{"id":334436,"date":"2020-04-17T02:00:00","date_gmt":"2020-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-compression-stricte-est-essentielle-dans-le-traitement\/"},"modified":"2020-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-17T00:00:00","slug":"la-compression-stricte-est-essentielle-dans-le-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-compression-stricte-est-essentielle-dans-le-traitement\/","title":{"rendered":"La compression stricte est essentielle dans le traitement"},"content":{"rendered":"

Les ulc\u00e8res veineux sont bas\u00e9s sur l’insuffisance veineuse chronique (IVC). La th\u00e9rapie par compression combat directement la congestion et l’\u0153d\u00e8me et constitue donc la composante la plus importante d’un traitement r\u00e9ussi. Le traitement local d\u00e9pend notamment de la quantit\u00e9 d’exsudat, du niveau de douleur ou de l’endommagement des bords de la plaie.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Une plaie est la s\u00e9paration de l’ensemble des tissus sur les surfaces externes et\/ou internes du corps, avec ou sans perte de tissus. Si cette plaie persiste plus de 8 semaines, on parle de plaie chronique, les plaies li\u00e9es \u00e0 certaines pathologies (maladies vasculaires veineuses ou art\u00e9rielles, diab\u00e8te sucr\u00e9 ou escarres) \u00e9tant consid\u00e9r\u00e9es comme chroniques d\u00e8s leur apparition. Un ulc\u00e8re est une plaie profonde qui s’\u00e9tend au moins jusqu’au derme [1].<\/p>\n

En Europe, l’ulc\u00e8re de jambe veineux (ulcus cruris venosum) est la plaie chronique la plus courante. Des analyses de donn\u00e9es secondaires (analyse des donn\u00e9es des caisses d’assurance maladie en Allemagne) ont montr\u00e9 que chez nos voisins, entre 810 000 et 1,1 millions de personnes par an souffrent d’une plaie chronique. Cela correspond \u00e0 0,9-1,2% de la population et co\u00efncide avec les chiffres d’autres pays d’Europe centrale [2]. Les ulc\u00e8res veineux repr\u00e9sentent environ 60% de l’ensemble des plaies chroniques. Les ulc\u00e8res veineux sont plus fr\u00e9quents chez les populations \u00e2g\u00e9es [3].<\/p>\n

\u00c9tiologie<\/h2>\n

Les ulc\u00e8res veineux se d\u00e9veloppent sur le terrain d’une insuffisance veineuse chronique. La fonction des veines est de transporter le sang pauvre en oxyg\u00e8ne et charg\u00e9 de produits issus du m\u00e9tabolisme cellulaire de la p\u00e9riph\u00e9rie vers les organes centraux que sont le c\u0153ur et les poumons. Alors que les art\u00e8res peuvent utiliser la pompe \u00e0 pression du c\u0153ur pour accomplir leur t\u00e2che, cette pression s’est \u00e9puis\u00e9e dans la partie veineuse de la circulation, apr\u00e8s le passage par le territoire capillaire art\u00e9rio-veineux. Lorsque le corps est \u00e0 l’horizontale, le gradient de pression entre la zone post-capillaire et le c\u0153ur est juste suffisant pour assurer le reflux. La pression du flux est alors de 15-25 mmHg dans les veinules, de 8-20 mmHg dans la veine f\u00e9morale commune et encore de 5-7 mmHg dans l’oreillette droite. Ce syst\u00e8me “basse pression” contient toutefois 85% du volume sanguin total. En 24 heures, environ 800 litres de sang doivent \u00eatre drain\u00e9s par jambe.<\/p>\n

En position assise ou debout, la pression hydrostatique qui en r\u00e9sulte est d’environ 80-90 mmHg et entra\u00eene un d\u00e9placement de 300-350 ml de sang de la cavit\u00e9 thoracique vers la p\u00e9riph\u00e9rie, ce qui provoque une dilatation des vaisseaux veineux de capacit\u00e9. Plusieurs m\u00e9canismes sont n\u00e9cessaires pour maintenir le retour veineux dans cette situation et faire redescendre la pression \u00e0 10-20 mmHg.<\/p>\n

