{"id":334189,"date":"2020-05-20T02:00:00","date_gmt":"2020-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-invasif-des-maladies-pulmonaires-parenchymateuses-diffuses\/"},"modified":"2020-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-20T00:00:00","slug":"diagnostic-invasif-des-maladies-pulmonaires-parenchymateuses-diffuses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-invasif-des-maladies-pulmonaires-parenchymateuses-diffuses\/","title":{"rendered":"Diagnostic invasif des maladies pulmonaires parenchymateuses diffuses"},"content":{"rendered":"

Pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), l’une des formes les plus courantes de pneumonies interstitielles idiopathiques, un diagnostic histologique est parfois n\u00e9cessaire. Dans le cas o\u00f9 un diagnostic histologique invasif est n\u00e9cessaire, plusieurs options sont disponibles.<\/strong><\/p>\n

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Pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), l’une des formes les plus courantes de pneumonies interstitielles idiopathiques, un diagnostic histologique est parfois n\u00e9cessaire. Elle est r\u00e9alis\u00e9e conform\u00e9ment aux directives en cas de r\u00e9sultats radiologiques incertains. Dans le cas o\u00f9 un diagnostic histologique invasif est n\u00e9cessaire, plusieurs options sont disponibles. Pour le diagnostic cytologique, un lavage bronchiolo-alv\u00e9olaire propre doit \u00eatre effectu\u00e9, ce qui permet de clarifier d’autres maladies interstitielles pulmonaires telles que l’alv\u00e9olite allergique exog\u00e8ne (EAA ou cHP), la sarco\u00efdose ou la granulomatose \u00e0 cellules de Langerhans (LCG), ce qui est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s utile pour confirmer une FPI. Une biopsie transbronchique \u00e0 la pince n’est pas suffisante pour le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une fibrose pulmonaire idiopathique, mais elle peut contribuer au diagnostic diff\u00e9rentiel. Un \u00e9chantillon plus important du parenchyme pulmonaire alv\u00e9olaire est n\u00e9cessaire pour le diagnostic de la FPI. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la norme \u00e9tait la biopsie pulmonaire chirurgicale (biopsie pulmonaire ouverte\/thoracoscopique\/biopsie VATS), qui permettait d’obtenir un mat\u00e9riel suffisamment repr\u00e9sentatif.<\/p>\n

Que disent les guidelines ?<\/h2>\n

Selon les lignes directrices am\u00e9ricaines\/europ\u00e9ennes (ERS\/ATS Consensus) publi\u00e9es en 2018 pour le diagnostic de la fibrose pulmonaire idiopathique [1], une tomodensitom\u00e9trie \u00e0 haute r\u00e9solution (HRCT) doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en premier lieu en cas de suspicion de fibrose pulmonaire idiopathique. Celle-ci est ensuite \u00e9valu\u00e9e en fonction de crit\u00e8res radiologiques d\u00e9finis pour l’\u00e9valuation des fibroses pulmonaires. Les mod\u00e8les radiologiques sont ainsi diff\u00e9renci\u00e9s en UIP d\u00e9finitives, possibles, interminables et sans UIP. Si un mod\u00e8le UIP\/IPF certain est identifiable, il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un autre diagnostic invasif. Une cytologie (LBA) et un diagnostic histologique sont souvent n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer plus avant les \u00e9ventuels mod\u00e8les ind\u00e9termin\u00e9s ou les diagnostics alternatifs. Celle-ci est r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s une r\u00e9union multidisciplinaire (ILD-Board) sous forme de cryobiopsie transbronchique p\u00e9riph\u00e9rique (TBCB) ou de biopsie pulmonaire chirurgicale sous thoracoscopie (biopsie VATS) (Fig. 1).<\/strong> En particulier, pour le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une alv\u00e9olite chronique exog\u00e8ne-allergique, les recommandations europ\u00e9ennes pr\u00e9conisent au moins la r\u00e9alisation d’un LBA [2].<\/p>\n

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Caract\u00e9ristiques histologiques et exigences en cas de fibrose pulmonaire<\/h2>\n

