{"id":334751,"date":"2020-02-20T01:00:00","date_gmt":"2020-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lantibiotherapie-ne-presente-que-peu-davantages\/"},"modified":"2020-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-20T00:00:00","slug":"lantibiotherapie-ne-presente-que-peu-davantages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lantibiotherapie-ne-presente-que-peu-davantages\/","title":{"rendered":"L’antibioth\u00e9rapie ne pr\u00e9sente que peu d’avantages"},"content":{"rendered":"

Les maux de gorge sont g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nins et autolimit\u00e9s. Mais parfois, il s’agit d’une angine streptococcique, que l’on traite volontiers par une antibioth\u00e9rapie. Cependant, celle-ci ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement aucun avantage.<\/strong><\/p>\n

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Les maux de gorge sont un motif de consultation fr\u00e9quent en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et rev\u00eatent une grande importance socio-\u00e9conomique. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les maux de gorge sont autolimit\u00e9s et d’\u00e9tiologie virale. Chez les enfants de 5 \u00e0 16 ans, 70% des maux de gorge sont de nature virale et chez les adultes, ils sont m\u00eame de plus de 80% [1,2]. Seuls 20 \u00e0 30% environ des enfants et 5 \u00e0 15% des adultes souffrant de maux de gorge ont une angine streptococcique [3]. L’angine dite streptococcique est une amygdalite aigu\u00eb bact\u00e9rienne et est caus\u00e9e par des streptocoques \u03b2-h\u00e9molytiques du groupe A. Elle se caract\u00e9rise par une inflammation de la muqueuse buccale. Les agents pathog\u00e8nes de l’amygdalite aigu\u00eb virale sont, entre autres, les virus de la grippe, de la parainfluenza, du rhinovirus, de l’ad\u00e9novirus et de l’ent\u00e9rovirus, ainsi que le virus d’Epstein-Barr (EBV). La contagion se fait par gouttelettes. En fran\u00e7ais, les termes amygdalite aigu\u00eb, pharyngite aigu\u00eb et amygdalopharyngite aigu\u00eb sont parfois utilis\u00e9s comme synonymes.<\/p>\n

Des \u00e9tudes men\u00e9es au Danemark, en Espagne, aux \u00c9tats-Unis et en Belgique ont montr\u00e9 que 45 \u00e0 84 % des patients souffrant de maux de gorge sont trait\u00e9s par antibiotiques, quelle que soit l’\u00e9tiologie virale ou bact\u00e9rienne [4]. Des guidelines n\u00e9erlandais, britanniques, allemands et \u00e9cossais pr\u00e9conisent depuis longtemps une prescription plus restrictive d’antibiotiques en cas de maux de gorge, car ils n’ont aucun effet en cas d’origine virale et n’am\u00e9liorent que marginalement les sympt\u00f4mes en cas d’angine streptococcique [1,5\u20137]. Ainsi, dans le cas d’une angine streptococcique, le traitement antibiotique ne r\u00e9duit la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes que d’un jour \u00e0 peine [5]. Selon les directives europ\u00e9ennes, la pr\u00e9vention de la fi\u00e8vre rhumatismale, d’un abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9al ou d’une glom\u00e9rulon\u00e9phrite ne sont plus des indications pour un traitement antibiotique [5]. Le risque de glom\u00e9rulon\u00e9phrite n’a pas pu \u00eatre r\u00e9duit dans les \u00e9tudes anglaises malgr\u00e9 la prise d’antibiotiques et l’incidence de la fi\u00e8vre rhumatismale est en forte baisse depuis de nombreuses ann\u00e9es en Europe, une \u00e9volution qui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9e avant l’antibioth\u00e9rapie [8]. On suppose que l’am\u00e9lioration des conditions socio-\u00e9conomiques y a contribu\u00e9 de mani\u00e8re d\u00e9terminante et que l’antibioth\u00e9rapie n’y a jou\u00e9 qu’un r\u00f4le mineur.<\/p>\n

