{"id":334901,"date":"2020-01-15T01:00:00","date_gmt":"2020-01-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/controleur-comme-therapie-a-la-demande\/"},"modified":"2020-01-15T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-15T00:00:00","slug":"controleur-comme-therapie-a-la-demande","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/controleur-comme-therapie-a-la-demande\/","title":{"rendered":"Contr\u00f4leur comme th\u00e9rapie \u00e0 la demande"},"content":{"rendered":"

Il existe des nouveaut\u00e9s dans le traitement de l’asthme l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, qui ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es dans les recommandations du GINA. Il s’agit d’utiliser non plus seulement ce que l’on appelle un reliever, mais un m\u00e9dicament avec un potentiel de contr\u00f4leur comme m\u00e9dicament \u00e0 la demande.<\/strong><\/p>\n

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Il s’agit d’utiliser non plus seulement ce que l’on appelle un reliever, mais un m\u00e9dicament avec un potentiel de contr\u00f4leur comme m\u00e9dicament \u00e0 la demande. Les patients souffrant de sympt\u00f4mes l\u00e9gers constituent de loin le groupe le plus important dans l’asthme. “Roland Buhl, IIIe Clinique m\u00e9dicale, sp\u00e9cialis\u00e9e en pneumologie, H\u00f4pital universitaire de Mayence. M\u00eame chez les personnes dont la maladie est tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re et qui ne pr\u00e9sentent que tr\u00e8s peu de sympt\u00f4mes, des exacerbations graves, voire des d\u00e9c\u00e8s, peuvent survenir.<\/p>\n

L’un des probl\u00e8mes, selon l’expert : Si ces patients se plaignent et se contentent ensuite de prendre un b\u00eatamim\u00e9tique, ils obtiennent souvent l’effet inverse de ce qui devrait se produire. “Nous avons tous appris ce principe \u00e0 l’universit\u00e9 en pharmacologie : plus un patient utilise des b\u00eatamim\u00e9tiques, moins ils sont efficaces”. La corr\u00e9lation est \u00e9vidente – plus les prescriptions de b\u00eatamim\u00e9tiques sont nombreuses, plus les patients risquent de souffrir d’exacerbations graves (aper\u00e7u 1).<\/strong><\/p>\n

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Formot\u00e9rol avec m\u00eame d\u00e9lai d’action que le salbutamol<\/h2>\n

C’est pourquoi on a eu l’id\u00e9e, il y a quelques ann\u00e9es, d’ajouter \u00e0 un bronchodilatateur une tr\u00e8s faible dose de st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI), afin de convaincre le patient, tout en douceur, de prendre non seulement un m\u00e9dicament soulageant directement la g\u00eane, mais aussi une faible dose de st\u00e9ro\u00efde. Au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990, un tel m\u00e9dicament existait d\u00e9j\u00e0, a rappel\u00e9 le professeur Buhl : le salbutamol, une combinaison fixe d’un cortisone inhalable et d’un b\u00eatamim\u00e9tique. “Nous ne l’avons pratiquement pas utilis\u00e9 – aujourd’hui par crainte, ridicule mais tout \u00e0 fait compr\u00e9hensible \u00e0 l’\u00e9poque, que l’on puisse donner trop de st\u00e9ro\u00efdes”. Les fabricants ont donc retir\u00e9 ces m\u00e9dicaments du march\u00e9, \u00e0 l’exception de quelques pays, de sorte qu’il n’existe actuellement pas de combinaison fixe de CSI et de b\u00eatamim\u00e9tique \u00e0 courte dur\u00e9e d’action. En revanche, certaines combinaisons fixes de CSI et de b\u00eatamim\u00e9tiques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action.<\/p>\n

Le formot\u00e9rol, par exemple, agit aussi rapidement que le salbutamol, et les m\u00e9dicaments contenant du formot\u00e9rol peuvent th\u00e9oriquement \u00eatre prescrits en cas de besoin. “C’est le nouveau concept”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Buhl : “Lorsqu’un patient est g\u00ean\u00e9 – et seulement dans ce cas – il prend son m\u00e9dicament ICS\/Formot\u00e9rol. S’il se sent mieux apr\u00e8s une courte p\u00e9riode, il l’arr\u00eate \u00e0 nouveau, et si son \u00e9tat s’aggrave \u00e0 nouveau apr\u00e8s des semaines ou des mois, il le prend \u00e0 nouveau. Et entre les deux, il ne fait rien” !<\/p>\n

