{"id":334646,"date":"2020-03-22T01:00:00","date_gmt":"2020-03-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/relever-le-defi-diagnostic-et-traitement-en-mutation\/"},"modified":"2020-03-22T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-22T00:00:00","slug":"relever-le-defi-diagnostic-et-traitement-en-mutation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/relever-le-defi-diagnostic-et-traitement-en-mutation\/","title":{"rendered":"Relever le d\u00e9fi : Diagnostic et traitement en mutation"},"content":{"rendered":"

Gr\u00e2ce aux progr\u00e8s de la science, de moins en moins de personnes meurent d’un infarctus. L’inconv\u00e9nient, cependant, est que la maladie coronarienne persiste et qu’elle est la cause la plus fr\u00e9quente d’insuffisance cardiaque. Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques \u00e9tablies et nouvelles s’attaquent \u00e0 ce probl\u00e8me.<\/strong><\/p>\n

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Une fois le diagnostic pos\u00e9, le traitement ne d\u00e9pend pas tant de l’\u00e9tiologie que du maintien ou de la r\u00e9duction de la fraction d’\u00e9jection, comme l’a expliqu\u00e9 le PD Dr Andreas Flammer, Zurich. En cons\u00e9quence, on distingue l’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite (HFrEF) et l’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF). L’insuffisance cardiaque avec une fraction d’\u00e9jection l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite est appel\u00e9e HFmrEF “mildly reduced”.<\/p>\n

Traitement de l’HFrEF<\/h2>\n

Plusieurs options th\u00e9rapeutiques sont d\u00e9sormais disponibles pour l’HFrEF et am\u00e9liorent significativement le pronostic. “Les principaux piliers sont les m\u00e9dicaments qui agissent sur le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone (SRAA), notamment les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’aldost\u00e9rone, ainsi que les b\u00eata-bloquants qui inhibent l’activit\u00e9 sympathique”, explique-t-il. L’inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et de la n\u00e9prilisine (ARNI), une combinaison de sacubitril et de valsartan, offre une nouvelle possibilit\u00e9. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes sugg\u00e8rent que le passage d’un IEC d\u00e9j\u00e0 efficace \u00e0 un ARNI peut am\u00e9liorer le pronostic. “Les diur\u00e9tiques sont d’autres m\u00e9dicaments importants, qui soulagent notamment les sympt\u00f4mes du patient, mais qui devraient \u00eatre adapt\u00e9s de mani\u00e8re routini\u00e8re”, a d\u00e9clar\u00e9 Flammer. Si la fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite et les sympt\u00f4mes persistent, un d\u00e9fibrillateur cardioverteur implantable (DAI) peut \u00eatre un objectif pronostique.<\/p>\n

Ne pas n\u00e9gliger les comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

En particulier, le diab\u00e8te sucr\u00e9 et la carence en fer sont deux comorbidit\u00e9s dont il faut tenir compte. Dans le traitement du diab\u00e8te, les m\u00e9dicaments ont permis de r\u00e9duire la glyc\u00e9mie, mais pas d’am\u00e9liorer le pronostic. “Cela a maintenant chang\u00e9”, s’est-il r\u00e9joui. “Les nouveaux inhibiteurs du SGLT-2 ont montr\u00e9 dans des \u00e9tudes une r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, en particulier chez les patients \u00e0 haut risque”. Comme une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des hospitalisations a par ailleurs \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e, le nouveau groupe de m\u00e9dicaments a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 chez les patients atteints d’HFrEF, qu’ils soient diab\u00e9tiques ou non. Le r\u00e9sultat de l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 une r\u00e9duction hautement significative de la mortalit\u00e9 et de la fr\u00e9quence des hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez tous les patients.<\/p>\n

La carence en fer est \u00e9galement tr\u00e8s r\u00e9pandue chez les patients atteints d’HFrEF. Comme le fer n’est pas seulement important pour la formation du sang, mais qu’il est un substrat tout aussi important dans la cha\u00eene respiratoire cellulaire, il doit absolument \u00eatre \u00e9quilibr\u00e9. Il est prouv\u00e9 que cela entra\u00eene une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie et des performances.<\/p>\n

Insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF)<\/h2>\n

Cette maladie est un peu aussi fr\u00e9quente que la HFrEF. Mais en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, ce sont plut\u00f4t les personnes \u00e2g\u00e9es et davantage de femmes qui sont concern\u00e9es. Souvent, la maladie n’est m\u00eame pas reconnue comme telle. C’est l\u00e0 que de nouveaux sch\u00e9mas de clarification sont utiles. “Ce qui est important, c’est que les patients soient reconnus”, a d\u00e9clar\u00e9 Flammer. “En effet, le principal sympt\u00f4me, la dyspn\u00e9e d’effort, peut \u00eatre facilement trait\u00e9 au moyen d’un traitement diur\u00e9tique”. La cause cutan\u00e9e de l’HFpEF, l’hypertension art\u00e9rielle, devrait \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9e.<\/p>\n

Les options de traitement de l’HFpEF, contrairement \u00e0 celles de l’HFrEF, ne sont toutefois pas aussi brillantes. En effet, les th\u00e9rapies courantes pour l’HFrEF ne montrent ici aucun b\u00e9n\u00e9fice pronostique. Un sous-groupe d’HFpEF est d\u00fb \u00e0 une amylose cardiaque TTR – beaucoup plus fr\u00e9quente qu’on ne le pensait auparavant. “C’est l\u00e0 qu’un stabilisateur TTR attise l’espoir pour l’avenir”, ajoute-t-il.<\/p>\n

Les possibilit\u00e9s de traitement progressent<\/h2>\n

Dans l’ensemble, les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque ont \u00e9t\u00e9 extr\u00eamement importants – les implantations de dispositifs d’assistance qui sauvent des vies et la transplantation cardiaque en dernier recours n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9es dans ce contexte. “Mais il est fascinant de voir \u00e0 quel point l’arsenal th\u00e9rapeutique est devenu important, en particulier pour l’HFrEF. Le d\u00e9fi consiste \u00e0 d\u00e9finir l’importance et le timing de chaque th\u00e9rapie”, a r\u00e9sum\u00e9 Flammer.<\/p>\n

Source : “L’insuffisance cardiaque : un d\u00e9fi”, conf\u00e9rence\/abstract au 59e congr\u00e8s m\u00e9dical LUNGE Z\u00dcRICH \u00e0 Davos, du 6 au 8 f\u00e9vrier 2020 <\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2020 ; 19(1) : 22 (publi\u00e9 le 23.3.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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