{"id":334882,"date":"2020-01-25T01:00:00","date_gmt":"2020-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-depistage-precoce-est-important-pour-le-pronostic\/"},"modified":"2020-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-25T00:00:00","slug":"le-depistage-precoce-est-important-pour-le-pronostic","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-depistage-precoce-est-important-pour-le-pronostic\/","title":{"rendered":"Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce est important pour le pronostic"},"content":{"rendered":"

Alors que les phases pr\u00e9coces sont souvent asymptomatiques, diverses complications peuvent survenir dans le cadre d’une cirrhose d\u00e9compens\u00e9e. L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique est l’une d’entre elles.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Selon le professeur Peter Galle, de la m\u00e9decine universitaire de Mayence, la d\u00e9termination des param\u00e8tres h\u00e9patiques devrait \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e dans les bilans m\u00e9dicaux des groupes \u00e0 risque. “Les r\u00e9sultats anormaux doivent faire l’objet d’un examen plus approfondi par \u00e9chographie”, ajoute-t-il [1]. Un d\u00e9pistage de l’augmentation de l’alanine aminotransf\u00e9rase (ALT) en combinaison avec un outil non invasif de d\u00e9tection de la fibrose pourrait \u00eatre appropri\u00e9 pour augmenter la proportion de diagnostics pr\u00e9coces de maladies du foie traitables, selon le professeur Galle, membre de la direction du projet SEAL. (encadr\u00e9).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La cirrhose d\u00e9compens\u00e9e comporte des risques de complications<\/h2>\n

La cirrhose du foie est une atteinte grave du parenchyme h\u00e9patique qui peut \u00eatre induite par diff\u00e9rents facteurs (par ex. n\u00e9crose, inflammation, fibrog\u00e9n\u00e8se) [3]. Les caract\u00e9ristiques histologiques sont la perte de parenchyme, la formation de nodules et la perturbation de l’architecture vasculaire [3]. Il s’agit du stade final d’un processus h\u00e9patique chronique qui \u00e9volue progressivement pendant des ann\u00e9es, voire des d\u00e9cennies. Les maladies sous-jacentes les plus fr\u00e9quentes sont les st\u00e9atoses h\u00e9patiques alcooliques et non alcooliques (AFLD\/NAFLD) et les h\u00e9patites virales (h\u00e9patites B et C). Les cirrhoses du foie sont \u00e9galement fr\u00e9quentes en pr\u00e9sence de certaines maladies de stockage (h\u00e9mochromatose, d\u00e9ficit en \u03b11-antitrypsine, maladie de Wilson) et de maladies auto-immunes. L’incidence annuelle des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la cirrhose dans le monde est de >1 million [4]. En ce qui concerne la pr\u00e9valence, une tendance \u00e0 l’augmentation se dessine, ce qui est li\u00e9 \u00e0 l’augmentation de la NAFLD [5]. Autrefois consid\u00e9r\u00e9e comme le stade ultime des maladies chroniques du foie, la NAFLD est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme r\u00e9versible dans certains cas [6,7]. Les manifestations cliniques n’apparaissent souvent qu’au stade de la d\u00e9compensation, la phase compens\u00e9e \u00e9tant souvent asymptomatique. La cirrhose du foie \u00e9tant une maladie multisyst\u00e9mique, la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 sont associ\u00e9es aux complications li\u00e9es \u00e0 l’hypertension portale (par ex. varices, ascite, spl\u00e9nom\u00e9galie, enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique, dysfonctionnement immunitaire). Les infections et les h\u00e9morragies gastro-intestinales sont les causes les plus fr\u00e9quentes d’hospitalisation, de d\u00e9compensation, d’insuffisance h\u00e9patique et de d\u00e9faillance d’autres organes (insuffisance h\u00e9patique “acute-on-chronic”, ACLF) [8]. Cette situation est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Le carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) est une autre complication qui entra\u00eene une mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e. Il est donc important de diagnostiquer les maladies du foie \u00e0 un stade pr\u00e9coce et de les traiter au mieux, de d\u00e9tecter la cirrhose et les \u00e9ventuelles complications et de les traiter de mani\u00e8re symptomatique.<\/p>\n

Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique : indicateur de la progression de la cirrhose du foie<\/h2>\n