La respiration agit comme une pompe aspirante \u00e0 pression gr\u00e2ce \u00e0 des variations de pression intrathoracique et intra-abdominale en sens inverse.<\/p>\n

L’action cardiaque acc\u00e9l\u00e8re le flux sanguin veineux, d’une part en drainant le sang de l’oreillette droite et des vaisseaux proches du c\u0153ur vers le ventricule droit, et d’autre part en d\u00e9pla\u00e7ant le plan des valves pendant la phase d’expulsion.<\/p>\n

Les pompes musculaires, en particulier la pompe combin\u00e9e des muscles du mollet et de la cheville, ont un r\u00f4le essentiel. Dans le muscle sol\u00e9aire, la pression passe d’environ 13 \u00e0 environ 85 mmHg pendant la contraction. Les veines musculaires sont alors press\u00e9es (le muscle gastrocn\u00e9mien atteint une augmentation de pression de 11 \u00e0 23 mmHg et le muscle quadriceps f\u00e9moral de 0 \u00e0 15 mmHg). La perte de cette pompe musculo-articulaire en raison d’une mobilit\u00e9 r\u00e9duite entra\u00eene un syndrome de congestion arthrog\u00e8ne.<\/p>\n

Les valvules veineuses sont con\u00e7ues pour emp\u00eacher le reflux du sang vers la p\u00e9riph\u00e9rie. Ils sont g\u00e9n\u00e9ralement constitu\u00e9s de deux, parfois trois, voiles dont le bord convexe p\u00e9n\u00e8tre dans la lumi\u00e8re du vaisseau [4].<\/p>\n

Cons\u00e9quences d’un dysfonctionnement<\/h2>\n

Un dysfonctionnement dans un syst\u00e8me de drainage entra\u00eene une augmentation du volume du liquide \u00e0 \u00e9vacuer (ici le sang). Le terme d’insuffisance veineuse regroupe des conditions de retour veineux difficile d’origines diverses. On distingue les insuffisances veineuses sous- et suprafasciales en fonction de la localisation de la cause, et les insuffisances aigu\u00ebs et chroniques en fonction de l’\u00e9volution.<\/p>\n

L’ulc\u00e8re veineux survient au cours d’une insuffisance veineuse chronique (IVC), qui peut elle-m\u00eame \u00eatre la cons\u00e9quence d’un \u00e9v\u00e9nement aigu (thrombose veineuse profonde). Dans la r\u00e9gion sous-fasciale, l’IVC est la cons\u00e9quence soit d’une thrombose, soit d’une insuffisance veineuse profonde, une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence variqueuse des veines profondes. Les cons\u00e9quences des thromboses veineuses profondes sont d\u00e9termin\u00e9es par la localisation de la thrombose. Alors que les thromboses isol\u00e9es des veines pelviennes n’entra\u00eenent pratiquement jamais d’ulc\u00e8res si les veines distales sont intactes, les thromboses des veines du creux poplit\u00e9 ou des veines profondes de la jambe entra\u00eenent des cons\u00e9quences visibles relativement rapidement.<\/p>\n

Dans la partie suprafasciale du syst\u00e8me veineux, la dilatation des veines connue sous le nom de varicose avec perte de la fonction valvulaire peut entra\u00eener une IVC. Ici, l’\u00e9largissement isol\u00e9 des grosses veines du tronc (v. saph. magna et V. saph. parva) a des cons\u00e9quences moins dramatiques que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence variqueuse d’une ou plusieurs veines perforantes.
\nUne classification toujours utilis\u00e9e de l’IVC est celle introduite par Widmer [5] en 1981 et qui porte son nom :<\/p>\n

