{"id":334432,"date":"2020-04-16T01:00:00","date_gmt":"2020-04-15T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-taux-deradication-doit-etre-mis-en-balance-avec-le-risque-de-developpement-de-resistances\/"},"modified":"2020-04-16T01:00:00","modified_gmt":"2020-04-15T23:00:00","slug":"le-taux-deradication-doit-etre-mis-en-balance-avec-le-risque-de-developpement-de-resistances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-taux-deradication-doit-etre-mis-en-balance-avec-le-risque-de-developpement-de-resistances\/","title":{"rendered":"Le taux d’\u00e9radication doit \u00eatre mis en balance avec le risque de d\u00e9veloppement de r\u00e9sistances"},"content":{"rendered":"

L’infection par Helicobacter pylori induit une gastrite chronique active. Si le r\u00e9sultat du diagnostic est positif, l’\u00e9radication est recommand\u00e9e. Le risque de r\u00e9sistance doit \u00e9galement \u00eatre pris en compte dans le choix du traitement. La gamme des options de deuxi\u00e8me ligne autoris\u00e9es a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment \u00e9largie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

On estime qu’environ 50% de la population mondiale adulte de plus de 40 ans est infect\u00e9e par Helicobacter pylori (H. pylori) [1]. L’infection par H. pylori induit une gastrite chronique active et diverses pathologies secondaires peuvent survenir (par ex. troubles dyspeptiques, maladie ulc\u00e9reuse gastroduod\u00e9nale, carcinome gastrique distal) [2]. Il n’existe pas d’\u00e9talon-or pour le diagnostic de l’Helicobacter chez les patients souffrant de douleurs abdominales, explique le Dr Marcel Halama, du cabinet de gastroent\u00e9rologie de Zurich [3]. Si la pr\u00e9sence d’Helicobacter est recherch\u00e9e, il convient de noter qu’en cas de traitement par des inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP), ceux-ci doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s au moins deux semaines avant le test. Si le test doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 apr\u00e8s l’\u00e9radication \u00e0 des fins de contr\u00f4le, il ne doit \u00eatre effectu\u00e9 qu’apr\u00e8s un intervalle d’au moins quatre semaines. La m\u00e9thode utilis\u00e9e pour le diagnostic de l’Helicobacter est une question d’appr\u00e9ciation. Si une endoscopie est r\u00e9alis\u00e9e, l’intervenant recommande un test rapide ou une analyse histologique. Si l’endoscopie n’est pas r\u00e9alis\u00e9e, la d\u00e9termination de l’antig\u00e8ne f\u00e9cal ou le test respiratoire sont des m\u00e9thodes appropri\u00e9es, qui sont comparables en termes de co\u00fbt, de sensibilit\u00e9 et de sp\u00e9cificit\u00e9. Selon l’intervenant, en cas de d\u00e9tection d’Helicobacter, un traitement d’\u00e9radication devrait toujours \u00eatre mis en place. Une pr\u00e9sentation synth\u00e9tique des indications de l’\u00e9radication d’Helicobacter est consign\u00e9e dans les directives publi\u00e9es en 2016 par la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastro-ent\u00e9rologie, de maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS) [1] (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Plusieurs sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques de premi\u00e8re ligne disponibles<\/h2>\n

Le probl\u00e8me du risque de d\u00e9veloppement d’une r\u00e9sistance concerne surtout le m\u00e9tronidazole et la clarithromycine [4]. En revanche, l’amoxicilline n’entra\u00eene que tr\u00e8s rarement l’apparition de r\u00e9sistances. Si l’on n’est pas s\u00fbr de l’antibiotique \u00e0 utiliser, il est \u00e9galement possible de recourir \u00e0 un traitement combin\u00e9. Le taux d’\u00e9radication est d’environ 93%, l’inconv\u00e9nient \u00e9tant la manipulation un peu compliqu\u00e9e pour le patient en raison du grand nombre de m\u00e9dicaments \u00e0 prendre sur une p\u00e9riode de dix jours [5\u20136]. Le traitement s\u00e9quentiel est une autre option de traitement de premi\u00e8re ligne ; des taux d’\u00e9radication de 81-91% ont \u00e9t\u00e9 obtenus [5\u20136].
\nL’intervenant recommande l’un des sch\u00e9mas suivants comme action standard [3] :<\/p>\n

Traitement standard 1 :<\/strong><\/p>\n

    \n
  • IPP 2\u00d7 dose standard\/jour<\/li>\n
  • Clarithromycine 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n
  • M\u00e9tronidazole 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n<\/ul>\n

    Traitement standard 2 :<\/strong><\/p>\n

      \n
    • IPP 2\u00d7 dose standard\/jour<\/li>\n
    • Clarithromycine 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n
    • Amoxicilline 2\u00d7 1000 mg\/jour<\/li>\n<\/ul>\n

      Le traitement combin\u00e9 ou s\u00e9quentiel peut \u00eatre effectu\u00e9 de la mani\u00e8re suivante [3] :<\/p>\n

      Th\u00e9rapie combin\u00e9e :<\/strong>
      \ntous pour 5 jours :<\/p>\n

        \n
      • IPP 2\u00d7 dose standard\/jour<\/li>\n
      • Amoxicilline 2\u00d7 1000 mg\/jour<\/li>\n
      • M\u00e9tronidazole 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n
      • Clarythromycine 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n<\/ul>\n