Cette approche a \u00e9t\u00e9 test\u00e9e dans les \u00e9tudes SYGMA. Ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s<\/p>\n

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  • un seul SABA si n\u00e9cessaire (jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, il s’agissait d’une recommandation de la ligne directrice) ou<\/li>\n
  • ICS+SABA en traitement continu (peu de gens le font) ou<\/li>\n
  • ICS\/Formot\u00e9rol si n\u00e9cessaire (nouveau).<\/li>\n<\/ul>\n

    Le r\u00e9sultat a montr\u00e9 que l’utilisation \u00e0 la demande et l’utilisation continue de cortico\u00efdes inhal\u00e9s \u00e9taient absolument \u00e9quivalentes en termes d’effets, si l’on ne consid\u00e8re que ce qui est finalement pertinent pour les patients, \u00e0 savoir l’effet en cas d’exacerbations graves. Seule SABA \u00e9tait nettement inf\u00e9rieure.<\/p>\n

    Mais aussi convaincants que soient les r\u00e9sultats des essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s, la question se pose de savoir s’ils sont transposables \u00e0 la pratique clinique quotidienne. Les r\u00e9sultats des \u00e9tudes SYGMA ont donc \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9s dans le cadre d’une \u00e9tude ouverte en vie r\u00e9elle.<\/p>\n

    Dans un essai clinique ouvert randomis\u00e9 de 52 semaines chez des adultes souffrant d’asthme l\u00e9ger, les patients ont d’abord \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour recevoir l’une des trois options de traitement :<\/p>\n

      \n
    • Salbutamol (100 \u03bcg, 2 inhalations \u00e0 partir d’un inhalateur-doseur) uniquement si n\u00e9cessaire en cas de sympt\u00f4mes d’asthme (bras de l’\u00e9tude Salbutamol),<\/li>\n
    • bud\u00e9sonide (200 \u03bcg, 1 inhalation au moyen d’un inhalateur de poudre s\u00e8che 2\u00d7\/jour) plus salbutamol uniquement si n\u00e9cessaire (bras de l’\u00e9tude consacr\u00e9 au traitement d’entretien au bud\u00e9sonide) ou<\/li>\n
    • Association fixe bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol (200 \u03bcg de bud\u00e9sonide\/6 \u03bcg de formot\u00e9rol, 1 Inhalation au moyen d’un inhalateur de poudre s\u00e8che uniquement si n\u00e9cessaire ; bras d’\u00e9tude bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol).<\/li>\n<\/ul>\n

      Le param\u00e8tre d’essai principal \u00e9tait le taux annuel d’exacerbation de l’asthme. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ont \u00e0 nouveau fourni un message clair : en ce qui concerne toutes les exacerbations, un st\u00e9ro\u00efde \u00e0 la demande est aussi efficace \u00e0 long terme pour la pr\u00e9vention qu’un st\u00e9ro\u00efde pris en permanence. Rien que pour le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes purs, le traitement continu est l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur. Les CSI\/formot\u00e9rol \u00e0 la demande \u00e9taient donc aussi efficaces que les CSI en traitement continu avec SABA \u00e0 la demande. Et les patients qui prenaient des CSI\/formot\u00e9rol uniquement en cas de besoin pr\u00e9sentaient un risque nettement plus faible d’exacerbations graves (Fig. 1).<\/strong> “Buhl : “Lorsque nos patients se plaignent, ils prennent plus de m\u00e9dicaments \u00e0 la demande. S’ils ont un ICS\/formot\u00e9rol comme m\u00e9dicament \u00e0 la demande, ils prennent aussi automatiquement plus de bud\u00e9sonide en pr\u00e9vision d’une exacerbation et adaptent ainsi automatiquement leurs besoins. En revanche, les patients sous traitement continu ne peuvent prendre leur CSI que le matin et le soir”.<\/p>\n