    \n
  • Le stade I d\u00e9crit l’apparition d’un \u0153d\u00e8me de la cheville avec un remplissage accru de petites veines au niveau des chevilles (corona phl\u00e9bectatica paraplantaris).<\/li>\n
  • Au stade II, l’\u0153d\u00e8me s’\u00e9tend et des modifications cutan\u00e9es apparaissent. Hyperpigmentation (purpura jaune d’ocre), dermatite congestive et scl\u00e9rose de la cuticule et de l’hypoderme (dermatoliposcl\u00e9rose). Les hypopigmentations maculaires sont appel\u00e9es atrophie blanche (Fig. 1).<\/strong> Les zones d\u00e9capitalis\u00e9es, qui apparaissent comme des zones de peau blanche, sont entour\u00e9es de capillaires g\u00e9ants dilat\u00e9s, visibles sous forme de points rouge\u00e2tres.<\/li>\n
  • Le stade III est celui des patients qui souffrent ou ont souffert d’un ulc\u00e8re floride, d\u00e9sign\u00e9 par a ou b selon Marshall [6].<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Le sch\u00e9ma CEAP [7] d\u00e9crit en d\u00e9tail les<\/p>\n

      \n
    • Signes cliniques<\/strong>aux stades 1-6 (o\u00f9 6 d\u00e9signe l’ulc\u00e8re floride)<\/li>\n
    • Classification \u00e9tiologique<\/strong>(primaire, secondaire)<\/li>\n
    • Distribution anatomique<\/strong>(superficielle, profonde, perforante, non connue)<\/li>\n
    • Dysfonctionnement pathophysiologique<\/strong>(reflux, obstruction, reflux et obstruction, non connus)<\/li>\n<\/ul>\n

      La cause exacte du passage de l’IVC \u00e0 l’ulc\u00e8re veineux, qui n’est pas in\u00e9vitable chez tous les patients et qui peut \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme la cons\u00e9quence d’une chute de pression limit\u00e9e ou supprim\u00e9e dans le syst\u00e8me veineux lors de la marche (hypertension veineuse ambulatoire), n’est pas d\u00e9finitivement \u00e9lucid\u00e9e. Les enzymes prot\u00e9olytiques et les m\u00e9diateurs de l’inflammation jouent un r\u00f4le. Les ulc\u00e8res peuvent appara\u00eetre spontan\u00e9ment ou \u00e0 la suite d’un traumatisme mineur.<\/p>\n

      Diagnostic<\/h2>\n

      La r\u00e9ussite du traitement de l’ulc\u00e8re veineux passe par un diagnostic correct. L’anamn\u00e8se g\u00e9n\u00e9rale doit inclure les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, chirurgicaux, professionnels, les dispositions familiales, les allergies connues (sensibilisation de contact), les m\u00e9dicaments actuels et les stress particuliers.<\/p>\n

      Il faut poser des questions cibl\u00e9es sur les \u00e9v\u00e9nements thrombotiques, les ulc\u00e8res d\u00e9j\u00e0 survenus, les \u00e9ventuels traumatismes impliquant les jambes, le d\u00e9but des modifications de la peau, la premi\u00e8re observation du d\u00e9faut de peau. Il est pr\u00e9f\u00e9rable de demander au patient de d\u00e9montrer l’intensit\u00e9 de la douleur \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle \u00e0 11 chiffres (de 0 \u00e0 10, \u00e9chelle visuelle analogue, EVA).<\/p>\n

      L’inspection porte sur les varices visibles, les \u0153d\u00e8mes, les modifications articulaires, la diff\u00e9rence de circonf\u00e9rence des jambes, la localisation de l’ulc\u00e8re, l’\u00e9tat de la peau environnante, l’\u00e9tat des bords de la plaie. L’\u00e9tat de la surface de la plaie et la quantit\u00e9 d’exsudat (+, ++, +++) doivent \u00eatre not\u00e9s. La palpation permet de d\u00e9terminer l’\u00e9tat du pouls, le gonflement \u0153d\u00e9mateux, les modifications dermatoscl\u00e9reuses et les points douloureux. Le signe de Stemmer d\u00e9crit l’impossibilit\u00e9 de soulever un pli de peau du dos du deuxi\u00e8me orteil avec deux doigts et sert de r\u00e9f\u00e9rence dans le diagnostic du lymph\u0153d\u00e8me. Le diagnostic \u00e0 l’aide d’appareils comprend<\/p>\n