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Gr\u00e2ce \u00e0 une utilisation plus restrictive des antibiotiques, les effets secondaires des antibioth\u00e9rapies inutiles peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. De plus, les antibiotiques modifient le microbiome, ce qui peut \u00e0 son tour entra\u00eener une colonisation par Clostridium difficile, mais aussi, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, une diminution de l’immunit\u00e9 de l’h\u00f4te [9]. En outre, l’utilisation fr\u00e9quente d’antibiotiques entra\u00eene une augmentation de la r\u00e9sistance. Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9 dans l’article r\u00e9cemment publi\u00e9 “Traitement de l’angine streptococcique” [10], l’\u00e9volution d’une angine streptococcique non compliqu\u00e9e ne diff\u00e8re que marginalement avec ou sans antibiotiques. De plus, les complications purulentes ou la fi\u00e8vre rhumatismale ne peuvent pas \u00eatre \u00e9vit\u00e9es par des antibiotiques. Il est plus important d’expliquer au patient que l’\u00e9volution de la maladie est normalement b\u00e9nigne et auto-limitante, de lui administrer un traitement analg\u00e9sique ad\u00e9quat et de l’informer qu’en l’absence d’am\u00e9lioration, il doit se manifester \u00e0 nouveau au bout de 2 \u00e0 3 jours.<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

Le principal sympt\u00f4me d’une amygdalite aigu\u00eb, quelle qu’en soit l’origine, est une douleur dans la gorge, en particulier une douleur \u00e0 la d\u00e9glutition. Elles s’accompagnent souvent de sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels qu’une sensation de malaise g\u00e9n\u00e9ral, un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9duit et de la fi\u00e8vre. Une forte fi\u00e8vre et une hypertrophie dolente des ganglions lymphatiques angulaires du cou sont plut\u00f4t en faveur d’une origine bact\u00e9rienne, tandis que les sympt\u00f4mes catarrhales tels que la rhinorrh\u00e9e, la toux et l’enrouement sont plut\u00f4t en faveur d’une origine virale. L’angine streptococcique pr\u00e9sente typiquement, \u00e0 l’inspection de la gorge, des amygdales palatines rouges des deux c\u00f4t\u00e9s, avec les stippes et les lacunes d\u00e9crites dans les manuels. Toutefois, ces r\u00e9sultats typiques ne sont pas toujours disponibles et, d’autre part, l’inspection du pharynx n’est pas toujours possible de mani\u00e8re ad\u00e9quate, en particulier chez les enfants. L’amygdalite virale aigu\u00eb ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement que des amygdales rouges, g\u00e9n\u00e9ralement sans bourgeons, et une rougeur de la paroi post\u00e9rieure du pharynx. Les \u00e9volutions prolong\u00e9es et les sympt\u00f4mes unilat\u00e9raux ne sont pas typiques. Dans ces cas, d’autres diagnostics diff\u00e9rentiels doivent \u00eatre envisag\u00e9s.<\/p>\n

Pour \u00e9valuer le risque d’une origine bact\u00e9rienne, les scores de Centor et de McIsaac ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s et valid\u00e9s il y a plusieurs ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0 [11], m\u00eame si ces crit\u00e8res ne permettent pas toujours de distinguer clairement l’origine virale de l’origine bact\u00e9rienne.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic de l’amygdalite aigu\u00eb repose sur une anamn\u00e8se minutieuse, l’inspection du pharynx et la palpation des stations ganglionnaires cervicales. Le score de Centor (valid\u00e9 uniquement pour les adultes) ou sa modification, le score de McIsaac, qui peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre utilis\u00e9 chez les enfants, donnent la probabilit\u00e9 que le patient souffre d’une angine streptococcique. A partir d’un score \u22653, la probabilit\u00e9 se situe entre 28 et 35%. Dans le score de McIsaac, les enfants de moins de 15 ans re\u00e7oivent un point suppl\u00e9mentaire dans le score, car le pic de la maladie de l’angine streptococcique se situe dans cette tranche d’\u00e2ge [8].<\/p>\n

