{"id":334250,"date":"2020-06-16T02:00:00","date_gmt":"2020-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/au-coeur-de-lactualite-les-progres-de-limmunotherapie\/"},"modified":"2020-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2020-06-16T00:00:00","slug":"au-coeur-de-lactualite-les-progres-de-limmunotherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/au-coeur-de-lactualite-les-progres-de-limmunotherapie\/","title":{"rendered":"Au c\u0153ur de l’actualit\u00e9 : les progr\u00e8s de l’immunoth\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

L’\u00e9ventail des immunoth\u00e9rapies contre la scl\u00e9rose en plaques s’\u00e9largit constamment. En effet, les possibilit\u00e9s actuelles de traitement continu permettent de retarder la progression de la maladie chez de nombreux patients, mais pas chez tous. Toutefois, en Suisse, une attention particuli\u00e8re devrait \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 l’autorisation de mise sur le march\u00e9 et \u00e0 d’autres limitations qui peuvent \u00eatre diff\u00e9rentes de celles de l’espace EMA.<\/strong><\/p>\n

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En Suisse, environ 15 000 personnes souffrent de scl\u00e9rose en plaques (SEP), dont la pr\u00e9valence est en augmentation [1]. Cette maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative chronique, encore incurable, s’accompagne d’une \u00e9volution impr\u00e9visible. Cependant, les options th\u00e9rapeutiques se sont \u00e9largies. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l’immunoth\u00e9rapie n’a cess\u00e9 de gagner en importance. Plus d’une douzaine de substances sont d\u00e9sormais disponibles pour le traitement modificateur de la maladie, avec des m\u00e9canismes d’action, des modes d’administration, des groupes cibles et des profils b\u00e9n\u00e9fice\/risque diff\u00e9rents pour les formes r\u00e9mittentes de la SEP. Leur autorisation de mise sur le march\u00e9 en Suisse peut toutefois diff\u00e9rer sensiblement de celle des pays voisins. Les limitations impos\u00e9es par la liste des sp\u00e9cialit\u00e9s ont \u00e9galement un impact sur l’utilisation. De plus, un traitement modificateur de l’\u00e9volution est d\u00e9sormais autoris\u00e9 pour les patients atteints de SEP primaire progressive. L’objectif d’une th\u00e9rapie individualis\u00e9e se rapproche de plus en plus. Il est de plus en plus facile de prendre en compte des aspects tels que les conditions de vie actuelles ou les objectifs futurs comme la grossesse ou la situation professionnelle pour choisir le traitement appropri\u00e9 [2].<\/p>\n

Cependant, des conditions r\u00e9glementaires particuli\u00e8res en Suisse peuvent conduire \u00e0 des diff\u00e9rences dans l’utilisation clinique quotidienne des immunoth\u00e9rapies qui ne sont pas refl\u00e9t\u00e9es dans les directives europ\u00e9ennes ou nationales d’autres pays (aper\u00e7u 1)<\/strong> [3]. Des \u00e9valuations diff\u00e9rentes des b\u00e9n\u00e9fices et des risques, mais aussi des aspects proc\u00e9duraux, peuvent conduire \u00e0 ces autorisations parfois divergentes. La raison pourrait \u00e9galement \u00eatre l’\u00e9chelonnement des d\u00e9p\u00f4ts aupr\u00e8s des autorit\u00e9s de r\u00e9glementation, qui ont alors acc\u00e8s \u00e0 des donn\u00e9es divergentes. Cela inclut non seulement les r\u00e9sultats scientifiques, mais aussi d’autres aspects tels que la qualit\u00e9 des donn\u00e9es et la qualit\u00e9 des produits.<\/p>\n

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Les effets secondaires possibles en ligne de mire<\/h2>\n

Les nouvelles substances sont tr\u00e8s efficaces, mais peuvent, dans de rares cas, entra\u00eener des effets secondaires potentiellement graves. Une surveillance neurologique r\u00e9guli\u00e8re est donc indispensable. On conna\u00eet par exemple des cas de leuco-enc\u00e9phalopathie multifocale progressive. Par cons\u00e9quent, les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une LEMP doivent subir une IRM cr\u00e2nienne apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement. De plus, pour ce groupe de patients, une ponction lombaire pour d\u00e9terminer l’ADN du JCV avant le d\u00e9but du traitement est recommand\u00e9e [2].<\/p>\n

Cas exceptionnel : greffe autologue de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques<\/h2>\n

