{"id":334311,"date":"2020-05-09T02:00:00","date_gmt":"2020-05-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-cardiovasculaire-reduction-efficace-du-cholesterol\/"},"modified":"2020-05-09T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-09T00:00:00","slug":"prevention-cardiovasculaire-reduction-efficace-du-cholesterol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-cardiovasculaire-reduction-efficace-du-cholesterol\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention cardiovasculaire = r\u00e9duction efficace du cholest\u00e9rol"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les hypolip\u00e9miants sont utilis\u00e9s depuis des ann\u00e9es pour la pr\u00e9vention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires. Les statines, qui peuvent r\u00e9duire consid\u00e9rablement le cholest\u00e9rol total et le cholest\u00e9rol LDL, jouent un r\u00f4le central. Les derni\u00e8res lignes directrices europ\u00e9ennes pr\u00e9conisent d\u00e9sormais une r\u00e9duction encore plus stricte du LDL-C.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9 comme le principal facteur de risque d&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose. Cependant, cela augmente \u00e9galement le risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires [1]. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que l&#8217;incidence des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires diminue avec la r\u00e9duction du taux de cholest\u00e9rol LDL [2]. L&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose \u00e9tant un processus inflammatoire, il est logique d&#8217;utiliser des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires et antioxydants pour la pr\u00e9vention vasculaire. C&#8217;est pourquoi, lorsqu&#8217;un changement de style de vie avec une modification de l&#8217;alimentation et une augmentation de l&#8217;activit\u00e9 physique ne suffit pas, on a g\u00e9n\u00e9ralement recours aux statines. Leur action hypolip\u00e9miante passe par l&#8217;inhibition de l&#8217;HMG-CoA r\u00e9ductase, l&#8217;enzyme cl\u00e9 de la biosynth\u00e8se du cholest\u00e9rol. Cette inhibition entra\u00eene une diminution de la formation du cholest\u00e9rol LDL, tout en augmentant l&#8217;expression des r\u00e9cepteurs LDL h\u00e9patiques [3]. Une dyslipid\u00e9mie se caract\u00e9rise par une concentration \u00e9lev\u00e9e de cholest\u00e9rol plasmatique et\/ou de triglyc\u00e9rides (TG) ou par un faible taux de HDL dans le sang. Dans le cas de la dyslipid\u00e9mie d&#8217;origine primaire, il existe une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. La dyslipid\u00e9mie secondaire peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par :<\/p>\n<ul>\n<li>Mode de vie s\u00e9dentaire<\/li>\n<li>Consommation excessive d&#8217;acides gras satur\u00e9s, de cholest\u00e9rol et de graisses trans<\/li>\n<li>Diab\u00e8te sucr\u00e9<\/li>\n<li>Abus d&#8217;alcool<\/li>\n<li>Maladies r\u00e9nales chroniques<\/li>\n<li>Hypothyro\u00efdie<\/li>\n<li>Cirrhose biliaire primaire<\/li>\n<li>M\u00e9dicaments (en particulier b\u00eatabloquants, diur\u00e9tiques thiazidiques, r\u00e9tino\u00efdes, ciclosporine, tacrolimus, \u0153strog\u00e8nes, glucocotrico\u00efdes)<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"dosage-des-lipides-et-stratification-des-risques\">Dosage des lipides et stratification des risques<\/h2>\n<p>Outre la recherche de facteurs de risque cardiovasculaire, une mesure des lipides s\u00e9riques est effectu\u00e9e. Les lignes directrices europ\u00e9ennes actuelles recommandent le dosage du HDL-C, du LDL-C, du TC, du TG, du Non-HDL, de l&#8217;ApoB ainsi que du Lp(a) [4]. Les scores de calcul du risque (PROCAM, SCORE, ARRIBA) permettent de stratifier le risque individuel, ce qui constitue la base du r\u00e9gime th\u00e9rapeutique. Outre les param\u00e8tres de laboratoire, des informations sur le sexe, l&#8217;\u00e2ge, les habitudes tabagiques et la pression art\u00e9rielle systolique sont \u00e9galement prises en compte dans l&#8217;\u00e9valuation. La valeur cible du LDL-C est d\u00e9termin\u00e9e en fonction du risque identifi\u00e9 pour le patient <strong>(tableau 1).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13465\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab1-cv1_s24.png\" style=\"height:595px; width:400px\" width=\"753\" height=\"1120\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De nombreux r\u00e9sultats d&#8217;\u00e9tudes ont conduit ces derni\u00e8res ann\u00e9es \u00e0 de nouvelles connaissances fond\u00e9es sur des preuves. Par exemple, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que plus le niveau de LDL-C atteint est bas, plus le risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires futurs est faible&nbsp;&#8211; sans que des niveaux tr\u00e8s bas de LDL-C ne repr\u00e9sentent un risque accru. C&#8217;est pourquoi la ligne directrice plaide en faveur d&#8217;une modification cons\u00e9quente et efficace des lipides dans le but d&#8217;obtenir des taux de LDL-C tr\u00e8s bas.