{"id":334758,"date":"2020-02-27T01:00:00","date_gmt":"2020-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/methodes-allant-des-cellules-souches-a-la-radiotherapie-et-au-laser-en-passant-par-la-pulverisation-de-cellules-autologues\/"},"modified":"2020-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-27T00:00:00","slug":"methodes-allant-des-cellules-souches-a-la-radiotherapie-et-au-laser-en-passant-par-la-pulverisation-de-cellules-autologues","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/methodes-allant-des-cellules-souches-a-la-radiotherapie-et-au-laser-en-passant-par-la-pulverisation-de-cellules-autologues\/","title":{"rendered":"M\u00e9thodes allant des cellules souches \u00e0 la radioth\u00e9rapie et au laser en passant par la pulv\u00e9risation de cellules autologues"},"content":{"rendered":"

La prophylaxie des cicatrices est une composante importante d’une prise en charge r\u00e9ussie des plaies. De nos jours, un large \u00e9ventail de mesures invasives et non invasives est disponible. Lors du congr\u00e8s annuel de l’EADV, des experts internationaux ont fait le point sur la question.<\/strong><\/p>\n

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La r\u00e9gulation de la cicatrisation des plaies et la promotion de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus sont des processus complexes qui n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement compris [1]. Les cicatrices diff\u00e8rent de la peau saine d’un point de vue esth\u00e9tique, fonctionnel et morphologique. Dans le cas d’une petite blessure superficielle, seul l’\u00e9piderme est touch\u00e9 et une nouvelle couche de peau intacte peut se former \u00e0 partir de la couche de cellules basales. Si la blessure atteint le derme, il reste du tissu cicatriciel, constitu\u00e9 d’une accumulation de fibres de collag\u00e8ne peu souples et mal structur\u00e9es [2].<\/p>\n

Pr\u00e9venir les cons\u00e9quences n\u00e9gatives des cicatrices<\/h2>\n

Outre les cons\u00e9quences n\u00e9gatives imm\u00e9diates, les cicatrices de br\u00fblures peuvent entra\u00eener diverses s\u00e9quelles \u00e0 long terme : Contractures et raideurs articulaires, douleurs chroniques, d\u00e9mangeaisons chroniques, diminution de la transpiration. Sur le plan psychique, les cons\u00e9quences possibles sont une alt\u00e9ration de la perception du corps, une anxi\u00e9t\u00e9 sociale et des troubles d\u00e9pressifs.<\/p>\n

Le Dr Aleksejs Zavorins, Riga, a fait un expos\u00e9 sur la pr\u00e9vention des cicatrices et des ch\u00e9lo\u00efdes dans le cadre du congr\u00e8s annuel de l’EADV [1]. L’objectif est \u00e0 chaque fois d’obtenir un \u00e9tat de la peau le moins cicatriciel possible. On sait que cela est parfois obtenu dans le cadre d’un processus de gu\u00e9rison naturel. Par exemple, il existe des rapports sur la n\u00e9ogen\u00e8se des follicules pileux, des glandes s\u00e9bac\u00e9es, du derme et du cartilage chez des mammif\u00e8res non trait\u00e9s [3,4].<\/p>\n

L’analyse des processus physiologiques et biochimiques impliqu\u00e9s a permis d’acqu\u00e9rir des connaissances importantes pour le d\u00e9veloppement de techniques de pr\u00e9vention des cicatrices.<\/p>\n

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M\u00e9thodes de prophylaxie des cicatrices<\/h2>\n

La toxine botulique A<\/strong> est une neurotoxine (d\u00e9riv\u00e9e de la souche bact\u00e9rienne ana\u00e9robie Clostridium botulinum) qui entra\u00eene une inhibition de la lib\u00e9ration pr\u00e9synaptique d’ac\u00e9tylcholine. Les effets secondaires tels que l’atrophie cutan\u00e9e et les t\u00e9langiectasies n’ont pas \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s. Le m\u00e9canisme d’action n’est pas totalement \u00e9lucid\u00e9 et plusieurs hypoth\u00e8ses ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9es : R\u00e9duction de la tension de la plaie ; modulation directe de l’activit\u00e9 des fibroblastes par une modification des voies apoptotiques, migratoires et fibrotiques ; inhibition de l’expression des g\u00e8nes TGF\u03b1-1, VEGF, MMP1, PDGFA.<\/p>\n

