{"id":334193,"date":"2020-05-21T01:00:00","date_gmt":"2020-05-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/onychomycose-conseils-et-astuces\/"},"modified":"2020-05-21T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-20T23:00:00","slug":"onychomycose-conseils-et-astuces","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/onychomycose-conseils-et-astuces\/","title":{"rendered":"Onychomycose &#8211; Conseils et astuces"},"content":{"rendered":"<p><strong>Un diagnostic d\u00e9taill\u00e9 de l&#8217;onychomycose est un pr\u00e9alable \u00e0 toute th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Les dermatophytes font partie des agents fongiques les plus courants. Un traitement syst\u00e9mique doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un traitement topique. Si l&#8217;atteinte de l&#8217;ongle est inf\u00e9rieure \u00e0 50% sans atteinte de la matrice, un traitement local est suffisant.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>L&#8217;infection fongique des ongles (onychomycose) est une pathologie dermatologique fr\u00e9quente qui touche jusqu&#8217;\u00e0 20% des adultes. Les ongles des orteils sont beaucoup plus souvent touch\u00e9s que les ongles des mains et les personnes atteintes pr\u00e9sentent dans la plupart des cas une mycose interdigit\u00e9e des pieds. Un seul, plusieurs ou rarement tous les ongles peuvent \u00eatre touch\u00e9s. Les agents pathog\u00e8nes comprennent les dermatophytes (champignons filamenteux) ainsi que les moisissures et les levures. Les onychomycoses des orteils sont principalement caus\u00e9es par des dermatophytes (le repr\u00e9sentant le plus fr\u00e9quent \u00e9tant Trichophyton rubrum), alors que les onychomycoses des doigts sont plus souvent dues \u00e0 des levures [1\u20133].<\/p>\n<h2 id=\"comment-se-developpe-lonychomycose\">Comment se d\u00e9veloppe l&#8217;onychomycose ?<\/h2>\n<p>En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, des facteurs pr\u00e9disposants doivent \u00eatre pr\u00e9sents pour qu&#8217;une mycose des ongles se d\u00e9veloppe. Il s&#8217;agit notamment de la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, de l&#8217;\u00e2ge, ainsi que de l&#8217;angio- et de la polyneuropathie. Une tinea pedis est presque toujours pr\u00e9sente simultan\u00e9ment. En outre, un environnement chaud et humide, des traumatismes r\u00e9currents, un diab\u00e8te sucr\u00e9, une immunod\u00e9ficience, un psoriasis des ongles et un ecz\u00e9ma du pied peuvent favoriser une mycose des ongles [4,5].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13286\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb1_dp1_s17.jpg\" style=\"height:217px; width:400px\" width=\"1072\" height=\"582\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Clinique : <\/strong>La mycose des ongles commence g\u00e9n\u00e9ralement par une hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale, o\u00f9 se trouve l&#8217;essentiel de la masse fongique. Plus tard, la plaque de l&#8217;ongle prend une coloration blanch\u00e2tre, jaun\u00e2tre et brun\u00e2tre. Par la suite, l&#8217;ongle peut se d\u00e9sint\u00e9grer en formant des miettes. Cela indique une infestation compl\u00e8te du lit de l&#8217;ongle et de la matrice, d&#8217;o\u00f9 les champignons p\u00e9n\u00e8trent dans la plaque de l&#8217;ongle. On distingue diff\u00e9rents types d&#8217;infections en fonction de leur mode de transmission :<\/p>\n<ul>\n<li>type distal sous-ungu\u00e9al (90% des cas, agent pathog\u00e8ne le plus fr\u00e9quent Trichophyton rubrum) <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong><\/li>\n<li>type sous-ungu\u00e9al proximal <strong>(fig.