{"id":334535,"date":"2020-04-03T02:00:00","date_gmt":"2020-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstruction-mini-invasive-de-la-valve-mitrale\/"},"modified":"2020-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2020-04-03T00:00:00","slug":"reconstruction-mini-invasive-de-la-valve-mitrale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconstruction-mini-invasive-de-la-valve-mitrale\/","title":{"rendered":"Reconstruction mini-invasive de la valve mitrale"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s la st\u00e9nose de la valve aortique, l’insuffisance de la valve mitrale est la deuxi\u00e8me anomalie valvulaire la plus fr\u00e9quente. Elle peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9solue par une reconstruction de la valve native.<\/strong><\/p>\n

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Apr\u00e8s la st\u00e9nose de la valve aortique, l’insuffisance valvulaire mitrale est la deuxi\u00e8me anomalie valvulaire la plus fr\u00e9quente en Europe [1]. La reconstruction mini-invasive de la valve mitrale est un traitement chirurgical de l’appareil valvulaire mitral qui pr\u00e9serve en premier lieu les tissus. L’acc\u00e8s chirurgical est possible via une h\u00e9mi-sternotomie m\u00e9diane inf\u00e9rieure ou par voie mini-invasive endoscopique via une mini-thoracotomie lat\u00e9rale droite. Si la reconstruction n’est pas possible pour des raisons anatomiques, la conversion \u00e0 un remplacement biologique ou m\u00e9canique de la valve mitrale est indiqu\u00e9e.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

L’insuffisance valvulaire mitrale est divis\u00e9e en types selon Carpentier (tab. 1).<\/strong> L’insuffisance mitrale primaire est une maladie de la valve mitrale et de l’appareil de soutien de la valve mitrale. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont les changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs tels que la rupture du fil tendineux, le prolapsus et la calcification de l’anneau valvulaire (60-70%), suivis par les endocardites (2-5%) et la fi\u00e8vre rhumatismale (2-5%).<\/p>\n

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L’insuffisance mitrale secondaire est due \u00e0 des modifications de la g\u00e9om\u00e9trie de l’appareil valvulaire mitral. Les raisons en sont la cardiomyopathie isch\u00e9mique ou dilat\u00e9e, le dysfonctionnement isch\u00e9mique du ventricule gauche ou la myocardite. Contrairement \u00e0 l’insuffisance valvulaire mitrale primaire, l’insuffisance valvulaire mitrale secondaire ne pr\u00e9sente pas de pathologie a priori de la valve.<\/p>\n

En cas d’insuffisance mitrale chronique, les sympt\u00f4mes tels que les palpitations (dues \u00e0 la fibrillation auriculaire) et les sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque gauche ainsi que d’insuffisance cardiaque droite peuvent appara\u00eetre g\u00e9n\u00e9ralement tardivement. En revanche, l’insuffisance aigu\u00eb peut \u00e9voluer de mani\u00e8re fulminante avec un \u0153d\u00e8me pulmonaire et un choc cardiog\u00e9nique.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Les patients atteints d’insuffisance valvulaire mitrale se pr\u00e9sentent cliniquement en premier lieu par un souffle holosystolique avec un punctum maximum dans la partie sup\u00e9rieure du c\u0153ur. 4. respectivement 5. RIC dans la ligne m\u00e9dio-claviculaire et sympt\u00f4mes classiques d’insuffisance cardiaque tels qu’\u0153d\u00e8me, dyspn\u00e9e d’effort, vertiges et fatigue. En outre, l’ECG fournit des informations sur le rythme cardiaque, comme une fibrillation auriculaire r\u00e9cemment apparue, un flutter auriculaire ou un indice de Sokolow-Lyon positif, signe d’une hypertrophie du c\u0153ur gauche. Si une insuffisance valvulaire mitrale est suspect\u00e9e, l’\u00e9chocardiographie transthoracique est l’\u00e9talon-or diagnostique pour d\u00e9crire la fonction valvulaire, la pathologie sous-jacente et la gravit\u00e9. Outre l’\u00e9valuation de la fonction ventriculaire gauche (FEVG) et la d\u00e9termination des diam\u00e8tres des oreillettes et des ventricules, l’\u00e9valuation de la fonction du ventricule droit est \u00e9galement de la plus haute importance pour pouvoir \u00e9valuer les cons\u00e9quences de l’insuffisance valvulaire mitrale. Si l’\u00e9chocardiographie transthoracique d’orientation r\u00e9v\u00e8le un vitium valvulaire mitral, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation compl\u00e9mentaire par \u00e9chocardiographie transoesophagienne, car celle-ci permet une \u00e9valuation encore plus pr\u00e9cise de la pathologie valvulaire.<\/p>\n

