{"id":334633,"date":"2020-03-26T01:00:00","date_gmt":"2020-03-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/options-de-traitement-traditionnelles-et-modernes\/"},"modified":"2020-03-26T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-26T00:00:00","slug":"options-de-traitement-traditionnelles-et-modernes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/options-de-traitement-traditionnelles-et-modernes\/","title":{"rendered":"Options de traitement traditionnelles et modernes"},"content":{"rendered":"

Les traitements topiques font toujours partie du traitement standard du psoriasis l\u00e9ger et doivent \u00eatre utilis\u00e9s en compl\u00e9ment d’une phototh\u00e9rapie ou d’une th\u00e9rapie syst\u00e9mique pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res. Lors du congr\u00e8s EADV 2019, des experts renomm\u00e9s ont donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel.<\/strong><\/p>\n

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Les soins de base et les th\u00e9rapies topiques jouent aujourd’hui un r\u00f4le important dans la prise en charge du psoriasis, a soulign\u00e9 le professeur Wolf-Henning Boehncke, Universit\u00e9 de Gen\u00e8ve [1,2]. Alors que celui-ci constitue le pilier principal du traitement en cas de sympt\u00f4mes l\u00e9gers, une utilisation combin\u00e9e avec un traitement syst\u00e9mique a fait ses preuves dans les formes graves.<\/p>\n

Selon le consensus europ\u00e9en, le psoriasis l\u00e9ger est d\u00e9fini comme suit : BSA (Body Surface Area) \u226410%, PASI (Psoriasis Area and Severity Index) \u226410 points, DLQI (Dermatological Life Quality Index) \u226410 points. Le traitement topique occupe une place importante dans la pratique quotidienne des dermatologues, car la majorit\u00e9 des patients souffrent d’un psoriasis de faible intensit\u00e9 [3]. Un traitement syst\u00e9mique du psoriasis l\u00e9ger peut \u00eatre envisag\u00e9 si le traitement topique ne permet pas une r\u00e9duction suffisante des sympt\u00f4mes ou s’il existe des crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau, comme l’atteinte de zones visibles, de la r\u00e9gion g\u00e9nitale, en cas de sympt\u00f4mes particuliers comme des d\u00e9mangeaisons tr\u00e8s importantes ou une atteinte des ongles [3].<\/p>\n

D\u00e9finir les objectifs th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

La d\u00e9finition de crit\u00e8res de r\u00e9ussite sert de base au suivi et \u00e0 l’\u00e9valuation du traitement. L’absence totale ou approximative d’apparence est un objectif \u00e0 atteindre, mais il n’est pas toujours r\u00e9aliste. Il est propos\u00e9 d’effectuer un suivi initial du traitement topique apr\u00e8s quatre \u00e0 huit semaines et toutes les huit \u00e0 douze semaines en traitement d’entretien [3]. Outre la classification des sympt\u00f4mes par les scores PASI et BSA, il est \u00e9galement recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation globale de la gravit\u00e9 par un m\u00e9decin (PGA, Physican Global Assessment). La satisfaction des patients peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide du questionnaire DLQI (Dermatological Life Quality Index). Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une prise de d\u00e9cision conjointe avec le patient concernant le traitement pr\u00e9vu et le succ\u00e8s escompt\u00e9 du traitement entra\u00eene une augmentation de l’adh\u00e9sion et augmente ainsi la probabilit\u00e9 d’une r\u00e9ponse positive. Une approche personnalis\u00e9e implique \u00e9galement la prise en compte de l’exp\u00e9rience et des pr\u00e9f\u00e9rences personnelles du patient. Un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique aussi simple que possible (par exemple, une application quotidienne) s’est en outre r\u00e9v\u00e9l\u00e9 favorable \u00e0 l’observance.<\/p>\n

Le traitement standard dans la phase initiale reste un traitement une fois par jour avec une combinaison fixe de calcipotriol 50 \u03bcg\/g et de dipropionate de b\u00e9tam\u00e9thasone 0,5 mg\/g pendant 4 \u00e0 8 semaines [4]. Le choix de la forme d’administration (gel lipidique vs. mousse) doit \u00e9galement \u00eatre fait en fonction des pr\u00e9f\u00e9rences du patient. Apr\u00e8s la phase d’induction, une application une \u00e0 deux fois par semaine est g\u00e9n\u00e9ralement suffisante. Alternativement, les st\u00e9ro\u00efdes de classe II et de classe III ainsi que les analogues de la vitamine D peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en monoth\u00e9rapie ou de mani\u00e8re intermittente.<\/p>\n

Une s\u00e9lection de produits qui a fait ses preuves<\/h2>\n

Outre le soulagement du prurit et de la desquamation, les topiques peuvent r\u00e9duire les exacerbations et avoir de nombreux autres effets positifs, ce qui est particuli\u00e8rement important dans la phase de maintien et favorise les phases de r\u00e9mission (tableau 1). <\/strong>Cela peut avoir un impact positif sur la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es. Les glucocortico\u00efdes, les d\u00e9riv\u00e9s de la vitamine D et les inhibiteurs de la calcineurine sont les piliers de la th\u00e9rapie topique et plusieurs nouvelles substances actives sont \u00e9galement dans le pipeline. Dans certains cas, une combinaison de traitement topique et d’UVB \u00e0 spectre \u00e9troit peut entra\u00eener une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes.<\/p>\n