&nbsp;2)<\/strong><\/li>\n<li>type superficial blanc (en Europe centrale, principalement d\u00fb \u00e0 Trichophyton mentagrophytes) <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong><\/li>\n<li>Type endonyx (atteinte de l&#8217;int\u00e9rieur de la plaque ungu\u00e9ale, laissant la surface de l&#8217;ongle et le lit de l&#8217;ongle intacts ; caus\u00e9e de pr\u00e9f\u00e9rence par T. soudanense ou T.&nbsp;violaceum)<\/li>\n<li>onychomycose dystrophique totale (stade terminal)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13287 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb2_dp1_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1062px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1062\/666;height:251px; width:400px\" width=\"1062\" height=\"666\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13288 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb3_dp1_s17.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/757;height:275px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"757\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 avec un psoriasis des ongles, un lichen ruber, un ecz\u00e9ma ainsi que des modifications des ongles d&#8217;origine post-traumatique.<\/p>\n<p><strong>Diagnostic :<\/strong> un diagnostic de laboratoire est facultatif avant un traitement topique, mais obligatoire avant tout traitement syst\u00e9mique. Deux m\u00e9thodes d&#8217;examen se sont entre-temps \u00e9tablies, l&#8217;histologie d&#8217;une part et la microscopie directe avec culture d&#8217;autre part. L&#8217;histologie permet de faire la distinction entre une colonisation et une infection <strong>(Fig.&nbsp;4). <\/strong>La culture permet d&#8217;identifier pr\u00e9cis\u00e9ment l&#8217;agent pathog\u00e8ne. Les principaux avantages et inconv\u00e9nients des deux m\u00e9thodes sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le <strong>tableau 1<\/strong>. En raison des r\u00e9sultats souvent faussement n\u00e9gatifs de la culture, nous recommandons l&#8217;histologie comme m\u00e9thode de diagnostic. Dans les cas complexes, les deux mesures de diagnostic peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13289 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/449;height:245px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"449\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-800x327.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-120x49.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-320x131.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1_dp1_s17_0-560x229.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13290 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1289;height:572px; width:400px\" width=\"901\" height=\"1289\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0.jpg 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-800x1145.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-120x172.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-90x129.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-320x458.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb4_dp1_s18_0-560x801.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"comment-obtenir-le-materiel-de-clouage\">Comment obtenir le mat\u00e9riel de clouage ?<\/h2>\n<p>Dans le type sous-ungu\u00e9al distal, du mat\u00e9riel est pr\u00e9lev\u00e9 sur le lit de l&#8217;ongle sous l&#8217;ongle affect\u00e9 pour la culture, et l&#8217;ongle avec la k\u00e9ratose du lit de l&#8217;ongle est pr\u00e9lev\u00e9 pour l&#8217;histologie. Pour les autres types d&#8217;onychomycose, le mat\u00e9riel ungu\u00e9al peut \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9 par biopsie punch. Cela ne n\u00e9cessite pas d&#8217;anesth\u00e9sie locale, mais la d\u00e9licatesse n\u00e9cessaire pour \u00e9viter les blessures du lit de l&#8217;ongle. La plaque de l&#8217;ongle doit \u00eatre pr\u00e9alablement tremp\u00e9e dans un bain de main ou de pied ti\u00e8de pendant au moins 10 minutes.<\/p>\n<h2 id=\"lonychomycose-doit-elle-etre-traitee\">L&#8217;onychomycose doit-elle \u00eatre trait\u00e9e ?