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      De m\u00eame, l’inflammation asthmatique ne diminue avec les CSI\/formot\u00e9rol qu’en cas de besoin, aussi efficacement qu’avec un traitement continu (mesur\u00e9 par le monoxyde d’azote dans l’exhalat [FeNO, ppb]). Parce que, dit-il, nous avons affaire \u00e0 des maladies de faible gravit\u00e9. Cela signifie qu’il existe une inflammation de tr\u00e8s bas niveau dans le traitement continu. Il est \u00e9vident qu’il est possible de la contr\u00f4ler en augmentant bri\u00e8vement la dose de st\u00e9ro\u00efdes \u00e0 chaque fois qu’elle r\u00e9appara\u00eet.<\/p>\n

      Les CSI\/formot\u00e9rol \u00e0 la demande doivent donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme \u00e9quivalents \u00e0 un traitement continu par st\u00e9ro\u00efdes et comme une alternative qui r\u00e9pond au comportement souvent intuitif des patients. Une telle strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique est d\u00e9j\u00e0 autoris\u00e9e en Australie, en Nouvelle-Z\u00e9lande, au Canada et dans de nombreux autres pays. En Europe, l’EMA a refus\u00e9 d’autoriser les CSI\/formot\u00e9rol pour une telle strat\u00e9gie. Le professeur Buhl est convaincu que cela va changer \u00e0 l’avenir. Mais pour l’instant, a-t-il expliqu\u00e9 \u00e0 l’assembl\u00e9e, “avec ce break, vous \u00eates en dehors de l’autorisation”.<\/p>\n

      N\u00e9anmoins, le GINA*<\/sup> a d\u00e9j\u00e0 r\u00e9agi : Dans l’optique d’une strat\u00e9gie de r\u00e9duction des risques bas\u00e9e sur la population, l’initiative recommande le traitement \u00e0 la demande par CSI\/formot\u00e9rol comme strat\u00e9gie alternative pour les patients de plus de 12 ans.<\/p>\n

      Conclusion<\/h2>\n
        \n
      • L’association CSI\/formot\u00e9rol peut servir de contr\u00f4leur et de relais pour la m\u00e9dication \u00e0 la demande.<\/li>\n
      • La dose de CSI pour le CSI\/formot\u00e9rol uniquement en cas de besoin est deux fois moins \u00e9lev\u00e9e que pour le traitement d’entretien par CSI plus SABA<\/li>\n
      • Exacerbations moins s\u00e9v\u00e8res sous CSI\/formot\u00e9rol uniquement si n\u00e9cessaire que sous traitement d’entretien par CSI plus SABA<\/li>\n
      • Effet comparable des CSI\/formot\u00e9rol \u00e0 la demande uniquement et du traitement d’entretien par CSI plus SABA sur l’inflammation asthmatique (FeNO)<\/li>\n
      • Risque d’exacerbation r\u00e9duit d’environ 50%, m\u00eame en cas d’asthme l\u00e9ger, gr\u00e2ce au CSI\/formot\u00e9rol uniquement en cas de besoin ou au traitement d’entretien par CSI.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nSource : Pneumo-Update 2019, Mainz (D)<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        *<\/sup> <\/em>Initiative mondiale pour l’asthme<\/span><\/p>\n

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        \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Reddel, et al : Eur Respir J 2019 ; 53(6) : 1901046<\/li>\n
        2. Beasley R, et al : Eur Respir J 2016 ; 47 : 981-984.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(3) : 26-27 (publi\u00e9 le 9.12.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Il existe des nouveaut\u00e9s dans le traitement de l’asthme l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, qui ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9es dans les recommandations du GINA. Il s’agit d’utiliser non plus seulement ce que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93557,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asthme l\u00e9ger ","footnotes":""},"category":[11527,11315,11477,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334901","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 20:42:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334970,"slug":"controllore-come-terapia-della-domanda","post_title":"Controllore come terapia della domanda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/controllore-come-terapia-della-domanda\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334972,"slug":"controlador-como-terapia-de-procura","post_title":"Controlador como terapia de procura","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/controlador-como-terapia-de-procura\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334979,"slug":"controlador-como-terapia-de-demanda","post_title":"Controlador como terapia de demanda","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/controlador-como-terapia-de-demanda\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334901","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334901"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334901\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334901"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334901"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334901"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334901"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}