La chirurgie de la valve mitrale reste le gold standard dans le traitement de l’insuffisance mitrale primaire. Chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une insuffisance valvulaire mitrale chronique primaire et une FEVG >30% (recommandation de classe I B) et chez les patients asymptomatiques pr\u00e9sentant une FEVG <60% et\/ou un diam\u00e8tre ventriculaire gauche final (DVGSL) >45 mm, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une r\u00e9fection chirurgicale de la valve mitrale (recommandation de classe I B). Dans la mesure du possible, il convient d’essayer de reconstruire la valve mitrale [2].<\/p>\n

Selon les directives europ\u00e9ennes, une reconstruction de la valve mitrale est \u00e9galement fortement recommand\u00e9e (recommandation de classe IIa B) chez les patients asymptomatiques pr\u00e9sentant une fonction ventriculaire gauche pr\u00e9serv\u00e9e (DLVG <45 mm et FEVG >60%) et une fibrillation auriculaire ou une hypertension pulmonaire nouvellement apparue. Cela s’applique \u00e9galement aux patients asymptomatiques pr\u00e9sentant un “flail leaflet” en cas de rupture du fil tendineux ou de dilatation s\u00e9v\u00e8re de l’oreillette gauche (indice de volume >60 mL\/m2<\/sup> de surface corporelle) (recommandation de classe IIa C) [2].<\/p>\n

Les patients asymptomatiques souffrant d’une insuffisance valvulaire mitrale primaire s\u00e9v\u00e8re et pour lesquels une intervention chirurgicale n’est pas indiqu\u00e9e doivent faire l’objet d’un contr\u00f4le cardiologique \u00e0 intervalles annuels. L’\u00e9chocardiographie et l’activit\u00e9 neurohormonale du brain natriuretic peptide (BNP) sont essentielles pour l’\u00e9valuation de l’\u00e9volution [3,4].<\/p>\n

L’insuffisance mitrale secondaire est un trouble de la g\u00e9om\u00e9trie du ventricule gauche. Elle est surtout pr\u00e9sente dans les cardiomyopathies dilat\u00e9es et isch\u00e9miques. Dans ce cas, l’interaction entre le changement de position des muscles papillaires, la tension sur les feuillets (t\u00e9thering) et la malcoaptation cons\u00e9cutive entra\u00eene une insuffisance de la valve mitrale [5].<\/p>\n

Conf\u00e9rence d’indication<\/h2>\n

Tous les patients atteints d’insuffisance valvulaire mitrale s\u00e9v\u00e8re sont discut\u00e9s \u00e0 l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le (USB) dans le cadre d’une conf\u00e9rence d’indication “Heart-Team” avec la pr\u00e9sence d’au moins des cardiologues interventionnels, non interventionnels et des chirurgiens cardiaques. Si l’indication d’un assainissement chirurgical est pos\u00e9e, un entretien d’information d\u00e9taill\u00e9 a lieu avec le patient. La voie d’acc\u00e8s conventionnelle par sternotomie y est \u00e9galement discut\u00e9e par rapport \u00e0 la proc\u00e9dure par minithoracotomie lat\u00e9rale droite. En premier lieu, toutes les reconstructions isol\u00e9es de la valve mitrale sont r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 l’USB par mini-thoracotomie mini-invasive. Il n’existe que peu de contre-indications telles qu’une ath\u00e9roscl\u00e9rose prononc\u00e9e [6], des d\u00e9formations thoraciques s\u00e9v\u00e8res, ainsi que l’insuffisance valvulaire aortique mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re. Si la reconstruction de la valve mitrale fait partie d’une intervention combin\u00e9e (par ex. remplacement de la valve aortique, pontage coronarien, etc.), la sternotomie est la voie d’acc\u00e8s de choix.<\/p>\n

