{"id":334941,"date":"2020-02-18T00:00:00","date_gmt":"2020-02-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/inhibiteurs-de-sglt-2-une-percee-dans-le-domaine-de-la-nephroprotection\/"},"modified":"2020-02-18T00:00:00","modified_gmt":"2020-02-17T23:00:00","slug":"inhibiteurs-de-sglt-2-une-percee-dans-le-domaine-de-la-nephroprotection","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/inhibiteurs-de-sglt-2-une-percee-dans-le-domaine-de-la-nephroprotection\/","title":{"rendered":"Inhibiteurs de SGLT-2 : une perc\u00e9e dans le domaine de la n\u00e9phroprotection ?"},"content":{"rendered":"

La recherche sur le traitement des maladies r\u00e9nales chroniques a longtemps stagn\u00e9. Nous avons maintenant des nouvelles encourageantes. Les inhibiteurs de SGLT2 et le GLP-1 sont porteurs d’espoirs prometteurs, comme le montrent des r\u00e9sultats r\u00e9cents. <\/strong><\/p>\n

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La maladie r\u00e9nale chronique est une complication grave du diab\u00e8te de type 2 et est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru d’insuffisance r\u00e9nale terminale et \u00e0 une r\u00e9duction de l’esp\u00e9rance de vie de plusieurs ann\u00e9es. Le fait que les inhibiteurs du SGLT2, l’empagliflozine, la canagliflozine et la dapagliflozine, ainsi que les agonistes du GLP1, le liraglutide et le semaglutide, r\u00e9duisent le risque de MACE (Major Adverse Cardiac Event) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 et r\u00e9pliqu\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises [1,2]. En outre, les inhibiteurs de SGLT2 r\u00e9duisent les crit\u00e8res d’\u00e9valuation r\u00e9naux s\u00e9v\u00e8res (doublement de la cr\u00e9atinine, diminution de 40% de l’eGFR, insuffisance r\u00e9nale terminale, mortalit\u00e9 r\u00e9nale) de 40 \u00e0 50%, comme le montre les donn\u00e9es de plusieurs \u00e9tudes sur les crit\u00e8res d’\u00e9valuation cardiovasculaires (EMPA-REG, CANVAS, DECLARE), explique le PD Dr Harald Seeger de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich [3]. On observe une tendance \u00e0 l’augmentation de la pr\u00e9valence du diab\u00e8te de type 2 et de l’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC) dans le monde [4,5]. Selon des donn\u00e9es am\u00e9ricaines, environ 30 \u00e0 50% des cas d’IRC sont caus\u00e9s par le diab\u00e8te et environ 50% des diab\u00e9tiques d\u00e9veloppent une IRC malgr\u00e9 le traitement [6\u20138]. La mortalit\u00e9 et le risque de complications cardiovasculaires d\u00e9pendent du degr\u00e9 d’insuffisance r\u00e9nale et d’albuminurie. Ainsi, le risque de mortalit\u00e9 cardiovasculaire est d’autant plus \u00e9lev\u00e9 que le TFGe est mauvais et que l’albimunirie est \u00e9lev\u00e9e [9]. “En ce qui concerne la prophylaxie des complications cardiovasculaires, beaucoup de choses ont \u00e9t\u00e9 faites au cours des 20 derni\u00e8res ann\u00e9es”, a d\u00e9clar\u00e9 l’orateur [3]. Il n’en va pas de m\u00eame pour les mesures de pr\u00e9vention de la progression de l’insuffisance r\u00e9nale chez les patients diab\u00e9tiques, pour lesquels seuls les inhibiteurs de l’ECA et les agonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine \u00e9taient disponibles jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment. Toutefois, des progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s r\u00e9cemment dans ce domaine, avec l’autorisation de mise sur le march\u00e9 des antidiab\u00e9tiques oraux appartenant aux classes des inhibiteurs de SGLT2 et des agonistes de GLP1.<\/p>\n

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R\u00e9duction \u00e9lev\u00e9e du risque d’\u00e9v\u00e9nements r\u00e9naux<\/h2>\n