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Malgr\u00e9 les progr\u00e8s consid\u00e9rables r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine des options th\u00e9rapeutiques pour le psoriasis, les zones difficiles \u00e0 traiter, y compris le cuir chevelu, les ongles, les zones intertrigineuses (y compris les organes g\u00e9nitaux) et les r\u00e9gions palmoplantaires, repr\u00e9sentent toujours un d\u00e9fi majeur. Cela implique un stress correspondant pour les patients. Dans une revue publi\u00e9e en 2018, une classification des topiques les plus appropri\u00e9s pour ces zones probl\u00e9matiques a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie sur la base des donn\u00e9es actuelles (tableau 2) <\/strong>[2,5].<\/p>\n

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Options th\u00e9rapeutiques futures ?<\/h2>\n

Le tofacitinib est un inhibiteur de la januskinase \u00e0 petite mol\u00e9cule qui fait l’objet de recherches pour le traitement topique du psoriasis. Dans une \u00e9tude de phase IIb, cette substance a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle du placebo chez des adultes atteints de psoriasis en plaques l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 – dans une formulation \u00e0 2% (pommade) appliqu\u00e9e 1\u00d7 ou 2\u00d7 par jour – apr\u00e8s 8 semaines, mais la diff\u00e9rence n’\u00e9tait plus significative \u00e0 la semaine 12 apr\u00e8s la ligne de base [6]. Le profil de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9tait satisfaisant. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la proportion de patients avec un PGA-C (Calculated Physicians Global Assessment) qui \u00e9taient sans l\u00e9sion ou presque sans l\u00e9sion 8 et 12 semaines apr\u00e8s la ligne de base et qui ont obtenu \u22652 d’am\u00e9lioration dans le score de sympt\u00f4mes. L’\u00e9chantillon comportait 430 sujets.<\/p>\n

Diverses strat\u00e9gies de gal\u00e9niques innovantes sont actuellement en cours d’\u00e9valuation. Elles devraient permettre, entre autres, de transporter rapidement et de mani\u00e8re cibl\u00e9e des anti-psoriasiques syst\u00e9miques de faible poids mol\u00e9culaire (par ex. le m\u00e9thotrexate) dans les plaques de psoriasis apr\u00e8s une application topique, par ex. en les couplant \u00e0 des agents biologiques et\/ou en les “emballant” dans des nanoparticules [7].<\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Tha\u00e7i D, et al. : Importance du traitement de fond dans le psoriasis. JDDG 2015 ; 13(5) : 415-418.<\/li>\n
  2. Boehnke W-H : Th\u00e9rapie topique et phototh\u00e9rapie. Pr\u00e9sentation de diapositives, Prof. Dr. med. Wolf-Henning Boehnke, Psoriasis Training and Education Forum, EADV Congress, Madrid, 11.10.2019.<\/li>\n
  3. K\u00f6rber A, et al : Traitement topique du psoriasis vulgaire – une voie de traitement. JDDG 2019 ; 17 (S4) : 3-14. https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi full\/10.1111\/ddg.13810<\/li>\n
  4. von Kiedrowski R, et al. : Recommandations pour les soins ambulatoires du psoriasis vulgaire. Traitement pratique actualis\u00e9. www.onkoderm.de<\/li>\n
  5. Kivelevitch D : Approches pharmacoth\u00e9rapeutiques pour le traitement du psoriasis dans les zones difficiles \u00e0 traiter. Expert Opinion on Pharmacotherapy 2018 ; 19(6) : 561-575<\/li>\n
  6. Papp KA, et al : Traitement du psoriasis en plaques avec une formulation de l’inhibiteur de la Janus kinase, le tofacitinib : un essai clinique randomis\u00e9 de phase 2b. BMC Dermatol. 2016 ; 16(1) : 15.<\/li>\n
  7. Ferreira M, et al. : Co-livraison topique de m\u00e9thotrexate et d’\u00e9tanercept \u00e0 l’aide de nanoparticules lipidiques : une approche cibl\u00e9e pour la gestion du psoriasis. Colloids Surf B Biointerfaces 2017 ; 159 : 23-29.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019 ; 29(6) : 35-36 (publi\u00e9 le 6.12.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les traitements topiques font toujours partie du traitement standard du psoriasis l\u00e9ger et doivent \u00eatre utilis\u00e9s en compl\u00e9ment d’une phototh\u00e9rapie ou d’une th\u00e9rapie syst\u00e9mique pour les formes mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93482,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement topique du psoriasis ","footnotes":""},"category":[11362,11539,11535,11549],"tags":[16604,14035,12617],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334633","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-interviews-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-eadv-fr","tag-psoriasis-fr-2","tag-therapie-topique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-13 10:36:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334639,"slug":"opzioni-di-trattamento-tradizionali-e-moderne","post_title":"Opzioni di trattamento tradizionali e moderne","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/opzioni-di-trattamento-tradizionali-e-moderne\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334647,"slug":"opcoes-de-tratamento-tradicionais-e-modernas","post_title":"Op\u00e7\u00f5es de tratamento tradicionais e modernas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-tratamento-tradicionais-e-modernas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334656,"slug":"opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas","post_title":"Opciones de tratamiento tradicionales y modernas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-tradicionales-y-modernas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334633","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334633"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334633\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334633"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334633"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334633"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334633"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}