        \n
      • l’\u00e9chographie Doppler directionnelle (cw) des art\u00e8res avec d\u00e9termination de l’indice brachial de la cheville (ABI),<\/li>\n
      • l’\u00e9chographie Doppler directionnelle (cw) des veines avec diagnostic de reflux,<\/li>\n
      • une m\u00e9thode d’examen fonctionnel telle que la rh\u00e9ographie par r\u00e9flexion de la lumi\u00e8re (LRR) ou la photopl\u00e9thysmographie num\u00e9rique (DPPG), et<\/li>\n
      • les techniques d’imagerie telles que l’\u00e9chographie B (\u00e9ventuellement de compression), l’\u00e9chographie duplex cod\u00e9e en couleur et, uniquement dans de rares cas exceptionnels et justifi\u00e9s, la phl\u00e9bographie.<\/li>\n<\/ul>\n

        L’\u00e9chographie cutan\u00e9e 20 MHz, la tomodensitom\u00e9trie, l’IRM, le Doppler laser, la microscopie capillaire et la mesure de la pression partielle d’oxyg\u00e8ne transcutan\u00e9e restent r\u00e9serv\u00e9es aux centres sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

        Les diagnostics de laboratoire se contentent d’une offre modeste : h\u00e9mogramme diff\u00e9renci\u00e9, BSG et CRP comme param\u00e8tres inflammatoires ainsi que glyc\u00e9mie, acide urique, cholest\u00e9rol comme param\u00e8tres m\u00e9taboliques font partie de la routine. En cas de sensibilisation de contact pr\u00e9sum\u00e9e, un diagnostic d’allergie peut \u00eatre utile. Le diagnostic de coagulation doit \u00eatre effectu\u00e9 si des cons\u00e9quences sont \u00e0 pr\u00e9voir pour le patient ou ses proches. Les ulc\u00e8res r\u00e9sistants au traitement doivent \u00eatre examin\u00e9s histologiquement, ne serait-ce que pour d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles causes malignes sous-jacentes. Les pr\u00e9l\u00e8vements de plaies, bien que limit\u00e9s, doivent toujours \u00eatre effectu\u00e9s.<\/p>\n

        Dans la documentation de la plaie, la plus grande longueur et la plus grande largeur de la plaie sont mesur\u00e9es. Il est possible de dessiner les contours des ulc\u00e8res \u00e0 l’aide de films. Sur certaines diapositives, il est possible d’obtenir une indication de la taille en comptant les cases. Des programmes de documentation appropri\u00e9s permettent l’\u00e9valuation planim\u00e9trique des films. Un appareil photo num\u00e9rique doit \u00eatre utilis\u00e9 pour prendre une photo de la plaie avec une mesure centim\u00e9trique adjacente. Les photos num\u00e9riques s’int\u00e8grent facilement dans les logiciels de cabinet m\u00e9dical ou de clinique. Les r\u00e8gles doivent contenir le code du patient, la date de l’enregistrement et le c\u00f4t\u00e9 du corps. Les aspects juridiques deviennent de plus en plus importants. La documentation photographique requiert le consentement \u00e9crit des personnes concern\u00e9es, au moins lorsqu’il existe une possibilit\u00e9 d’utilisation publique des photos \u00e0 des fins de formation. Les l\u00e9gendes des photos ne doivent pas contenir de noms ou d’informations r\u00e9anonymisables telles que les dates de naissance.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Un traitement causal doit viser \u00e0 \u00e9liminer la congestion du syst\u00e8me veineux et \u00e0 pr\u00e9venir sa r\u00e9apparition. La th\u00e9rapie par compression est la mesure la plus importante et la plus efficace dans la lutte contre les ulc\u00e8res veineux. Elle augmente la vitesse de circulation dans les capillaires, r\u00e9duit le diam\u00e8tre des grosses veines, entra\u00eene la r\u00e9absorption du liquide conjonctif dans les vaisseaux et pr\u00e9vient la formation de nouveaux \u0153d\u00e8mes en agissant sur les parois des vaisseaux. Des effets sur la r\u00e9ponse inflammatoire locale, tels qu’une diminution des cytokines impliqu\u00e9es, pourraient \u00eatre impliqu\u00e9s dans le soulagement de la douleur et la cicatrisation. Des taux de gu\u00e9rison impressionnants peuvent \u00eatre observ\u00e9s apr\u00e8s seulement 12 semaines d’application d’une compression ad\u00e9quate.<\/p>\n

