{"id":334430,"date":"2020-04-14T02:00:00","date_gmt":"2020-04-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/brulures-des-soins-judicieux\/"},"modified":"2020-04-14T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-14T00:00:00","slug":"brulures-des-soins-judicieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/brulures-des-soins-judicieux\/","title":{"rendered":"Br\u00fblures – des soins judicieux"},"content":{"rendered":"

Une \u00e9valuation diagnostique correcte est la base d’un traitement ad\u00e9quat. La profondeur de la br\u00fblure et la zone touch\u00e9e d\u00e9terminent si les soins de la plaie doivent \u00eatre effectu\u00e9s en ambulatoire ou en milieu hospitalier pour les br\u00fblures au deuxi\u00e8me degr\u00e9. <\/strong><\/p>\n

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En ce qui concerne les br\u00fblures au deuxi\u00e8me degr\u00e9, il y a une grande diff\u00e9rence fonctionnelle entre une br\u00fblure superficielle et une br\u00fblure profonde. Hans-Oliver Rennekampff, Rhein-Maas Klinikum, Aachen W\u00fcrselen (D) [1]. Lors de l’\u00e9valuation, le test de la piq\u00fbre d’aiguille (plus la br\u00fblure est profonde, moins elle est douloureuse) et la d\u00e9termination de la recapillarisation (plus la br\u00fblure est profonde, moins la circulation sanguine est importante) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

Setting ambulatoire ou stationnaire ?<\/h2>\n

La question de savoir si une br\u00fblure de degr\u00e9 2a doit \u00eatre trait\u00e9e en ambulatoire ou plut\u00f4t dans un cadre hospitalier d\u00e9pend de plusieurs facteurs. La surface d’incin\u00e9ration joue un r\u00f4le important. Si seulement 2-3% sont touch\u00e9s (par exemple les mains), un traitement ambulatoire peut \u00eatre effectu\u00e9 \u00e0 la demande du patient. Toutefois, s’il s’agit d’une br\u00fblure \u00e9tendue, les soins doivent \u00eatre dispens\u00e9s dans un cadre hospitalier. Selon son \u00e9tat, le patient y re\u00e7oit des analg\u00e9siques par voie intraveineuse. Dans le cadre d’un traitement ambulatoire conservateur, il existe un large \u00e9ventail de produits th\u00e9rapeutiques locaux qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour prot\u00e9ger contre une infection imminente gr\u00e2ce \u00e0 leur action antimicrobienne : Octendine (Octenisept), polyhexanide (Lavasept), chlorhexidine (en combinaison avec de la gaze comme bactigras). L’intervenant indique que toutes les substances sont efficaces, mais qu’elles pr\u00e9sentent \u00e9galement une certaine cytotoxicit\u00e9. Pour les infections graves qui ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9es par des antibiotiques, on peut utiliser l’Inflammazine (argent sulfadiazine). Une analyse secondaire comparant diff\u00e9rents produits th\u00e9rapeutiques locaux (alginates, hydrofibres, hydrogels, hydrocollo\u00efdes, mousses, films) n’a pas abouti \u00e0 une conclusion claire [2]. Les valeurs empiriques sont d\u00e9terminantes – il vaut mieux utiliser ce qui a fait ses preuves dans la pratique, explique l’orateur.<\/p>\n

Crit\u00e8res pour un pansement appropri\u00e9<\/h2>\n

Le professeur Rennekampff, se basant sur l’exp\u00e9rience et les preuves scientifiques [3], pr\u00e9f\u00e8re utiliser une membrane microporeuse r\u00e9sorbable dans le cadre d’une hospitalisation et un pansement en mousse antimicrobien contenant de l’argent et du silicone souple dans le cadre d’une consultation externe. Ce pansement permet de fermer la plaie pendant deux \u00e0 trois semaines sans changer de pansement. Cette m\u00e9thode a fait ses preuves en mati\u00e8re de protection contre les infections et, s’il s’agit vraiment d’une br\u00fblure de degr\u00e9 2a, on obtient une nette am\u00e9lioration de l’\u00e9tat de sant\u00e9 pendant cette p\u00e9riode. La substance se d\u00e9grade avec le temps, la plaie devient l\u00e9g\u00e8rement acide lors de ce processus de d\u00e9gradation.<\/p>\n

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D\u00e9bridement s\u00e9lectif recommand\u00e9<\/h2>\n

En cas de br\u00fblure de degr\u00e9 2a, si l’on n’est pas s\u00fbr de l’indication d’une intervention chirurgicale, on peut d’abord poser une membrane microporeuse r\u00e9sorbable et \u00e9valuer apr\u00e8s trois semaines si cela suffit ou si un traitement chirurgical est n\u00e9cessaire. Le fait que l’on perde ainsi un temps pr\u00e9cieux est probl\u00e9matique, selon l’intervenant. Il est donc important d’en discuter avec le patient. Si l’on proc\u00e8de \u00e0 une intervention chirurgicale pour une br\u00fblure au deuxi\u00e8me ou au troisi\u00e8me degr\u00e9, il faut d’abord enlever la n\u00e9crose par voie chirurgicale. En ce qui concerne la m\u00e9thode d’ablation tangentielle, l’intervenant attire l’attention sur le fait qu’il peut y avoir une perte de sang importante.<\/p>\n

