{"id":334386,"date":"2020-05-02T02:00:00","date_gmt":"2020-05-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lesions-vertebrales-non-inflammatoires-modifications-du-canal-medullaire\/"},"modified":"2020-05-02T02:00:00","modified_gmt":"2020-05-02T00:00:00","slug":"lesions-vertebrales-non-inflammatoires-modifications-du-canal-medullaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lesions-vertebrales-non-inflammatoires-modifications-du-canal-medullaire\/","title":{"rendered":"L\u00e9sions vert\u00e9brales non inflammatoires : Modifications du canal m\u00e9dullaire"},"content":{"rendered":"

Les causes des alt\u00e9rations du canal m\u00e9dullaire des vert\u00e8bres sont multiples. Les toxines inflammatoires, tumorales et traumatiques en tant que d\u00e9clencheurs entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement un \u0153d\u00e8me de l’os spongieux. Dans le cadre d’\u00e9tats d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs vert\u00e9braux, l’imagerie doit documenter l’\u0153d\u00e8me, la graisse ou la scl\u00e9rose spongieuse. L’IRM, en particulier, est la m\u00e9thode de choix.<\/strong><\/p>\n

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Les l\u00e9sions d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de l’espace m\u00e9dullaire sont presque toujours associ\u00e9es \u00e0 des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des disques intervert\u00e9braux et sont la cons\u00e9quence de fissures des interfaces avec pour cons\u00e9quence un \u0153d\u00e8me spongieux ou l’envahissement de tissu fibrovasculaire [1].  Dans ce cas, les interfaces corticales apparaissent intactes sur les examens d’imagerie, contrairement \u00e0 la spondylodiscite, qui s’accompagne de modifications osseuses, en particulier de destructions des plateaux vert\u00e9braux. Les alt\u00e9rations chroniques et aigu\u00ebs du canal m\u00e9dullaire peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es simultan\u00e9ment et de mani\u00e8re multisegmentaire [2,3]. Les changements peuvent se produire dans la colonne cervicale, thoracique et lombaire, avec une pr\u00e9dominance lombaire. L’\u00e9tendue de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et la charge d\u00e9terminent la symptomatologie, qui peut \u00eatre lombo- ou lombo-sciatique et d’intensit\u00e9 variable.<\/p>\n

Des \u0153d\u00e8mes spongieux d’origine traumatique peuvent \u00e9galement survenir apr\u00e8s des contusions de la colonne vert\u00e9brale, apr\u00e8s un coup de fouet cervical \u00e0 la suite d’une compression segmentaire ou encore en relation avec des fractures (par ex. des fritures ost\u00e9oporotiques). Ces r\u00e9actions de la moelle osseuse, \u00e9galement appel\u00e9es “bone bruise” [4], permettent de visualiser l’\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse d\u00fb au traumatisme, les composants sanguins, les fractures microtrab\u00e9culaires et \u00e9galement les processus de r\u00e9paration initiaux avec formation de tissu fibrovasculaire. L’anamn\u00e8se exacte indique le type de modifications traumatiques attendues.<\/p>\n

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La tomographie assist\u00e9e par ordinateur permet de bien \u00e9valuer les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des disques intervert\u00e9braux, les spondyloses et les spondylarthroses. Par rapport \u00e0 l’IRM, le scanner pr\u00e9sente toutefois des lacunes importantes dans la d\u00e9tection des modifications du canal m\u00e9dullaire li\u00e9es \u00e0 la charge, comme l’\u0153d\u00e8me spongieux. Le diagnostic des fractures pures reste cependant le domaine du diagnostic radiologique et en particulier du scanner, mais les fractures radiologiquement occultes (microtrab\u00e9culaires) ne sont d\u00e9tect\u00e9es que par l’IRM [4] ou, en tant que r\u00e9sultat non sp\u00e9cifique, par la scintigraphie du squelette.<\/p>\n

Les examens par IRM dans le diagnostic du squelette et d’autres r\u00e9gions du corps humain ont \u00e9t\u00e9 appr\u00e9ci\u00e9s peu apr\u00e8s leur introduction dans la routine clinique. La diff\u00e9renciation non invasive des inflammations du syst\u00e8me squelettique \u00e9tait un grand avantage de la m\u00e9thode, en plus de la possibilit\u00e9 de visualisation multiplanaire des processus pathologiques et de l’absence d’exposition aux radiations [5].<\/p>\n