        Avant d’appliquer un traitement de compression syst\u00e9matique, il convient toujours de proc\u00e9der \u00e0 un contr\u00f4le de l’apport art\u00e9riel par \u00e9chographie Doppler. Des pressions art\u00e9rielles de 60-80 mmHg (correspondant dans la plupart des cas \u00e0 un indice cheville-bras de 0,5) permettent tout juste une compression sous surveillance, mais il convient de souligner que de telles pressions correspondent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 une isch\u00e9mie critique et qu’un traitement par compression jug\u00e9 absolument n\u00e9cessaire n\u00e9cessite ici une surveillance attentive. De m\u00eame, une cause cardiaque de l’\u0153d\u00e8me doit \u00eatre exclue avant de commencer la compression afin d’\u00e9viter un d\u00e9placement de volume qui pourrait mettre la vie en danger. En cas d’inflammation aigu\u00eb (par ex. \u00e9rysip\u00e8le), il faut renoncer \u00e0 la compression.<\/p>\n

        Il existe diff\u00e9rents syst\u00e8mes de traitement par compression des ulc\u00e8res florides sur le march\u00e9. Ils vont de la simple bande \u00e0 extension courte “P\u00fctter” \u00e0 deux couches aux pansements multicouches, en passant par les bas pour ulc\u00e8res et les bandages adaptatifs. Le pansement double couche avec bandes \u00e0 allongement court est le pansement le plus r\u00e9pandu dans les pays germanophones pour le traitement de l’ulc\u00e8re veineux. Son efficacit\u00e9 et sa tol\u00e9rance reposent sur le fait qu’il exerce peu de pression sur le syst\u00e8me veineux au repos, mais une pression optimale lors des mouvements (faible pression au repos, pression \u00e9lev\u00e9e au travail). Les bandes \u00e0 extension courte doivent \u00eatre rembourr\u00e9es.<\/p>\n

        Dans les pays anglo-saxons en particulier, les bandages multicouches (combinant par exemple des bandes d’ouate, des bandes courtes et\/ou des bandes longues) sont utilis\u00e9s avec succ\u00e8s. Mais ces derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs syst\u00e8mes, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 deux couches, sont \u00e9galement apparus sur le march\u00e9 en Europe centrale. Ils offrent un confort accru aux patients comme aux praticiens, avec des pressions de compression garanties pendant quelques jours.<\/p>\n

        Les bandages adaptatifs peuvent \u00eatre adapt\u00e9s individuellement aux patients. De plus, ils permettent de bien r\u00e9agir \u00e0 une r\u00e9duction de l’\u0153d\u00e8me par un enroulement plus serr\u00e9. Ils conviennent \u00e9galement \u00e0 l’investissement personnel. Les bas \u00e0 une ou deux couches pour le traitement des ulc\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 introduits avec succ\u00e8s. Ils repr\u00e9sentent un soulagement consid\u00e9rable pour les patients, dans des conditions d’hygi\u00e8ne irr\u00e9prochables. La th\u00e9rapie de compression intermittente \u00e0 l’aide d’appareils devrait acc\u00e9l\u00e9rer la gu\u00e9rison des ulc\u00e8res florides. Les syst\u00e8mes \u00e0 chambres multiples sont cens\u00e9s \u00eatre sup\u00e9rieurs aux syst\u00e8mes \u00e0 chambre unique.<\/p>\n

