{"id":334343,"date":"2020-05-12T02:00:00","date_gmt":"2020-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-infectieuses-du-systeme-nerveux-central\/"},"modified":"2020-05-12T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-12T00:00:00","slug":"maladies-infectieuses-du-systeme-nerveux-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-infectieuses-du-systeme-nerveux-central\/","title":{"rendered":"Maladies infectieuses du syst\u00e8me nerveux central"},"content":{"rendered":"

Les infections du syst\u00e8me nerveux central n\u00e9cessitent une action rapide. Pour cela, un diagnostic sp\u00e9cialis\u00e9 et un traitement efficace sont essentiels. Les signes de m\u00e9ningite ne sont pas toujours observ\u00e9s chez tous les patients. Il est souvent n\u00e9cessaire d’examiner de plus pr\u00e8s les nourrissons ou les patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s ou immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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La pand\u00e9mie de COVID-19 montre que le th\u00e8me ancestral de l’infectiologie peut \u00e0 tout moment redevenir d’une br\u00fblante actualit\u00e9. Les infections du syst\u00e8me nerveux central n\u00e9cessitent souvent une action rapide et des diagnostics et traitements sp\u00e9cialis\u00e9s pour un bon r\u00e9sultat. Les enc\u00e9phalites et m\u00e9ningites virales et bact\u00e9riennes entra\u00eenent de graves s\u00e9quelles permanentes si elles ne sont pas trait\u00e9es correctement.<\/p>\n

M\u00e9ningites bact\u00e9riennes<\/h2>\n

La m\u00e9ningite bact\u00e9rienne est une inflammation des m\u00e9ninges molles. Si le parenchyme c\u00e9r\u00e9bral adjacent est \u00e9galement touch\u00e9, on parle de m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite. Les principaux sympt\u00f4mes de la m\u00e9ningite bact\u00e9rienne sont des maux de t\u00eate, une forte fi\u00e8vre et un m\u00e9ningisme. En outre, une photophobie, des naus\u00e9es et des vomissements peuvent survenir. Les signes typiques du m\u00e9ningisme sont le signe de Brudzinski, de Las\u00e8gue et de Kernig, et chez les enfants, le test du genou et le signe des trois pieds.<\/p>\n

Cave : <\/strong>les signes de m\u00e9ningisme peuvent \u00eatre absents chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, les patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s et les nourrissons.<\/p>\n

Les agents pathog\u00e8nes les plus fr\u00e9quents sont les pneumocoques (Streptococcus pneumoniae), les m\u00e9ningocoques (Neisseria meningitidis) et, avec une incidence en baisse, les list\u00e9rias (Listeria monocytogenes), plus rarement les streptocoques B (Streptococcus agalactiae), Escherichia coli et les zoonoses comme Bacillus anthracis. En cas de suspicion de m\u00e9ningite bact\u00e9rienne, le traitement doit \u00eatre initi\u00e9 imm\u00e9diatement apr\u00e8s la r\u00e9alisation d’h\u00e9mocultures. Apr\u00e8s avoir exclu une pression intracr\u00e2nienne \u00e0 l’aide d’une tomodensitom\u00e9trie (TDM) cr\u00e2nienne, la ponction de liquide c\u00e9phalorachidien est r\u00e9alis\u00e9e pour le diagnostic de l’agent pathog\u00e8ne. Un scanner normal n’exclut pas totalement une pression intracr\u00e2nienne \u00e9lev\u00e9e. Les r\u00e9sultats du LCR sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Remarque : <\/strong>la ponction de LCR et le scanner ne doivent pas retarder le d\u00e9but de l’antibioth\u00e9rapie ! L’administration de dexam\u00e9thasone et l’antibioth\u00e9rapie doivent commencer dans l’heure qui suit.<\/p>\n

La microscopie avec coloration de Gram, la culture de l’agent pathog\u00e8ne et, de plus en plus, la technologie d’amplification des acides nucl\u00e9iques (NAAT) et la PCR multiplex conviennent \u00e0 la d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne.<\/p>\n

