{"id":334918,"date":"2020-01-24T01:00:00","date_gmt":"2020-01-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-ensemble-complexe-dinteractions-implications-pour-la-therapie\/"},"modified":"2020-01-24T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-24T00:00:00","slug":"un-ensemble-complexe-dinteractions-implications-pour-la-therapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-ensemble-complexe-dinteractions-implications-pour-la-therapie\/","title":{"rendered":"Un ensemble complexe d’interactions : Implications pour la th\u00e9rapie"},"content":{"rendered":"

Les comorbidit\u00e9s cardiovasculaires dans le psoriasis peuvent conduire \u00e0 une interaction entre les traitements syst\u00e9miques, avec des implications pour l’\u00e9volution de la maladie. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et le traitement sont des facteurs importants dans la gestion de la maladie<\/strong><\/p>\n

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Le taux de comorbidit\u00e9 est plus \u00e9lev\u00e9 chez les personnes atteintes de psoriasis – environ 70% des adultes atteints ont au moins une maladie concomitante [1]. L’arthrite psoriasique est pr\u00e9sente chez environ 20% des patients atteints de psoriasis trait\u00e9 par dermatologie [1]. La pr\u00e9valence des maladies cardiovasculaires, de l’ob\u00e9sit\u00e9, du diab\u00e8te, du syndrome m\u00e9tabolique, de la d\u00e9pression, des maladies inflammatoires auto-immunes et des addictions est significativement plus \u00e9lev\u00e9e (Fig. 1).<\/strong> Tiago Torres, MD, PhD, Universit\u00e9 de Porto, a pr\u00e9sent\u00e9 cette ann\u00e9e au congr\u00e8s de l’EADV des r\u00e9sultats empiriques concernant les comorbidit\u00e9s cardiovasculaires [2].<\/p>\n

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Maladie coronarienne, plaques d’ath\u00e9roscl\u00e9rose et facteur d’ob\u00e9sit\u00e9<\/h2>\n

En cas de psoriasis s\u00e9v\u00e8re, le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, mais aussi de mortalit\u00e9 cardiovasculaire, est accru [3]. Selon les donn\u00e9es d’une analyse secondaire, la pr\u00e9valence de la calcification coronarienne mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re est cinq fois plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients atteints de psoriasis que dans un groupe t\u00e9moin sain [4]. En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les personnes atteintes de psoriasis pr\u00e9sentent un risque de maladie coronarienne similaire \u00e0 celui des patients hyperlipid\u00e9miques de 10 ans plus \u00e2g\u00e9s [2,5]. On pense que les processus inflammatoires m\u00e9di\u00e9s par les cytokines, qui jouent un r\u00f4le dans l’\u00e9tiologie du psoriasis, sont un facteur de risque ind\u00e9pendant de comorbidit\u00e9s cardiovasculaires, qui \u00e0 leur tour influencent les m\u00e9canismes inflammatoires sous-jacents du psoriasis [2]. (Fig. 2). <\/strong>Une \u00e9tude \u00e9chographique publi\u00e9e en 2019 a montr\u00e9 que les patients atteints de psoriasis pr\u00e9sentaient un nombre accru de plaques d’ath\u00e9roscl\u00e9rose dans l’art\u00e8re f\u00e9morale par rapport \u00e0 un groupe t\u00e9moin et que l’insulinor\u00e9sistance \u00e9tait le principal d\u00e9terminant de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose [6]. L’ob\u00e9sit\u00e9 est un facteur de risque \u00e0 la fois pour le psoriasis et pour les maladies cardiovasculaires et est associ\u00e9e \u00e0 un \u00e9tat d’inflammation chronique au niveau cellulaire (cytokines pro-inflammatoires, adipokines inflammatoires, adipokines anti-inflammatoires) [2]. Un IMC >30 kg\/m2<\/sup> multiplie par deux le risque de psoriasis et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis est positivement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9 [7]. Le tissu adipeux est un organe endocrinien actif qui joue un r\u00f4le important dans le m\u00e9tabolisme des lipides et du glucose ainsi que dans les processus inflammatoires [7].<\/p>\n

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Tenir compte des comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