Les soci\u00e9t\u00e9s de pathologie ont \u00e9galement \u00e9labor\u00e9 des lignes directrices sur l’interpr\u00e9tation des biopsies pulmonaires et l’\u00e9valuation de la fibrose pulmonaire idiopathique. En combinaison avec les crit\u00e8res radiologiques et la r\u00e9alisation d’une biopsie, un tableau crois\u00e9 permet de pr\u00e9senter la certitude du diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique. La figure 2<\/strong> montre une image histologique typique d’une fibrose pulmonaire idiopathique de type UIP.<\/p>\n

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Comparaison des m\u00e9thodes<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la biopsie pulmonaire chirurgicale \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9e comme l’\u00e9talon-or pour le pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9chantillons histologiques. La biopsie pulmonaire chirurgicale pr\u00e9sente un potentiel de morbidit\u00e9 important ainsi qu’un taux accru d’exacerbations de la fibrose pulmonaire idiopathique. Dans plusieurs \u00e9tudes, la cryobiopsie transbronchique a prouv\u00e9 qu’elle permettait d’obtenir jusqu’\u00e0 95% de rendement diagnostique [3].<\/p>\n

Une \u00e9tape importante concernant le positionnement de la cryobiopsie transbronchique a \u00e9t\u00e9 l’\u00e9tude clinique COLDICE, publi\u00e9e en 2019 et tr\u00e8s bien men\u00e9e [4]. Dans ce cadre, une biopsie pulmonaire chirurgicale et une cryobiopsie transbronchique ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es chez le m\u00eame patient, et la qualit\u00e9 diagnostique ult\u00e9rieure a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e en int\u00e9grant un conseil de discussion multidisciplinaire (conseil ILD, fig. 4)<\/strong>. La concordance histopathologique \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 70%. Lors d’une r\u00e9union multidisciplinaire suppl\u00e9mentaire, la sensibilit\u00e9 a pu \u00eatre augment\u00e9e \u00e0 pr\u00e8s de 80%. La biopsie pulmonaire chirurgicale a apport\u00e9 un l\u00e9ger gain de s\u00e9curit\u00e9 diagnostique, mais avec une mobilit\u00e9 et une mortalit\u00e9 consid\u00e9rablement accrues. Dans l’algorithme publi\u00e9 dans l’\u00e9tude COLDICE, la cryobiopsie transbronchique est recommand\u00e9e en premier lieu. Ce n’est que si les r\u00e9sultats ne sont pas clairs qu’une biopsie pulmonaire chirurgicale peut \u00eatre effectu\u00e9e en compl\u00e9ment. La pertinence clinique des informations suppl\u00e9mentaires obtenues doit toutefois \u00eatre \u00e9valu\u00e9e lors d’une discussion pr\u00e9alable afin de d\u00e9terminer si le risque de l’intervention chirurgicale est acceptable en cas de faible b\u00e9n\u00e9fice diagnostique suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

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Les patients atteints de DPLD sans diagnostic certain malgr\u00e9 le laboratoire, la clinique et l’HRCT devraient avoir une TBCB plut\u00f4t qu’une SLB (dans un centre exp\u00e9riment\u00e9).<\/p>\n

Un motif UIP typique en HRCT est g\u00e9n\u00e9ralement suffisant pour le diagnostic et l’IC contre le SLB. La TBCB peut n\u00e9anmoins \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e s’il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une sauvegarde histologique suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Les patients atteints de pneumopathie interstitielle aigu\u00eb ou subaigu\u00eb avec possibilit\u00e9 d’ex-IPF b\u00e9n\u00e9ficient d’une TBCB.<\/p>\n

Mise en \u0153uvre du TBCB<\/h2>\n

S\u00e9lection des patients : <\/strong>la cryobiopsie transbronchique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re assez s\u00fbre chez les patients \u00e9ligibles. Pour optimiser les risques, il est n\u00e9cessaire de bien pr\u00e9parer le patient et de peser les avantages et les inconv\u00e9nients d’un diagnostic invasif. Les conditions pr\u00e9alables concernent la gravit\u00e9 de la limitation respiratoire du patient (trouble de la diffusion, hypertension art\u00e9rielle pulmonaire) et la certitude du diagnostic sur des images radiologiques d\u00e9j\u00e0 r\u00e9alis\u00e9es. Les contre-indications sont \u00e9num\u00e9r\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>. Un TLC <50%, un trouble de la diffusion <35% de la valeur th\u00e9orique et un trouble de l’oxyg\u00e9nation constituent des contre-indications relatives et doivent \u00eatre pris en compte lors de la planification d’un diagnostic invasif.<\/p>\n

