{"id":334336,"date":"2020-05-04T01:01:00","date_gmt":"2020-05-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-microenvironnement-est-essentiel\/"},"modified":"2020-05-04T01:01:00","modified_gmt":"2020-05-03T23:01:00","slug":"le-microenvironnement-est-essentiel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-microenvironnement-est-essentiel\/","title":{"rendered":"Le microenvironnement est essentiel"},"content":{"rendered":"

Une m\u00e9thode antimicrobienne parfaitement adapt\u00e9e au microenvironnement individuel de la plaie est un facteur de r\u00e9ussite du traitement des plaies. Pour nettoyer compl\u00e8tement un biofilm, un d\u00e9bridement m\u00e9canique est n\u00e9cessaire, les soins ambulatoires servent avant tout \u00e0 r\u00e9duire la charge bact\u00e9rienne. L’offre de pansements antiseptiques est \u00e9norme – quelles sont les nouvelles connaissances \u00e0 ce sujet ?<\/strong><\/p>\n

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Il est \u00e9galement important de choisir avec soin le traitement appropri\u00e9 pour les bords de la plaie – il s’agit d’un point n\u00e9vralgique du processus de gu\u00e9rison. Les substances antimicrobiennes ont plut\u00f4t un effet antiprolif\u00e9ratif, les \u0153d\u00e8mes doivent \u00eatre pris en compte, l’hydratation de la peau doit \u00eatre assur\u00e9e et les soins de base doivent \u00eatre assur\u00e9s. Souvent, les bords de la plaie sont affect\u00e9s par le biofilm, ce qui peut \u00eatre mis en \u00e9vidence par la mesure de la fluorescence – les bact\u00e9ries ont une fluorescence propre et sont color\u00e9es lors d’une exposition \u00e0 la lumi\u00e8re UV colonisation bact\u00e9rienne \u00e0 une concentration >104\/m2<\/sup>.<\/p>\n

Biofilm n’est pas synonyme d’infection, mais le risque est \u00e9lev\u00e9<\/h2>\n

Un biofilm n’implique pas en soi une infection – il peut aussi affecter une plaie qui ne semble pas infect\u00e9e. Le professeur Ewa K. St\u00fcrmer, directrice de l’Institut de recherche translationnelle sur les plaies de l’Universit\u00e9 de Witten\/Herdecke (D) [1], illustre ce propos par le cas d’un ulc\u00e8re du pied diab\u00e9tique. “Pour l’instant, le meilleur et le seul traitement de choix pour \u00e9liminer le biofilm est l’\u00e9limination m\u00e9canique \u00e0 l’aide d’une curette ou d’un scalpel” [1]. C’est \u00e9galement la conclusion des recommandations actuelles du consensus [2]. Dans 78% des cas de plaies chroniques, un biofilm se d\u00e9veloppe avec des effets potentiellement n\u00e9gatifs sur la cicatrisation [3]. Afin de pr\u00e9venir une \u00e9ventuelle infection, il est essentiel de r\u00e9duire la charge bact\u00e9rienne par des mesures appropri\u00e9es dans le cadre du traitement ambulatoire des plaies. Il s’agit notamment de l’essuyage intensif et du NaCl, des solutions de rin\u00e7age des plaies, de la d\u00e9sinfection par pulv\u00e9risation, des pansements antiseptiques. Un nettoyage complet du biofilm n’est toutefois possible que par un d\u00e9bridement m\u00e9canique, explique l’intervenante. L’environnement de la plaie est un facteur cl\u00e9 de la performance antimicrobienne dans le contexte de la th\u00e9rapie par biofilm, selon l’une des d\u00e9couvertes actuelles dans ce domaine [3]. Qu’est-ce qu’un biofilm ? Il s’agit d’une communaut\u00e9 microbienne structur\u00e9e avec une diversit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique et une expression g\u00e9n\u00e9tique variable, qui cr\u00e9e des comportements et des m\u00e9canismes de d\u00e9fense conduisant \u00e0 la production d’infections uniques (chroniques) avec une tol\u00e9rance significative aux antibiotiques et aux antimicrobiens, tout en prot\u00e9geant de l’immunit\u00e9 de l’h\u00f4te [1].<\/p>\n

