{"id":334838,"date":"2020-02-04T10:25:23","date_gmt":"2020-02-04T09:25:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-cas-de-douleur-la-substance-commence-a-agir\/"},"modified":"2020-02-04T10:25:23","modified_gmt":"2020-02-04T09:25:23","slug":"en-cas-de-douleur-la-substance-commence-a-agir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-cas-de-douleur-la-substance-commence-a-agir\/","title":{"rendered":"En cas de douleur, la substance commence \u00e0 agir"},"content":{"rendered":"

L’utilisation des cannabino\u00efdes \u00e0 des fins m\u00e9dicales et remboursables par l’assurance maladie a \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Cela se refl\u00e8te \u00e9galement dans diff\u00e9rentes d\u00e9clarations de consensus et lignes directrices actuelles. Un aper\u00e7u des recommandations actuelles a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 lors du Congr\u00e8s allemand sur la douleur \u00e0 Mannheim.<\/strong><\/p>\n

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Il existe plusieurs principes actifs de cannabis remboursables sur le march\u00e9 qui sont extraits de la plante de chanvre. Il s’agit en premier lieu du dronabinol<\/strong> (t\u00e9trahydrocannabinol, THC), qui est la substance pure utilis\u00e9e pour la fabrication de m\u00e9dicaments sur ordonnance et qui est donc exempte d’autres substances. En Suisse, il est principalement utilis\u00e9 contre les douleurs chroniques et\/ou neuropathiques et la spasticit\u00e9. Le nabiximol<\/strong> est disponible sous forme de spray buccal sur \u00e9tiquette pour le traitement de la spasticit\u00e9 douloureuse, par exemple en cas de scl\u00e9rose en plaques. Cependant, certains patients rapportent qu’il provoque une irritation de la muqueuse buccale. Le nabiximols est compos\u00e9 d’un rapport THC:CBD (cannabidiol) de 2,7:2,5. Les extraits de cannabis contiennent des proportions d\u00e9finies de THC et de CBD, similaires \u00e0 celles du nabiximol, mais aussi tous les autres composants extraits de la plante de cannabis, tels que les terp\u00e8nes. Le nabilone<\/strong> est un d\u00e9riv\u00e9 synth\u00e9tique du THC, disponible en Am\u00e9rique du Nord et en Allemagne sous forme de capsules de 1 mg sur ordonnance pour les naus\u00e9es et les vomissements apr\u00e8s une chimioth\u00e9rapie. Toutefois, le m\u00e9dicament n’est pas enregistr\u00e9 en Suisse.<\/p>\n

Enfin, les fleurs de cannabis<\/strong> sont disponibles pour \u00eatre pr\u00e9par\u00e9es dans des inhalateurs, sous forme de th\u00e9, de biscuits ou m\u00eame pour \u00eatre fum\u00e9es. Mais il faut faire attention au dosage. “Je suis r\u00e9ticent \u00e0 l’\u00e9gard des fleurs. Roman Rolke, sp\u00e9cialiste en neurologie, qualification suppl\u00e9mentaire en m\u00e9decine palliative, clinique de m\u00e9decine palliative \u00e0 l’h\u00f4pital universitaire RWTH d’Aix-la-Chapelle, a fait remarquer que “la rapidit\u00e9 de l’inondation due \u00e0 l’inhalation et \u00e0 la vaporisation entra\u00eene un pic au bout de 60 \u00e0 120 secondes, ce que je ne veux pas du tout dans le cadre d’un traitement contre la douleur”. En revanche, les extraits ou les gouttes huileuses permettent une mont\u00e9e en puissance lente, ce qui permet de mieux contr\u00f4ler les douleurs chroniques. Rien que pour les douleurs tumorales, il est recommand\u00e9 de toujours prescrire \u00e9galement un besoin \u00e0 action rapide. Ce n’est pas le cas pour d’autres formes de douleurs chroniques.<\/p>\n