<\/h2>\n<p>Elle peut \u00eatre trait\u00e9e, mais pas toujours. Pour le patient, l&#8217;onychomycose repr\u00e9sente souvent un probl\u00e8me esth\u00e9tique. Cependant, il peut aussi provoquer des douleurs et limiter le patient dans ses activit\u00e9s sportives [6]. Il ne faut pas oublier que l&#8217;onychomycose est une maladie infectieuse. Le champignon peut se propager \u00e0 la peau environnante ainsi qu&#8217;aux autres ongles et, dans certains cas, entra\u00eener une onychodystrophie totale de tous les ongles. Il existe \u00e9galement un risque d&#8217;infection des personnes en contact. En cas de diab\u00e8te sucr\u00e9 ou d&#8217;immunosuppression, l&#8217;onychomycose peut favoriser une infection bact\u00e9rienne telle que l&#8217;\u00e9rysip\u00e8le [7].<\/p>\n<p>Un traitement est tout \u00e0 fait utile et souhaitable chez les jeunes patients afin d&#8217;\u00e9viter une dystrophie des ongles et\/ou des mycoses cutan\u00e9es r\u00e9currentes. Chez les patients plus \u00e2g\u00e9s, il est tout \u00e0 fait justifi\u00e9 de s&#8217;abstenir de tout traitement. La d\u00e9cision d&#8217;un traitement syst\u00e9mique doit \u00eatre prise individuellement en fonction de la souffrance (douleur ? esth\u00e9tiquement g\u00eanante ?), de l&#8217;\u00e2ge, des co-morbidit\u00e9s (maladie h\u00e9patique connue ? \u00e9rysip\u00e8le r\u00e9current ipsilat\u00e9ral ?) apr\u00e8s avoir expliqu\u00e9 le profil d&#8217;effets secondaires et le taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidives.<\/p>\n<h2 id=\"conseils-pratiques-pour-les-mesures-therapeutiques\">Conseils pratiques pour les mesures th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n<p>Le traitement n\u00e9cessite de la pers\u00e9v\u00e9rance et une bonne observance de la part du patient. Des mesures d&#8217;hygi\u00e8ne telles que le lavage r\u00e9gulier des chaussettes et des serviettes \u00e0 au moins 60\u00b0C (de pr\u00e9f\u00e9rence 95\u00b0C) et le maintien des pieds au sec sont recommand\u00e9es. L&#8217;ongle affect\u00e9 doit \u00eatre retir\u00e9 autant que possible en le coupant ou en le limant. Si la plaque de l&#8217;ongle est tr\u00e8s \u00e9paisse, de l&#8217;ur\u00e9e \u00e0 20-40% dans une base de pommade peut \u00eatre appliqu\u00e9e de mani\u00e8re occlusive pendant au moins 3-5 jours pour ramollir l&#8217;ongle et ensuite retirer la zone affect\u00e9e avec des ciseaux ou un scalpel de la mani\u00e8re la plus atraumatique possible.<\/p>\n<p><strong>Traitement topique : <\/strong>si moins de 50% de la plaque ungu\u00e9ale est touch\u00e9e et que la matrice de l&#8217;ongle n&#8217;est pas atteinte, un traitement topique est souvent suffisant. Deux pr\u00e9parations de vernis \u00e0 ongles ont fait leurs preuves : Ciclopirox 8% et Amorolfin 5%. Ciclopirox 8% est appliqu\u00e9 1\u00d7 par jour ou 1\u00d7 par semaine selon le vernis \u00e0 ongles (ex : Ciclopoli\u00ae application de vernis \u00e0 ongles 1\u00d7 par jour ; <sup>Ciclocutan\u00ae<\/sup> application de vernis \u00e0 ongles 1er mois chaque 2\u00e8me jour&nbsp;), 2\u00e8me mois 2\u00d7\/semaine, \u00e0 partir de 3\u00e8me mois 1\u00d7\/semaine). Amorolfin 5% doit \u00eatre appliqu\u00e9 1-2\u00d7\/semaine. Pour les deux substances actives, la dur\u00e9e du traitement est d&#8217;au moins 9 \u00e0 12 mois pour les ongles des orteils et d&#8217;au moins 6 mois pour les ongles des mains. Efinaconazole 10% solution et Tavaborole 5% solution sont de nouvelles options th\u00e9rapeutiques qui ne sont pas encore disponibles en Suisse [8].<\/p>\n<p><strong>Traitement syst\u00e9mique : <\/strong>si plus de 50% de la plaque ungu\u00e9ale ou de la matrice de l&#8217;ongle sont touch\u00e9s, un traitement syst\u00e9mique<strong> (tab.&nbsp;2) <\/strong>peut \u00eatre appliqu\u00e9 apr\u00e8s une d\u00e9tection positive des champignons par histologie et\/ou culture.