Apr\u00e8s accord du patient, des examens pr\u00e9op\u00e9ratoires sont effectu\u00e9s. En plus de l’\u00e9chocardiographie transoesophagienne et d’un h\u00e9mogramme, il faut effectuer un scanner des coronaires ou une angiographie coronaire pour exclure une maladie coronarienne. En outre, une \u00e9chographie duplex des vaisseaux du cou est recommand\u00e9e pour tous les patients de plus de 65 ans afin d’exclure les st\u00e9noses de haut grade [7]. Pour planifier une chirurgie cardiaque mini-invasive, il est \u00e9galement recommand\u00e9 d’effectuer un examen tomodensitom\u00e9trique de l’ensemble de l’aorte, y compris des vaisseaux inguinaux. Cet examen d\u00e9crit en particulier les modifications importantes ou les d\u00e9p\u00f4ts thrombotiques de l’aorte ainsi que des vaisseaux inguinaux et les \u00e9ventuelles adh\u00e9rences pulmonaires (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Proc\u00e9dure chirurgicale pour la reconstruction mini-invasive de la valve mitrale<\/h2>\n

Dans le service de chirurgie cardiaque de l’USB, la chirurgie mini-invasive isol\u00e9e de la valve mitrale commence par une petite incision d’environ 4-5 cm sur le c\u00f4t\u00e9 droit de la cage thoracique. L’incision cutan\u00e9e peut \u00eatre pratiqu\u00e9e sur le bord inf\u00e9rieur du mamelon, \u00e0 la jonction entre la peau non pigment\u00e9e et la peau pigment\u00e9e (fig. 2).<\/strong> Cette voie d’acc\u00e8s pr\u00e9sente surtout l’avantage cosm\u00e9tique d’une cicatrice quasiment invisible par la suite, sans r\u00e9duction de la sensibilit\u00e9. De plus, il n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire d’utiliser un \u00e9carteur de c\u00f4tes rigide (Fig. 3)<\/strong>, ce qui permet de pr\u00e9server au maximum les nerfs intercostaux. Apr\u00e8s ventilation mono-poumon (double tube) exclusivement dans le poumon gauche, le p\u00e9ricarde est ouvert. L’endoscope est introduit par une petite incision cutan\u00e9e qui sera utilis\u00e9e plus tard pour le drainage. Cela permet d’\u00e9clairer l’int\u00e9rieur de la cage thoracique et du c\u0153ur, de les visualiser et de les diffuser sur deux grands \u00e9crans 3D haute r\u00e9solution dans la salle d’op\u00e9ration. La voie d’acc\u00e8s par minithoracotomie droite, avec une meilleure visibilit\u00e9, permet une \u00e9valuation et une op\u00e9ration plus pr\u00e9cises et de meilleure qualit\u00e9 de la valve mitrale. Apr\u00e8s avoir raccord\u00e9 le patient \u00e0 la machine c\u0153ur-poumon par une petite incision et canul\u00e9 les vaisseaux de l’aine (Fig. 4),<\/strong> le p\u00e9ricarde est ouvert, l’aorte est clamp\u00e9e et le c\u0153ur est cardiopl\u00e9gi\u00e9. Une fois l’arr\u00eat cardiaque atteint, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 \u00e9valuer la pathologie de la valve mitrale, puis \u00e0 proc\u00e9der \u00e0 la reconstruction.<\/p>\n

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Reconstruction versus remplacement de la valve mitrale<\/h2>\n

En cas d’insuffisance valvulaire mitrale primaire, la reconstruction de la valve mitrale constitue le gold standard. Les principes \u00e9tablis d\u00e8s 1971 par Carpentier sont toujours valables : pr\u00e9server la mobilit\u00e9 de la voile, r\u00e9tablir la g\u00e9om\u00e9trie de l’annulus et permettre une surface de coaptation aussi grande que possible entre les deux voiles [8]. Conform\u00e9ment au principe “Respect rather than resect”, la chirurgie moderne de la valve mitrale consiste \u00e0 reconstruire en pr\u00e9servant au maximum les tissus, c’est-\u00e0-dire g\u00e9n\u00e9ralement sans r\u00e9section du voile [9].<\/p>\n

