{"id":334383,"date":"2020-05-03T01:00:00","date_gmt":"2020-05-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluation-des-troubles-depressifs-en-soins-primaires\/"},"modified":"2020-05-03T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-02T23:00:00","slug":"evaluation-des-troubles-depressifs-en-soins-primaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluation-des-troubles-depressifs-en-soins-primaires\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation des troubles d\u00e9pressifs en soins primaires"},"content":{"rendered":"

Pour am\u00e9liorer la prise en charge des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs en soins primaires, il existe des guidelines sp\u00e9cifiquement adapt\u00e9s \u00e0 ce contexte. Il n’est pas rare que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes soient le premier ou le seul point de contact des patients d\u00e9pressifs. L’\u00e9tiologie peut \u00eatre tr\u00e8s variable. Des plaintes somatiques diffuses cachent parfois une d\u00e9pression larv\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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iFightDepression\u00ae<\/sup> [1] est un projet financ\u00e9 par la Commission europ\u00e9enne, dans le cadre duquel des fiches d’information ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es sur certains aspects de la maladie. Ni l’UE [2] ni l’OMS [3] ne fournissent leurs propres lignes directrices, mais abordent le sujet dans le cadre de l’agenda de la sant\u00e9. Les guidelines am\u00e9ricaines [4] et allemandes [5] se r\u00e9f\u00e8rent aux conditions culturelles et aux syst\u00e8mes de sant\u00e9 respectifs, qui diff\u00e8rent des conditions suisses.<\/p>\n

Guidelines de Mednetbern<\/h2>\n

En compl\u00e9ment des directives sur le traitement somatique de la d\u00e9pression [6,7] et sur la psychoth\u00e9rapie de la d\u00e9pression [8], qui sont disponibles depuis longtemps en Suisse et qui ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es sous l’\u00e9gide des soci\u00e9t\u00e9s de psychiatrie, le r\u00e9seau de m\u00e9decins mednetbern [9] a d\u00e9velopp\u00e9 des directives sp\u00e9cifiquement adapt\u00e9es aux conditions et aux besoins du setting ambulatoire des soins primaires dans notre pays. Les utilisateurs cibl\u00e9s sont les m\u00e9decins et les recommandations s’appliquent aux adultes, quels que soient leur groupe d’\u00e2ge et leur sexe. Le pr\u00e9sent article contient un r\u00e9sum\u00e9 concis des lignes directrices valables dans leur version actuelle jusqu’en 2021 au moins.<\/p>\n

Les auteurs des lignes directrices d\u00e9finissent la d\u00e9pression comme suit [9] : “Syndrome neurobiologique avec de graves r\u00e9percussions psychologiques, mentales, physiques et sociales. Sympt\u00f4mes principaux : Humeur d\u00e9prim\u00e9e, manque de joie, alt\u00e9ration de l’estime de soi, de l’\u00e9tat physique et du sommeil (pr\u00e9valence \u00e0 vie de 15%). Non diagnostiqu\u00e9e et non trait\u00e9e, la maladie peut entra\u00eener la mort par suicide et avoir un impact n\u00e9gatif sur l’\u00e9volution de nombreuses maladies et sur la capacit\u00e9 de travail”.<\/p>\n

Le rationnel th\u00e9orique du manuel d’\u00e9valuation se base entre autres sur la proc\u00e9dure recommand\u00e9e au niveau international pour la prise en charge des troubles d\u00e9pressifs (CIM-10 : F32.- Episode d\u00e9pressif) [10]. L’objectif est de contribuer \u00e0 mieux identifier, \u00e9valuer et traiter la d\u00e9pression [9]. Cela inclut, entre autres, des conseils sur les m\u00e9dicaments, la capacit\u00e9 de travail et l’aptitude \u00e0 la conduite. Des crit\u00e8res de d\u00e9cision clairs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis pour le renvoi. Des questionnaires psychom\u00e9triques valid\u00e9s sont inclus comme outils pour une \u00e9valuation rationnelle. Le “Guideline Depression” de mednetbern est disponible gratuitement sur le web [11,12]: www.guidelines.fmh.ch ; www.mednetbern.ch<\/p>\n

Algorithme de diagnostic<\/h2>\n

Selon la classification actuellement en vigueur, les crit\u00e8res suivants doivent \u00eatre remplis pour poser le diagnostic de “d\u00e9pression” : depuis au moins 4 semaines \u22652 sympt\u00f4mes principaux et au total \u22654 sympt\u00f4mes principaux et suppl\u00e9mentaires qui ne peuvent pas \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 l’abus de substances psychotropes. Un \u00e9pisode d\u00e9pressif li\u00e9 \u00e0 une maladie somatique ou \u00e0 des m\u00e9dicaments est consid\u00e9r\u00e9 comme un trouble mental organique (F06.32) [10].<\/p>\n

