{"id":334297,"date":"2020-05-18T02:00:00","date_gmt":"2020-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-meilleure-qualite-de-vie-grace-a-un-traitement-moderne-du-diabete\/"},"modified":"2020-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-18T00:00:00","slug":"une-meilleure-qualite-de-vie-grace-a-un-traitement-moderne-du-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-meilleure-qualite-de-vie-grace-a-un-traitement-moderne-du-diabete\/","title":{"rendered":"Une meilleure qualit\u00e9 de vie gr\u00e2ce \u00e0 un traitement moderne du diab\u00e8te"},"content":{"rendered":"

Le b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire des inhibiteurs du SGLT2 et des analogues du GLP1 est d\u00e9sormais bien \u00e9tabli et les non-diab\u00e9tiques peuvent \u00e9galement en b\u00e9n\u00e9ficier. Pour des r\u00e9sultats optimaux, le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques individuelles du patient.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Des \u00e9tudes d’intervention men\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment ont montr\u00e9 que le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie permettait de r\u00e9duire l’incidence des complications microvasculaires, alors que d’autres facteurs jouent un r\u00f4le plus important pour les complications macrovasculaires, explique le Dr Fabian Meienberg, responsable de l’endocrinologie et de la diab\u00e9tologie \u00e0 l’h\u00f4pital cantonal de B\u00e2le-Campagne [1]. Il y a plus de dix ans, il y a eu une controverse sur la question de savoir si les rosiglitazones (antidiab\u00e9tiques oraux appartenant au groupe des insulinosensibilisateurs) entra\u00eenaient une augmentation des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Par la suite, cette substance a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e du march\u00e9 et, \u00e0 partir de ce moment-l\u00e0, la FDA a exig\u00e9 que les m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants soient \u00e9galement \u00e9valu\u00e9s pour leur s\u00e9curit\u00e9 en termes d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires.<\/p>\n

Cela a conduit aux “Cardiovascular Outcome Trials” (CVOT), dans lesquels le MACE (Major adverse cardiac event) a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9 comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire dans les essais cliniques randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s des nouveaux antidiab\u00e9tiques. L’EMPA-REG a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re de ces \u00e9tudes de crit\u00e8res d’\u00e9valuation cardiovasculaires \u00e0 \u00eatre con\u00e7ue selon le principe de non-inf\u00e9riorit\u00e9 – l’objectif principal \u00e9tait de d\u00e9montrer qu’il n’y avait pas plus d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires que sous traitement standard (“standard-of-care”). Les donn\u00e9es de l’\u00e9tude EMPA-REG [2] publi\u00e9es en 2015 ont constitu\u00e9 une petite r\u00e9volution dans le domaine de la diab\u00e9tologie, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’empagliflozine, un inhibiteur du SGLT2, entra\u00eene non seulement une r\u00e9duction du glucose, mais aussi une r\u00e9duction significative du risque de MACE chez les diab\u00e9tiques, ainsi qu’une diminution du risque de mortalit\u00e9 sur une p\u00e9riode d’observation de trois ans [2]. La r\u00e9duction du risque cardiovasculaire serait \u00e0 peu pr\u00e8s comparable \u00e0 celle des statines ou des inhibiteurs de l’ECA. “Ce sont des donn\u00e9es tr\u00e8s impressionnantes”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Meienberg.<\/p>\n

Effets cardioprotecteurs non m\u00e9diatis\u00e9s par le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie<\/h2>\n

Les inhibiteurs du SGLT2 et les analogues du GLP1 sont les deux classes de substances actuellement disponibles qui pr\u00e9sentent un b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire suppl\u00e9mentaire. Le b\u00e9n\u00e9fice cardiaque des nouveaux antidiab\u00e9tiques a \u00e9t\u00e9 pris en compte dans les lignes directrices actuelles de plusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes europ\u00e9ennes et nord-am\u00e9ricaines [3\u20136]. Lors de la prescription d’un traitement antidiab\u00e9tique, des crit\u00e8res suppl\u00e9mentaires sont donc d\u00e9sormais pertinents en plus du contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie.<\/p>\n