Attention aux fleurs de cannabis<\/h2>\n

Le neurologue a reconnu qu’il existe certainement des situations dans lesquelles les fleurs fonctionnent individuellement et peuvent constituer une bonne solution. Le professeur Rolke peut tout \u00e0 fait envisager une application en cas de spasmes fr\u00e9quents et prolong\u00e9s, ainsi que pour certains troubles de l’absorption, par exemple chez les patients souffrant d’il\u00e9us suite \u00e0 un cancer, pour lesquels l’absorption orale n’est plus raisonnablement possible et l’inhalation offre une alternative. Mais en g\u00e9n\u00e9ral, il a \u00e9galement des inqui\u00e9tudes concernant la pr\u00e9cision de l’application des fleurs et le fait de fumer : “De nombreux patients fument les fleurs sans filtre – et cela entra\u00eene un risque de cancer nettement plus \u00e9lev\u00e9, m\u00eame par rapport aux fumeurs normaux. M\u00eame en th\u00e9 ou en p\u00e2tisserie, vous n’obtenez souvent pas la bonne temp\u00e9rature pour extraire tout ce qui se trouve dans la fleur”.<\/p>\n

Indications dans les soins palliatifs et les hospices<\/h2>\n

En cas de manque d’app\u00e9tit, d’anxi\u00e9t\u00e9, de douleurs, de naus\u00e9es et de vomissements, les cannabino\u00efdes m\u00e9dicaux sont indiqu\u00e9s. Mais pas en cas de d\u00e9pression, o\u00f9 des antid\u00e9presseurs efficaces sont disponibles, comme l’a expliqu\u00e9 l’expert. “Mais si quelqu’un va tr\u00e8s mal, rien ne s’oppose bien s\u00fbr \u00e0 ce qu’il prenne simplement l’effet d’am\u00e9lioration de l’humeur”. Dans le guide pratique du cannabis dans le traitement de la douleur de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine de la douleur (DGS), les auteurs \u00e9crivent que la douleur est justement une indication importante dans de nombreux domaines : La douleur spastique (en cas de scl\u00e9rose en plaques), la douleur chronique, la douleur tumorale, la douleur non tumorale et la douleur neuropathique sont toutes dot\u00e9es d’un degr\u00e9 de recommandation A (= \u00e9lev\u00e9). Troubles du sommeil dans la douleur chronique, douleur visc\u00e9rale douleur rhumatologique, douleur musculaire et fibromyalgie avec un niveau de recommandation C.<\/p>\n

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Autres indications dans la ligne directrice : naus\u00e9es li\u00e9es \u00e0 la chimioth\u00e9rapie, syndrome de la Tourette, mais aussi glaucome, dystonie, maladie de Parkinson, d\u00e9mence, TDAH, maladies respiratoires, syndrome du c\u00f4lon irritable. En revanche, il n’existe pas de recommandation claire pour les indications de dysfonctionnement de la vessie et d’\u00e9pilepsie [1]. En principe, le professeur Rolke trouve la longue liste des recommandations A un peu trop optimiste. D’autres lignes directrices, comme celles de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de la douleur, sont plus r\u00e9serv\u00e9es – ce que le m\u00e9decin consid\u00e8re comme justifi\u00e9 au vu des \u00e9tudes disponibles. “Nous pouvons tout \u00e0 fait \u00eatre optimistes pour nos patients, mais nous devons faire attention \u00e0 ne pas tout d\u00e9verser sur eux”.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Horlemann J, et al. : DGS-Ligne directrice pratique sur le cannabis dans le traitement de la douleur 2018<\/li>\n
  2. H\u00e4user W, et al : Eur J Pain 2018 ; 22 : 1547-1564<\/li>\n<\/ol>\n

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    Source : Symposium industriel “Mise \u00e0 jour du cannabis m\u00e9dical – des d\u00e9clarations de consensus aux exp\u00e9riences dans la pratique” dans le cadre du Congr\u00e8s allemand sur la douleur 2019 \u00e0 Mannheim (D) ; Organisateur : Tilray<\/em><\/p>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(11) : 36 (publi\u00e9 le 21.11.19, ahead of print)
    \nInFo DOULEUR & GERIATRIE 2019, 1(1) : 26-27<\/em>
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