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Dans le cadre d’une reconstruction de la valve mitrale, une annuloplastie annulaire est presque toujours r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 titre de soutien. Pour ce faire, un anneau d’annuloplastie mitral est cousu dans l’oreillette (Fig. 5).<\/strong> Si, en plus, il y a une rupture des fils tendineux, la partie correspondante du voile est r\u00e9attach\u00e9e au muscle papillaire \u00e0 l’aide de fils<\/sup> tendineux artificiels en Gore-Tex\u00ae (Fig. 6).<\/strong><\/p>\n

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Une fois la reconstruction effectu\u00e9e, la valve mitrale est \u00e9valu\u00e9e par \u00e9chocardiographie en p\u00e9riop\u00e9ratoire. A la fin de l’op\u00e9ration, apr\u00e8s le retrait de la machine c\u0153ur-poumon, la thoracotomie est ferm\u00e9e, les vaisseaux inguinaux sont reconstruits et les plaies sont ensuite ferm\u00e9es par une suture intradermique r\u00e9sorbable. Cela pr\u00e9sente l’avantage de cr\u00e9er des cicatrices presque invisibles sans r\u00e9duire la sensibilit\u00e9 et de ne pas avoir \u00e0 retirer de fils suppl\u00e9mentaires en cours de route.<\/p>\n

En principe, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 sont comparables pour les deux voies d’acc\u00e8s, mini-invasive et sternotomie [10]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que, bien que le temps d’isch\u00e9mie ait \u00e9t\u00e9 plus long (101,3 \u00b1 32,4 en mode mini-invasif), il n’y a pas eu d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. min vs. sternotomie 82,3 \u00b1 38,5 min ; p<0,001) et temps de CEC (mini-invasif 136,8 \u00b1 42,0 min vs sternotomie 108,1 \u00b1 48,3 min ; p<0,001) dans la reconstruction mini-invasive de la valve mitrale, mais les patients ont moins souvent besoin de transfusions sanguines (mini-invasive 14% vs sternotomie 22,9% ; p=0,03) et il y a moins de r\u00e9hospitalisations dans les 30 premiers jours (mini-invasive 4,4% vs sternotomie 12,6% ; p=0,01). [11]. On constate une bonne cicatrisation et un excellent aspect cosm\u00e9tique de la cicatrice apr\u00e8s une reconstruction mini-invasive de la valve mitrale [12].<\/p>\n

En raison de la pathologie sous-jacente, le risque d’une nouvelle insuffisance  est plus \u00e9lev\u00e9 en cas d’insuffisance mitrale secondaire qu’en cas d’insuffisance primaire [13,14], malgr\u00e9 une reconstruction r\u00e9ussie de la valve mitrale. Le taux de survie dans l’\u00e9tude prospective randomis\u00e9e \u00e9tait de 14,3% chez les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une reconstruction de la valve mitrale, contre 17,6% pour le remplacement de la valve mitrale (p=0,45) [13]. Dans une m\u00e9ta-analyse, le taux de survie \u00e0 huit ans \u00e9tait de 81,6 \u00b1 2,8% apr\u00e8s reconstruction et de 79,6% \u00b1 4,8% (p=0,42) apr\u00e8s remplacement [14].  Si un remplacement biologique ou m\u00e9canique de la valve mitrale s’av\u00e8re n\u00e9cessaire, il peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par une approche mini-invasive.<\/p>\n