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Conditions structurelles requises : <\/strong>La r\u00e9alisation d’une cryobiopsie transbronchique requiert une \u00e9quipe de bronchoscopie bien form\u00e9e et disposant d’une grande exp\u00e9rience en mati\u00e8re de bronchoscopie interventionnelle. Ceux-ci devraient \u00eatre limit\u00e9s \u00e0 des centres exp\u00e9riment\u00e9s. Les \u00e9tudes men\u00e9es par Hetzel J. et al. (Z) doivent \u00eatre respect\u00e9es.<\/p>\n

Pour une ex\u00e9cution s\u00fbre et pour ma\u00eetriser les complications, une gestion claire des h\u00e9morragies graves est n\u00e9cessaire, tout comme la gestion des pneumothorax.<\/p>\n

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  • Patient intub\u00e9 sous s\u00e9dation\/anesth\u00e9sie profonde<\/li>\n
  • Bronchoscopie rigide pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e, la jet-ventilation n’est pas obligatoire (avantages pour les interventions ult\u00e9rieures)<\/li>\n
  • Les bloqueurs endobronchiques doivent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 titre prophylactique<\/li>\n
  • Contr\u00f4le fluoroscopique toujours !<\/li>\n
  • Pneumologues interventionnels exp\u00e9riment\u00e9s dans l’h\u00e9mostase, le traitement de la PTX et l’Expertcentre ( !)<\/li>\n
  • Disponibilit\u00e9 totale pour l’anesth\u00e9sie, mesures d’urgence (gestion des h\u00e9morragies massives et des pneumothorax), disponibilit\u00e9 de l’USI<\/li>\n
  • Registre prospectif de documentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

    R\u00e9alisation :<\/strong> Pour r\u00e9aliser une cryobiopsie transbronchique (TBCB), nous disposons des m\u00eames appareils que pour la cryo-absorption et la cryoth\u00e9rapie. Les sondes r\u00e9utilisables sont fabriqu\u00e9es dans des tailles de 1,9 et 2,4 mm respectivement. Les appareils les plus r\u00e9cents sont dot\u00e9s de sondes \u00e0 usage unique, qui sont depuis peu disponibles en diam\u00e8tre 1,2 mm. Cela permet de p\u00e9n\u00e9trer plus facilement dans les voies respiratoires p\u00e9riph\u00e9riques.<\/p>\n

    La localisation de la TBCB doit se faire dans une zone du poumon p\u00e9riph\u00e9rique \u00e0 une distance d’environ 1-2 cm de la pl\u00e8vre. Ceci doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 par fluoroscopie. Les biopsies trop centrales augmentent consid\u00e9rablement le risque d’h\u00e9morragie, car de gros vaisseaux art\u00e9riels bronchiques ou pulmonaires situ\u00e9s plus au centre peuvent \u00eatre l\u00e9s\u00e9s. La fr\u00e9quence du pneumothorax augmente avec la proximit\u00e9 de la biopsie avec la pl\u00e8vre.<\/p>\n

    Avant de r\u00e9aliser la biopsie, il est n\u00e9cessaire de mettre en place un broncho-bloqueur, qui sera utilis\u00e9 pour g\u00e9rer imm\u00e9diatement le saignement en cas de survenue d’un saignement plus grave. Il existe des ballons d\u00e9montables pouvant \u00eatre appliqu\u00e9s \u00e0 travers le canal de travail du bronchoscope. En cas d’intubation flexible ou \u00e0 l’aide d’un bronchoscope rigide, un bloqueur de bronches peut \u00e9galement \u00eatre positionn\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du bronchoscope ou dans un canal de travail du tube flexible (attention au diam\u00e8tre) \u00e0 droite ou \u00e0 gauche dans le syst\u00e8me bronchique. Apr\u00e8s contr\u00f4le du fonctionnement du ballon, une cryobiopsie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans le m\u00eame lobe. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s la r\u00e9alisation de la biopsie, un blocage imm\u00e9diat du ballon est n\u00e9cessaire (id\u00e9alement un blocage lobaire). Cela permet de traiter les saignements incontr\u00f4l\u00e9s pendant que l’\u00e9chantillon congel\u00e9 du poumon p\u00e9riph\u00e9rique est d\u00e9congel\u00e9.<\/p>\n

