{"id":334880,"date":"2020-01-27T01:00:00","date_gmt":"2020-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/encore-un-grand-besoin-de-reeducation\/"},"modified":"2020-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-27T00:00:00","slug":"encore-un-grand-besoin-de-reeducation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/encore-un-grand-besoin-de-reeducation\/","title":{"rendered":"Encore un grand besoin de r\u00e9\u00e9ducation !"},"content":{"rendered":"

Les interventions de r\u00e9\u00e9ducation peuvent am\u00e9liorer la fonction et la stabilit\u00e9 articulaires, d\u00e9velopper la force musculaire et l’endurance, contribuer \u00e0 r\u00e9duire la douleur et l’inflammation, influencer les processus d’adaptation et am\u00e9liorer les dysr\u00e9gulations (psycho)v\u00e9g\u00e9tatives. Il existe toutefois des limites \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation.<\/strong><\/p>\n

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Si l’on regarde les chiffres bruts de la documentation de base des centres de rhumatologie en Allemagne, la fr\u00e9quence des mesures de r\u00e9adaptation chez les patients atteints de polyarthrite rhumato\u00efde (PR) a consid\u00e9rablement diminu\u00e9 au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies : en 1995, ils repr\u00e9sentaient 16,6% de tous les patients, contre seulement 9,3% en 2017 – dont 3,5% en ambulatoire. Cela est sans aucun doute d\u00fb en grande partie \u00e0 la diminution de l’activit\u00e9 de la maladie et \u00e0 l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins. Un regard sur la sociod\u00e9mographie le souligne \u00e9galement : En 1997, 47% des hommes atteints de PR \u00e2g\u00e9s de moins de 65 ans exer\u00e7aient une activit\u00e9 professionnelle, contre 69% en 2017.<\/p>\n

“Nos patients sont-ils donc tous si bien contr\u00f4l\u00e9s par les m\u00e9dicaments que nous n’avons m\u00eame plus besoin de r\u00e9\u00e9ducation ?”, a demand\u00e9 de mani\u00e8re rh\u00e9torique Katrin Storck-M\u00fcller du Rheumazentrum Mittelhessen, Bad Endbach (D). Avec ces donn\u00e9es, on pourrait presque le supposer, car l’activit\u00e9 de la maladie selon le DAS28 montre \u00e9galement un net recul au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es, tandis que l’\u00e9tat fonctionnel moyen (FFbH, 0-100) enregistre une forte augmentation. Cependant, la charge de morbidit\u00e9 reste \u00e9lev\u00e9e. Dans notre pays voisin, les donn\u00e9es du rapport f\u00e9d\u00e9ral sur la sant\u00e9 de juillet 2017 montrent que les patients atteints de PR pr\u00e9sentent encore une limitation fonctionnelle importante dans 35% des cas, et que 15,5% d’entre eux sont attest\u00e9s en tr\u00e8s mauvaise sant\u00e9.<\/p>\n

On peut en dire autant de la douleur, qui est un bon param\u00e8tre de la charge de morbidit\u00e9. L\u00e0 encore, on peut constater dans diff\u00e9rents registres qu’une douleur intense sur l’\u00e9chelle visuelle analogique de 7 \u00e0 10 persiste chez une grande partie des patients (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Les pi\u00e8ges de la demande<\/h2>\n

Malgr\u00e9 le d\u00e9veloppement impressionnant des possibilit\u00e9s pharmacologiques, il existe donc un besoin consid\u00e9rable de r\u00e9\u00e9ducation. N\u00e9anmoins, une r\u00e9mission \u00e0 long terme ne peut \u00eatre obtenue que chez une partie des patients. Quels sont les obstacles ?<\/p>\n

Le premier obstacle est le d\u00e9p\u00f4t de la demande – un probl\u00e8me que tous les praticiens connaissent, selon Katrin Storck-M\u00fcller. Il s’agit tout d’abord de trouver le bon prestataire, c’est-\u00e0-dire celui qui est comp\u00e9tent : s’agit-il de l’agence f\u00e9d\u00e9rale pour l’emploi, de l’assurance pension l\u00e9gale, des caisses d’assurance maladie, de l’assurance accidents ou peut-\u00eatre des organismes d’aide sociale ? Une demande ne sera approuv\u00e9e que si un besoin, un objectif et un potentiel de r\u00e9habilitation sont identifiables.<\/p>\n

En revanche, les demandes sont rejet\u00e9es s’il y a peu de chances que la r\u00e9\u00e9ducation r\u00e9ussisse, si le patient n’a pas besoin de r\u00e9\u00e9ducation, c’est-\u00e0-dire si sa maladie ne l’emp\u00eache pas de participer \u00e0 la vie sociale (ce qui est d\u00e9termin\u00e9 entre autres par la demande de r\u00e9\u00e9ducation, l’incapacit\u00e9 de travail ou le traitement ambulatoire pr\u00e9alable) ou si le patient n’est pas apte \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation, c’est-\u00e0-dire si l’\u00e9tat somatique et psychique de la personne ne lui permet pas de participer \u00e0 une r\u00e9\u00e9ducation. Cela peut \u00eatre le cas si, par exemple, une charge de morbidit\u00e9 trop importante emp\u00eache de profiter des offres et des exigences de la r\u00e9\u00e9ducation. Il est \u00e9galement tr\u00e8s important de distinguer la r\u00e9\u00e9ducation d’une situation dans laquelle le patient a besoin d’un traitement aigu, c’est-\u00e0-dire lorsqu’une hospitalisation est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

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En outre, il ne faut pas oublier ce que la r\u00e9\u00e9ducation ne peut pas faire. Ainsi, elle ne peut pas remplacer un traitement hospitalier ni r\u00e9pondre \u00e0 toutes les demandes th\u00e9rapeutiques. Ils ne peuvent pas non plus modifier les facteurs individuels personnels et contextuels. De plus, il y a souvent un d\u00e9saccord avec l’\u00e9valuation m\u00e9dico-sociale. “Il arrive que des patients soient contraints de suivre une r\u00e9\u00e9ducation alors qu’ils avaient d\u00e9pos\u00e9 une demande de pension. Il est alors tr\u00e8s difficile de les r\u00e9habiliter correctement et d’obtenir des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques”, a d\u00e9clar\u00e9 Katrin Storck-M\u00fcller.<\/p>\n

Source : 47e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de rhumatologie (DGRh), Dresde (D)<\/em><\/p>\n

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InFo DOULEUR & GERIATRIE 2019 ; 1(1) : 40 (publi\u00e9 le 21.11.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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