Les comorbidit\u00e9s cardiovasculaires doivent \u00eatre prises en compte dans le choix du traitement syst\u00e9mique du psoriasis, car elles peuvent influencer son efficacit\u00e9 et sa s\u00e9curit\u00e9 [2]. Il existe des preuves que l’ob\u00e9sit\u00e9 augmente le risque de toxicit\u00e9 h\u00e9patique et r\u00e9nale du m\u00e9thotrexate et de la ciclosporine [7]. De plus, l’ob\u00e9sit\u00e9 peut compromettre la r\u00e9ponse clinique de tout traitement syst\u00e9mique (conventionnel et biologique), c’est pourquoi il faut encourager un mode de vie sain et une perte de poids [7]. L’orateur a \u00e9galement attir\u00e9 l’attention sur le fait que certains m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour traiter les comorbidit\u00e9s cardiovasculaires peuvent influencer le traitement du psoriasis [2] : Les antihypertenseurs, y compris les b\u00eatabloquants et les inhibiteurs de l’ECA, peuvent entra\u00eener une aggravation des sympt\u00f4mes du psoriasis chez certains patients et les interactions entre les ciclosporines et les statines peuvent induire une rabdomiolyse. Une \u00e9tude de cohorte a d\u00e9montr\u00e9 que l’am\u00e9lioration de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de l’inflammation vasculaire aortique lors de la mesure de suivi \u00e0 un an [8]. Et une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 que l’ust\u00e9kinumab entra\u00eenait une am\u00e9lioration significative des processus inflammatoires aortiques par rapport au placebo apr\u00e8s une p\u00e9riode de 12 semaines [9]. Une \u00e9tude de cohorte publi\u00e9e en 2019 chez des patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re a montr\u00e9 que chez les patients na\u00effs de traitement biologique (n=89), le traitement biologique entra\u00eenait une r\u00e9duction significative de l’inflammation coronarienne par rapport au groupe t\u00e9moin trait\u00e9 de mani\u00e8re conventionnelle (n=32) lors du suivi un an apr\u00e8s la ligne de base [10]. Dans une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective, les inhibiteurs du TNF (TNFi) ont montr\u00e9 un risque significativement plus faible de MACE (Major Adverse Cardiac Event) par rapport \u00e0 la th\u00e9rapie topique (HR 0,80 ; 95% CI ; 0,66-0,98) [11].<\/p>\n

Le d\u00e9pistage et l’information sont b\u00e9n\u00e9fiques<\/h2>\n

Selon une \u00e9tude multicentrique internationale publi\u00e9e en 2018 (n=2254), il existe des lacunes de diagnostic et de soins concernant l’hypertension et la dyslipid\u00e9mie chez les patients atteints de psoriasis [12]. La pr\u00e9valence des facteurs de risque cardiovasculaire non diagnostiqu\u00e9s et non trait\u00e9s chez les personnes atteintes de psoriasis s\u00e9v\u00e8re est \u00e9lev\u00e9e [2]. Une \u00e9tude sur la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints de psoriasis s\u00e9v\u00e8re chez des dermatologues portugais a montr\u00e9 que 45% d’entre eux effectuaient un d\u00e9pistage\/suivi, mais que 40% ne recherchaient pas de risque cardiovasculaire et ne le prenaient pas en compte dans leur traitement [13]. Une \u00e9tude d’observation visant \u00e0 \u00e9valuer les effets de l’\u00e9ducation des patients en mati\u00e8re de comorbidit\u00e9s cardiovasculaires a montr\u00e9 que [14]Avant l’intervention, les personnes concern\u00e9es n’avaient qu’une faible connaissance de ces relations ; 6 mois apr\u00e8s la formation, 60,4% d’entre elles ont augment\u00e9 la fr\u00e9quence de leur activit\u00e9 physique, 49,1% ont perdu en moyenne 2,3 kg et 50% ont r\u00e9duit leur consommation de nicotine.<\/p>\n

