{"id":334283,"date":"2020-05-17T02:00:00","date_gmt":"2020-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-prochain-chapitre-des-techniques-de-traitement-modernes\/"},"modified":"2020-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-17T00:00:00","slug":"le-prochain-chapitre-des-techniques-de-traitement-modernes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-prochain-chapitre-des-techniques-de-traitement-modernes\/","title":{"rendered":"Le prochain chapitre des techniques de traitement modernes"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9sultats d’une nouvelle \u00e9tude montrent que le traitement des plaies par pression n\u00e9gative sans canister est sup\u00e9rieur \u00e0 la variante traditionnelle de la th\u00e9rapie par le vide en termes de r\u00e9duction de la surface, de la profondeur et du volume de la plaie dans le syndrome du pied diab\u00e9tique et l’ulc\u00e8re veineux crural.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9tude clinique multicentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e (ECR) qui vient d’\u00eatre publi\u00e9e a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e aux \u00c9tats-Unis et au Canada et a compar\u00e9 l’efficacit\u00e9 et l’innocuit\u00e9 du traitement des plaies par pression n\u00e9gative sans canister (PICO sNPWT) au traitement traditionnel des plaies par pression n\u00e9gative (tNPWT) dans le traitement des patients atteints d’ulc\u00e8res des membres inf\u00e9rieurs qui ont persist\u00e9 pendant plus de 4 semaines [1].<\/p>\n

Traitement efficace et durable des plaies<\/h2>\n

La dur\u00e9e de l’\u00e9tude \u00e9tait de 12 semaines [1]. Au total, 164 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir soit le PICO sNPWT soit le tNPWT. Par rapport \u00e0 la TPNP, une r\u00e9duction moyenne plus importante de la surface de la plaie (39,1%, p<0,001), de la profondeur de la plaie (32,5%, p=0,014) et du volume de la plaie (91,1%, p=0,013) a pu \u00eatre mesur\u00e9e dans le cadre de la TPNP [1]. Le nombre de patients ayant obtenu une fermeture de la plaie dans les 12 semaines a augment\u00e9 de 51% pour le PICO sNPWT par rapport au tNPWT. De plus, le nombre de changements de pansements a \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieur \u00e0 celui des TNPT, avec une moyenne de 6,8 changements en moins et un allongement de la dur\u00e9e de port de 3,4 jours. De plus, par rapport au TPNP, il y a eu moins de patients avec des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables et la satisfaction globale \u00e9tait plus grande avec le TPNP PICO.<\/p>\n

PICO est un syst\u00e8me mobile de traitement des plaies par pression n\u00e9gative \u00e0 usage unique. Il se compose d’un pansement autocollant reli\u00e9 \u00e0 une pompe par un tuyau. Celui-ci est aliment\u00e9 par deux piles AA et cr\u00e9e une pression n\u00e9gative pr\u00e9r\u00e9gl\u00e9e de 80 mmHg pendant une semaine. Diff\u00e9rentes longueurs et largeurs sont disponibles. L’entreprise de technologie m\u00e9dicale Smith & Nephew [2] a d\u00e9velopp\u00e9 PICO, un syst\u00e8me actif bas\u00e9 sur la th\u00e9rapie par pression n\u00e9gative (\u00e9galement appel\u00e9e th\u00e9rapie par le vide ou NPWT), pour traiter les incisions, les greffes de peau et les plaies aigu\u00ebs et chroniques. La cicatrisation de la plaie est acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e et le risque de d\u00e9hiscence des sutures et d’infection est r\u00e9duit [2].<\/p>\n

\"\"<\/h2>\n

\nLes ulc\u00e8res du pied chez les diab\u00e9tiques : un probl\u00e8me de sant\u00e9 croissant<\/h2>\n

Les plaies chroniques sont associ\u00e9es \u00e0 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 accrues et entra\u00eenent des co\u00fbts de sant\u00e9 \u00e9lev\u00e9s [3]. En raison de la proportion croissante de personnes \u00e2g\u00e9es dans la population et de l’augmentation du nombre de diab\u00e9tiques, cette tendance va encore s’accentuer \u00e0 l’avenir [3]. Les causes les plus fr\u00e9quentes des plaies chroniques sont l’insuffisance veineuse ou art\u00e9rielle, le diab\u00e8te et les effets de la pression locale [4]. Les plaies chroniques peuvent \u00eatre trait\u00e9es \u00e0 l’aide de la th\u00e9rapie par pression n\u00e9gative traditionnelle [5], mais celle-ci est complexe \u00e0 mettre en \u0153uvre et limite la mobilit\u00e9 des patients [6]. Le traitement des plaies par pression n\u00e9gative sans bidon repr\u00e9sente une alternative optimis\u00e9e et conviviale pour le patient dans le domaine de la th\u00e9rapie par le vide.<\/p>\n