Filet hydrophobe ou autre pansement ?<\/h2>\n

Dans le cas d’une plaie infect\u00e9e localement, la conf\u00e9renci\u00e8re recommande de passer \u00e0 un pansement hydrophobe apr\u00e8s 7 \u00e0 10 jours d’applications antimicrobiennes et de solutions de rin\u00e7age de la plaie. Le m\u00e9canisme d’action est notamment d\u00fb \u00e0 sa structure, qui influence favorablement l’absorption des bact\u00e9ries. “Les filets pour plaies hydrophobes permettent non seulement de r\u00e9duire les co\u00fbts, mais aussi de pr\u00e9server les cellules” [1]. En ce qui concerne l’argent, une substance souvent contenue dans les pansements, une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente [4] indique que son utilisation cibl\u00e9e et limit\u00e9e dans le temps a des effets antimicrobiens, une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et un bon rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9. Il est essentiel que l’indication soit correctement pos\u00e9e et que la dur\u00e9e du traitement soit de 14 jours maximum [4]. Une r\u00e9sistance \u00e0 l’argent cliniquement significative n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e [5]. La conclusion d’un article publi\u00e9 en 2019 \u00e0 ce sujet est qu’il n’existe actuellement aucune preuve que la r\u00e9sistance \u00e0 l’argent constitue une menace s\u00e9rieuse pour la sant\u00e9 [5]. D’autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour pouvoir tirer des conclusions plus claires \u00e0 ce sujet et d\u00e9terminer la quantit\u00e9 d’argent n\u00e9cessaire pour obtenir un effet th\u00e9rapeutique optimal. En cas d’utilisation cibl\u00e9e et limit\u00e9e dans le temps (14 jours maximum) de pansements contenant de l’argent, les connaissances actuelles indiquent, outre des effets antimicrobiens, une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et un bon rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 [5].<\/p>\n

Technologies intelligentes dans le traitement des plaies<\/h2>\n

L’industrie propose d\u00e9j\u00e0 des produits dans le domaine des technologies de plaies intelligentes, mais l’intervenante est sceptique quant \u00e0 leur utilit\u00e9 pratique. N\u00e9anmoins, il y a beaucoup de choses qui se passent en ce moment dans ce domaine et l’exploitation des synergies et le d\u00e9veloppement des produits correspondants est un domaine d’avenir. La mesure du ph, de la temp\u00e9rature, de l’hypoxie et d’autres param\u00e8tres par des dispositifs appropri\u00e9s n’est toutefois utile que si l’on peut utiliser ces informations comme base pour prendre des mesures appropri\u00e9es. La question de savoir quel traitement est indiqu\u00e9 pour quelle plaie et quels mat\u00e9riaux et m\u00e9thodes favorisent ou non le processus de gu\u00e9rison est tr\u00e8s complexe et se joue \u00e0 un autre niveau, fait remarquer l’oratrice : le pH doit-il \u00eatre acide ou alcalin ? Y a-t-il une hypoxie ? Si oui, est-elle pertinente ? La plaie a-t-elle besoin de facteurs de croissance ou d’enzymes ?<\/p>\n

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Recherche translationnelle sur les plaies<\/strong><\/p>\n

Avec l’\u00e9volution d\u00e9mographique, il y a de plus en plus de personnes \u00e2g\u00e9es souffrant d’atteintes vasculaires et de troubles de la cicatrisation qui en d\u00e9coulent. La multimorbidit\u00e9 est fr\u00e9quente et les maladies primaires typiques sont par exemple le diab\u00e8te, l’art\u00e9riopathie oblit\u00e9rante des membres inf\u00e9rieurs, l’insuffisance cardiaque ou l’immunod\u00e9ficience. L’\u00e9tude de la physiopathologie des plaies chroniques est au c\u0153ur du domaine de recherche de la recherche translationnelle sur les plaies. L’objectif est de promouvoir l’am\u00e9lioration et l’acc\u00e9l\u00e9ration des processus de cicatrisation des plaies et d’en faire b\u00e9n\u00e9ficier les patients.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Solutions sp\u00e9cifiques au cas d’esp\u00e8ce<\/h2>\n