    L’\u00e9chantillon pr\u00e9lev\u00e9 doit \u00eatre d\u00e9congel\u00e9 tr\u00e8s d\u00e9licatement et mis \u00e0 la disposition des pathologistes dans un \u00e9tat intact. (Handle with care !). En principe, la qualit\u00e9 de l’\u00e9chantillon obtenu par une TBCB est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e pour le pathologiste. La taille moyenne est comprise entre 6 et 10 mm (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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    Apr\u00e8s avoir d\u00e9gonfl\u00e9 le ballonnet et v\u00e9rifi\u00e9 qu’il n’y a pas de saignement actif du poumon p\u00e9riph\u00e9rique, une nouvelle biopsie peut \u00eatre effectu\u00e9e. En cas de saignement, le ballonnet peut \u00eatre imm\u00e9diatement regonfl\u00e9 et bloqu\u00e9 pendant quelques minutes. Il est essentiel d’\u00e9viter toute dislocation du ballonnet pendant la proc\u00e9dure. Il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser 3 \u00e0 4 biopsies, celles-ci devant provenir de deux segments diff\u00e9rents du poumon (Fig. 5)<\/strong> [6]. En cas de suspicion de fibrose pulmonaire idiopathique, les pathologistes recommandent de pr\u00e9lever 2 \u00e0 3 biopsies du lobe concern\u00e9 et une biopsie du lobe sup\u00e9rieur de m\u00eame c\u00f4t\u00e9 (comme pour la biopsie chirurgicale \u00e9tag\u00e9e), car la fibrose pulmonaire idiopathique en particulier pr\u00e9sente une pathomorphologie histologique tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne.<\/p>\n

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    Localisation de la TBCB<\/h2>\n

    Avant d’effectuer une cryobiopsie transbronchique, il convient d’\u00e9tudier en d\u00e9tail la tomodensitom\u00e9trie. Les zones avec des rayons de miel doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des zones d’opacit\u00e9 en verre d\u00e9poli. La biopsie des rayons de miel montre un taux accru d’apparition de pneumothorax. Et une conclusion histopathologique moindre. De m\u00eame, les zones pr\u00e9sentant une circulation sanguine plus importante, une obstruction associ\u00e9e aux vaisseaux ainsi que des bronchectasies et des bronchioloectasies peuvent \u00eatre prises en compte. De m\u00eame, il faut tenir compte de la distance par rapport aux fissures interlobaires, et pas seulement par rapport \u00e0 la paroi thoracique, afin d’\u00e9viter les pneumothorax. La localisation cibl\u00e9e des zones de biopsie doit \u00eatre discut\u00e9e avec le radiologue et le pathologiste avant la r\u00e9alisation de la biopsie, le cas \u00e9ch\u00e9ant au sein du conseil d’administration de l’ILD.<\/p>\n

    S\u00e9lection des sites de biopsie<\/h2>\n

    Les facteurs suivants sont d\u00e9terminants pour le choix du site de biopsie d’une TBCB :<\/p>\n

    1. qualit\u00e9 des modifications pathologiques dans le scanner :<\/strong> pour un bon diagnostic histopathologique, il faut obtenir un mat\u00e9riel repr\u00e9sentatif de la pathologie pr\u00e9sente Les biopsies des zones en verre d\u00e9poli, des consolidations et des zones pr\u00e9sentant des modifications micronodulaires doivent \u00eatre localis\u00e9es au pr\u00e9alable, les zones en rayon de miel visibles radiologiquement sont g\u00e9n\u00e9ralement peu significatives pour le pathologiste (Fig. 6). <\/strong>Les biopsies de zones qui semblent saines sur le plan morphologique au scanner sont \u00e9galement importantes pour le diagnostic par \u00e9tapes et la r\u00e9partition de la pathologie (accent mis sur l’UL).<\/p>\n

