{"id":334316,"date":"2020-05-11T02:00:00","date_gmt":"2020-05-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-reeducation-en-douceur-reduit-les-handicaps-ulterieurs\/"},"modified":"2020-05-11T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-11T00:00:00","slug":"une-reeducation-en-douceur-reduit-les-handicaps-ulterieurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-reeducation-en-douceur-reduit-les-handicaps-ulterieurs\/","title":{"rendered":"Une r\u00e9\u00e9ducation en douceur r\u00e9duit les handicaps ult\u00e9rieurs"},"content":{"rendered":"

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le traitement des AVC s’est am\u00e9lior\u00e9 au point d’augmenter les taux de survie. Cependant, de nombreux patients ne r\u00e9cup\u00e8rent pas compl\u00e8tement sur le plan fonctionnel. En mati\u00e8re de r\u00e9\u00e9ducation, les Am\u00e9ricains privil\u00e9gient l’entra\u00eenement en endurance. Cependant, selon des donn\u00e9es r\u00e9centes, une entr\u00e9e en mati\u00e8re plus douce peut \u00eatre plus efficace.<\/strong><\/p>\n

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Environ 10 millions de personnes sont victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chaque ann\u00e9e dans le monde. En Suisse, les chiffres sont d’environ 16 000 personnes touch\u00e9es par an. L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est la cause la plus fr\u00e9quente de handicap \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Le d\u00e9clencheur de ce dysfonctionnement soudain est dans la plupart des cas un trouble de la circulation sanguine, provoqu\u00e9 par exemple par un caillot de sang. Dans environ 15% des cas, il y a une h\u00e9morragie. Les taux de survie ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement augment\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 l’am\u00e9lioration des strat\u00e9gies de traitement. Cependant, environ deux tiers des personnes concern\u00e9es doivent faire face \u00e0 des limitations fonctionnelles apr\u00e8s l’\u00e9v\u00e9nement (tableau 1). <\/strong>En l’absence d’interventions pharmacologiques, la gestion de la th\u00e9rapie consiste en physioth\u00e9rapie, ergoth\u00e9rapie, orthophonie et mesures neuropsychologiques.<\/p>\n

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Selon les recommandations de l’American Heart Association\/American Stroke Association, les patients victimes d’un AVC devraient faire de l’exercice d’endurance \u00e0 55-80% de leur fr\u00e9quence cardiaque maximale pendant 20-60 minutes, 3-5 fois par semaine, \u00e0 partir de la phase subaigu\u00eb. L’hypoth\u00e8se de base est que l’entra\u00eenement sur tapis roulant am\u00e9liore la vitesse et l’endurance de la marche et de la mont\u00e9e des escaliers et pr\u00e9vient le d\u00e9conditionnement progressif. De plus, la neuroplasticit\u00e9 du cerveau peut \u00eatre stimul\u00e9e, ce qui am\u00e9liore les r\u00e9sultats. Les donn\u00e9es \u00e0 ce sujet sont toutefois contradictoires. Alors que certaines \u00e9tudes montrent une am\u00e9lioration de la vitesse maximale de marche ou une augmentation de l’indice de Barthel, un score permettant d’objectiver les handicaps dans les fonctions quotidiennes de base, les r\u00e9sultats des m\u00e9ta-analyses concernant l’entra\u00eenement physique sont mitig\u00e9s. Il est toutefois difficile de comparer les \u00e9tudes, car elles montrent des diff\u00e9rences en termes de type, d’intensit\u00e9 et de moment de d\u00e9but de l’entra\u00eenement.<\/p>\n

Moins, c’est parfois plus<\/h2>\n

Une \u00e9tude allemande a donc \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour \u00e9valuer la s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie locomotrice pr\u00e9coce sur tapis roulant. 200 patients victimes d’un AVC ont re\u00e7u un entra\u00eenement a\u00e9robie sur tapis roulant ou ont particip\u00e9 \u00e0 des s\u00e9ances de relaxation, dans un rapport 1:1, en plus des mesures de r\u00e9\u00e9ducation standard. Chaque groupe s’est entra\u00een\u00e9 cinq fois par semaine, \u00e0 raison de 25 minutes par s\u00e9ance, pendant quatre semaines au total. L’outcome primaire \u00e9tait la vitesse de marche maximale (en m\/s sur une distance de 10 m) et l’activit\u00e9 quotidienne des patients (indice de Barthel 0-100, une valeur plus \u00e9lev\u00e9e signifiant moins de handicap) – mesur\u00e9es trois mois apr\u00e8s l’AVC.<\/p>\n

Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’entra\u00eenement sur tapis roulant n’a pas entra\u00een\u00e9 d’am\u00e9lioration significative des param\u00e8tres. Cependant, 1,8 fois plus d’\u00e9v\u00e9nements graves tels que des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, y compris un nouvel AVC, un transfert vers un h\u00f4pital de soins aigus et un d\u00e9c\u00e8s (22\/105 vs. 9\/95 patients dans le groupe t\u00e9moin) et 2,5 fois plus d’hospitalisations (14\/105 vs. 5\/95) ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s par rapport au groupe t\u00e9moin. En cons\u00e9quence, les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que l’exercice a\u00e9robie ne devrait pas \u00eatre forc\u00e9 pendant la phase subaigu\u00eb apr\u00e8s un AVC chez les patients mod\u00e9r\u00e9ment \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement touch\u00e9s.<\/p>\n

Source : r\u00e9union annuelle de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’attaque c\u00e9r\u00e9brale<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • Nave AH, Rackoll T, Grittner U, et al : Physical Fitness Training in Patients with Subacute Stroke (PHYS-STROKE) : multicentre, randomised controlled, endpoint blind trial. BMJ 2019 ; 366 : l5101<\/li>\n<\/ul>\n

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    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(2) : 28 (publi\u00e9 le 23.3.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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