“D’apr\u00e8s les r\u00e9sultats de diff\u00e9rents essais sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires, il appara\u00eet que les inhibiteurs du SGLT2 et les analogues du GLP1 ont un effet significatif sur le MACE, mais pas les inhibiteurs de la DPP4”, explique le conf\u00e9rencier. Les m\u00e9canismes d’action exacts ne sont pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9s \u00e0 l’heure actuelle. Dans le cas des analogues du GLP1, on se demande si la promotion de la perte de poids est li\u00e9e \u00e0 ce ph\u00e9nom\u00e8ne, tandis que dans le cas des inhibiteurs du SGLT2, on soup\u00e7onne plut\u00f4t des modifications h\u00e9modynamiques d’\u00eatre le moteur. Cependant, ces hypoth\u00e8ses seraient \u00e0 ce stade plut\u00f4t sp\u00e9culatives et non \u00e9tay\u00e9es empiriquement. Les \u00e9tudes de suivi des CVOT ont test\u00e9 l’efficacit\u00e9 des nouvelles substances actives chez des sujets non diab\u00e9tiques (par exemple, les inhibiteurs du SGLT2 chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en tant que traitement add-on). Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les effets positifs sur les crit\u00e8res cardiovasculaires \u00e9taient ind\u00e9pendants du fait qu’il s’agissait de diab\u00e9tiques de type 2 et que les valeurs de la fonction r\u00e9nale ne semblaient pas jouer de r\u00f4le. Selon eux, cela prouve que l’effet protecteur des inhibiteurs de SGLT2 sur le plan cardiovasculaire n’est pas d\u00fb \u00e0 la baisse de la glyc\u00e9mie.<\/p>\n

Plusieurs valeurs cibles individuelles en ligne de mire<\/h2>\n

Pour obtenir des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques optimaux, un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 aux caract\u00e9ristiques individuelles du patient est prometteur (Aper\u00e7u 1).<\/strong> Par exemple, si un patient a une insuffisance cardiaque connue, le conf\u00e9rencier conseille d’utiliser des inhibiteurs de SGLT2, ind\u00e9pendamment de l’IMC. S’il n’y a pas d’insuffisance cardiaque et un IMC>28, il pencherait plut\u00f4t pour l’analogue du GLP1. Outre les nouvelles classes de m\u00e9dicaments (inhibiteurs du SGLT2, analogues du GLP1, inhibiteurs de la DPP4), la metformine reste le standard du traitement de premi\u00e8re ligne selon les recommandations actuelles du consensus. La metformine est une substance bien \u00e9tablie et dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e, qui pr\u00e9sente \u00e9galement un certain b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire suppl\u00e9mentaire, m\u00eame s’il n’est pas aussi prononc\u00e9. “Les sulfonylur\u00e9es et les glitazones ne devraient plus \u00eatre utilis\u00e9es que lorsque la rentabilit\u00e9 du traitement est un facteur d\u00e9terminant”. La classe de substances la mieux adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient d\u00e9pend des valeurs cibles et des crit\u00e8res individuels :<\/p>\n

IMC : <\/strong>les analogues du GLP1 sont actuellement les plus efficaces en cas d’IMC \u00e9lev\u00e9. L’effet coupe-faim des analogues du GLP1 comme le liraglutide (par ex. Victoza\u00ae<\/sup>, [7]) est \u00e9galement autoris\u00e9 comme pr\u00e9paration pour le contr\u00f4le du poids sous le label de m\u00e9dicament Saxenda\u00ae<\/sup> [8]. Certains patients b\u00e9n\u00e9ficieraient \u00e9norm\u00e9ment de cette classe de substances, mais l’orateur estime que les analogues du GLP1 sont actuellement trop peu prescrits. “En cas d’IMC \u00e9lev\u00e9, les analogues du GLP1 sont la substance qui offre potentiellement le plus grand b\u00e9n\u00e9fice”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Insuffisance cardiaque :<\/strong> les inhibiteurs du SGLT2 doivent \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9s. Le patient en tire un b\u00e9n\u00e9fice similaire \u00e0 celui d’un inhibiteur de l’ECA. Les inhibiteurs de la DPP4 ont montr\u00e9 un effet l\u00e9g\u00e8rement n\u00e9gatif \u00e0 cet \u00e9gard chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, raison pour laquelle il est pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas les utiliser en cas d’insuffisance cardiaque connue.<\/p>\n