        Th\u00e9rapie s\u00e9quentielle :<\/strong><\/p>\n

          \n
        • pour 5 jours la combinaison suivante :<\/li>\n
        • IPP 2\u00d7 dose standard\/jour<\/li>\n
        • Amoxicilline 2\u00d7 1000 mg\/jour<\/li>\n<\/ul>\n

          directement apr\u00e8s pour 5 jours :<\/p>\n

            \n
          • IPP 2x dose standard\/jour<\/li>\n
          • M\u00e9tronidazole 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n
          • Clarithromycine 2\u00d7 500 mg\/jour<\/li>\n<\/ul>\n

            Pylera\u00ae<\/sup> a fait ses preuves<\/h2>\n

            En Suisse, Pylera\u00ae<\/sup> [7] est autoris\u00e9 depuis le 1.9.2018 en tant qu’option de traitement de deuxi\u00e8me ligne. En Allemagne, cette pr\u00e9paration est d\u00e9j\u00e0 sur le march\u00e9 depuis plusieurs ann\u00e9es et de bons taux d’\u00e9radication (>90%) ont \u00e9t\u00e9 obtenus. L’un des avantages de ce sch\u00e9ma est qu’il ne contient pas d’amoxicilline, ce qui permet de traiter les personnes allergiques \u00e0 la p\u00e9nicilline [8,9]. Il n’y a pas de consensus sur la question de savoir si la recherche de r\u00e9sistance – une proc\u00e9dure relativement co\u00fbteuse – doit \u00eatre effectu\u00e9e et selon quels crit\u00e8res. Les lignes directrices de la DGVS proposent d’analyser la r\u00e9sistance apr\u00e8s la deuxi\u00e8me tentative d’\u00e9radication infructueuse [1,3]. Il n’existe pas de recommandation \u00e0 ce sujet en Suisse. Si l’on trouve Helicobacter dans les selles, un nouveau traitement avec un sch\u00e9ma de deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me ligne est effectu\u00e9 au lieu d’une nouvelle endoscopie [3].<\/p>\n

            Source : FOMF Zurich<\/em><\/p>\n

             <\/p>\n

            Litt\u00e9rature :<\/p>\n

              \n
            1. Maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS) : Helicobacter pylori et maladie ulc\u00e9reuse gastro-duod\u00e9nale, 02\/2016 S2k-Leitlinie, www.dgvs.de<\/li>\n
            2. Malfertheiner P, Link A, Selgrad M : Helicobacter pylori : perspectives et tendances temporelles. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014 ; 11 : 628-638.<\/li>\n
            3. Halama M : Pr\u00e9sentation du Dr Marcel Halama, cabinet de gastroent\u00e9rologie de Zurich. Ulc\u00e8re et reflux gastro-\u0153sophagien. FOMF Innere Medizin – Update Refresher, 04.12.2019, Zurich.<\/li>\n
            4. Savoldi A, et al : Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori : A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions. Gastroenterology 2018 ; 155(5) : 1372-1382.e17.<\/li>\n
            5. Wu DC, et al : Le traitement s\u00e9quentiel et concomitant par quatre m\u00e9dicaments est tout aussi efficace pour l’\u00e9radication de l’infection \u00e0 H pylori. Clin Gastroenterol Hepatol 2010 ; 8(1) : 36-41.e1.<\/li>\n
            6. Malfertheiner P, et al : Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV\/ Florence Consensus Report. Bien 2012 ; 61(5) : 646-664.<\/li>\n
            7. Compendium suisse des m\u00e9dicaments : Pylera\u00ae<\/sup>, https:\/\/compendium.ch<\/li>\n
            8. Malfertheiner P, et al : Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V\/Florence Consensus Report. Gut 2017 ; 66(1) : 6-30.<\/li>\n
            9. Malfertheimer P, et al : Helicobacter pylori eradication with a capsule containing bismuth subcitrate potassium, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus clarithromycin-based triple therapy : a randomised, open-label, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet 2011 ; 377(9769) : 905-913.
              \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

              HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(2) : 18 (publi\u00e9 le 6.2.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              L’infection par Helicobacter pylori induit une gastrite chronique active. Si le r\u00e9sultat du diagnostic est positif, l’\u00e9radication est recommand\u00e9e. Le risque de r\u00e9sistance doit \u00e9galement \u00eatre pris en compte dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94378,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infection \u00e0 Helicobacter pylori ","footnotes":""},"category":[11414,11428,11315,11535,11549],"tags":[25766,25764,17282],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334432","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-developpement-de-la-resistance","tag-helicobacter-fr","tag-resistances-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 15:52:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334442,"slug":"il-tasso-di-eradicazione-deve-essere-valutato-rispetto-al-rischio-di-sviluppo-della-resistenza","post_title":"Il tasso di eradicazione deve essere valutato rispetto al rischio di sviluppo della resistenza.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-tasso-di-eradicazione-deve-essere-valutato-rispetto-al-rischio-di-sviluppo-della-resistenza\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334401,"slug":"taxa-de-erradicacao-a-ser-ponderada-contra-o-risco-de-desenvolvimento-da-resistencia","post_title":"Taxa de erradica\u00e7\u00e3o a ser ponderada contra o risco de desenvolvimento da resist\u00eancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/taxa-de-erradicacao-a-ser-ponderada-contra-o-risco-de-desenvolvimento-da-resistencia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334414,"slug":"la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias","post_title":"La tasa de erradicaci\u00f3n debe sopesarse con el riesgo de desarrollo de resistencias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tasa-de-erradicacion-debe-sopesarse-con-el-riesgo-de-desarrollo-de-resistencias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334432","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334432"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334432\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334432"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334432"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334432"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334432"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}