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    2. les zones pr\u00e9sentant un risque accru de complications en TDM<\/strong><\/p>\n

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    • Aires avec bronchectasies (h\u00e9morragie et pneumothorax),<\/li>\n
    • Modifications bulleuses (pneumothorax),<\/li>\n
    • Septa interlobaires (pneumothorax)<\/li>\n
    • Dilatation des art\u00e8res pulmonaires et des veines pulmonaires ectasiques (h\u00e9morragie)<\/li>\n
    • Distance \u00e0 la pl\u00e8vre inf\u00e9rieure \u00e0 0,5 cm, id\u00e9alement au moins 1 cm<\/li>\n
    • La proximit\u00e9 de bronchectasies et les biopsies trop centrales augmentent le risque de saignement<\/li>\n
    • Nid d’abeille (pneumothorax)<\/li>\n<\/ul>\n

      De m\u00eame que le lieu de la biopsie doit \u00eatre discut\u00e9 avec le chirurgien thoracique avant l’op\u00e9ration, la tomodensitom\u00e9trie doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e avant une biopsie bronchoscopique.<\/p>\n

      Le conseil d’administration de l’ILD permet de localiser \u00e0 l’avance, avec le radiologue et le pathologiste, les zones o\u00f9 l’on peut s’attendre au meilleur r\u00e9sultat diagnostique. Cela a augment\u00e9 la sensibilit\u00e9 de l’examen.<\/p>\n

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      Taux de complications<\/h2>\n

      Les principales complications de la cryobiopsie transbronchique sont la survenue d’h\u00e9morragies graves et de pneumothorax. Les \u00e9tudes publi\u00e9es \u00e0 ce jour font \u00e9tat d’un taux de pneumothorax compris entre 1 et 30%, les \u00e9tudes de consensus et une m\u00e9ta-analyse estimant que le taux de pneumothorax est d’environ 9 \u00e0 10%. Dans l’\u00e9tude COLDICE, le taux d’h\u00e9morragies pulmonaires l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es \u00e9tait de 22%. La mortalit\u00e9 (90 jours) a \u00e9t\u00e9 de 1,5% en raison du d\u00e9clenchement d’une exacerbation aigu\u00eb de la fibrose pulmonaire idiopathique. Les h\u00e9morragies pulmonaires graves sont influenc\u00e9es de mani\u00e8re d\u00e9cisive par la localisation du saignement et la prise en charge du patient.<\/p>\n

      Les m\u00e9dicaments qui affectent la coagulation, tels que les antiplaquettaires, les anticoagulants et l’acide ac\u00e9tylsalicylique, doivent \u00eatre interrompus pendant une p\u00e9riode appropri\u00e9e (id\u00e9alement une semaine). Les anticoagulants oraux directs (DOAK) doivent \u00eatre interrompus au moins 48 heures avant la r\u00e9alisation d’une cryobiopsie transbronchique. Le taux d’h\u00e9morragie pulmonaire publi\u00e9 \u00e0 ce jour est \u00e9galement d’environ 12% [7]. Des saignements l\u00e9gers se produisent presque toujours. Les h\u00e9morragies de gravit\u00e9 moyenne et \u00e0 effet h\u00e9modynamique sont devenues plus rares lorsque les directives de mise en \u0153uvre sont respect\u00e9es. En cas de survenue d’une h\u00e9morragie mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, des soins intensifs, l’administration de transfusions sanguines et la prise en charge d’une insuffisance respiratoire et\/ou h\u00e9modynamique doivent \u00eatre assur\u00e9s \u00e0 tout moment.<\/p>\n

      Gestion du pneumothorax<\/h2>\n

      La prise en charge d’un pneumothorax post-interventionnel est similaire \u00e0 celle d’interventions comparables telles qu’une biopsie transbronchique \u00e0 la pince ou une ponction pulmonaire transthoracique guid\u00e9e par scanner ou \u00e9chographie. En principe, sauf en cas de survenue d’un h\u00e9matothorax, les drains de petite taille sont pr\u00e9f\u00e9rables [8].<\/p>\n