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13466 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/risikofaktor_cv1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 730px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 730\/648;height:355px; width:400px\" width=\"730\" height=\"648\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"la-prevention-comme-principale-indication\">La pr\u00e9vention comme principale indication<\/h2>\n<p>La principale indication du traitement des dyslipid\u00e9mies est la pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires ath\u00e9roscl\u00e9reuses. Le traitement est \u00e9galement indiqu\u00e9 chez les patients atteints de coronaropathie. La r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL chez les patients atteints de maladie coronarienne est associ\u00e9e \u00e0 un ralentissement de l&#8217;ath\u00e9roscl\u00e9rose et \u00e0 une r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et de la mortalit\u00e9.<\/p>\n<p>Les interventions non m\u00e9dicamenteuses disponibles sont l&#8217;adaptation du r\u00e9gime alimentaire, la perte de poids, l&#8217;exercice physique r\u00e9gulier et l&#8217;abstinence de tabac et d&#8217;alcool. Sur le plan pharmacologique, les statines (par ex. atorvastatine, lovastatine, pravastatine), les inhibiteurs de l&#8217;absorption du cholest\u00e9rol (\u00e9z\u00e9timibe), les ch\u00e9lateurs de la bile (cholestyramine, cholestipol) et les inhibiteurs de PCSK9 (par ex. \u00e9volocumab, alirocumab) sont disponibles. Pour atteindre le niveau de risque individuel, il convient d&#8217;utiliser en premier lieu des statines \u00e0 haute puissance jusqu&#8217;\u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e. Si les valeurs cibles ne sont pas atteintes par l&#8217;utilisation d&#8217;une statine, il est recommand\u00e9 d&#8217;utiliser une combinaison de statine et d&#8217;\u00e9z\u00e9timibe. Si ce r\u00e9gime de traitement ne suffit toujours pas en cas de risque \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9, l&#8217;ajout d&#8217;un autre inhibiteur de PCSK9 est envisageable <strong>(tableau 2)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13467 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/tab2_cv1_s25.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/479;height:261px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"479\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bien que les statines soient g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9es, elles peuvent avoir des effets ind\u00e9sirables tels que des sympt\u00f4mes musculaires, des effets n\u00e9gatifs sur le foie et les reins, une l\u00e9g\u00e8re augmentation du risque de diab\u00e8te sucr\u00e9 et d&#8217;ost\u00e9oporose. Il faut \u00e9galement garder \u00e0 l&#8217;esprit que la plupart des pr\u00e9parations sont m\u00e9tabolis\u00e9es par les isoenzymes CYP3A4 et CYP2C9 du syst\u00e8me du cytochrome P450. Par cons\u00e9quent, des interactions avec le jus de pamplemousse ou des substances actives telles que, entre autres, les fibrates, la ciclosporine ou les inhibiteurs de la prot\u00e9ase du VIH\/h\u00e9patite C peuvent se produire.<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Ference BA, Ginsburg HN, Graham I, et al : Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. \u00e9tudes probantes, g\u00e9n\u00e9tiques, \u00e9pid\u00e9miologiques et cliniques. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Eur Heart J 2017 ; 38 : 2459-2472.<\/li>\n<li>Boekholdt SM, HovinghGK, Mora S, et al : Very low levels of atherogenic lipoproteins and the risk for cardiovascular events : a meta-analysis of statin trials. J Am Coll Cardiol 2014 ; 64 : 485-494.<\/li>\n<li>www.amboss.com\/de\/wissen\/Lipidsenker (dernier acc\u00e8s le 24.02.2020)<\/li>\n<li>Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al : 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias : lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2020 ; 41(1) : 111-188.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2020 ; 19(1) : 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les hypolip\u00e9miants sont utilis\u00e9s depuis des ann\u00e9es pour la pr\u00e9vention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires. 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