L’autogreffe de cellules souches h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques (aHSCT) s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e efficace dans les maladies malignes du syst\u00e8me h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tique (encadr\u00e9). Depuis plusieurs ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0, leur utilisation fait l’objet de recherches dans le traitement de la scl\u00e9rose en plaques. L\u00e0 encore, elle semble efficace, mais pr\u00e9sente un risque important d’effets secondaires. C’est pourquoi elle n’est actuellement pratiqu\u00e9e en Suisse que chez les patients dont l’\u00e9volution est s\u00e9v\u00e8re et sous certaines conditions [4] : les personnes atteintes de SEP doivent se trouver dans la phase r\u00e9mittente de la maladie (en cas d’\u00e9volution chronique progressive primaire\/secondaire, des l\u00e9sions inflammatoires doivent encore \u00eatre pr\u00e9sentes dans le SNC), plusieurs crit\u00e8res doivent indiquer une forme d’\u00e9volution active\/agressive, les personnes atteintes ne doivent si possible pas avoir plus de 50 ans et ne doivent pas pr\u00e9senter de handicaps graves [5].<\/p>\n

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Une strat\u00e9gie de traitement efficace<\/h2>\n

Pour d\u00e9montrer l’efficacit\u00e9 d’un traitement, le statut NEDA (“No Evidence of Disease Activity”) est devenu courant. Ce terme d\u00e9crit l’absence d’activit\u00e9 clinique de la maladie (pouss\u00e9es, augmentation du handicap) et de l\u00e9sions IRM. Des strat\u00e9gies de traitement tr\u00e8s efficaces telles que l’immunoth\u00e9rapie permettent d’atteindre cet objectif chez jusqu’\u00e0 50% des patients sur une p\u00e9riode de deux ans. Toutefois, gr\u00e2ce \u00e0 une aHSCT, la fraction de patients atteints de NEDA est de 70 \u00e0 92% apr\u00e8s deux ans [4]. Cependant, les effets secondaires \u00e0 long terme peuvent \u00eatre le cancer (<2%) ainsi que d’autres maladies auto-immunes (\u22645% ; en particulier l’inflammation de la thyro\u00efde suivie d’une hypothyro\u00efdie). En outre, le traitement peut entra\u00eener une infertilit\u00e9 chez les femmes, et tr\u00e8s rarement chez les hommes.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Blozik E et al. : Epidemiology and costs of multiple sclerosis in Switzerland : an analysis of health-care claims data, 2011-2015. Neuropsychiatr Dis Treat 2017 ; 13 : 2737-2745.<\/li>\n
  2. Chan A, Diem L. Indication et s\u00e9curit\u00e9 des traitements modificateurs de l’\u00e9volution de la scl\u00e9rose en plaques. Leading Opinions, 31.10.2019. https:\/\/ch.universimed.com\/fachthemen\/1000001995 (dernier acc\u00e8s le 18.03.2020)<\/li>\n
  3. Achtnichts L, Chan A, Czaplinski A, et al. : Particularit\u00e9s de l’immunoth\u00e9rapie de la scl\u00e9rose en plaques en Suisse. Un rapport structur\u00e9. SWISS MEDICAL FORUM – FORUM M\u00c9DICAL SUISSE 2019 ; 19(41-42) : 676-685.<\/li>\n
  4. www.multiplesklerose.ch\/PDF\/de\/News\/2017\/Stellungnahme_aHSCT_Wiss.Beirat_MS-Gesellschaft.pdf (dernier acc\u00e8s le 18.03.2020)<\/li>\n
  5. www.multiplesklerose.ch\/de\/aktuelles\/detail\/stammzelltherapie-wird-von-krankenkasse-uebernommen\/ (dernier acc\u00e8s le 18.03.2020).<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(2) : 26-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’\u00e9ventail des immunoth\u00e9rapies contre la scl\u00e9rose en plaques s’\u00e9largit constamment. En effet, les possibilit\u00e9s actuelles de traitement continu permettent de retarder la progression de la maladie chez de nombreux patients,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95602,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Scl\u00e9rose en plaques","footnotes":""},"category":[11531,11383,11549],"tags":[13586,15599,12371],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334250","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-immunotherapie-fr","tag-ms-fr","tag-sclerose-en-plaques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 11:26:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334058,"slug":"al-polso-del-tempo-progressi-nellimmunoterapia","post_title":"Al polso del tempo: progressi nell'immunoterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/al-polso-del-tempo-progressi-nellimmunoterapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334065,"slug":"ao-ritmo-do-tempo-avancos-na-imunoterapia","post_title":"Ao ritmo do tempo: avan\u00e7os na imunoterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ao-ritmo-do-tempo-avancos-na-imunoterapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334041,"slug":"en-el-pulso-del-tiempo-avances-en-inmunoterapia","post_title":"En el pulso del tiempo: avances en inmunoterapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-el-pulso-del-tiempo-avances-en-inmunoterapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334250","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334250"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334250\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334250"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334250"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334250"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334250"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}