alginates, hydrofibres, hydrogels, hydrocollo\u00efdes, mousses, films) n’a pas abouti \u00e0 une conclusion claire [3]. Les valeurs empiriques sont d\u00e9terminantes – il vaut mieux utiliser ce qui a fait ses preuves dans la pratique, explique l’orateur. Le professeur Rennekampff, se basant sur l’exp\u00e9rience et les preuves scientifiques [4], pr\u00e9f\u00e8re utiliser une membrane microporeuse r\u00e9sorbable en milieu hospitalier et un pansement en mousse antimicrobien avec de l’argent et du silicone souple en milieu ambulatoire. Ce pansement permet de fermer la plaie pendant deux \u00e0 trois semaines sans changer de pansement. Cette m\u00e9thode a fait ses preuves en mati\u00e8re de protection contre les infections et, s’il s’agit vraiment d’une br\u00fblure de degr\u00e9 2a, on obtient une nette am\u00e9lioration de l’\u00e9tat dans ce d\u00e9lai. La substance se d\u00e9grade avec le temps, la plaie devient l\u00e9g\u00e8rement acide lors de ce processus de d\u00e9gradation.<\/p>\n

Le d\u00e9bridement est indispensable<\/h2>\n

Si l’on n’est pas s\u00fbr de l’indication d’une intervention chirurgicale pour les br\u00fblures de degr\u00e9 2a, on peut d’abord utiliser une membrane microporeuse r\u00e9sorbable et \u00e9valuer apr\u00e8s trois semaines si cela suffit ou si un traitement chirurgical est n\u00e9cessaire. Le fait que l’on perde ainsi un temps pr\u00e9cieux est toutefois probl\u00e9matique, selon l’intervenant. Il est donc important d’en discuter au pr\u00e9alable avec le patient. Si l’on proc\u00e8de \u00e0 une intervention chirurgicale pour une br\u00fblure au deuxi\u00e8me ou au troisi\u00e8me degr\u00e9, il faut d’abord enlever la n\u00e9crose par voie chirurgicale. En ce qui concerne la m\u00e9thode d’ablation tangentielle, l’intervenant attire l’attention sur le fait que cela peut entra\u00eener une perte de sang importante.<\/p>\n

Le d\u00e9bridement a un impact significatif sur la vitalit\u00e9 des patients, il s’agit d’un aspect crucial dans le cadre du traitement des br\u00fblures. Les objectifs g\u00e9n\u00e9raux du d\u00e9bridement sont l’\u00e9limination des tissus n\u00e9crotiques non vascularis\u00e9s (nidus pour les bact\u00e9ries et les champignons, ainsi que pour les toxines et les substances immunosuppressives), l’\u00e9limination des tissus infect\u00e9s et l’acc\u00e9l\u00e9ration de l’\u00e9pith\u00e9lisation. Un d\u00e9bridement enzymatique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’aide de brom\u00e9la\u00efne (extrait d’ananas). Cela permet de s\u00e9parer le collag\u00e8ne d\u00e9natur\u00e9 (peau br\u00fbl\u00e9e) du collag\u00e8ne sain. Apr\u00e8s quelques heures, il est possible d’enlever les tissus morts, laissant le fond vital de la plaie, que l’on peut \u00e9ventuellement traiter de mani\u00e8re conservatrice. Il s’agit d’un d\u00e9bridement s\u00e9lectif, comme il serait judicieux de le faire dans le cadre de la m\u00e9decine des br\u00fbl\u00e9s. La greffe de peau fendue est \u00e0 \u00e9viter dans la mesure du possible, car elle prend du temps \u00e0 cicatriser et est inesth\u00e9tique.<\/p>\n

Source : Le congr\u00e8s : Congr\u00e8s de Nuremberg sur les plaies<\/em>
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Rennekampff H-O : Verbrennungswunden – sinnvoll versorgt, pr\u00e9sentation sur transparents, Prof. Dr H.-O. Rennekampff, Clinique de chirurgie plastique, de la main et des br\u00fblures, Clinique Rhein-Maas, Aix-la-Chapelle W\u00fcrselen (D), N\u00fcrnberger Wundkongress, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Werdin F, et al : Healing time correlates with the quality of scaring : results from a prospective randomized control donor site trial. Dermatol Surg 2018 ; 44(4) : 521-527.<\/li>\n
  3. Oostema JA, Ray DJ : Evidence-based emergency medicine : clinical synopsis. Pas de vainqueur clair parmi les rev\u00eatements pour les br\u00fblures d’\u00e9paisseur partielle. Ann Emerg Med 2010 ; 56(3) : 298-299.<\/li>\n
  4. Hundshagen G, et al. : A prospective randomized controlled trial comparing the outpatient treatment of pediatric and adult partial-thickness burns with Suprathel or Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018 ; 39(2) : 261-267.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 13(1) : 34-35 (publi\u00e9 le 22.2.20 ; ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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