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13291 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab2_dp1_s19.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/579;height:316px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"579\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le traitement syst\u00e9mique de premier choix est la terbinafine (&gt;40&nbsp;kg 250&nbsp;mg\/jour, 20-40&nbsp;kg 125&nbsp;mg\/jour). La dur\u00e9e du traitement est de 3&nbsp;mois pour les ongles des orteils et de 1,5 mois pour les ongles des mains. La terbinafine a un large spectre d&#8217;action et est surtout la plus efficace contre le trichophyton rubrum, la mycose des ongles la plus courante en Europe. Ce m\u00e9dicament est en principe bien tol\u00e9r\u00e9 et pr\u00e9sente le taux de r\u00e9cidive le plus faible. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont les maux de t\u00eate et les naus\u00e9es. Cependant, il peut \u00e9galement provoquer des troubles du go\u00fbt r\u00e9versibles et des l\u00e9sions cutan\u00e9es (exanth\u00e8me, psoriasis, lupus subaigu) ainsi qu&#8217;une h\u00e9patite (1\/1000-10&#8217;000). Un contr\u00f4le des enzymes h\u00e9patiques (ASAT\/ALAT) est recommand\u00e9 avant le d\u00e9but du traitement et toutes les 4 \u00e0 6 semaines pendant le traitement. En cas d&#8217;augmentation des enzymes h\u00e9patiques, le m\u00e9dicament ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 ou doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9. En cas d&#8217;insuffisance r\u00e9nale avec un taux de filtration glom\u00e9rulaire inf\u00e9rieur \u00e0 50%, le traitement par la terbinafine n&#8217;est pas recommand\u00e9 en raison de l&#8217;absence de donn\u00e9es suffisantes.<\/p>\n<p>En tant que th\u00e9rapie L&#8217;itraconazole est le deuxi\u00e8me choix pour les infections \u00e0 dermatophytes, mais le premier choix pour les infections \u00e0 Candida. Dans ce contexte, la th\u00e9rapie puls\u00e9e est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la th\u00e9rapie continue, car elle est consid\u00e9r\u00e9e comme plus efficace, avec moins d&#8217;effets secondaires et moins ch\u00e8re.<\/p>\n<ul>\n<li>Th\u00e9rapie par impulsions : 1 impulsion = 200&nbsp;mg 2\u00d7\/jour pendant 1 semaine, puis 3 semaines d&#8217;intervalle sans traitement.<\/li>\n<li>Dur\u00e9e du traitement des ongles des pieds : 3 pulsations, des ongles des mains : 2 pulsations.<\/li>\n<li>Traitement continu : 100&nbsp;mg 2\u00d7\/jour. Dur\u00e9e du traitement des ongles des pieds : 3 mois, des ongles des mains 1,5 mois.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comme alternative \u00e0 l&#8217;itraconazole, le fluconazole 150-450&nbsp;mg\/semaine peut \u00eatre utilis\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 la gu\u00e9rison de l&#8217;onychomycose. Une surveillance des enzymes h\u00e9patiques est recommand\u00e9e lors d&#8217;un traitement continu par itraconazole ainsi que lors d&#8217;un traitement par fluconazole. En raison des interactions fr\u00e9quentes avec d&#8217;autres m\u00e9dicaments, la liste des m\u00e9dicaments du patient concernant les interactions avec l&#8217;itraconazole et le fluconazole (= inhibiteurs du CYP3A4) doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e avant le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n<p>Taux de r\u00e9ussite\/r\u00e9cidive : le taux de r\u00e9ussite du traitement \u00e0 la terbinafine (action fongicide primaire) est d&#8217;environ 1\/2 \u00e0 2\/3 des cas, celui de l&#8217;itraconazole (action fongistatique primaire) d&#8217;environ 1\/3 \u00e0 1\/2 des cas. Un traitement syst\u00e9mique doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un traitement topique. Cela permet de r\u00e9duire de moiti\u00e9 le taux d&#8217;\u00e9chec. Une r\u00e9cidive de l&#8217;onychomycose apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi sera observ\u00e9e dans environ 1\/3 \u00e0 1\/2 des cas apr\u00e8s 2 ans [9\u201311]. Pour r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidive, un traitement intermittent par des antifongiques topiques peut \u00eatre tent\u00e9 [10].