Les antibiotiques recommand\u00e9s pour un traitement antibiotique calcul\u00e9 en cas de m\u00e9ningite ambulatoire sont les c\u00e9phalosporines du groupe 3a et l’ampicilline, et en cas de m\u00e9ningite nosocomiale, la vancomycine et le m\u00e9rop\u00e9n\u00e8me ou la ceftazidime. En cas d’absence de r\u00e9ponse \u00e0 l’antibioth\u00e9rapie, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un nouveau diagnostic du LCR. Le traitement adjuvant \u00e0 la dexam\u00e9thasone, en particulier pour les pneumocoques et l’Haemophilus influenza, nettement moins fr\u00e9quente chez les enfants en raison de la vaccination, r\u00e9duit la mortalit\u00e9 ; il est administr\u00e9 avant l’administration d’antibiotiques [1].<\/p>\n

Les complications de la m\u00e9ningite bact\u00e9rienne sont la septic\u00e9mie, la coagulopathie de consommation, l’\u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral, l’hydroc\u00e9phalie, les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux isch\u00e9miques, la thrombose des sinus veineux, le SDRA (syndrome de stress respiratoire aigu), Atteintes vestibulo-cochl\u00e9aires, abc\u00e8s, empy\u00e8me, c\u00e9r\u00e9brite, syndrome de Waterhouse-Friedrichsen en cas de m\u00e9ningocoque avec coagulopathie de consommation, p\u00e9t\u00e9chies, h\u00e9morragies jusqu’\u00e0 l’insuffisance corticosurr\u00e9nale, \u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral et paralysie respiratoire.<\/p>\n

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M\u00e9ningite virale \/ m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite<\/h2>\n

Les m\u00e9ningites virales aigu\u00ebs sont g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nignes et auto-limitantes. Les m\u00e9ningo-enc\u00e9phalites et enc\u00e9phalites virales aigu\u00ebs sont des urgences vitales. L’incidence des enc\u00e9phalites virales dans les r\u00e9gions temp\u00e9r\u00e9es varie de 1 \u00e0 7 cas\/100 000. Fi\u00e8vre, maux de t\u00eate et troubles de la conscience qualitatifs ou quantitatifs sont les principaux sympt\u00f4mes de l’enc\u00e9phalite. Un m\u00e9ningisme et une neurologie focale peuvent survenir. Les virus fr\u00e9quemment responsables d’enc\u00e9phalites en Europe centrale sont le virus de l’herp\u00e8s simplex de type 1 et de type 2 et la FSME, en Asie du Sud-Est le virus de la dengue (s\u00e9rotype DENV 1-4) et le virus de l’enc\u00e9phalite japonaise. (tableau 2).<\/strong> En raison de l’augmentation des voyages, de l’\u00e9volution des conditions climatiques et du commerce mondial, les agents pathog\u00e8nes autrefois tropicaux occupent de plus en plus le devant de la sc\u00e8ne dans les r\u00e9gions temp\u00e9r\u00e9es occidentales. (Tab. 3)<\/strong> [8]. Les co-infections sont de plus en plus importantes, car les moustiques peuvent porter \u00e0 la fois le virus Zika et le virus de la dengue, par exemple.<\/p>\n

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Dans le sang, la lymphocytose relative est frappante alors que la procalcitonine est normale. Le LCR r\u00e9v\u00e8le une pl\u00e9iocytose lymphocytaire en d\u00e9veloppement, qui peut \u00eatre absente au d\u00e9part, des prot\u00e9ines normales et du lactate <4 mmol\/l. Initialement, une pl\u00e9iocytose granulocytaire peut \u00e9galement \u00eatre pr\u00e9sente en cas d’enc\u00e9phalite virale. L’identification de l’agent pathog\u00e8ne peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par PCR \u00e0 partir du LCR. L’indice sp\u00e9cifique d’anticorps (ASI) confirme l’enc\u00e9phalite virale, mais n’est souvent positif qu’au cours de la deuxi\u00e8me ou de la troisi\u00e8me semaine apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes (ASI : anticorps dans le LCR*IgG s\u00e9rique\/Liquor-IgG*anticorps dans le s\u00e9rum).<\/p>\n