Le traitement des patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et d’IRC repose sur deux piliers [3] : 1) Protection n\u00e9phro et cardiovasculaire, 2) Contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie [12,13] (Aper\u00e7u 1 et 2).<\/strong> Dans l’\u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle CREDENCE [10] a d\u00e9montr\u00e9 que la canaglifozine, un inhibiteur du SGLT2, permettait d’atteindre le crit\u00e8re d’\u00e9valuation r\u00e9nale primaire chez les patients atteints de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique (eGFR=30-90 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>; albimunirie 300-5000 mg\/g) r\u00e9duite de 30% par rapport au placebo (crit\u00e8re combin\u00e9 : insuffisance r\u00e9nale terminale=ESKD, doublement de la cr\u00e9atinine, mortalit\u00e9 r\u00e9nale ou cardiovasculaire) (HR 0,70 ; IC 95% 0,59-0,82 ; p=0,00001) [11]. Les crit\u00e8res r\u00e9naux durs chez les patients atteints de n\u00e9phropathie diab\u00e9tique ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duits de 30% en 2,6 ans [11]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que l’effet stabilisateur de la canaglifozine, un inhibiteur du co-transporteur du glucose sodique 2 (SGLT2), sur l’eGFR dans l’IRC \u00e9tait ind\u00e9pendant de la r\u00e9duction de l’HbA1c<\/sub> [11]. Il s’agit de la premi\u00e8re substance depuis les inhibiteurs de l’ECA et les agonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine \u00e0 r\u00e9duire le risque de progression de l’insuffisance r\u00e9nale chronique (IRC). De plus, le traitement par canagliflozine entra\u00eene une r\u00e9duction de 31% des crit\u00e8res cardiovasculaires (mortalit\u00e9 cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque) (HR 0,69 ; IC 95% 0,57-0,83 ; p<0,001) [11]. De plus, la canagliflozine permet de stabiliser l’eGFR dans l’IRC, ind\u00e9pendamment de la r\u00e9duction de l’HbA1c<\/sub> [11]. Les points suivants doivent \u00eatre pris en compte pour un traitement r\u00e9ussi avec les inhibiteurs du SGLT [3] : Dans les \u00e9tudes correspondantes, la canagliflozine et l’empagliflozine ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es chez des patients dont le DFGe se situait dans la fourchette 30-90 ml\/min. La dapaglifozine n’est pas autoris\u00e9e en cas de DFGe <60 ml\/min. Le patient doit \u00eatre inform\u00e9 que le traitement par les inhibiteurs de SGLT2 doit \u00eatre interrompu en cas de maladie aigu\u00eb (infection, diarrh\u00e9e\/vomissements). Il en va de m\u00eame pour le je\u00fbne (par exemple avant une op\u00e9ration) en raison d’un risque accru d’acidoc\u00e9tose. Si des mycoses g\u00e9nitales se d\u00e9veloppent, un traitement topique est recommand\u00e9. Si des diur\u00e9tiques de l’anse sont prescrits parall\u00e8lement au traitement par les inhibiteurs du SGLT2, il convient de r\u00e9duire la dose de moiti\u00e9 avant de commencer le traitement par les inhibiteurs du SGLT-2.<\/p>\n

