{"id":334833,"date":"2020-02-08T01:00:00","date_gmt":"2020-02-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comportement-anormal-des-poumons\/"},"modified":"2020-02-08T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-08T00:00:00","slug":"comportement-anormal-des-poumons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comportement-anormal-des-poumons\/","title":{"rendered":"Comportement anormal des poumons"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;abr\u00e9viation ILD pour Interstitial Lung Disease (maladie pulmonaire interstitielle) est largement connue des pneumologues. En revanche, les ILA (Interstitial Lung Abnormalities) sont beaucoup moins connues. Ce terme est utilis\u00e9 lorsque l&#8217;on trouve des changements inhabituels au scanner chez des personnes qui n&#8217;ont pas de diagnostic clinique de DLI \u00e0 ce moment-l\u00e0.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Avec l&#8217;\u00e2ge, les poumons subissent de plus en plus d&#8217;alt\u00e9rations telles que des \u00e9paississements stri\u00e9s et r\u00e9ticulaires, des nodules centro-lobulaires, des kystes et de discr\u00e8tes bronchectasies. Ces changements incidents, appel\u00e9s ILA, sont-ils sans signification sur le plan tomodensitom\u00e9trique ? Ou l&#8217;ILA doit-elle \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une forme tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re ou pr\u00e9coce d&#8217;une maladie pulmonaire n\u00e9cessitant un traitement ?<\/p>\n<p>M\u00eame s&#8217;il n&#8217;existe pas de d\u00e9finition claire, il est clair qu&#8217;en cas d&#8217;ILA, plus de 5% de la surface d&#8217;une section de poumon doit \u00eatre affect\u00e9e par :<\/p>\n<ul>\n<li>Verre d\u00e9poli,<\/li>\n<li>motif r\u00e9ticul\u00e9,<\/li>\n<li>n\u0153uds centrinaires,<\/li>\n<li>kystes (pas d&#8217;emphys\u00e8me),<\/li>\n<li>motif en nid d&#8217;abeille ou<\/li>\n<li>Bronchectasies de traction<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Ce sont les six mod\u00e8les morphologiques qui offrent la grande majorit\u00e9 de ces anomalies chroniques&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Gerhard Mostbeck, radiologue \u00e0 Vienne, lors du Pneumo-Update 2019 \u00e0 Mayence (Allemagne). &#8220;Au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, des examens tomodensitom\u00e9triques en s\u00e9rie ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que l&#8217;\u00e9volution d&#8217;une telle anomalie vers une maladie adulte n&#8217;est pas si rare&#8221;. Selon l&#8217;expert, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l&#8217;ILA est associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9t\u00e9rioration rapide de la LuFu et \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente [1] a examin\u00e9 les &#8220;mod\u00e8les&#8221; de ces modifications de l&#8217;ILA associ\u00e9s \u00e0 une progression vers une ILD et \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue. Pour ce faire, les auteurs ont eu recours \u00e0 5320 participants de l&#8217;\u00e9tude AGES-Reykjavik, dont 3167 ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s par scanner et scanner de contr\u00f4le \u00e0 un intervalle moyen de 5,1 ans. Trois radiologues et pneumologues ind\u00e9pendants ont d&#8217;abord d\u00e9fini la pr\u00e9sence ou l&#8217;absence d&#8217;ILA (d\u00e9finie comme une alt\u00e9ration dans plus de 5% d&#8217;une zone pulmonaire) dans le scanner de pr\u00e9valence.<\/p>\n<p>Le r\u00e9sultat \u00e9tait r\u00e9v\u00e9lateur : 327 participants (10%) avaient une ILA au moins dans l&#8217;un des examens CT. Parmi eux, 73 personnes ont pr\u00e9sent\u00e9 une progression dans l&#8217;\u00e9volution. Un \u00e2ge plus avanc\u00e9 et une mutation g\u00e9n\u00e9tique (g\u00e9notype MUC5b) \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 la progression de mani\u00e8re statistiquement significative. Les modifications fibrotiques \u00e9taient les plus susceptibles de progresser, mais aussi d&#8217;augmenter la mortalit\u00e9. Les auteurs concluent qu&#8217;il est possible d&#8217;utiliser des mod\u00e8les sp\u00e9cifiques d&#8217;anomalies pulmonaires interstitielles pour \u00e9valuer le pronostic de la progression vers une DLI et une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n<p>Outre l&#8217;augmentation de la pr\u00e9valence avec l&#8217;\u00e2ge et la mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e, on constate surtout une corr\u00e9lation avec la fibrose pulmonaire. En particulier, les mod\u00e8les fibrotiques tels que les bronchectasies par traction et les zones de poumon en nid d&#8217;abeille \u00e9voluent souvent vers une fibrose pulmonaire. C&#8217;est pourquoi, selon le professeur Mostbeck, des &#8220;changements discrets&#8221;, s&#8217;ils sont &#8220;fibrotiques&#8221;, peuvent \u00eatre communiqu\u00e9s m\u00eame \u00e0 des personnes asymptomatiques d&#8217;un groupe d&#8217;\u00e2ge plus \u00e9lev\u00e9. La possibilit\u00e9 d&#8217;une progression doit \u00eatre signal\u00e9e et la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un contr\u00f4le de l&#8217;\u00e9volution par scanner et d&#8217;une \u00e9valuation par un pneumologue est \u00e9vidente.<\/p>\n<p>&#8220;Nous devrions conna\u00eetre le terme ILA&#8221;, a conclu le radiologue, &#8220;et \u00eatre conscients de sa signification potentielle en termes de progression vers la DLI en cas de mod\u00e8le fibrotique&#8221;. Il a recommand\u00e9 de s&#8217;abstenir d&#8217;utiliser des termes vagues pour d\u00e9signer des modifications mineures ou peu significatives comme &#8220;hypostases&#8221;, &#8220;r\u00e9sidus post-inflammatoires&#8221; ou &#8220;densit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 la position&#8221;, &#8220;comme cela \u00e9tait volontiers la coutume en radiologie&#8221;. Selon lui, le d\u00e9fi pour le pneumologue est de reconna\u00eetre les modifications pulmonaires fibrotiques en particulier comme une anomalie, de les d\u00e9crire et de trouver un examen compl\u00e9mentaire et un suivi.<\/p>\n<p><em>Source : Conf\u00e9rence &#8220;Thorakale Bilding&#8221; dans le cadre du 16\u00e8me s\u00e9minaire de mise \u00e0 jour en pneumologie \u00e0 Mainz (D), 15.11.2019<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Putman RK, Gudmundsson G, Axelsson GT, et al : Les sch\u00e9mas d&#8217;imagerie sont associ\u00e9s \u00e0 la progression des anomalies pulmonaires interstitielles et \u00e0 la mortalit\u00e9. American journal of respiratory and critical care medicine 2019 ; https:\/\/doi.org\/10.1164\/rccm.201809-1652OC<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(3) : 25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;abr\u00e9viation ILD pour Interstitial Lung Disease (maladie pulmonaire interstitielle) est largement connue des pneumologues. En revanche, les ILA (Interstitial Lung Abnormalities) sont beaucoup moins connues. 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