Insuffisance r\u00e9nale :<\/strong> selon de nouvelles donn\u00e9es, les inhibiteurs de SGLT2 sont appropri\u00e9s car ils sont n\u00e9phroprotecteurs – cet effet semble \u00eatre ind\u00e9pendant du statut du diab\u00e8te, comme dans le cas de l’insuffisance cardiaque. Parmi les inhibiteurs de la DPP4 et les analogues du GLP1, il existe une substance qui peut \u00eatre utilis\u00e9e chez les patients sous dialyse, car elle est m\u00e9tabolis\u00e9e par d’autres moyens : Trajenta\u00ae<\/sup> (linagliptine, [9]) et Trajenta\u00ae (linagliptine, [9]). Ozempic\u00ae<\/sup> (semaglutide, [10]). La metformine doit \u00eatre administr\u00e9e en cas de DFG <30, les inhibiteurs du SGLT2 sont contre-indiqu\u00e9s en cas d’alt\u00e9ration de la fonction r\u00e9nale et ne doivent \u00eatre prescrits que si le DFG est>45. En cas d’insuffisance r\u00e9nale, l’insuline peut \u00eatre utilis\u00e9e sans restriction, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.  <\/p>\n

L’insuline en bolus et le style de vie<\/h2>\n

En ce qui concerne l’insuline en bolus, il faut \u00eatre conscient qu’elle peut entra\u00eener une diminution de la qualit\u00e9 de vie des patients. L’utilisation de GLP1 est une alternative possible. Si l’insuline en bolus est n\u00e9cessaire, il est possible de proposer des dispositifs modernes pour le monitoring du glucose. Le FreeStyle Libre Flash [11] est un appareil qui se pr\u00e9sente sous la forme d’un bouton plac\u00e9 sur le bras, \u00e9quip\u00e9 d’un capteur sous-cutan\u00e9 qui mesure la glyc\u00e9mie pendant deux semaines, laquelle peut \u00eatre lue via le smartphone. Cela signifie que le suivi des taux de glucose est plus facile pour les personnes concern\u00e9es. Pour que les co\u00fbts soient pris en charge par l’assurance maladie, une insuline de base suffit g\u00e9n\u00e9ralement. Il existe \u00e9galement des appareils qui mesurent la glyc\u00e9mie en continu et qui d\u00e9clenchent une alarme en cas de d\u00e9passement de la plage de valeurs. La tendance des d\u00e9veloppements technologiques m\u00e9dicaux pour le traitement du diab\u00e8te va dans ce sens.<\/p>\n

Les mesures relatives au mode de vie restent un \u00e9l\u00e9ment important dans le cadre du traitement de base. Si l’on n’a pas le temps d’entrer dans les d\u00e9tails, on peut se contenter d’aborder la question de la prise r\u00e9guli\u00e8re des repas et des habitudes alimentaires \u00e9l\u00e9mentaires, ajoute le Dr Meienberg. Le simple fait d’\u00e9viter de consommer des boissons sucr\u00e9es peut avoir un effet positif sur les patients diab\u00e9tiques. Les patients doivent comprendre que le diab\u00e8te de type 2 est souvent une complication du surpoids et de l’ob\u00e9sit\u00e9. Il s’agit davantage de conseiller le patient, en sachant que la mise en \u0153uvre d’une perte de poids est difficile. Pour les personnes qui ne parviennent pas \u00e0 perdre du poids malgr\u00e9 une ob\u00e9sit\u00e9 massive, la chirurgie bariatrique est une option \u00e0 envisager sans attendre que l’IMC atteigne 50. Il s’agit d’une mesure mentionn\u00e9e dans les guidelines. Il s’agit toujours de mettre en balance les b\u00e9n\u00e9fices attendus et les risques imminents. Le terme “Metablic Surgery” exprime le fait qu’il ne s’agit pas seulement d’une r\u00e9duction de poids, mais qu’elle a \u00e9galement une influence positive sur la morbidit\u00e9, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

