{"id":334909,"date":"2020-01-11T01:00:00","date_gmt":"2020-01-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/autorisation-de-lue-pour-la-rhinosinusite-chronique-severe-avec-polypose-nasale\/"},"modified":"2020-01-11T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-11T00:00:00","slug":"autorisation-de-lue-pour-la-rhinosinusite-chronique-severe-avec-polypose-nasale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/autorisation-de-lue-pour-la-rhinosinusite-chronique-severe-avec-polypose-nasale\/","title":{"rendered":"Autorisation de l’UE pour la rhinosinusite chronique s\u00e9v\u00e8re avec polypose nasale"},"content":{"rendered":"

L’anticorps monoclonal dupilumab, d\u00e9j\u00e0 approuv\u00e9 par l’Agence europ\u00e9enne du m\u00e9dicament (EMA) pour le traitement de la dermatite atopique et de l’asthme, est d\u00e9sormais disponible pour les patients atteints de rhinosinusite chronique.<\/strong><\/p>\n

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En cas de sinusite chronique avec polypose nasale, Dupixent\u00ae<\/sup> peut depuis peu \u00eatre utilis\u00e9 comme add-on chez l’adulte apr\u00e8s l’\u00e9chec d’un traitement conventionnel dans l’UE. Les patients chez qui les corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques ou l’intervention chirurgicale n’ont pas \u00e9t\u00e9 suffisamment efficaces disposent ainsi d’une autre option de traitement dans l’UE. L’autorisation de l’EMA est bas\u00e9e sur les \u00e9tudes de phase III SINUS-24 et SINUS-52, dans lesquelles le dupilumab 300 mg toutes les deux semaines, en compl\u00e9ment du traitement standard (corticost\u00e9ro\u00efdes intranasaux), s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 significativement sup\u00e9rieur au placebo plus st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

Inhibition de l’IL4 et de l’IL13 comme m\u00e9canisme d’action<\/h2>\n

Le dupilumab bloque sp\u00e9cifiquement les m\u00e9diateurs inflammatoires allergiques IL-4 et Il13. L’anticorps monoclonal inhibe la croissance des polypes et d\u00e9gage les voies respiratoires. Les \u00e9tudes d’enregistrement ont indiqu\u00e9 un profil d’effets secondaires plus favorable que celui de la cortisone. Cependant, pour maintenir l’effet du nouveau m\u00e9dicament biologique, il doit \u00eatre administr\u00e9 de mani\u00e8re continue – dans les \u00e9tudes, il \u00e9tait administr\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e toutes les deux \u00e0 quatre semaines. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, cette substance, tout comme l’omalizumab, un inhibiteur d’IgE (\u00e9galement un produit biologique), ne pouvait \u00eatre utilis\u00e9e hors \u00e9tiquette dans l’UE que dans des cas isol\u00e9s. En Suisse, le dupilumab n’est pour l’instant autoris\u00e9 que pour le traitement de la dermatite atopique – pour la rhinosinusite chronique, les options th\u00e9rapeutiques se limitent actuellement dans notre pays aux st\u00e9ro\u00efdes intranasaux et aux lavages\/sprays nasaux \u00e0 base de solution saline. Dans des cas exceptionnels, des antibiotiques (\u00e0 long terme) sont administr\u00e9s.<\/p>\n

R\u00e9action allergique m\u00e9di\u00e9e par les cytokines<\/h2>\n

L’inflammation de la cavit\u00e9 nasale principale est souvent associ\u00e9e \u00e0 des processus inflammatoires des sinus qui lui sont associ\u00e9s. Au-del\u00e0 de 12 semaines, il s’agit d’une rhinosinusite chronique, une forme d’\u00e9volution associ\u00e9e \u00e0 une souffrance importante. Dans l’\u00e9tiologie, les r\u00e9actions allergiques m\u00e9di\u00e9es par le type 2 (IL4, IL13) jouent g\u00e9n\u00e9ralement un r\u00f4le important. Les substances allerg\u00e8nes sont par exemple le pollen, les poils d’animaux, les moisissures, la farine ou le latex. Par la suite, des polypes (formations muqueuses) peuvent se former. Les allergies et l’asthme sont consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement d’une sinusite chronique avec polypose nasale. Outre le blocage de la respiration nasale, les sympt\u00f4mes typiques incluent des s\u00e9cr\u00e9tions de mucus et une diminution de l’odorat et du go\u00fbt. L’\u00e9volution est particuli\u00e8rement grave chez les patients chez qui les polypes entra\u00eenent un r\u00e9tr\u00e9cissement suppl\u00e9mentaire des fosses nasales ainsi qu’une perturbation de la circulation de l’air et des infections. Bien que les traitements \u00e9tablis, tels que les glucocortico\u00efdes (topiques ou oraux), r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement bien et que l’ablation chirurgicale des polypes entra\u00eene une r\u00e9duction significative des sympt\u00f4mes chez la plupart des patients, il n’y a pas de raison de s’inqui\u00e9ter. Toutefois, le taux de r\u00e9cidive est \u00e9lev\u00e9 : chez certains patients, les polypes repoussent de telle mani\u00e8re que les sympt\u00f4mes r\u00e9apparaissent malgr\u00e9 l’op\u00e9ration. Pour ces patients, le m\u00e9dicament biologique nouvellement approuv\u00e9 offre une alternative de traitement.<\/p>\n

Source : Sanofi <\/em><\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(12) : 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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