Source : FOMF Zurich <\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Zelnicker TA, et al : SGLT2 inhibitors for primary and secondary prevention of cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes : a systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials. Lancet 2019 ; 393 (10166) : 31-39.<\/li>\n
  2. Zelnicker TA, et al : Comparaison des effets des agonistes du r\u00e9cepteur du peptide glucagon-like et des inhibiteurs du cotransporteur 2 du glucose sodique pour la pr\u00e9vention des r\u00e9sultats cardiovasculaires et r\u00e9naux n\u00e9gatifs majeurs dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Circulation 2019 ; 139 (17) : 2022-2031.<\/li>\n
  3. Seeger H : Pr\u00e9sentation de transparents PD Dr. med. Harald Seeger, H\u00f4pital universitaire de Zurich. Complications cardio-r\u00e9nales dans le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2. Symposium Mundipharma, FOMF m\u00e9decine interne – Update Refresher, 03.12.2019, Zurich.<\/li>\n
  4. NCD-Risk Factor Collaboration : Worldwide trends in diabetes since 1980 : a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants. Lancet 2016 ; 387 : 1513-1530.<\/li>\n
  5. Kirchhoff S. : Medicare coverage of end-stage renal disease (ESRD). https:\/\/fas.org, derni\u00e8re consultation 17.12.2019.<\/li>\n
  6. Webster AC, et al : Maladie r\u00e9nale chronique. Lancet 2017 ; 389 : 1238-1523.<\/li>\n
  7. Liyanage T, et al : Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease : a systematic review. Lancet 2015 ; 385 : 1975-1982.<\/li>\n
  8. http:\/\/diabetesatlas.org\/resources\/2017-atlas.html, derni\u00e8re consultation le 17.12.2019.<\/li>\n
  9. Fox C, et al : Association of kidneay disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without diabetes : a meta-analysis. Lancet 2012 ; 380(9854) : 1662-1673.<\/li>\n
  10. Jardine MJ, et al : The Canagliflozin and Renal Endpoints in Diabetes with Established Nephropathy Clinical Evaluation (CREDENCE) Study Rationale, Design, and Baseline Characteristics. Am J Nephrol 2017 ; 46(6) : 462-472.<\/li>\n
  11. Perkovic V, et al : Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2019 ; 13 : 380(24) : 2295-2306.<\/li>\n
  12. Cosentino N, et al. : Rationnel, donn\u00e9es exp\u00e9rimentales et preuves cliniques \u00e9mergentes sur l’utilisation pr\u00e9coce et pr\u00e9ventive du l\u00e9vosimendan chez les patients pr\u00e9sentant un dysfonctionnement ventriculaire. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019 Nov 5. pii : pvz065.<\/li>\n
  13. Sarafidis P, et al. : Inhibiteurs du SGLT-2 et agonistes du r\u00e9cepteur du GLP-1 pour la n\u00e9phroprotection et la cardioprotection chez les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 et de maladie r\u00e9nale chronique. A consensus statement by the EURECA-m and the DIABESITY working groups of the ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2019 ; 34(2) : 208-230.<\/li>\n
  14. ADA Standards of Medical Care in Diabetes (Normes ADA de soins m\u00e9dicaux pour le diab\u00e8te). Diabetes Care 2018 ; 41e suppl\u00e9ment.<\/li>\n
  15. Davies MJ, et al : Prise en charge de l’hyperglyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te de type 2, 2018. Un rapport de consensus de l’American Diabetes Association (ADA) et de l’European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018 ; 61(12) : 2461-2498.<\/li>\n<\/ol>\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2020 ; 15(1) : 37-38 (publi\u00e9 le 25.1.20, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La recherche sur le traitement des maladies r\u00e9nales chroniques a longtemps stagn\u00e9. Nous avons maintenant des nouvelles encourageantes. Les inhibiteurs de SGLT2 et le GLP-1 sont porteurs d’espoirs prometteurs, comme…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94323,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance r\u00e9nale ","footnotes":""},"category":[11404,11527,11315,11434,11535,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-334941","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 04:23:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":334947,"slug":"gli-inibitori-sglt-2-una-svolta-nella-nefroprotezione","post_title":"Gli inibitori SGLT-2: una svolta nella nefroprotezione?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-inibitori-sglt-2-una-svolta-nella-nefroprotezione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":334916,"slug":"inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao","post_title":"Inibidores SGLT-2: um avan\u00e7o na nefroprotec\u00e7\u00e3o?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/inibidores-sglt-2-um-avanco-na-nefroproteccao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":334788,"slug":"inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion","post_title":"Inhibidores de SGLT-2: \u00bfun gran avance en la nefroprotecci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/inhibidores-de-sglt-2-un-gran-avance-en-la-nefroproteccion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334941","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334941"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334941\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94323"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334941"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=334941"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334941"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=334941"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}