L’IRM cr\u00e2nienne peut montrer des r\u00e9sultats caract\u00e9ristiques, en particulier dans le cas de l’enc\u00e9phalite \u00e0 virus herp\u00e8s simplex, le lobe temporal est affect\u00e9, ainsi que la base frontale et le syst\u00e8me limbique. L’EEG montre \u00e9ventuellement des ralentissements ou, en cas d’enc\u00e9phalite virale \u00e0 herp\u00e8s simplex, des dysrythmies paroxystiques p\u00e9riodiques.<\/p>\n

En cas de suspicion d’enc\u00e9phalite \u00e0 herp\u00e8s simplex virus, le traitement par aciclovir i.v. doit \u00eatre initi\u00e9 imm\u00e9diatement [3]. L’administration adjuvante de dexam\u00e9thasone s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e favorable dans les exp\u00e9riences sur les animaux, mais n’est pas \u00e9tay\u00e9e par des \u00e9tudes cliniques [4].<\/p>\n

Remarque :<\/strong> en cas de suspicion d’enc\u00e9phalite \u00e0 virus herp\u00e8s simplex, le traitement par aciclovir i.v. doit \u00eatre initi\u00e9 sans d\u00e9lai.<\/p>\n

Dans environ la moiti\u00e9 des cas, l’identification de l’agent pathog\u00e8ne n’est pas concluante, certains cas \u00e9tant d’origine auto-immune. Une origine auto-immune est probable en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes psychiatriques, de troubles de la m\u00e9moire et de la conscience et d’au moins un des sympt\u00f4mes suivants : nouveaux sympt\u00f4mes focaux du SNC, pl\u00e9iocytose du liquide c\u00e9phalorachidien, convulsions inexplicables ou anomalies typiques \u00e0 l’IRM, \u00e0 l’exclusion de toute autre cause [2].<\/p>\n

Les enc\u00e9phalites virales aigu\u00ebs doivent \u00eatre prises en charge dans une unit\u00e9 de soins intensifs neurologiques sp\u00e9cialis\u00e9e. Dans certains cas, en cas d’enc\u00e9phalite herp\u00e9tique n\u00e9cessitant de l’espace, une h\u00e9micr\u00e2niectomie peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire (op\u00e9ration de d\u00e9compression).<\/p>\n

M\u00eame dans le cas d’inflammations du syst\u00e8me nerveux central dues \u00e0 des agents pathog\u00e8nes, le mot d’ordre est “Time is brain”.<\/p>\n