La moelle osseuse normale pr\u00e9sente un signal \u00e9quivalent \u00e0 la graisse chez l’adulte (tab. 1), <\/strong>la moelle osseuse rouge est diff\u00e9renciable [6]. L’application intraveineuse de produit de contraste ne permet pas d’observer de modification significative du signal dans la cavit\u00e9 m\u00e9dullaire saine [7], les zones spongieuses alt\u00e9r\u00e9es par l’\u0153d\u00e8me pr\u00e9sentent une augmentation du signal ind\u00e9pendamment de la cause.<\/p>\n

Le sch\u00e9ma de propagation des modifications pathologiques du canal m\u00e9dullaire peut \u00eatre tout \u00e0 fait pathognomonique, notamment en cas d’ensemencement diffus des l\u00e9sions dans le cadre de maladies tumorales sous-jacentes, y compris h\u00e9matologiques. Les maladies inflammatoires doivent \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9es. En cas de traumatisme et de sympt\u00f4mes cliniques \u00e9vidents, l’IRM est indiqu\u00e9e pour visualiser radiologiquement les fractures occultes avec “bone bruise”. Cela vaut aussi bien pour le squelette du tronc que pour la p\u00e9riph\u00e9rie du squelette [8].<\/p>\n

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\nLes modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des segments de la colonne vert\u00e9brale additionnent les modifications des disques intervert\u00e9braux et les r\u00e9actions osseuses qui, au stade aigu, s’accompagnent d’un \u0153d\u00e8me spongieux sous-chondral et, au stade chronique, d’un engraissement spongieux sous-chondral [6,9]. Ceux-ci pr\u00e9sentent alors une amplification du signal dans les s\u00e9quences T1w et T2w, v\u00e9rifi\u00e9e par une diminution du signal dans les mesures de suppression de la graisse. Des appositions osseuses au niveau des plateaux de fermeture des vert\u00e8bres dans le cadre de la spondylarthrite d\u00e9formante et \u00e9galement des arthroses des facettes articulaires sont souvent d\u00e9tectables.<\/p>\n

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On peut distinguer 3 types d’alt\u00e9rations du canal m\u00e9dullaire, class\u00e9es selon Modic [10], (tab. 2),<\/strong> qui pr\u00e9sentent des caract\u00e9ristiques dans les s\u00e9quences T1w et T2w [1].      <\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, Zaunbauer W : Diagnostic diff\u00e9rentiel en IRM. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 2002 ; 314.  <\/li>\n
  2. Erlemann R, Hoogeveen A : La spondylarthrite et ses diagnostics diff\u00e9rentiels. Radiologie up2date 2 ; 2012 ; 12 : 163-184.<\/li>\n
  3. Marshman LA, Metcalfe AV, Krishna M, Friesem T : Les zones de haute intensit\u00e9 et les changements modaux sont-ils mutuellement exclusifs dans les disques d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs lombaires symptomatiques ? J Neurosurg Spine 2010 ; 12(4) : 351-356.<\/li>\n
  4. Breitenseher M : Le MR-Trainer Extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 2003 ; 28.<\/li>\n
  5. Paushter DM, et al. : R\u00e9sonance magn\u00e9tique. Principes et applications. Mes Clin North Am 1984 ; 68(6) : 1393-1421.<\/li>\n
  6. Sartor K : Neuroradiologie, Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag, 2e \u00e9dition enti\u00e8rement revue et augment\u00e9e 2001 ; 330.<\/li>\n
  7. Brambs, H.-J. (\u00e9d.) : Radiologie Update ’04. mpm Pohlheim 2004 ; 11.<\/li>\n
  8. Rummeny EJ, Reimer P, Heindel W (\u00e9d.) : Tomographie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique du corps entier. Stuttgart, New York : Georg Thieme Verlag 2002 ; 579.<\/li>\n
  9. Thiel HJ : Diagnostic par imagerie en coupe de la colonne vert\u00e9brale (1.10). Modifications du canal m\u00e9dullaire de la colonne vert\u00e9brale. MTA Dialogue 2010 ; 11 : 966-968.<\/li>\n
  10. Boisson M, et al : Discopathie active : une r\u00e9alit\u00e9 clinique. RMD Open 2018 ; 17 : 4(1):e000660<\/li>\n
  11. Stoller DW : Magnetic resonnce imaging in orthopedics and sports medicine. Volume deux – Extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure. Baltimore : Lippincott Williams&Wilkins, 3rd edition, 2007 : 1980-1982.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(2) : 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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