<\/p>\n<h2 id=\"mise-a-jour-fusarium\">Mise \u00e0 jour Fusarium<\/h2>\n<p>10% des mycoses des ongles sont dues \u00e0 des non dermatophytes. Les fusariums (moisissures) sont responsables d&#8217;au moins 1 \u00e0 6% des infections fongiques des ongles. Les femmes sont plus souvent touch\u00e9es. La plupart des esp\u00e8ces de Fusarium sont des parasites des plantes et peuvent produire des mycotoxines. Les fusarioses ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans des climats chauds avec un potentiel de nuisance important pour les cultures ou les c\u00e9r\u00e9ales. Une k\u00e9ratite fusarienne et parfois une onychomycose fusarienne ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites, principalement dans les zones rurales tropicales. Les fusarioses peuvent provoquer des infections cutan\u00e9es potentiellement mortelles chez les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es.<\/p>\n<p>En Europe centrale, l&#8217;onychomycose fusarienne est rarement diagnostiqu\u00e9e. Cliniquement, il est impossible de la distinguer des onychomycoses dermatophytiques habituelles. Histologiquement, il existe cependant des hyphes septaux minces \u00e0 relativement \u00e9pais avec souvent des dilatations ampullaires caract\u00e9ristiques sur leur trajet<strong> (Fig.&nbsp;5).<\/strong> En culture, il se forme des colonies blanch\u00e2tres ressemblant \u00e0 du coton avec une coloration brun\u00e2tre sur un c\u00f4t\u00e9. La coloration bleue du coton au lactoph\u00e9nol montre, outre les microconidies et les hyphes, des macroconidies caract\u00e9ristiques en forme de banane.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13292 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/abb5_dp1_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1076px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1076\/788;height:293px; width:400px\" width=\"1076\" height=\"788\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Une infection fongique des ongles par Fusarium peut donc \u00eatre suspect\u00e9e par un histopathologiste exp\u00e9riment\u00e9 en cas de morphologie inhabituelle des hyphes. Un microbiologiste exp\u00e9riment\u00e9 peut distinguer une croissance de Fusarium d&#8217;une autre infection par des moisissures en culture. Une confirmation peut \u00eatre obtenue par PCR, mais elle est co\u00fbteuse.&nbsp;  L&#8217;identification d&#8217;une onychomycose fusarienne est importante car elle est plus difficile \u00e0 traiter et n\u00e9cessite des mesures d&#8217;hygi\u00e8ne sp\u00e9cifiques (par exemple dans l&#8217;industrie alimentaire, le contact direct avec les pr\u00e9matur\u00e9s et les immunod\u00e9prim\u00e9s doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9). Le fluconazole est g\u00e9n\u00e9ralement inefficace. La terbinafine est mod\u00e9r\u00e9ment efficace. Les traitements syst\u00e9miques de choix sont actuellement l&#8217;itraconazole, le voriconazole et l&#8217;amphot\u00e9ricine \u00e0 forte dose, associ\u00e9s \u00e0 un traitement local et aux mesures d&#8217;hygi\u00e8ne habituelles [13].<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Le diagnostic d&#8217;onychomycose par histologie et\/ou culture est obligatoire avant toute th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Les dermatophytes font partie des agents fongiques les plus courants. En cas de croissance de moisissures en culture, d&#8217;hyphes atypiques \u00e0 l&#8217;histologie et de r\u00e9sistance au traitement, il faut penser \u00e0 une onychomycose fusarienne.