Cellules souches m\u00e9senchymateuses<\/strong> peuvent influencer positivement le processus de cicatrisation des plaies via une activit\u00e9 paracrine et produire les effets suivants : Migration des fibroblastes et des k\u00e9ratinocytes (in vitro) ; fermeture de la plaie (dans le mod\u00e8le de rat) ; remodelage de la matrice extracellulaire par la synth\u00e8se de collag\u00e8ne et d’\u00e9lastine ; inhibition de l’expression de la MMP-1 (in vitro) ; expression du VEGF et de l’angiogen\u00e8se (dans le mod\u00e8le de rat) ; suppression des processus inflammatoires (r\u00e9duction du TNF-alpha et de l’IL1) (dans le mod\u00e8le de rat) [5]. La greffe de peau fendue est consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement standard des br\u00fblures \u00e9tendues. Complications possibles de cette proc\u00e9dure : douleur, prurit, infection, dyschromie, d\u00e9pigmentation, retard de cicatrisation, formation de cicatrices hypertrophiques. De plus, la disponibilit\u00e9 des points de pr\u00e9l\u00e8vement est limit\u00e9e [6].<\/p>\n

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Pour les sprays \u00e0 base de substance cutan\u00e9e autologue<\/strong>, la peau du site de pr\u00e9l\u00e8vement est plac\u00e9e dans une solution enzymatique sp\u00e9cialis\u00e9e. Ces cellules sont ensuite appliqu\u00e9es sous forme de spray sur une br\u00fblure au deuxi\u00e8me degr\u00e9. Des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 la non-inf\u00e9riorit\u00e9 de cette technique par rapport \u00e0 la greffe de peau. De plus, la technique du spray pr\u00e9sente l’avantage qu’un site de pr\u00e9l\u00e8vement appropri\u00e9 ne doit repr\u00e9senter que 1\/80e de la surface de la zone bless\u00e9e \u00e0 traiter. C’est beaucoup moins que le ratio 2:1 requis pour les greffes de peau fendue  [6].<\/p>\n

En ce qui concerne les \u00e9chafaudages<\/strong> destin\u00e9s \u00e0 favoriser la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus cutan\u00e9s apr\u00e8s une br\u00fblure, il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail de mat\u00e9riaux naturels (collag\u00e8ne), synth\u00e9tiques (polycaprolactone) et hybrides, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur. Les \u00e9chafaudages favorisent non seulement la migration, le maintien et la diff\u00e9renciation des cellules en vue d’une restauration du derme, mais peuvent \u00e9galement servir de support pour des cellules ou des m\u00e9dicaments [7]. Entre autres, une structure bas\u00e9e sur un inhibiteur du facteur de croissance (TGF)\u03b2-1 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e et peut \u00eatre utilis\u00e9e pour la pr\u00e9vention des cicatrices hypertrophiques.<\/p>\n

Le laser \u00e0 colorant puls\u00e9<\/strong> (en anglais : Pulsed Dye Laser, PDL) d’une longueur d’onde de 585-595 nm est fortement absorb\u00e9 par l’oxyh\u00e9moglobine. Les parois des vaisseaux sanguins sont chauff\u00e9es et coagul\u00e9es ou d\u00e9truites. Cette technique est utilis\u00e9e pour la pr\u00e9vention des cicatrices ch\u00e9lo\u00efdes et hypertrophiques.  La PDL peut conduire \u00e0 une am\u00e9lioration significative, y compris la vascularisation, la pigmentation et la flexibilit\u00e9, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Des effets positifs ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s sur les scores IGA (Investigators global assessment) et PGA (Participants global assessment). Dans une \u00e9tude comparative, le laser \u00e0 colorant a entra\u00een\u00e9 une diminution de l’expression du TGF\u03b2-1, une augmentation de l’activit\u00e9 des MMP, ainsi qu’une diminution de la prolif\u00e9ration des fibroblastes et de la production de collag\u00e8ne de type III [9]. Auparavant, il \u00e9tait courant de ne commencer le traitement par laser \u00e0 colorant que 6 mois apr\u00e8s le traumatisme, mais aujourd’hui, certains experts recommandent de commencer le traitement imm\u00e9diatement apr\u00e8s avoir retir\u00e9 les points de suture [10,11].  <\/p>\n

