{"id":334682,"date":"2020-03-17T01:00:00","date_gmt":"2020-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-neuroprotection-en-ligne-de-mire\/"},"modified":"2020-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2020-03-17T00:00:00","slug":"la-neuroprotection-en-ligne-de-mire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-neuroprotection-en-ligne-de-mire\/","title":{"rendered":"La neuroprotection en ligne de mire"},"content":{"rendered":"

Plus des trois quarts des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux sont dus \u00e0 l’obstruction ou au r\u00e9tr\u00e9cissement d’un vaisseau sanguin irriguant le cerveau. Cela entra\u00eene une diminution de l’approvisionnement de cette zone du cerveau en oxyg\u00e8ne et en nutriments. Des dommages permanents ne peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s que si l’approvisionnement en sang est r\u00e9tabli le plus rapidement possible. Car la fen\u00eatre th\u00e9rapeutique pour les mesures neuroprotectrices est courte – ou pas ?<\/strong><\/p>\n

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Dans l’AVC isch\u00e9mique, les art\u00e8res qui irriguent le cerveau sont bouch\u00e9es et certaines parties du cerveau sont moins bien irrigu\u00e9es, ce qui entra\u00eene un manque d’oxyg\u00e8ne. Avec le temps, le tissu c\u00e9r\u00e9bral affect\u00e9 meurt. Chaque ann\u00e9e, environ 16 000 accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux se produisent en Suisse. Le risque d’AVC augmentant avec l’\u00e2ge, il faut s’attendre \u00e0 ce que le taux d’AVC continue d’augmenter en raison des changements d\u00e9mographiques. L’\u00e9tendue des l\u00e9sions tissulaires d\u00e9pend de la dur\u00e9e et de la gravit\u00e9 de la r\u00e9duction du flux sanguin. Dans les 4,5 heures suivant l’\u00e9v\u00e9nement, les soins doivent \u00eatre r\u00e9tablis, selon la doctrine populaire.<\/p>\n

Le thrombus est soit dissous par une th\u00e9rapie de lyse intraveineuse, soit retir\u00e9 par une intervention de cath\u00e9t\u00e9risme vasculaire. Toutefois, une grande partie des personnes concern\u00e9es ne parviennent pas assez rapidement \u00e0 un h\u00f4pital appropri\u00e9. Seuls 20% environ des patients victimes d’un AVC re\u00e7oivent un traitement m\u00e9dicamenteux dans le d\u00e9lai imparti, conform\u00e9ment aux directives. Les raisons sont multiples, que ce soit parce que la personne concern\u00e9e vit dans une r\u00e9gion rurale ou parce que les sympt\u00f4mes sont d\u00e9tect\u00e9s trop tard. Il n’est pas rare que l’AVC survienne pendant le sommeil et que l’on ne se rende compte qu’il y a un probl\u00e8me qu’au r\u00e9veil. Par cons\u00e9quent, un temps pr\u00e9cieux est souvent perdu.<\/p>\n

La fen\u00eatre de temps est-elle plus longue que pr\u00e9vu ?<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude r\u00e9cente donnent d\u00e9sormais de l’espoir [1]. Ils sugg\u00e8rent que les patients peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’une thrombolyse au-del\u00e0 de la fen\u00eatre de 4,5 Studen. Du moins, si l’IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un “mismatch diffusion-FLAIR”, ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme un r\u00e9sultat favorable. En d’autres termes, tous les patients pr\u00e9sentaient une l\u00e9sion isch\u00e9mique visible dans l’imagerie IRM pond\u00e9r\u00e9e par la diffusion, mais pas d’hyperintensit\u00e9 parenchymateuse dans la restauration de l’inversion att\u00e9nu\u00e9e par le liquide (FLAIR). Dans l’\u00e9tude multicentrique, ils ont ensuite \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s au hasard soit par l’alt\u00e9plase intraveineuse (n=254), soit par un placebo (n=249). Apr\u00e8s 90 jours, un r\u00e9sultat fonctionnel significativement meilleur et un nombre plus important d’h\u00e9morragies intracr\u00e2niennes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans le groupe alteplase.<\/p>\n