        Des bas de contention \u00e0 mailles rondes sont prescrits apr\u00e8s la gu\u00e9rison des ulc\u00e8res veineux, en particulier pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on utilisera ici des bas de classe de compression II (23-32 mmHg de pression au niveau de la cheville). Si l’\u0153d\u00e8me est plus prononc\u00e9, la classe de compression III (34-46 mmHg) peut \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9e. Le drainage lymphatique manuel et la kin\u00e9sith\u00e9rapie sont des moyens tr\u00e8s efficaces de d\u00e9congestion et compl\u00e8tent la th\u00e9rapie par compression.<\/p>\n

        Th\u00e9rapie chirurgicale<\/h2>\n

        L’int\u00e9r\u00eat des interventions chirurgicales dans le traitement des ulc\u00e8res peut r\u00e9sider dans l’\u00e9limination des reflux veineux, la r\u00e9duction des pressions intracompartimentales ou l’ablation de l’ulc\u00e8re. Les mesures th\u00e9rapeutiques chirurgicales ont pour but :<\/p>\n

          \n
        1. l’\u00e9limination des sections veineuses \u00e9pi- et transfasciales insuffisantes<\/li>\n
        2. la th\u00e9rapie locale des ulc\u00e8res (shave therapy)<\/li>\n
        3. Proc\u00e9dure impliquant le fascia cruris (fasciotomie, fasciectomie)<\/li>\n<\/ol>\n

          Les proc\u00e9dures endoveineuses telles que la th\u00e9rapie au laser, la th\u00e9rapie par ondes radio et la scl\u00e9rose en mousse sont de bonnes alternatives [8].<\/p>\n

          La th\u00e9rapie par le vide s’est av\u00e9r\u00e9e particuli\u00e8rement efficace en clinique, notamment en association avec la plastie de greffe de maille qui suit. En Allemagne , elle est \u00e9galement rembours\u00e9e par les organismes payeurs dans le secteur ambulatoire depuis 2019.<\/p>\n

          R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

          L’ulc\u00e8re veineux se d\u00e9veloppe sur le terrain d’une insuffisance veineuse chronique, qui peut elle-m\u00eame avoir des causes aussi bien dans le syst\u00e8me veineux profond que dans le syst\u00e8me veineux superficiel ou dans le syst\u00e8me des perforantes. En fonction de la cause, le principe th\u00e9rapeutique le plus important est la compression stricte. Les mesures chirurgicales doivent \u00eatre prises en compte dans le traitement chaque fois que cela est possible, afin d’acc\u00e9l\u00e9rer la gu\u00e9rison et d’\u00e9viter les r\u00e9cidives. Des m\u00e9thodes de th\u00e9rapie physique suppl\u00e9mentaires ont fait leurs preuves.<\/p>\n

          Messages Take-Home<\/h2>\n
            \n
          • Les plaies chroniques surviennent dans le cadre de maladies sous-jacentes.<\/li>\n
          • Les ulc\u00e8res veineux se d\u00e9veloppent sur le terrain de l’insuffisance veineuse chronique (IVC).<\/li>\n
          • Comme la th\u00e9rapie par compression s’attaque directement aux cons\u00e9quences de l’IVC (congestion, \u0153d\u00e8me), elle est la composante la plus importante d’un traitement r\u00e9ussi.<\/li>\n
          • Le traitement local de la plaie d\u00e9pend des besoins actuels tels que la quantit\u00e9 d’exsudat, le niveau de douleur ou les l\u00e9sions des bords de la plaie.<\/li>\n<\/ul>\n