Si le score McIsaac est compris entre 0 et 2, il n’est pas n\u00e9cessaire d’effectuer un frottis de gorge avec test rapide de d\u00e9pistage des streptocoques, car la probabilit\u00e9 d’une angine streptococcique n’est que de 0 \u00e0 17%. Lors des pr\u00e9l\u00e8vements de gorge chez l’enfant, il faut toujours garder \u00e0 l’esprit que jusqu’\u00e0 10% des enfants sont porteurs asymptomatiques de streptocoques [12]. Si le score de McIsaac est de >3, le risque accru justifie un frottis de gorge, bien qu’en ce qui concerne le traitement antibiotique, une attitude attentiste soit ici aussi tout \u00e0 fait judicieuse [12].<\/p>\n

Si l’on opte pour une attitude attentiste, il faut s’assurer que le patient ne pr\u00e9sente pas ce que l’on appelle des “red flags”, qui pourraient n\u00e9cessiter une antibioth\u00e9rapie imm\u00e9diate [10]. Les drapeaux rouges sont : Immunosuppression, \u00e9volution inhabituelle, r\u00e9sultat strictement unilat\u00e9ral, douleur intense au cou au toucher, m\u00e2choire serr\u00e9e, comorbidit\u00e9s significatives, mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n

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Le test rapide de d\u00e9pistage des streptocoques a une sp\u00e9cificit\u00e9 d’environ 95% lorsqu’il est effectu\u00e9 correctement. La valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative est comprise entre 93 et 97% et la sensibilit\u00e9 est de 86 \u00e0 95% par rapport \u00e0 la culture [5]. Il est important de pr\u00e9lever le frottis en gardant la bouche grande ouverte et la langue enfonc\u00e9e, en ciblant la zone infect\u00e9e, par exemple les amygdales palatines, et en effectuant plusieurs pr\u00e9l\u00e8vements. En cas d’\u00e9touffement, un spray anesth\u00e9siant (par ex. xyloca\u00efne) peut \u00eatre utile. Le r\u00e9sultat est ensuite disponible en quelques minutes. Il n’est pas n\u00e9cessaire d’effectuer un frottis de contr\u00f4le de routine par la suite. cultures ne sont g\u00e9n\u00e9ralement plus recommand\u00e9es. Une analyse de laboratoire (leucocytes, CRP, titre d’antistreptolysine) n’est pas recommand\u00e9e en premier lieu, car ces valeurs ne sont pas pertinentes pour la d\u00e9cision th\u00e9rapeutique ou la distinction entre une infection virale et bact\u00e9rienne [1,13].<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Si le score de McIsaac est compris entre 0 et 2, un traitement symptomatique primaire est recommand\u00e9. Les AINS et le parac\u00e9tamol sont extr\u00eamement efficaces, et les patients doivent \u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 boire suffisamment et \u00e0 se m\u00e9nager physiquement, en particulier en cas de fi\u00e8vre [5,10]. Des compresses sur la gorge et un traitement topique d\u00e9sinfectant et analg\u00e9sique sous forme de bonbons \u00e0 sucer ou de bains de bouche peuvent \u00e9galement avoir un effet apaisant [7].<\/p>\n

Si le score McIsaac est \u22653 et<\/em> que le frottis de gorge est n\u00e9gatif, le traitement est \u00e9galement symptomatique. Le changement de paradigme actuel dans le traitement de l’angine streptococcique r\u00e9side d\u00e9sormais dans le fait que m\u00eame en cas de score McIsaac >3 et de frottis de gorge positif, le traitement est \u00e9galement symptomatique et non antibiotique. Ce n’est qu’en l’absence d’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes apr\u00e8s 48-72 heures qu’un traitement antibiotique retard\u00e9 est indiqu\u00e9. Un traitement antibiotique imm\u00e9diat peut \u00eatre envisag\u00e9 chez les patients \u00e0 risque pr\u00e9sentant un Red Flags [10]. L’antibiotique de choix est la p\u00e9nicilline V 1 million U\/12h per os, 6 jours \u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement suffisants [12]. L’amoxicilline, \u00e9galement disponible sous forme de sirop pour les enfants, peut \u00eatre prescrite comme alternative (25 mg\/kg\/12h). En cas d’allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline sans anaphylaxie, il est recommand\u00e9 d’utiliser plut\u00f4t le c\u00e9furoxime 500 mg\/12h ou, en cas d’allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline avec anaphylaxie, la clarithromycine 500 mg\/12h.<\/p>\n