Plus le diagnostic est pos\u00e9 rapidement et plus un traitement sp\u00e9cifique et des soins intensifs neurologiques sont mis en place, meilleur est le pronostic.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les signes de m\u00e9ningisme peuvent \u00eatre absents chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s, les patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s et les nourrissons.<\/li>\n
  • En cas de suspicion clinique de m\u00e9ningite bact\u00e9rienne, la r\u00e8gle est la suivante : la ponction de LCR et le CTC ne doivent pas retarder le d\u00e9but de l’antibioth\u00e9rapie ! L’administration de dexam\u00e9thasone et l’antibioth\u00e9rapie doivent commencer dans l’heure qui suit l’arriv\u00e9e aux urgences.<\/li>\n
  • En cas de suspicion d’enc\u00e9phalite \u00e0 virus herp\u00e8s simplex, le traitement par aciclovir i.v. doit \u00eatre initi\u00e9 imm\u00e9diatement.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Pfister HW, et al. : S2k-Leitlinie M\u00e9ningo-enc\u00e9phalite bact\u00e9rienne (purulente) acquise en ambulatoire chez l’adulte. 2015. dans : Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie, \u00e9d. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement en neurologie. En ligne : www.dgn.org\/leitlinien<\/li>\n
    2. Meyding-Lamad\u00e9 U, et al : M\u00e9ningoenc\u00e9phalite virale, Ligne directrice S1, 2018 ; in : Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (\u00e9d.), Guidelines for Diagnostic and Therapy in the Neurology. En ligne : www.dgn.org\/leitlinie<\/li>\n
    3. Meyding-Lamade U, Strank C : Herpesvirus infections of the central nervous system in immunocompromised patients. Ther Adv Neurol Disord, 5(5), 279-296 (2012). doi:10.1177\/1756285612456234<\/li>\n
    4. Meyding-Lamad\u00e9 U, Jacobi C, Martinez-Torres F, et al. : The German trial on Aciclovir and Corticosteroids in Herpes-simplex-virus-Encephalitis (GACHE) : a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Neurol. Res. Pract. 1, 26 (2019). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s42466-019-0031-3<\/li>\n
    5. Darai G, Handermann M, Sonntag HG, et al : (\u00e9d.) Lexique des maladies infectieuses de l’homme. Berlin, Heidelberg : Springer.<\/li>\n
    6. Mao L, Jin H, Wang M, et al : Manifestations neurologiques des patients hospitalis\u00e9s avec une maladie \u00e0 coronavirus en 2019 \u00e0 Wuhan, Chine. JAMA Neurol, publi\u00e9 en ligne le 10 avril 2020, doi:10.1001\/jamaneurol.2020.1127.<\/li>\n
    7. Pleasure SJ, Green AJ, Josephson SA : The Spectrum of Neurologic Disease in the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Pandemic Infection : Neurologists Move to the Frontlines. JAMA Neurol. Publi\u00e9 en ligne 10 avril 2020. doi:10.1001\/jamaneurol.2020.1065<\/li>\n
    8. Zettl U, Sieb J : Diagnostic et traitement des maladies neurologiques : Etat de l’art. 2nd ed. Munich : Elsevier ; 2020.<\/li>\n<\/ol>\n

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      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(3) : 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les infections du syst\u00e8me nerveux central n\u00e9cessitent une action rapide. Pour cela, un diagnostic sp\u00e9cialis\u00e9 et un traitement efficace sont essentiels. Les signes de m\u00e9ningite ne sont pas toujours observ\u00e9s…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96507,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour de l'agent pathog\u00e8ne","footnotes":""},"category":[11531,11428,11315,11383,11549],"tags":[25569,25571,25563,13255,25570,16299,25574,13282,25565,25566,25568,25564,25575,25573,25567,25561,25572,25562],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334343","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-abces","tag-cerebrite","tag-coagulopathie-de-consommation","tag-covid-fr","tag-empyeme","tag-fsme-fr","tag-hemorragie-a-insuffisance-corticosurrenale","tag-herpes-fr","tag-hydrocephalie","tag-les-accidents-vasculaires-cerebraux-ischemiques","tag-lesions-vestibulo-cochleaires","tag-oedeme-cerebral","tag-paralysie-respiratoire","tag-petechies","tag-sdra-syndrome-de-stress-respiratoire-aigu","tag-septicemie","tag-syndrome-de-waterhouse-friedrichsen-en-cas-de-meningocoque-avec-coagulopathie-de-consommation","tag-thrombose-de-la-veine-sinusale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:52:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334345,"slug":"malattie-infettive-del-sistema-nervoso-centrale","post_title":"Malattie infettive del sistema nervoso centrale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattie-infettive-del-sistema-nervoso-centrale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334346,"slug":"doencas-infecciosas-do-sistema-nervoso-central","post_title":"Doen\u00e7as infecciosas do sistema nervoso central","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-infecciosas-do-sistema-nervoso-central\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334347,"slug":"enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central","post_title":"Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-infecciosas-del-sistema-nervioso-central\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334343","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334343"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334343\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96507"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334343"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334343"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334343"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334343"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}