Le d\u00e9bridement a un impact significatif sur la vitalit\u00e9 des patients, il s’agit d’un aspect crucial dans le cadre du traitement des br\u00fblures. Les objectifs g\u00e9n\u00e9raux du d\u00e9bridement sont l’\u00e9limination des tissus n\u00e9crotiques non vascularis\u00e9s (nidus pour les bact\u00e9ries et les champignons, toxines et substances immunosuppressives), l’\u00e9limination des tissus infect\u00e9s et l’acc\u00e9l\u00e9ration de l’\u00e9pith\u00e9lisation. Un d\u00e9bridement enzymatique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’aide de brom\u00e9la\u00efne (extrait d’ananas). Cela permet de s\u00e9parer le collag\u00e8ne d\u00e9natur\u00e9 (peau br\u00fbl\u00e9e) du collag\u00e8ne sain. Apr\u00e8s quelques heures, il est possible d’enlever les tissus morts, laissant le fond vital de la plaie, que l’on peut \u00e9ventuellement traiter de mani\u00e8re conservatrice. Il s’agit d’un d\u00e9bridement s\u00e9lectif, comme cela est utile dans le cadre de la m\u00e9decine des br\u00fblures. La greffe de peau fendue est \u00e0 \u00e9viter dans la mesure du possible, car elle prend du temps \u00e0 cicatriser et est inesth\u00e9tique.<\/p>\n

\u00c9viter les cicatrices hypertrophiques<\/h2>\n

Le d\u00e9lai de gu\u00e9rison est fortement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la formation de cicatrices – plus il est long, plus le risque de cicatrices est \u00e9lev\u00e9 (encadr\u00e9) <\/strong>[4]. L’orateur illustre ses propos par des exemples de cas de diff\u00e9rentes formes de br\u00fblures de second degr\u00e9. D’une part, si l’\u00e9pith\u00e9lium n’est pas ferm\u00e9, cela signifie que le tissu conjonctif, les fibroblastes, sont activ\u00e9s. La production de collag\u00e8ne qui en r\u00e9sulte entra\u00eene des cicatrices hypertrophiques, ce qui est fr\u00e9quent chez les patients br\u00fbl\u00e9s. D’autre part, l’infection permet de maintenir l’inflammation plus longtemps. Comment favoriser une \u00e9pith\u00e9lialisation plus rapide ? Le traitement ad\u00e9quat des plaies en milieu humide est celui qui influence le plus favorablement l’\u00e9pith\u00e9lialisation. Le dess\u00e8chement entra\u00eene un approfondissement de la plaie, ce qui augmente le risque de cicatrisation. Plus il y a de pertes dans le derme, plus il y a de cicatrices.<\/p>\n

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Il existe plusieurs autres moyens d’acc\u00e9l\u00e9rer la cicatrisation et de pr\u00e9venir les cicatrices hypertrophiques. Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9lectroth\u00e9rapie sans contact, un courant est g\u00e9n\u00e9r\u00e9 sur la plaie, ce qui entra\u00eene une migration plus rapide des cellules et acc\u00e9l\u00e8re la fermeture de la plaie. Cette m\u00e9thode peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour les plaies chroniques, a-t-il ajout\u00e9. Dans le cadre d’un suivi, des pommades (par ex. vitamines A, C, E ; calendula) peuvent \u00eatre utilis\u00e9es. D’autres options sont possibles : Compression, application de silicone, injection de cortisone, medical needling, injection de graisse et traitement chirurgical.<\/p>\n

Source : Le congr\u00e8s : Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg <\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Rennekampff H-O : Verbrennungswunden – sinnvoll versorgt, pr\u00e9sentation sur transparents, Prof. Dr H.-O. Rennekampff, Clinique de chirurgie plastique, de la main et des br\u00fblures, Clinique Rhein-Maas, Aix-la-Chapelle W\u00fcrselen, N\u00fcrnberger Wundkongress, 06.12.2019.<\/li>\n
  2. Oostema JA, Ray DJ : Evidence-based emergency medicine : clinical synopsis. Pas de vainqueur clair parmi les rev\u00eatements pour les br\u00fblures d’\u00e9paisseur partielle. Ann Emerg Med 2010 ; 56(3) : 298-299.<\/li>\n
  3. Hundshagen G, et al. : A prospective randomized controlled trial comparing the outpatient treatment of pediatric and adult partial-thickness burns with Suprathel or Mepilex Ag. J Burn Care Res 2018 ; 39(2) : 261-267.<\/li>\n
  4. Werdin F, et al : Healing time correlates with the quality of scaring : results from a prospective randomized control donor site trial. Dermatol Surg 2018 ; 44(4) : 521-527.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(2) : 36-37 (publi\u00e9 le 9.2.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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