La radioth\u00e9rapie<\/strong> apr\u00e8s l’excision chirurgicale a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction du taux de reprise par rapport \u00e0 l’excision chirurgicale seule. Il est conseill\u00e9 de recourir \u00e0 la radioth\u00e9rapie, en particulier pour les ch\u00e9lo\u00efdes difficiles \u00e0 traiter. Les rayons X peuvent pr\u00e9venir les r\u00e9cidives de ch\u00e9lo\u00efdes en contr\u00f4lant la prolif\u00e9ration des fibroblastes et en interrompant le cycle cellulaire, y compris l’apoptose. La curieth\u00e9rapie, l’irradiation superficielle et l’irradiation par orthovolt ont produit les effets suivants [1,18,19]: le taux de rechute a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 9,59%, ce qui est un taux nettement sup\u00e9rieur \u00e0 celui de l’excision chirurgicale exclusive (45-100%). Des taux de r\u00e9mission plus \u00e9lev\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans le sexe masculin, l’\u00e2ge <28 ans, l’irradiation plus de 24 heures apr\u00e8s l’intervention chirurgicale, la taille des ch\u00e9lo\u00efdes >5cm avant la greffe de peau. Aucune malignit\u00e9 induite par l’irradiation n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian de 40 mois et seul un faible taux d’effets ind\u00e9sirables (9,38%) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9.<\/p>\n

La massoth\u00e9rapie<\/strong> a entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction de la douleur (VAS), une am\u00e9lioration de la flexibilit\u00e9, une r\u00e9duction de la vascularisation (Vancouver scar scale) et une r\u00e9duction des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs (CES-D) [1]. Le conf\u00e9rencier pr\u00e9cise que les r\u00e9sultats ne sont pas bas\u00e9s sur des protocoles d’\u00e9tude enti\u00e8rement standardis\u00e9s et qu’il existe  diff\u00e9rences en ce qui concerne les diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques des cicatrices ainsi que  en ce qui concerne la technique de massage utilis\u00e9e.<\/p>\n