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“En utilisant PICO comme intervention pr\u00e9coce pour les ulc\u00e8res des membres inf\u00e9rieurs, nous avons pu avoir une bonne influence sur la cicatrisation des plaies d\u00e8s le d\u00e9but et ainsi am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients, car cela permet une cicatrisation plus rapide et plus fiable et permet aux patients de rester mobiles et de poursuivre le traitement \u00e0 domicile”.<\/p>\n

\t\t\tRosemary Hill, infirmi\u00e8re sp\u00e9cialis\u00e9e dans la prise en charge des plaies et des blessures
\n et de stomie au Lions Gate Hospital de Vancouver [9].<\/em><\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Le syndrome du pied diab\u00e9tique regroupe les modifications pathologiques des pieds des personnes diab\u00e9tiques. En raison de la perturbation du m\u00e9tabolisme du glucose, les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques peuvent \u00eatre endommag\u00e9s (polyneuropathie diab\u00e9tique), ce qui contribue \u00e0 un affaiblissement de l’\u00e9tat de tension des muscles du pied [7]. Cela modifie les zones de charge et les points de pression. Une sensation de douleur limit\u00e9e et des pressions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es dans la vie quotidienne favorisent l’apparition d’ulc\u00e8res ou de n\u00e9croses [8]. Des chaussures inadapt\u00e9es et une mobilit\u00e9 articulaire r\u00e9duite sont d’autres facteurs qui favorisent l’ulc\u00e9ration. Environ 0,8 \u00e0 10 % des diab\u00e9tiques d\u00e9veloppent des ulc\u00e8res du pied au cours de leur maladie [7]. Environ la moiti\u00e9 des personnes touch\u00e9es ont une AOPV significative [8]. Parmi les mesures pr\u00e9ventives importantes contre les ulc\u00e8res, on peut citer le port de chaussures r\u00e9duisant la pression et le traitement pr\u00e9coce des l\u00e9sions pr\u00e9-ulc\u00e9ratives du pied [8]. Si des ulc\u00e8res du pied se sont d\u00e9j\u00e0 form\u00e9s, le traitement local des plaies est l’une des options th\u00e9rapeutiques [7].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Kirsner R, et al. : A Prospective, Randomized, Controlled Clinical Trial on the Efficacy of a Single-use Negative Pressure Wound Therapy System, Compared to Traditional Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Chronic Ulcers of the Lower Extremities. Wound Rep Regen 2019, [Epub ahead of print], https:\/\/doi.org\/10.1111\/wrr.12727.<\/li>\n
  2. Smith & Nephew : www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/kanisterlose-npwt\/pico\/<\/li>\n
  3. Powers JG, et al : Wound healing and treating wounds : Chronic wound care and management. J Am Acad Dermatol 2016 ; 74(4) : 607-625.<\/li>\n
  4. Werdin F, Tenenhaus M, Rennekampff HO : Soins des plaies chroniques. Lancet 2008 ; 29 ; 372(9653) : 1860-1862.<\/li>\n
  5. Birke-Sorensen H, et al : Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy : treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer) steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011 ; 64 Suppl : S1-16.<\/li>\n
  6. Hurd T, Trueman P, Rossington A : Utilisation d’un appareil de traitement des plaies \u00e0 pression n\u00e9gative portable et \u00e0 usage unique chez des patients \u00e0 domicile pr\u00e9sentant des plaies \u00e0 exsudation faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e : une s\u00e9rie de cas. Ostomy Wound Manage 2014 ; 60(3) : 30-36.<\/li>\n
  7. Tylla A, Prennig T : Syndrome du pied diab\u00e9tique et infection de la plaie – gestion interdisciplinaire des infections. Pr\u00e9sentation de diapositives, Dr. med. Alfred Tylla & Thorsten Prennig, 02. Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg, 06.12.2019.<\/li>\n
  8. Morbach S, et al : Syndrome du pied diab\u00e9tique… Diab\u00e9tologie 2017 ; 12 (Suppl 2) : S181-S189<\/li>\n
  9. Pressemitteilung 23.01.2020, www.businesswire.com\/news\/home\/20200123005374\/de\/<\/li>\n
  10. Smith & Nephew : Project Opal PICO 7 System Stability Testing, Initial Time Point. Rapport interne. DS\/17\/253\/R. Octobre 2017.<\/li>\n
  11. Brownhill R, et al. : \u00c9valuation pr\u00e9clinique d’un syst\u00e8me de traitement des plaies par pression n\u00e9gative sans r\u00e9servoir, ultra-portable et \u00e0 usage unique (sNPWT) dans un mod\u00e8le porcin de cicatrisation des plaies : d\u00e9bloquer son mode d’action. Poster, SAWC, 7-11 mai 2019, San Antonio, Texas.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020, 15(3) : 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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