Les patients \u00e0 risque sont notamment les jeunes enfants, les patients >65 ans, les patients pr\u00e9sentant des maladies sous-jacentes ou des comorbidit\u00e9s significatives (immunod\u00e9prim\u00e9s, ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux de fi\u00e8vre rhumatismale) ou les patients dont l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral est nettement diminu\u00e9 [7,10]. Une douleur unilat\u00e9rale, un trismus ou une dolence \u00e0 la pression d’un c\u00f4t\u00e9 du cou sont les signes d’une complication (abc\u00e8s) et doivent faire l’objet d’un examen plus approfondi par un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n

Une communication ouverte et d\u00e9taill\u00e9e avec les patients ou les parents est essentielle pour une mise en \u0153uvre r\u00e9ussie des derni\u00e8res recommandations. Une strat\u00e9gie de communication a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e \u00e0 cet effet [10]. Les patients sont inform\u00e9s de la dur\u00e9e pr\u00e9vue des sympt\u00f4mes, des possibilit\u00e9s de les soulager et des raisons de ne pas prendre d’antibiotiques. En outre, le patient est rassur\u00e9 par la proposition d’un suivi par t\u00e9l\u00e9phone ou par une nouvelle consultation.<\/p>\n

Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Mononucl\u00e9ose infectieuse : l’infection par l’EBV se produit g\u00e9n\u00e9ralement dans l’enfance, mais dans les pays occidentaux, elle se produit plut\u00f4t \u00e0 l’adolescence. Plus de 98% des personnes de plus de 40 ans sont porteuses du virus. Les patients ont un mal de gorge s\u00e9v\u00e8re et sont f\u00e9briles. L’examen clinique montre des amygdales gris\u00e2tres et blanch\u00e2tres recouvertes d’une couche graisseuse et une lymphad\u00e9nopathie cervicale bilat\u00e9rale prononc\u00e9e, en particulier des ganglions lymphatiques nuchaux, ainsi que souvent une h\u00e9pato-, spl\u00e9nom\u00e9galie. Les analyses de laboratoire r\u00e9v\u00e8lent une augmentation des transaminases et une lymphocytose. Le quotient lymphocytes\/leucocytes (valeurs absolues) est de >0,3. La s\u00e9rologie fait partie du diagnostic d\u00e9finitif. Le traitement est purement symptomatique.<\/p>\n

La scarlatine : La scarlatine est \u00e9galement une maladie streptococcique transmise par des exotoxines streptococciques. Les patients se plaignent typiquement de fi\u00e8vre, de maux de t\u00eate et de maux de gorge. La gorge et les amygdales sont rouges et des d\u00e9p\u00f4ts peuvent appara\u00eetre sur les amygdales au cours de l’\u00e9volution. Au d\u00e9but, la langue est recouverte d’un enduit blanch\u00e2tre, mais apr\u00e8s quelques jours, cet enduit se d\u00e9tache et les papilles linguales deviennent pro\u00e9minentes (“langue framboise”). Souvent, les patients d\u00e9veloppent un exanth\u00e8me apr\u00e8s quelques jours (aisselles et aine de pr\u00e9f\u00e9rence), mais le triangle bouche-menton reste \u00e9pargn\u00e9. La scarlatine r\u00e9pond bien \u00e0 un traitement \u00e0 la p\u00e9nicilline.<\/p>\n