\u00c9volution postop\u00e9ratoire<\/h2>\n

Apr\u00e8s l’op\u00e9ration, chaque patient est pris en charge pendant un \u00e0 deux jours, d’abord dans l’unit\u00e9 de soins intensifs, puis pendant trois \u00e0 cinq jours dans l’unit\u00e9 de chirurgie cardiaque normale, o\u00f9 la physioth\u00e9rapie et la kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire commencent directement et se poursuivent ensuite pendant trois semaines de r\u00e9\u00e9ducation.  De plus, une \u00e9chographie angiologique en duplex des vaisseaux inguinaux canul\u00e9s est r\u00e9alis\u00e9e avant la sortie afin d’exclure un an\u00e9vrisme spurium ou des st\u00e9noses apr\u00e8s canulation inguinale. A la fin de l’hospitalisation, une \u00e9chocardiographie transthoracique de contr\u00f4le est r\u00e9alis\u00e9e afin d’\u00e9valuer d\u00e9finitivement la reconstruction. En outre, des contr\u00f4les \u00e9chocardiographiques et cliniques annuels seront effectu\u00e9s par des cardiologues lib\u00e9raux \u00e0 3 et 12 mois postop\u00e9ratoires et par la suite. En cas de reconstruction de la valve mitrale (anuloplastie) ou de remplacement biologique de la valve mitrale, une anticoagulation orale par antagonistes de la vitamine K doit \u00eatre administr\u00e9e pendant au moins trois mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Les patients ayant subi un remplacement valvulaire mitral m\u00e9canique doivent suivre un traitement anticoagulant oral \u00e0 vie avec des antagonistes de la vitamine K [2]. Si la valve mitrale ne peut pas \u00eatre reconstruite, l’implantation d’une proth\u00e8se de valve mitrale m\u00e9canique est syst\u00e9matiquement recommand\u00e9e pour les patients de moins de 65 ans (recommandation de classe IIa C) et en l’absence de contre-indication \u00e0 une anticoagulation orale permanente par des antagonistes de la vitamine K (recommandation de classe I C). Dans le cas contraire, l’implantation d’une proth\u00e8se biologique de la valve mitrale est indiqu\u00e9e, le choix de la proth\u00e8se tenant bien entendu compte en premier lieu des souhaits du patient. Apr\u00e8s un remplacement biologique de la valve mitrale, une anticoagulation orale n’est n\u00e9cessaire que pendant trois mois [15].<\/p>\n

Dans le service de chirurgie cardiaque de l’USB, plus de 95% des reconstructions isol\u00e9es de la valve mitrale sont r\u00e9alis\u00e9es par une approche mini-invasive. Le risque op\u00e9ratoire est plus faible en cas d’intervention chirurgicale peu invasive qu’en cas d’approche conservatrice, et le taux de reconstruction est nettement plus \u00e9lev\u00e9, avec 98% (2018 : 96%).<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

La reconstruction offre d’excellents r\u00e9sultats en cas d’insuffisance valvulaire mitrale primaire d’origine d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative et devrait toujours \u00eatre favoris\u00e9e comme gold standard. Avant toute intervention sur la valve mitrale, la pathologie au niveau des feuillets et du ventricule gauche est \u00e9valu\u00e9e et une strat\u00e9gie de reconstruction personnalis\u00e9e est \u00e9tablie.<\/p>\n