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      R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

      La cryobiopsie transbronchique a fait ses preuves dans le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses. Les r\u00e9sultats en termes de qualit\u00e9 du diagnostic sont comparables \u00e0 ceux de la chirurgie. Cependant, cette m\u00e9thode pr\u00e9sente un potentiel de morbidit\u00e9 nettement plus faible. Dans le cadre de l’\u00e9valuation de routine, cette m\u00e9thode s’est d\u00e9j\u00e0 impos\u00e9e dans de nombreux centres. La r\u00e9alisation d’une cryobiopsie transbronchique requiert des centres de bronchologie et des examinateurs exp\u00e9riment\u00e9s et ne doit \u00eatre effectu\u00e9e que si les soins intensifs du patient et la gestion des h\u00e9morragies pulmonaires graves et des pneumothorax sont assur\u00e9s.<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • La cryobiopsie transbronchique est une alternative peu invasive \u00e0 la biopsie pulmonaire chirurgicale dans le diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses. Le rendement diagnostique d’une TBCB est comparable.<\/li>\n
      • La TBC doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par une \u00e9quipe de bronchoscopie exp\u00e9riment\u00e9e, en suivant les recommandations, et il s’agit alors d’une option diagnostique s\u00fbre.<\/li>\n
      • La ma\u00eetrise des h\u00e9morragies pulmonaires et des pneumothorax est n\u00e9cessaire, car ce sont les complications les plus fr\u00e9quentes.<\/li>\n
      • Le diagnostic des pneumopathies interstitielles et des fibroses pulmonaires n\u00e9cessite une biopsie des poumons lorsque l’imagerie par scanner est incertaine.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, et al : An Official ATS\/ERS\/JRS\/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2018 Sep 1 ; 198(5) : e44-e68.<\/li>\n
        2. Behr J, et al : S2K-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der idiopathischen Lungenfibrose. Pneumologie 2013 ; 67 : 81-111.<\/li>\n
        3. Iftikhar IH, Alghothani L, Sardi A, et al. : Cryobiopsie pulmonaire transbronchique et biopsie pulmonaire thoracoscopique assist\u00e9e par vid\u00e9o dans le diagnostic de la maladie pulmonaire parenchymateuse diffuse. Une m\u00e9ta-analyse de la pr\u00e9cision du test de diagnostic. Ann Am Thorac Soc 2017 Jul ; 14(7) : 1197-1211.<\/li>\n
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        8. Ligne directrice S3 : Diagnostic et traitement du pneumothorax spontan\u00e9 et du pneumothorax post-interventionnel, version 1.1 du 05.03.2018.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2020 ; 2(1) : 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), l’une des formes les plus courantes de pneumonies interstitielles idiopathiques, un diagnostic histologique est parfois n\u00e9cessaire. Dans le cas o\u00f9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95191,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cryobiopsie p\u00e9riph\u00e9rique","footnotes":""},"category":[11531,11477,11549],"tags":[25388,19120,15389,25390],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334189","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-cryobiopsie","tag-fibrose-pulmonaire-idiopathique","tag-maladies-pulmonaires","tag-tbcb-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 09:19:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334264,"slug":"diagnosi-invasiva-delle-malattie-polmonari-parenchimali-diffuse","post_title":"Diagnosi invasiva delle malattie polmonari parenchimali diffuse","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-invasiva-delle-malattie-polmonari-parenchimali-diffuse\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334276,"slug":"diagnostico-invasivo-de-doencas-pulmonares-parenquimatosas-difusas","post_title":"Diagn\u00f3stico invasivo de doen\u00e7as pulmonares parenquimatosas difusas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-invasivo-de-doencas-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334287,"slug":"diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas","post_title":"Diagn\u00f3stico invasivo de las enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-invasivo-de-las-enfermedades-pulmonares-parenquimatosas-difusas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334189","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334189"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334189\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95191"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334189"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334189"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334189"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334189"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}