Une grande partie des personnes atteintes d’une maladie chronique du foie d\u00e9veloppent une enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique minimale. Il peut en r\u00e9sulter une enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique manifeste, un \u00e9tat qui est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 un taux de mortalit\u00e9 \u00e9lev\u00e9. Une analyse de Cordoba et al. [9] sur la base des donn\u00e9es de 1348 patients atteints de cirrhose hospitalis\u00e9s pour d\u00e9compensation est parvenue aux conclusions suivantes :<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Un ant\u00e9c\u00e9dent d’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique est un facteur de risque de r\u00e9cidive de cette complication. Le pronostic de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique avec ACLF est tr\u00e8s mauvais par rapport \u00e0 celui de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique sans ACLF. L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique sans ACLF est fr\u00e9quente, entre autres, chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints de cirrhose, les alcooliques abstinents, l’absence d’insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re. L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique avec ACLF est fr\u00e9quente chez les jeunes patients atteints de cirrhose, les alcooliques consommateurs actifs, en cas d’insuffisance h\u00e9patique s\u00e9v\u00e8re. Les facteurs de risque ind\u00e9pendants de mortalit\u00e9 \u00e9taient l’\u00e2ge, la bilirubine, l’INR, la cr\u00e9atinine, le sodium et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique minimale est un indicateur pr\u00e9coce de la progression de la cirrhose du foie, a expliqu\u00e9 le PD Dr Tobias M\u00fcller, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin [10,11]. D’un point de vue pathog\u00e9nique, une absorption accrue d’ammoniaque entra\u00eene un dysfonctionnement et un gonflement des astrocytes du cerveau par d\u00e9gradation des prot\u00e9ines endog\u00e8nes et\/ou intestinales. L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique aggrave le pronostic des personnes atteintes. Les “West Haven Criteria” peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour classifier cette complication neuropsychiatrique (tableau 1)<\/strong> [10]. En cas de gravit\u00e9 3 et 4, des soins intensifs sont indiqu\u00e9s. Le traitement d’un \u00e9pisode aigu d’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique, tout comme la prophylaxie secondaire, repose en premier lieu sur le lactulose (fig. 1). <\/strong>En cas d’intol\u00e9rance ou d’inefficacit\u00e9 des disaccharides non absorbables, on peut passer \u00e0 la rifaximine seule ou en association avec le lactulose.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Galle PR : Prise en charge des maladies du foie – \u00e9tat de l’art. Peter R. Galle, Universit\u00e4tsmedizin Mainz (D), Industriesymposium, DGIM 6 mai 2019.<\/li>\n
  2. Nagel M, et al : Programme de d\u00e9pistage du foie SEAL : d\u00e9pistage de la population g\u00e9n\u00e9rale pour une d\u00e9tection pr\u00e9coce structur\u00e9e de la fibrose et de la cirrhose du foie. Z Gastroenterol 2019 ; 57(09) : e246.<\/li>\n
  3. Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK : Cirrhose h\u00e9patique. Lancet Lond Engl 2014 ; 383 : 1749-1761.<\/li>\n
  4. Mokdad AA, et al : Liver cirrhosis mortality in 187 countries between 1980 and 2010 : a systematic analysis. BMC Med 2014 ; 12 : 145.<\/li>\n
  5. Goosens M : Maladie du foie gras non alcoolique : halte \u00e0 la banalisation ! Swiss Med Forum 2018 ; 18(1-2) : 10-12.<\/li>\n
  6. Marcellin P, et al : R\u00e9gression de la cirrhose pendant le traitement par fumarate de t\u00e9nofovir disoproxil pour l’h\u00e9patite B chronique : une \u00e9tude de suivi de 5 ans en open-label. Lancet Lond Engl 2013 ; 381 : 468-475.<\/li>\n
  7. Lee YA, Wallace MC, Friedman SL : Pathobiology of liver fibrosis : a translational success story. Bien 2015 ; 64 : 830-841.<\/li>\n
  8. Gustot T, Moreau R : Acute-on-Chronic Liver Failure vs. Traditional Acute Decompensation of Cirrhosis. J H\u00e9patol 2018. doi:10.1016\/j.jhep.2018.08.024.<\/li>\n
  9. Cordoba J, et al : Caract\u00e9ristiques, facteurs de risque et mortalit\u00e9 des patients cirrhotiques hospitalis\u00e9s pour enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique avec et sans insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb chronique (ACLF). J Hepatol 2014 ; 60(2) : 275-281.<\/li>\n
  10. M\u00fcller T : Prise en charge des maladies du foie – \u00e9tat de l’art. Pr\u00e9sentation de transparents PD Dr. med. Tobias M\u00fcller, Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin Berlin (D). Symposium industriel, DGIM 6 mai 2019.<\/li>\n
  11. Ampuero J : L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique minimale identifie les patients \u00e0 risque de progression plus rapide de la cirrhose. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2018 ; 33(3) : 718-725.<\/li>\n
  12. Conn H.O. Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. In : Schiff L, Schiff ER, Eds. Maladies du foie. 7e \u00e9d. Philadelphie : Lippicott 1993, pp. 1036-1060.<\/li>\n
  13. Gerbes AL, et al. : Mise \u00e0 jour du guide S2k de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de gastroent\u00e9rologie, maladies digestives et m\u00e9taboliques (DGVS) “Complications de la cirrhose du foie”. AWMF-No : 021-017 Version novembre 2018, www.awmf.org<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(12) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Alors que les phases pr\u00e9coces sont souvent asymptomatiques, diverses complications peuvent survenir dans le cadre d’une cirrhose d\u00e9compens\u00e9e. L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique est l’une d’entre elles.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93707,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies du foie ","footnotes":""},"category":[11531,11414,11315,11482,11549],"tags":[15556,15870],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334882","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-cirrhose-du-foie","tag-seal-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-10 05:43:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334889,"slug":"la-diagnosi-precoce-e-prognosticamente-significativa","post_title":"La diagnosi precoce \u00e8 prognosticamente significativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-diagnosi-precoce-e-prognosticamente-significativa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334894,"slug":"a-deteccao-precoce-e-prognosticamente-significativa","post_title":"A detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 prognosticamente significativa","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-deteccao-precoce-e-prognosticamente-significativa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334856,"slug":"la-deteccion-precoz-tiene-importancia-pronostica","post_title":"La detecci\u00f3n precoz tiene importancia pron\u00f3stica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-deteccion-precoz-tiene-importancia-pronostica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334882","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334882"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334882\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334882"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334882"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334882"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334882"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}