<\/li>\n<li>Si l&#8217;atteinte de l&#8217;ongle est inf\u00e9rieure \u00e0 50% sans atteinte de la matrice, un traitement topique est suffisant. Les nouveaux traitements locaux sont l&#8217;Efinaconazole 10% solution et le Tavaborole 5% solution. Ces deux pr\u00e9parations ne sont pas encore disponibles en Suisse.<\/li>\n<li>Le traitement syst\u00e9mique doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un traitement topique. Le traitement syst\u00e9mique de premier choix est la terbinafine.<\/li>\n<li>Il est toujours n\u00e9cessaire d&#8217;informer le patient sur les mesures d&#8217;hygi\u00e8ne.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Gupta AK, et al : Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians&#8217; offices : a multicenter canadian survey of 15,000 patients. J Am Acad Dermatol 2000 ; 43 : 244.<\/li>\n<li>Romano C, Gianni C, Difonzo EM : \u00c9tude r\u00e9trospective de l&#8217;onychomycose en Italie : 1985-2000. Mycoses 2005 ; 48 : 42.<\/li>\n<li>Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE : Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des infections fongiques cutan\u00e9es aux \u00c9tats-Unis de 1999 \u00e0 2002. J Am Acad Dermatol 2004 ; 50 : 748.<\/li>\n<li>Sigurgeirsson B, Steingr\u00edmsson O : Facteurs de risque associ\u00e9s \u00e0 l&#8217;onychomycose. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004 ; 18 : 48.<\/li>\n<li>Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI : Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique&#8211;comprendre les m\u00e9canismes sous-jacents de l&#8217;onychomycose. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005 ; 19 Suppl 1 : 17<\/li>\n<li>Elewski BE : L&#8217;effet de l&#8217;onychomycose \u00e0 toenail sur la qualit\u00e9 de vie des patients. Int J Dermatol 1997 ; 36 : 754.<\/li>\n<li>Roujeau JC, et al : Les dermatomycoses chroniques du pied comme facteurs de risque de la cellulite bact\u00e9rienne aigu\u00eb de la jambe : une \u00e9tude cas-t\u00e9moins. Dermatologie 2004 ; 209 : 301.<\/li>\n<li>Lipner SR : Pharmacotherapy for onychomycosis : new and emerging treatments.&nbsp;  Expert Opin Pharmacother. 2019 ; 20(6) : 725-735.<\/li>\n<li>Wilsmann-Theis D, et al : New reasons for histopathological nail-clipping examination in the diagnosis of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011 ; 25 : 235.<\/li>\n<li>Piraccini BM, Sisti A, Tosti A : Suivi \u00e0 long terme de l&#8217;onychomycose \u00e0 toenail caus\u00e9e par des dermatophytes apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi avec des agents antifongiques syst\u00e9miques. J Am Acad Dermatol 2010 ; 62 : 411.<\/li>\n<li>Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM : M\u00e9ta-analyse cumulative des agents antifongiques syst\u00e9miques pour le traitement de l&#8217;onychomycose. Br J Dermatol 2004 ; 150:537.<\/li>\n<li>Warshaw EM, St Clair KR : Prevention of onychomycosis reinfection for patients with complete cure of all 10 toenails : results of a double-blind, placebo-controlled, pilot study of prophylactic miconazole powder 2%. J Am Acad Dermatol 2005 ; 53 : 717.<\/li>\n<li>Rammlmair A, M\u00fchlethaler K, Haneke E : Fusarium onychomycoses in Switzerland-A mycological and histopathological study. Mycoses. 2019 Oct;62(10) : 928-931.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n<ul>\n<li>De Cuyper C, Hindryckx PH : R\u00e9sultats \u00e0 long terme dans le traitement de l&#8217;onychomycose \u00e0 toenail. Br J Dermatol 1999 ; 141 Suppl 56 : 15.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2020 ; 30(1) : 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un diagnostic d\u00e9taill\u00e9 de l&#8217;onychomycose est un pr\u00e9alable \u00e0 toute th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Les dermatophytes font partie des agents fongiques les plus courants. 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