En termes de diagnostic diff\u00e9rentiel, il convient notamment de faire la distinction entre la r\u00e9action de deuil, le trouble de l’adaptation, les troubles li\u00e9s \u00e0 la d\u00e9pendance \u00e0 une substance et d’autres maladies psychiques. Les sympt\u00f4mes physiques (par exemple la perte de poids) doivent toujours \u00eatre examin\u00e9s.<\/p>\n

Il existe un grand nombre d’outils de diagnostic qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s comme aide. Les Guidelines de mednet Bern recommandent les proc\u00e9dures suivantes : a) Test en deux questions [13]: b) une \u00e9valuation diagnostique en trois parties, c) \u00e9valuation combin\u00e9e de la d\u00e9pression (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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Recommandations de traitement<\/h2>\n

Sur la base des r\u00e9sultats de l’\u00e9valuation, un traitement peut \u00eatre mis en place dans le but d’atteindre la gu\u00e9rison ou la r\u00e9mission, de r\u00e9duire la mortalit\u00e9, notamment par suicide, et d’\u00e9viter les rechutes et les r\u00e9cidives [9]. Chaque patient peut recevoir des mesures\/conseils g\u00e9n\u00e9raux (counselling) par l’interm\u00e9diaire de son m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. La psychoth\u00e9rapie et la pharmacoth\u00e9rapie constituent des mesures th\u00e9rapeutiques suppl\u00e9mentaires. En cas d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs l\u00e9gers ou mod\u00e9r\u00e9s, la pr\u00e9f\u00e9rence du patient doit d\u00e9terminer quelle mesure doit \u00eatre appliqu\u00e9e en premier. En cas d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs l\u00e9gers, les antid\u00e9presseurs ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention qu’apr\u00e8s une \u00e9valuation particuli\u00e8rement critique du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque. En cas d’\u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs, la combinaison d’une psychoth\u00e9rapie et d’une pharmacoth\u00e9rapie est obligatoire.<\/p>\n

Mesures g\u00e9n\u00e9rales (counselling) : <\/strong>La prise de d\u00e9cision participative favorise la compr\u00e9hension et l’engagement\/l’adh\u00e9sion.<\/p>\n

Mode de vie :<\/strong> l’hygi\u00e8ne du sommeil, une alimentation r\u00e9guli\u00e8re et l’exercice physique (au moins 2 \u00e0 3 fois par semaine, 30 \u00e0 45 minutes d’entra\u00eenement d’endurance) doivent \u00eatre recommand\u00e9s. Les effets nocifs de l’alcool et des drogues doivent \u00eatre soulign\u00e9s.<\/p>\n

Conseil\/counselling : <\/strong>\u00e9ducation, entretiens psycho-\u00e9ducatifs et de soutien, auto-assistance qualifi\u00e9e et guid\u00e9e, approches de r\u00e9solution de probl\u00e8mes.
\nPharmacoth\u00e9rapie : l’indication d’un produit donn\u00e9 doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e par le profil individuel d’effets secondaires et de risques.<\/p>\n

    \n
  • 1er choix : ISRS (inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine) : Escitalopram, Sertraline, Fluoxetine.<\/li>\n
  • 2\u00e8me choix : SNRI (inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la noradr\u00e9naline) : Venlafaxine, Dulox\u00e9tine. Important : en cas d’\u00e9pisode d\u00e9pressif majeur (F32.2) [10], la venlafaxine est le m\u00e9dicament de premier choix.<\/li>\n
  • 3. cas particuliers : selon les guidelines (page 3) [12], par exemple, en fonction de la situation, mirtazapine en cas de troubles du sommeil, dulox\u00e9tine ou amitriptyline en cas de douleurs chroniques.<\/li>\n
  • 4. strat\u00e9gies en cas d’inefficacit\u00e9 : changement d’antid\u00e9presseur, augmentation des doses, associations de l’antid\u00e9presseur avec la psychoth\u00e9rapie, augmentation (association d’un antid\u00e9presseur avec la mirtazapine, les neuroleptiques atypiques, l’hormone thyro\u00efdienne, le lithium).<\/li>\n<\/ul>\n

    Psychoth\u00e9rapie :<\/strong> les patients pour lesquels une psychoth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e peuvent \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 des sp\u00e9cialistes : La th\u00e9rapie cognitivo-comportementale, la psychoth\u00e9rapie par la parole ou la psychoth\u00e9rapie psychodynamique\/analytique sont des m\u00e9thodes de traitement de la d\u00e9pression efficaces et fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes [20,21].<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Algorithme de traitement : <\/strong>les mesures th\u00e9rapeutiques doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 la gravit\u00e9 de l’\u00e9pisode d\u00e9pressif et \u00eatre poursuivies pendant des p\u00e9riodes clairement d\u00e9finies, m\u00eame apr\u00e8s am\u00e9lioration ou r\u00e9mission. Dans un premier temps, il est recommand\u00e9 de mettre en place des mesures\/conseils g\u00e9n\u00e9raux (counselling) pour tous les patients. S’il s’agit d’une d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re, il est possible d’attendre une p\u00e9riode de 14 jours avant d’entreprendre des mesures pharmacoth\u00e9rapeutiques ou psychoth\u00e9rapeutiques (“watchful waiting”). En cas de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e, il est conseill\u00e9 de recourir \u00e0 un antid\u00e9presseur ou \u00e0 une psychoth\u00e9rapie. Pour les \u00e9pisodes d\u00e9pressifs majeurs, il est recommand\u00e9 d’associer m\u00e9dicaments et psychoth\u00e9rapie.<\/p>\n