Thrombolyse efficace m\u00eame \u00e0 un stade ult\u00e9rieur<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats d’une autre \u00e9tude ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 positifs [2] : chez les patients dont l’AVC remontait \u00e0 plus de 4,5 heures (mais \u00e0 9 heures maximum), la th\u00e9rapie par lyse \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 un meilleur r\u00e9sultat clinique. 225 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s selon un ratio 1:1. Une IRM ou une TDM de perfusion-diffusion a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au pr\u00e9alable afin de visualiser l’\u00e9tendue de l’infarctus et les tissus \u00e0 risque. Le r\u00e9sultat primaire \u00e9tait un score de 0 ou 1 sur l’\u00e9chelle de Rankin modifi\u00e9e. L’utilisation de l’alt\u00e9plase a entra\u00een\u00e9 un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de patients ne pr\u00e9sentant pas ou peu de d\u00e9ficits neurologiques que l’utilisation du placebo. En cons\u00e9quence, cette option de traitement devrait \u00eatre disponible pour davantage de patients dans la pratique clinique quotidienne, sans pour autant n\u00e9gliger compl\u00e8tement le temps. Les patients victimes d’un AVC doivent n\u00e9anmoins \u00eatre pris en charge le plus rapidement possible.<\/p>\n

Une \u00e9tude de registre confirme les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude<\/h2>\n

Les \u00e9tudes portent g\u00e9n\u00e9ralement sur des groupes de patients tr\u00e8s s\u00e9lectifs. Les r\u00e9sultats ne peuvent pas toujours \u00eatre reproduits dans la pratique clinique quotidienne. Une \u00e9tude de registre allemande ind\u00e9pendante de l’industrie [3] a analys\u00e9 un total de 2794 patients. La thrombectomie a permis de r\u00e9tablir la circulation sanguine chez 2143 patients (83 %). Il est donc possible d’obtenir de bons r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques m\u00eame dans la routine quotidienne.<\/p>\n

Deux fois valent mieux qu’une pour les accidents isch\u00e9miques transitoires<\/h2>\n

S’il ne s’agit pas d’un AVC grave, mais seulement d’un accident isch\u00e9mique transitoire (AIT), les derni\u00e8res recommandations sugg\u00e8rent de ne pas traiter exclusivement avec de l’aspirine [4]. Pour une p\u00e9riode limit\u00e9e (dix \u00e0 vingt et un jours), la pr\u00e9f\u00e9rence doit \u00eatre donn\u00e9e \u00e0 un traitement associant l’aspirine et le clopidogrel. Ainsi, le taux de r\u00e9cidive d’AVC, y compris les h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales, peut \u00eatre consid\u00e9rablement r\u00e9duit par rapport \u00e0 l’utilisation d’un seul antiagr\u00e9gant plaquettaire [5]. Dans le groupe d’\u00e9tude ayant re\u00e7u de l’aspirine et du clopidrogrel, seuls 121 patients sur 2432 ont subi un \u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique majeur cons\u00e9cutif. En revanche, dans le groupe qui n’avait pris que de l’aspirine et un pseudo-m\u00e9dicament, ce chiffre \u00e9tait de 160 sur 2449 patients.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. : WAKE-UP Investigators. Thrombolyse guid\u00e9e par IRM pour les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux avec une heure de d\u00e9but inconnue. N Engl J Med 2018 ; 379 (7) : 611-622.<\/li>\n
  2. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW, et al. : EXTEND Investigators. Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke. N Engl J Med. 2019 ; 380(19) : 1795-1803.<\/li>\n
  3. Wollenweber FA, Tiedt S, Alegiani A, et al : R\u00e9sultat fonctionnel apr\u00e8s thrombectomie pour AVC en pratique clinique. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2019 Sep ; 50 (9) : 2500-2506.<\/li>\n
  4. Prasad K, Siemieniuk R, Hao Q, et al : Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke : a clinical practice guideline. BMJ. 2018 ; 363 : k5130<\/li>\n
  5. Johnston SC, Easton JD, Farrant M, et al : Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3) : 215-225.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2020 ; 18(1) : 30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Plus des trois quarts des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux sont dus \u00e0 l’obstruction ou au r\u00e9tr\u00e9cissement d’un vaisseau sanguin irriguant le cerveau. Cela entra\u00eene une diminution de l’approvisionnement de cette zone…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94197,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral","footnotes":""},"category":[11527,11531,11383,11549],"tags":[12887,12894,26003,26009],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334682","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-gestion-de-lelectricite","tag-neuroprotection-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 09:44:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334694,"slug":"focus-sulla-neuroprotezione","post_title":"Focus sulla neuroprotezione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/focus-sulla-neuroprotezione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334707,"slug":"foco-na-neuroproteccao","post_title":"Foco na neuroprotec\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foco-na-neuroproteccao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334715,"slug":"centrarse-en-la-neuroproteccion","post_title":"Centrarse en la neuroprotecci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-neuroproteccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334682","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334682"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334682\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334682"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334682"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334682"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334682"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}