La reconstruction peut \u00e9galement donner de bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme en cas d’insuffisance mitrale secondaire. La chirurgie de la valve mitrale par mini-thoracotomie ant\u00e9rolat\u00e9rale mini-invasive offre de meilleurs r\u00e9sultats chirurgicaux que la sternotomie [10] avec des avantages suppl\u00e9mentaires, notamment un excellent r\u00e9sultat cosm\u00e9tique, et est donc tr\u00e8s bien accept\u00e9e par les patients.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’\u00e9chocardiographie transthoracique est l’\u00e9talon-or pour le diagnostic de l’insuffisance valvulaire mitrale.<\/li>\n
  • La r\u00e9habilitation chirurgicale reste le gold standard dans le traitement de l’insuffisance valvulaire mitrale s\u00e9v\u00e8re.<\/li>\n
  • Les op\u00e9rations isol\u00e9es de la valve mitrale peuvent presque toujours \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es par voie mini-invasive.<\/li>\n
  • L’insuffisance de la valve mitrale peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9solue par une reconstruction de la valve native.<\/li>\n
  • Apr\u00e8s une reconstruction de la valve mitrale, une anticoagulation orale avec un antagoniste de la vitamine K est indiqu\u00e9e pendant 3 mois.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, et al : Burden of valvular heart diseases : a population-based study. Lancet 368(9540) : 1005-1011, sep. 2006, doi : 10.1016\/S0140-6736(06)69208-8.<\/li>\n
    2. Baumgartner H, et al : 2017 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 38(36) : 2739-2791, sep. 2017, doi : 10.1093\/eurheartj\/ehx391.<\/li>\n
    3. Rosenhek R, et al : Outcome of watchful waiting in asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation, 113(18), 2238-2244, mai 2006, doi : 10.1161\/CIRCULATIONAHA.105.599175.<\/li>\n
    4. Pizarro R, et al : Prospective Validation of the Prognostic Usefulness of Brain Natriuretic Peptide in Asymptomatic Patients With Chronic Severe Mitral Regurgitation. J Am Coll Cardiol 54(12) : 1099-1106, sep. 2009, doi : 10.1016\/j.jacc.2009.06.013.<\/li>\n
    5. S\u00fcndermann SH, Falk V : Traitement chirurgical de l’insuffisance valvulaire mitrale secondaire : recommandation de “meilleures pratiques” pour des r\u00e9sultats optimaux \u00e0 long terme. Zeitschrift fur Herz-, Thorax- und Gef\u00e4sschirurgie, 31(4) : 269-275, Aug. 2017, doi : 10.1007\/s00398-017-0147-0.<\/li>\n
    6. Youssef SJ, Millan JA, Youssef GM, et al : The role of computed tomography angiography in patients undergoing evaluation for minimally invasive cardiac surgery : An early program experience. Innovations : Technologies et techniques en chirurgie cardiothoracique et vasculaire, 2015, 10(1) : 33-38, doi : 10.1097\/IMI.0000000000000126.<\/li>\n
    7. Naylor AR, et al : Editor’s Choice – Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease : 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 55(1) : 3-81, 2018, doi : 10.1016\/j.ejvs.2017.06.021.<\/li>\n
    8. Carpentier A, et al. : Une nouvelle op\u00e9ration de reconstruction pour la correction de l’insuffisance mitrale et tricuspide. J Thorac Cardiovasc Surg 61(1) : 1-13, Jan. 1971.<\/li>\n
    9. Perier P, et al : Vers un nouveau paradigme pour la reconstruction du prolapsus du feuillet post\u00e9rieur : R\u00e9sultats \u00e0 mi-parcours de l’approche ‘Respect Rather Than Resect’. Ann Thorac Surg 86(3) : 718-725, sep. 2008, doi : 10.1016\/j.athoracsur.2008.05.015.<\/li>\n
    10. Percy E, et al : Long-Term Outcomes of Right Minithoracotomy Versus Hemisternotomy for Mitral Valve Repair. Innov Technol Tech Cardiothorac Vasc Surg, p. 155698451989196, Jan. 2020, doi : 10.1177\/1556984519891966.<\/li>\n
    11. Goldstone AB, et al : L’approche mini-invasive donne des r\u00e9sultats au moins \u00e9quivalents pour la correction chirurgicale de la r\u00e9gurgitation mitrale : une comparaison avec correspondance de propension. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2013, 145(3) : 748-756, doi : 10.1016\/j.jtcvs.2012.09.093.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2020 ; 19(1) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Apr\u00e8s la st\u00e9nose de la valve aortique, l’insuffisance de la valve mitrale est la deuxi\u00e8me anomalie valvulaire la plus fr\u00e9quente. Elle peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre r\u00e9solue par une reconstruction de la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":95040,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9fauts des valves cardiaques","footnotes":""},"category":[11378,11399,11531,11549],"tags":[25861,13656,25856],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334535","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-defauts-des-valves-cardiaques","tag-insuffisance-valvulaire-mitrale","tag-reconstruction-de-la-valve-mitrale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 23:39:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334547,"slug":"ricostruzione-minimamente-invasiva-della-valvola-mitrale","post_title":"Ricostruzione minimamente invasiva della valvola mitrale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ricostruzione-minimamente-invasiva-della-valvola-mitrale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334560,"slug":"reconstrucao-de-valvula-mitral-minimamente-invasiva","post_title":"Reconstru\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula mitral minimamente invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconstrucao-de-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334566,"slug":"reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva","post_title":"Reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral m\u00ednimamente invasiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstruccion-de-la-valvula-mitral-minimamente-invasiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334535","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334535"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334535\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334535"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334535"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334535"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334535"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}