Source : EADV 2019, Madrid<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Zavorins A : Scar et pr\u00e9vention de la ch\u00e9lo\u00efde. Aleksejs Zavorins, MD. Pr\u00e9vention de la scarification et de la ch\u00e9lo\u00efde. Pr\u00e9sentation de diapositives, EADV Madrid, 10.10.2019.  <\/li>\n
  2. Lawrence JW, Mason ST, Schomer K : Epid\u00e9miologie et impact de la scarification apr\u00e8s une br\u00fblure : une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature. J Burn Care Res 2012 ; 33(1) : 136-146.<\/li>\n
  3. Seifert AW, et al. : Gommage de la peau et r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus chez les souris africaines spiny (Acomys). Nature 2012 ; 489 (7417) : 561-565.<\/li>\n
  4. Willyard C : D\u00e9voiler les secrets de la gu\u00e9rison sans cicatrices. Nature 2018 ; 563 (7732) : S86-S88.<\/li>\n
  5. Yales CC, et al : Les cellules stromales multipotentes \/ les cellules souches m\u00e9senchymateuses et les fibroblastes se combinent pour minimiser la scarification hypertrophique de la peau. Stem Cell Res Ther 2017 ; 8(1) : 193.  <\/li>\n
  6. Holmes Iv JH, et al : A comparative study of the ReCell\u00ae device and autologous spit-thickness meshed skin graft in the treatment of acute burn injuries. J Burn Care Res 2018 ; 39(5) : 694-702.<\/li>\n
  7. Rahmani Del Bakhshayesh A, et al. : Avantages r\u00e9cents sur les applications biom\u00e9dicales des scaffolds dans la cicatrisation des plaies et l’ing\u00e9nierie tissulaire dermique. Artif Cells Nanomed Biotechnol 2018 ; 46(4) : 691-705.<\/li>\n
  8. Wang L, et al : Small Molecular TGF-\u03b21-Inhibitor-Loaded Electrospun Fibrous Scaffolds for Preventing Hypertrophic Scars. ACS Appl Mater Interfaces 2017 ; 9(38) : 32545-32553.<\/li>\n
  9. Kuo YR, et al : L’expression supprim\u00e9e du TGF-b\u00eata1 est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la r\u00e9gulation de la m\u00e9talloprot\u00e9inase matricielle 13 dans la r\u00e9gression ch\u00e9lo\u00efde apr\u00e8s traitement au laser puls\u00e9 \u00e0 lampe flash. Laser Surg Med 2005 ; 36(1) : 38-42.<\/li>\n
  10. Brewin MP, Lister TS : Pr\u00e9vention ou traitement de la br\u00fblure hypertrophique : un examen de quand et comment traiter avec le laser \u00e0 colorant puls\u00e9. Burns 2014 ; 40(5) : 797-804.<\/li>\n
  11. De las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL : Pulsed dye laser for the treatment of keloid and hypertrophic scars : a systematic review. Expert Rev Med Devices 2012 ; 9(6) : 641-650.<\/li>\n
  12. Prodromidou A, et al : Botulinum toxin for the prevention and healing of wound scars : a systematic review of the literature. Plast Surg (Oakv) 2015 ; 23(4) : 260-264.<\/li>\n
  13. Kasyanju Carrero LM, Ma WW, Liu HF : Botulinum toxin type A for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids : Updated review. J Cosmet Dermatol 2019 ; 18(1) : 10-15.<\/li>\n
  14. Shojaei F, et al : A review on different methods to increase the efficiency of mesenchymal stem cell-based wound therapy. Wound Repair Regen 2019 Jul 12. doi : 10.1111\/wrr.12749.<\/li>\n
  15. Volarevic V, et al : Ethical and Safety issues of stem cell-based therapy. Int J Med Sci 2018 ; 15(1) : 36-45.<\/li>\n
  16. Fong C-Y, et al : Les cellules souches humaines de gel\u00e9e de Wharton et son milieu conditionn\u00e9 am\u00e9liorent la cicatrisation des plaies excisionnelles et diab\u00e9tiques. J Cell Biochem 2014 ; 115(2) : 290-302.<\/li>\n
  17. Tam K, et al : Un nano-affold impr\u00e9gn\u00e9 de cellules souches de gel\u00e9e de wharton humaine ou de ses s\u00e9cr\u00e9tions am\u00e9liore la cicatrisation des plaies. J Cell Biochem 2014 ; 115(4) : 794-803.<\/li>\n
  18. Shen J, Lian X, Sun Y : Radioth\u00e9rapie hypofractionn\u00e9e par faisceau d’\u00e9lectrons pour les ch\u00e9lo\u00efdes : \u00e9tude r\u00e9trospective de 568 cas avec 834 l\u00e9sions. J Radiat Res 2015 ; 56(5) : 811-817.<\/li>\n
  19. Cheraghi N, Cognetta A Jr, Goldberg D : Radioth\u00e9rapie pour le traitement d’appoint des ch\u00e9lo\u00efdes excis\u00e9es par voie chirurgicale : une revue. J Clin Aesthet Dermatol 2017 ; 10(8) : 12-15.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019 ; 29(6) : 41-42 (publi\u00e9 le 9.12.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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