Herpangine : <\/strong>Elle est caus\u00e9e par le virus Coxsackie A. Les patients pr\u00e9sentent typiquement des v\u00e9sicules au niveau de la muqueuse du palais et des amygdales et, au cours de l’\u00e9volution, un ulc\u00e8re recouvert de fibrine. Le traitement est toujours symptomatique.<\/p>\n

Abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9al :<\/strong> ces patients se pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement avec de fortes douleurs \u00e0 la gorge et \u00e0 la d\u00e9glutition d’un seul c\u00f4t\u00e9, et ont parfois un langage chiant. L’examen clinique r\u00e9v\u00e8le un pincement de la m\u00e2choire ainsi qu’une vo\u00fbte palatine pro\u00e9minente et une luette gonfl\u00e9e, d\u00e9vi\u00e9e vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. Les streptocoques et les ana\u00e9robies en sont souvent la cause. 2\/3 des abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9aux surviennent chez des personnes ayant un score de McIsaac de 0 \u00e0 2 ou n’ayant jamais eu de maux de gorge auparavant [14]. De plus, le pic d’\u00e2ge de l’abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9al se situe chez les jeunes adultes, contrairement \u00e0 l’angine streptococcique qui survient surtout chez les jeunes enfants [7]. Actuellement, la question de savoir si l’abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9al est r\u00e9ellement une complication de l’angine streptococcique ou un tableau clinique distinct fait l’objet d’une controverse. Le traitement de choix est le drainage de l’abc\u00e8s suivi d’un traitement antibiotique. En cas de suspicion d’abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9al, le patient doit \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 un sp\u00e9cialiste ORL.<\/p>\n

Angine de Plaut-Vincent : <\/strong>il s’agit d’une forme rare d’amygdalite caus\u00e9e par une infection \u00e0 Treponema vincenti et \u00e0 Fusobacterium. Les patients, g\u00e9n\u00e9ralement af\u00e9briles, se pr\u00e9sentent avec une alt\u00e9ration ulc\u00e9reuse unilat\u00e9rale de l’amygdale et des douleurs cervicales mod\u00e9r\u00e9es, typiquement unilat\u00e9rales, avec un bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Le traitement de choix est la p\u00e9nicilline.<\/p>\n

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Niveau de preuve<\/h2>\n

Malgr\u00e9 l’antibioth\u00e9rapie, la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes de l’angine streptococcique n’est r\u00e9duite que d’un jour et le traitement antibiotique ne permet pas de pr\u00e9venir la fi\u00e8vre rhumatismale, la glom\u00e9rulon\u00e9phrite ou l’abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9al [5]. En Angleterre, malgr\u00e9 la diminution de l’antibioth\u00e9rapie chez les enfants, aucune augmentation des abc\u00e8s p\u00e9riton\u00e9aux n’a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence [14]. En l’absence d’am\u00e9lioration, il est possible de retarder le d\u00e9but de l’antibioth\u00e9rapie [5,10]. Cette approche permet d’\u00e9viter l’administration inutile d’antibiotiques et de s\u00e9lectionner les patients n\u00e9cessitant un traitement antibiotique.<\/p>\n