La recherche translationnelle sur les plaies a pour but d’am\u00e9liorer et d’acc\u00e9l\u00e9rer les processus de cicatrisation des plaies et d’en faire b\u00e9n\u00e9ficier les patients. La physiopathologie des plaies chroniques est l’un des points forts de ce sous-domaine de recherche m\u00e9dicale. L’\u00e9ventail m\u00e9thodologique est vari\u00e9 et comprend, outre l’abdominoplastie, des mod\u00e8les 3D avec des cellules (cutan\u00e9es) humaines primaires, des cellules souches adultes du tissu adipeux ou des cellules immunocomp\u00e9tentes\/s\u00e9cr\u00e9tions de plaies (aigu\u00ebs et chroniques). Un sous-projet concret porte sur le d\u00e9veloppement d’un pansement destin\u00e9 \u00e0 arr\u00eater plus rapidement les saignements apr\u00e8s une blessure. Certes, cela existe d\u00e9j\u00e0 dans le domaine de la m\u00e9decine d’urgence, mais c’est trop cher pour un usage quotidien. La cicatrisation des plaies est un domaine complexe et multidimensionnel, et une approche isol\u00e9e ne permet souvent pas d’atteindre le but recherch\u00e9. En cons\u00e9quence, la recherche translationnelle sur les plaies adopte une approche holistique. Il n’existe pas de recette miracle pour une m\u00e9thode de cicatrisation des plaies efficace dans tous les cas. L’\u00e9ventail des possibilit\u00e9s est large et peut aller de l’activation de cellules souches, du perfectionnement des pansements \u00e0 l’utilisation de produits phytoth\u00e9rapeutiques. Contrairement \u00e0 d’autres sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales, il existe une base de preuves relativement faible dans le domaine de la recherche sur les plaies, ce qui devrait changer \u00e0 l’avenir, fait remarquer l’intervenante.<\/p>\n

Source : Le congr\u00e8s : Congr\u00e8s de Nuremberg sur les plaies<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. St\u00fcrmer EK : Colonisation de plaies, infection ou allergie ? Comment les reconna\u00eetre et les traiter ? Ewa K. St\u00fcrmer, Institut de recherche translationnelle sur les plaies, Universit\u00e9 de Witten\/Herdecke (D), pr\u00e9sentation de transparents, N\u00fcrnberger Wundkongress 06.12.2019.<\/li>\n
  2. H\u00fclsb\u00f6mer LF, Rembe JD, Besser M, St\u00fcrmer EK : \u00c9valuation quantitative et qualitative de l’efficacit\u00e9 anti-biofilm de substances antimicrobiennes et antiseptiques modernes dans un nouveau mod\u00e8le de biofilm bact\u00e9rien in vitro (hpBIOM). Contribution FV37, N\u00fcrnberger Wundkongress, 07.12.2019.<\/li>\n
  3. Schultz G, et al. : (pour le groupe d’experts mondial sur les biofilms dans les plaies) : Consensus guidelines for the identification and treatment of biofilms in chronic non healing wounds. Wound Repair and Regeneration 2017 ; 25 (5) : 744-757.<\/li>\n
  4. Dissemond J, et al. : Evidence for silver in wound care – meta-analysis of clinical studies from 2000-2015. J Dtsch Dermatol Ges 2017 ; 15(5) : 524-535.<\/li>\n
  5. Percival SL, Salisbury AM, Chen R : Silver, biofilms and wounds : resistance revisited. Crit Rev Microbiol 2019 ; 45(2) : 223-237.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2020 ; 30(1) : 24-26 (publi\u00e9 le 23.2.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une m\u00e9thode antimicrobienne parfaitement adapt\u00e9e au microenvironnement individuel de la plaie est un facteur de r\u00e9ussite du traitement des plaies. Pour nettoyer compl\u00e8tement un biofilm, un d\u00e9bridement m\u00e9canique est n\u00e9cessaire,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94809,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement antiseptique des plaies","footnotes":""},"category":[11362,11428,11535,11549],"tags":[25556,25559,16293],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334336","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-infectiologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-biofilm-fr","tag-micro-milieu","tag-soins-des-plaies","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-15 08:43:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334348,"slug":"il-microambiente-e-fondamentale","post_title":"Il microambiente \u00e8 fondamentale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-microambiente-e-fondamentale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334358,"slug":"o-microambiente-e-crucial","post_title":"O microambiente \u00e9 crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-microambiente-e-crucial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334372,"slug":"el-microentorno-es-crucial","post_title":"El microentorno es crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-microentorno-es-crucial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334336","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334336"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334336\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334336"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334336"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334336"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334336"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}