            \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

              \n
            1. Dissemond J, B\u00fcltemann A, Gerber V, et al. : Clarification des termes utilis\u00e9s pour le traitement des plaies : recommandations de  Initiative Plaies Chroniques (ICW)e.V. Hautarzt 2018 ; 69 : 708-782.<\/li>\n
            2. Groupe de recherche PMV Universit\u00e9 de Cologne. \u00c9pid\u00e9miologie et soins des patients atteints de plaies chroniques. Une analyse bas\u00e9e sur l’\u00e9chantillon d’assur\u00e9s AOK Hessen\/KV Hessen 4\/2016.<\/li>\n
            3. Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, et al : Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Phlebologie 2003.<\/li>\n
            4. K\u00fcgler C : Maladies veineuses. ABW Wissenschaftsverlag GmbH 2011 ; 11-21.<\/li>\n
            5. Widmer LK, Kamber V, da Silva A, Madar G. [Overview : varicosis (author’s transl)]. Langenbecks Arch Chir 1978 Nov ; 347 : 203-207.<\/li>\n
            6. Marshall M. Praktische Phlebologie, in : Ludwig M. (Hrsg.) Gef\u00e4\u00dfmedizin in Klinik und Praxis, 3\u00e8me \u00e9dition 2010 ; 82-87, Thieme Verlag. .<\/li>\n
            7. Ludwig M, Rieger J, Ruppert V : M\u00e9decine vasculaire en clinique et en pratique, \u00e9ditions Georg Thieme, 2e \u00e9dition 2010 ; 284.<\/li>\n
            8. Carmel JE, Bryant RA : Ulc\u00e8res veineux dans les plaies aigu\u00ebs et chroniques. Elsevier 2016 ; 204-225.<\/li>\n
            9. Th\u00e9rapie de compression m\u00e9dicale des extr\u00e9mit\u00e9s avec bas de compression m\u00e9dicale (MKS), bandage de compression phl\u00e9bologique (PKV) et syst\u00e8mes de compression adaptatifs m\u00e9dicaux (MAK), registre AWMF n\u00b0 037-005, valable jusqu’au 31.12.2023, Soci\u00e9t\u00e9 allemande de phl\u00e9bologie.<\/li>\n
            10. Stoffels I : Syst\u00e9matique des th\u00e9rapies chirurgicales dans Dissemond J, Kr\u00f6ger K. Plaies chroniques. Elsevier GmbH 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

               <\/p>\n

              PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(3) : 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Les ulc\u00e8res veineux sont bas\u00e9s sur l’insuffisance veineuse chronique (IVC). La th\u00e9rapie par compression combat directement la congestion et l’\u0153d\u00e8me et constitue donc la composante la plus importante d’un traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95110,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ulc\u00e8re veineux","footnotes":""},"category":[11362,11404,11531,11472,11482,11549,11319],"tags":[25768,16932],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334436","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-plaie-chronique","tag-ulcus-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 07:03:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334444,"slug":"la-compressione-rigorosa-e-lelemento-fondamentale-della-terapia","post_title":"La compressione rigorosa \u00e8 l'elemento fondamentale della terapia.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-compressione-rigorosa-e-lelemento-fondamentale-della-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334403,"slug":"a-compressao-estringente-e-o-todo-e-o-fim-de-tudo-na-terapia","post_title":"A compress\u00e3o estringente \u00e9 o todo e o fim de tudo na terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-compressao-estringente-e-o-todo-e-o-fim-de-tudo-na-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334415,"slug":"la-compresion-estricta-es-lo-mas-importante-en-la-terapia","post_title":"La compresi\u00f3n estricta es lo m\u00e1s importante en la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-compresion-estricta-es-lo-mas-importante-en-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334436","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334436"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334436\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334436"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334436"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334436"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334436"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}