L’accent th\u00e9rapeutique n’est plus uniquement mis sur le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie, mais le risque cardiovasculaire, l’IMC, l’insuffisance cardiaque et la n\u00e9phropathie sont aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9s comme des param\u00e8tres importants pour l’\u00e9volution de la maladie. Avec les analogues du GLP1 et les inhibiteurs du SGLT2, il existe deux classes de substances qui pr\u00e9sentent un b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire suppl\u00e9mentaire av\u00e9r\u00e9. La metformine est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme le m\u00e9dicament de premi\u00e8re ligne du traitement standard. Les nouvelles classes de substances ont l’avantage de produire des effets antihypertenseurs sans provoquer d’ob\u00e9sit\u00e9 ni d’hypoglyc\u00e9mie. Il y a cependant quelques “caveats” : les naus\u00e9es sont un effet secondaire relativement fr\u00e9quent avec les agonistes du GLP1. Les inhibiteurs de la DPP4 et les agonistes du GLP1 entra\u00eenent une augmentation des enzymes pancr\u00e9atiques, ces substances sont donc contre-indiqu\u00e9es apr\u00e8s une pancr\u00e9atite. La candidose est un effet secondaire fr\u00e9quent des inhibiteurs du SGLT2 et les infections urinaires sont un peu moins fr\u00e9quentes. Les inhibiteurs SGLT2 augmentent \u00e9galement le glucagon (antagoniste de l’insuline), ce qui augmente le risque de formation d’une acidoc\u00e9tose. Le message cl\u00e9 \u00e0 ce sujet est le suivant : chez les patients qui vont mal sous inhibiteurs SGLT2, il faut penser \u00e0 une acidoc\u00e9tose, mais la glyc\u00e9mie ne doit pas \u00eatre tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e. En cas de suspicion, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une enqu\u00eate. Certaines \u00e9tudes font \u00e9tat d’une augmentation de l’incidence des fractures osseuses, mais il s’agit l\u00e0 d’une hypoth\u00e8se plut\u00f4t sp\u00e9culative. Un groupe de patients pour lequel il recommande la prudence avec les nouveaux antidiab\u00e9tiques est celui des patients souffrant d’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs (AOP), pour lesquels il convient d’\u00e9valuer les avantages par rapport aux risques potentiels. Mais dans l’ensemble, il y a beaucoup d’arguments en faveur de l’utilisation de ces nouvelles classes de substances antidiab\u00e9tiques orales, souligne le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

Source : FOMF B\u00e2le <\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Meienberg F : Antidiab\u00e9tiques : Update with case examples, Dr. med. Fabian Meienberg, Kantonsspital Baselland. FOMF B\u00e2le, 29.01.2020.<\/li>\n
  2. Zinman B, et al. : for the EMPA-REG OUTCOME Investigators : Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015 ; 373(22) : 2117-2128.<\/li>\n
  3. EASD : Association europ\u00e9enne pour l’\u00e9tude du diab\u00e8te, www.easd.org<\/li>\n
  4. ADA : American Diabetes Association, www.diabetes.org<\/li>\n
  5. SGED : Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie, www.sgedssed.ch<\/li>\n
  6. ESC : Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie, www.escardio.org<\/li>\n
  7. Victoza\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  8. Saxenda\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  9. Trajenta\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  10. Ozempic\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
  11. Syst\u00e8me de mesure du glucose FreeStyle Libre Flash : www.freestylelibre.ch<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(3) : 16-18 (publi\u00e9 le 23.3.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le b\u00e9n\u00e9fice cardiovasculaire des inhibiteurs du SGLT2 et des analogues du GLP1 est d\u00e9sormais bien \u00e9tabli et les non-diab\u00e9tiques peuvent \u00e9galement en b\u00e9n\u00e9ficier. Pour des r\u00e9sultats optimaux, le traitement doit…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95241,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diab\u00e8te de type 2","footnotes":""},"category":[11345,11404,11315,11410,11482,11535,11549],"tags":[25517,12708,25518,12902,16110,12407],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334297","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-analoga-fr","tag-diabete-fr","tag-mace-fr","tag-nutrition","tag-reduction-de-poids","tag-surpoids","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 18:58:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334255,"slug":"migliore-qualita-di-vita-grazie-alla-moderna-terapia-del-diabete","post_title":"Migliore qualit\u00e0 di vita grazie alla moderna terapia del diabete","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliore-qualita-di-vita-grazie-alla-moderna-terapia-del-diabete\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334272,"slug":"melhor-qualidade-de-vida-gracas-a-moderna-terapia-da-diabetes","post_title":"Melhor qualidade de vida gra\u00e7as \u00e0 moderna terapia da diabetes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhor-qualidade-de-vida-gracas-a-moderna-terapia-da-diabetes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334234,"slug":"mejor-calidad-de-vida-gracias-a-la-terapia-moderna-de-la-diabetes","post_title":"Mejor calidad de vida gracias a la terapia moderna de la diabetes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-calidad-de-vida-gracias-a-la-terapia-moderna-de-la-diabetes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334297","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334297"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334297\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/95241"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334297"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334297"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334297"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334297"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}