Source : EADV, Madrid<\/em><\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Augustin M, et al. : Utilisation de m\u00e9dicaments syst\u00e9miques et de produits biologiques dans le traitement guid\u00e9 du psoriasis vulgaire mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. PsoNet Magazine 2017\/1.<\/li>\n
  2. Torres T : Traiter le psoriasis chez les patients souffrant de comorbidit\u00e9s m\u00e9taboliques. Psoriasis treatment, pr\u00e9sentation de diapositives, Tiago Torres, MD, PhD, Congr\u00e8s de l’EADV, Madrid, 12.10.2019.<\/li>\n
  3. Armstrong EJ, Harskamp CT, Armstrong AW : Psoriasis and Major Adverse Cardiovascular Events : A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Am Heart Assoc 2013 ; 2(2) : e000062.<\/li>\n
  4. Mansouri B, et al : Comparaison des scores de calcium des art\u00e8res coronaires entre les patients atteints de psoriasis et de diab\u00e8te de type 2. JAMA Dermatol 2016 ; 152(11) : 1244-1253.<\/li>\n
  5. Lerman JB, et al : La caract\u00e9risation de la plaque coronaire dans le psoriasis r\u00e9v\u00e8le des caract\u00e9ristiques \u00e0 haut risque qui s’am\u00e9liorent apr\u00e8s le traitement dans une \u00e9tude prospective observationnelle Circulation 2017 ; 136(3) : 263-276.<\/li>\n
  6. Gonzalez-Cantero A, et al. : Ath\u00e9roscl\u00e9rose subclinique dans le psoriasis. Utilit\u00e9 de l’\u00e9chographie des art\u00e8res f\u00e9morales pour le diagnostic, et analyse de sa relation avec la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline. PLoS One 2019 ; 14 (2) : e0211808.<\/li>\n
  7. Gisondi P, Del Giglio M, Girolomoni G : Considerations for Systemic Treatment of Psoriasis in Obese Patients. Am J Clin Dermatol 2016 ; 17(6) : 609-615.<\/li>\n
  8. Dey AK : Association Between Skin and Aortic Vascular Inflammation in Patients With Psoriasis. Une \u00e9tude de cas utilisant la tomographie par \u00e9mission de positrons\/la tomographie comput\u00e9ris\u00e9e. JAMA Cardiol 2017 ; 2(9).<\/li>\n
  9. Gelfand JM, et al : Une \u00e9tude de phase IV, randomis\u00e9e, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo et en crossover des effets de l’ust\u00e9kinumab sur l’inflammation vasculaire dans le psoriasis (l’essai VIP-U). J Invest Dermatol. 2019 Jul 19. pii : S0022-202X(19)32537-0.<\/li>\n
  10. Elnabawi YA, et al : Association of Biologic Therapy With Coronary Inflammation in Patients With Psoriasis as Assessed by Perivascular Fat Attenuation Index. JAMA Cardiol 2019 ; 4(9) : 885-891.<\/li>\n
  11. Wu JJ, et al : Le traitement anti-inflammatoire avec des inhibiteurs du facteur de n\u00e9crose tumorale est associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables majeurs dans le psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018 ; 32(8) : 1320-1326.<\/li>\n
  12. Eder L, et al : Gaps in Diagnosis and Treatment of Cardiovascular Risk Factors in Patients with Psoriatic Disease : An International Multicenter Study. The Journal of Rheumatology 2018 ; 45(3) : 378-384.<\/li>\n
  13. Raposo I, et al : Awareness and screening attitudes of Portuguese dermatologists on cardiovascular risk factors in psoriatic patients. Eur J Dermatol 2017 ; 27(4) : 443-445.<\/li>\n
  14. Mota F, Selores M, Torres T : Importance des sessions d’\u00e9ducation sur les comorbidit\u00e9s cardiom\u00e9taboliques. Sensibilisation des patients atteints de psoriasis. Actas Dermosifiliogr 2016 ; 107 : 539-541.<\/li>\n<\/ol>\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2019 ; 29(6) : 32-33 (publi\u00e9 le 6.12.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les comorbidit\u00e9s cardiovasculaires dans le psoriasis peuvent conduire \u00e0 une interaction entre les traitements syst\u00e9miques, avec des implications pour l’\u00e9volution de la maladie. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et le traitement sont…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93467,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis et comorbidit\u00e9s cardiovasculaires","footnotes":""},"category":[11378,11362,11527,11535,11549],"tags":[16809,12945,14035],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334918","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cardiovasculaire-fr","tag-psoriasis-fr","tag-psoriasis-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 14:41:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334923,"slug":"struttura-di-interazione-complessa-implicazioni-per-la-terapia","post_title":"Struttura di interazione complessa: Implicazioni per la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/struttura-di-interazione-complessa-implicazioni-per-la-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334928,"slug":"estrutura-de-interaccao-complexa-implicacoes-para-a-terapia","post_title":"Estrutura de interac\u00e7\u00e3o complexa: Implica\u00e7\u00f5es para a terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estrutura-de-interaccao-complexa-implicacoes-para-a-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334935,"slug":"estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia","post_title":"Estructura de interacci\u00f3n compleja: Implicaciones para la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estructura-de-interaccion-compleja-implicaciones-para-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334918","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334918"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334918\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93467"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334918"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334918"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334918"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334918"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}