    Suivi : <\/strong>la r\u00e9ponse au traitement doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e sur  \u00e0 des intervalles de 14 jours. Si la r\u00e9duction de la symptomatologie d\u00e9pressive dans le questionnaire de suivi du PHQ-9 [19] est inf\u00e9rieure \u00e0 50%, l’observance doit \u00eatre remise en question, le traitement modifi\u00e9 ou le patient r\u00e9orient\u00e9.<\/p>\n

    Orientation : <\/strong>en urgence, vers un service d’urgences psychiatriques ou un h\u00f4pital psychiatrique : en cas de mise en danger de soi ou d’autrui, de d\u00e9pressions tr\u00e8s graves, de d\u00e9pressions avec sympt\u00f4mes psychotiques. R\u00e9guli\u00e8rement, \u00e0 un psychiatre \u00e9tabli : en cas de d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, de troubles psychiatriques concomitants (par ex. abus de substances), de r\u00e9sistance \u00e0 la th\u00e9rapie.<\/p>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Alliance europ\u00e9enne contre la d\u00e9pression : iFightDepression\u00ae<\/sup>, http:\/\/ifightdepression.com\/de\/<\/li>\n
    2. Commission europ\u00e9enne : mesures contre la d\u00e9pression, http:\/\/ec.europa.eu\/health\/ph_determinants\/life_style\/mental\/docs\/depression_de.pdf<\/li>\n
    3. WHO Media Centre : D\u00e9pression. www.who.int\/mediacentre\/factsheets\/fs369\/en\/<\/li>\n
    4. Gelenberg AJ, et al. : Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. https:\/\/psychiatryonline.org\/pb\/assets\/raw\/sitewide\/practice_guidelines\/guidelines\/mdd.pdf<\/li>\n
    5. DGPPN : Ligne directrice S3 et ligne directrice nationale de soins (NVL) D\u00e9pression unipolaire. www.dgppn.de\/leitlinien-publikationen\/leitlinien.html<\/li>\n
    6. Holsboer-Trachsler E, et al. : Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires 1\u00e8re partie. Forum Med Suisse 2010 ; 10(46) : 802-809.  <\/li>\n
    7. Holsboer-Trachsler E, et al. : Le traitement somatique des troubles d\u00e9pressifs unipolaires 2\u00e8me partie. Forum M\u00e9dical Suisse. 2010;10(47):818-22.<\/li>\n
    8. K\u00fcchenhoff J : Psychoth\u00e9rapie de la d\u00e9pression. Recommandations de traitement pour la psychoth\u00e9rapie de la d\u00e9pression. www.psychiatrie.ch\/sgpp\/<\/li>\n
    9. Giania A, et al. : Guidelines pour les m\u00e9decins de premier recours : D\u00e9pression. Directive de mednetbern. Prim Hosp Care (fr) 2018 ; 18(05) : 78-81.<\/li>\n
    10. CIM-10, www.icd-code.de<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(2) : 19-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Pour am\u00e9liorer la prise en charge des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs en soins primaires, il existe des guidelines sp\u00e9cifiquement adapt\u00e9s \u00e0 ce contexte. Il n’est pas rare que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes soient…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94423,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Soins g\u00e9r\u00e9s","footnotes":""},"category":[11531,11315,11489,11549],"tags":[14976,25659],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-depression-fr","tag-soins-geres","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 19:41:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334389,"slug":"valutazione-dei-disturbi-depressivi-nellassistenza-primaria","post_title":"Valutazione dei disturbi depressivi nell'assistenza primaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/valutazione-dei-disturbi-depressivi-nellassistenza-primaria\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334354,"slug":"avaliacao-das-perturbacoes-depressivas-nos-cuidados-primarios","post_title":"Avalia\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es depressivas nos cuidados prim\u00e1rios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-das-perturbacoes-depressivas-nos-cuidados-primarios\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334364,"slug":"evaluacion-de-los-trastornos-depresivos-en-atencion-primaria","post_title":"Evaluaci\u00f3n de los trastornos depresivos en atenci\u00f3n primaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-de-los-trastornos-depresivos-en-atencion-primaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334383"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334383\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94423"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334383"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}