La satisfaction des patients ne d\u00e9pend pas de l’antibioth\u00e9rapie. Il est bien plus important d’avoir un dialogue empathique entre le m\u00e9decin et le patient. Le patient doit se sentir pris au s\u00e9rieux et comprendre le concept th\u00e9rapeutique. Il devrait pouvoir comprendre qu’en pr\u00e9sence d’une angine streptococcique, les antibiotiques ne r\u00e9duisent la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes que d’un jour, mais qu’ils peuvent aussi potentiellement avoir des effets secondaires. Il n’y a pas non plus \u00e0 craindre de complications accrues ou d’arr\u00eats de travail ou d’\u00e9cole prolong\u00e9s sans antibiotiques [3].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Avec ou sans antibiotiques, l’angine streptococcique a g\u00e9n\u00e9ralement une \u00e9volution b\u00e9nigne et autolimit\u00e9e et gu\u00e9rit en une semaine. M\u00eame sans traitement antibiotique, il n’y a pas plus d’absent\u00e9isme \u00e0 l’\u00e9cole ou au travail [13].<\/li>\n
  • Les antibiotiques ne r\u00e9duisent que d’un jour la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes d’une angine streptococcique. Le risque de complications n’est pas augment\u00e9, m\u00eame en l’absence de traitement antibiotique. Le b\u00e9n\u00e9fice du traitement antibiotique est donc faible et il convient de peser soigneusement les avantages par rapport aux inconv\u00e9nients.<\/li>\n
  • A partir d’un score McIsaac \u22653, un frottis de gorge peut \u00eatre effectu\u00e9 si cela est pertinent pour la d\u00e9cision. En cas de r\u00e9sultat positif, un traitement analg\u00e9sique peut \u00e9galement \u00eatre tent\u00e9 dans un premier temps et un traitement antibiotique ne peut \u00eatre instaur\u00e9 qu’en cas de non-r\u00e9ponse.<\/li>\n
  • Si un traitement antibiotique est indiqu\u00e9, la p\u00e9nicilline ou l’amoxicilline sont les traitements de choix. Une bonne \u00e9ducation du patient, de l’empathie<\/li>\n
  • et l’empathie sont essentiels. Cela permet de s’assurer que le patient comprend le concept th\u00e9rapeutique et qu’il se manifeste \u00e0 nouveau en cas d’absence \u00e9ventuelle d’am\u00e9lioration.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB : Antibiotiques pour la gorge douloureuse. Cochrane Database Syst Rev. Chichester, UK : John Wiley & Sons, Ltd 2013 ; 139(11) : CD000023.<\/li>\n
    2. Wessels MR : Pratique clinique. Pharyngite streptococcique. N Engl J Med 2011 ; 364(7) : 648-655.<\/li>\n
    3. Bisno AL, et al : Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clinical Infect Dis 2002.<\/li>\n
    4. Reinholdt K, et al : Management of sore throat in Danish general practices. BMC Family Practice 2019 ; 20 : 75.<\/li>\n
    5. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C, Grigoryan L et al. Guide pour la prise en charge de la gorge douloureuse aigu\u00eb. Clin. Microbiol. Infect. 2012 ; 1-28.<\/li>\n
    6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network : Prise en charge de la gorge s\u00e8che et indication de l’amygdalectomie 2010 : www.sign.ac.uk\/assets\/sign117.pdf<\/li>\n
    7. W\u00e4chtler H, et al. : La directive sur les maux de gorge de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et familiale. ORL 2011.<\/li>\n
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    13. AWMF, Traitement des maladies inflammatoires des amygdales palatines – amygdalite – Ligne directrice S2k 017\/024 ; version 08\/2015.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2020 ; 15(2) : 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les maux de gorge sont g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nins et autolimit\u00e9s. Mais parfois, il s’agit d’une angine streptococcique, que l’on traite volontiers par une antibioth\u00e9rapie. Cependant, celle-ci ne pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement aucun avantage.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94343,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Changement de paradigme dans le traitement de l'angine streptococcique","footnotes":""},"category":[11527,11531,11428,11315,11448,11549],"tags":[26159,14694,14691,26163,26154,14676],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334751","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-amandes","tag-amygdalite","tag-angine","tag-ecarlate","tag-pharyngite","tag-streptocoques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 10:49:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334770,"slug":"terapia-antibiotica-solo-con-benefici-minori","post_title":"Terapia antibiotica solo con benefici minori","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-antibiotica-solo-con-benefici-minori\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334929,"slug":"terapia-antibiotica-apenas-com-beneficios-menores","post_title":"Terapia antibi\u00f3tica apenas com benef\u00edcios menores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-antibiotica-apenas-com-beneficios-menores\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334943,"slug":"terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores","post_title":"Terapia antibi\u00f3tica s\u00f3lo con beneficios menores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-antibiotica-solo-con-beneficios-menores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334751","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334751"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334751\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94343"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334751"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334751"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334751"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334751"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}