{"id":334952,"date":"2020-02-19T01:00:00","date_gmt":"2020-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/si-vous-pouvez-aussi-supprimer-le-i-de-ipf\/"},"modified":"2020-02-19T01:00:00","modified_gmt":"2020-02-19T00:00:00","slug":"si-vous-pouvez-aussi-supprimer-le-i-de-ipf","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/si-vous-pouvez-aussi-supprimer-le-i-de-ipf\/","title":{"rendered":"Si vous pouvez aussi supprimer le &#8220;i&#8221; de IPF"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;anamn\u00e8se clinique et pratique quotidienne a tendance \u00e0 oublier que les maladies pneumologiques peuvent avoir des causes professionnelles. Un m\u00e9decin du travail a aiguis\u00e9 les sens \u00e0 cet \u00e9gard en s&#8217;appuyant sur les r\u00e9sultats de nouvelles \u00e9tudes et a montr\u00e9, \u00e0 l&#8217;aide de quelques pathologies, ce \u00e0 quoi il fallait faire attention.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En 2019, une m\u00e9ta-analyse de 11 \u00e9tudes cas-t\u00e9moins [1] s&#8217;est pench\u00e9e sur la charge de morbidit\u00e9 des maladies respiratoires et pulmonaires non malignes li\u00e9es au travail. Blanc et al. ont calcul\u00e9 les fractions attribuables \u00e0 la population (PAF) pour les pathologies pour lesquelles il existait un nombre suffisant d&#8217;\u00e9tudes cas-t\u00e9moins et d&#8217;\u00e9tudes de cohorte relatives \u00e0 la population. Cela a \u00e9t\u00e9 le cas pour les pathologies suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>Asthme (seules les incidences ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es)<\/li>\n<li>BPCO<\/li>\n<li>Bronchite chronique<\/li>\n<li>Fibrose pulmonaire idiopathique<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour les autres pathologies, la charge de morbidit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e \u00e0 partir de la formule PAF = pourcentage de personnes expos\u00e9es \u00d7 (Odds Ratio -1)\/OR. Ces pathologies comprenaient<\/p>\n<ul>\n<li>Prot\u00e9inose alv\u00e9olaire<\/li>\n<li>Alv\u00e9olite allergique exog\u00e8ne<\/li>\n<li>Sarco\u00efdose<\/li>\n<li>Tuberculose (en tant que silicotuberculose ou tuberculose dans le secteur de la sant\u00e9)<\/li>\n<li>Pneumonie acquise en ambulatoire<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le r\u00e9sultat s&#8217;est traduit par un graphique parfois surprenant <strong>(figure 1). <\/strong>Les valeurs de l&#8217;asthme, de la BPCO et de la CB, qui se situent toutes autour de 15%, ne sont pas surprenantes. &#8220;Dennis Nowak, Institut et polyclinique de m\u00e9decine du travail, sociale et environnementale, Klinikum der Universit\u00e4t M\u00fcnchen. En revanche, l&#8217;expert n&#8217;a pas voulu surestimer la valeur \u00e9lev\u00e9e de la sarco\u00efdose. &#8220;C&#8217;est relativement trivial : ce sont presque toutes des b\u00e9ryllioses qui ont \u00e9t\u00e9 mal class\u00e9es&#8221;. Pour l&#8217;expert, le r\u00e9sultat concernant les pneumonies acquises en ambulatoire (PAC) refl\u00e8te en grande partie les pneumonies chez les soudeurs, d&#8217;o\u00f9 la recommandation de vaccination antipneumococcique pour ce groupe professionnel. En principe, on peut partir du principe que dans la pratique clinique quotidienne, les ant\u00e9c\u00e9dents professionnels ne sont pas plus soigneusement ou plus compl\u00e8tement collect\u00e9s que dans les \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-13051\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/abb1_pa3_s28.png\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"868\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Dans l&#8217;ensemble, la collecte des ant\u00e9c\u00e9dents professionnels pour les maladies respiratoires et pulmonaires b\u00e9nignes donne des r\u00e9sultats positifs chez 2 \u00e0 30 % des personnes examin\u00e9es (pour les maladies malignes, ce chiffre varie entre 4 et 70 % selon le type de carcinome). Il vaut donc la peine, selon le conseil du m\u00e9decin du travail, de se renseigner aupr\u00e8s des patients. Il est important de prendre en compte les facteurs qui peuvent avoir une influence (in)favorable sur le pronostic.<\/p>\n<h2 id=\"pneumopathies-interstitielles\">Pneumopathies interstitielles<\/h2>\n<p>Dans le travail de Blanc et al. les fractions attribuables \u00e0 la population regroup\u00e9es ont donn\u00e9 3% pour les poussi\u00e8res de quartz, 4% pour les poussi\u00e8res de bois, 8% pour les poussi\u00e8res et les vapeurs de m\u00e9tal et 26% pour la variable d&#8217;exposition &#8220;vapeur\/gaz\/poussi\u00e8re\/fum\u00e9e&#8221; (VGDF, vapour\/gas\/dust\/fume). Le professeur Nowak ne croit pas \u00e0 cette derni\u00e8re valeur, il suppose plut\u00f4t que dans une grande partie des cas, les pneumoconioses ont \u00e9t\u00e9 ignor\u00e9es ou &#8211; ce qui est toutefois tr\u00e8s sp\u00e9culatif &#8211; que le d\u00e9clenchement de la FPI pourrait avoir eu lieu par le biais de toxines inhal\u00e9es.<\/p>\n<p>Une revue [2] s&#8217;est pench\u00e9e sur le r\u00f4le des influences professionnelles dans le d\u00e9veloppement des fibroses pulmonaires idiopathiques. Les auteurs \u00e9num\u00e8rent les groupes suivants de d\u00e9clencheurs, de d\u00e9clencheurs ou de diagnostics diff\u00e9rentiels :<\/p>\n<ul>\n<li>Poussi\u00e8res organiques (\u00e9ventuellement alv\u00e9olites allergiques exog\u00e8nes)<\/li>\n<li>Poussi\u00e8res m\u00e9talliques et min\u00e9rales (\u00e9ventuellement sid\u00e9roses, sid\u00e9rofibroses, asbestoses)<\/li>\n<li>Poussi\u00e8res de bois (\u00e9ventuellement alv\u00e9olites allergiques exog\u00e8nes)<\/li>\n<li>Amiante<\/li>\n<li>Exposition environnementale aux particules<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le professeur Nowak recommande d&#8217;explorer en permanence le groupe des fibroses pulmonaires idiopathiques \u00e0 la recherche de causes possibles (\u00e9vitables). Car en fin de compte, toutes les maladies professionnelles sont \u00e9vitables, a averti le m\u00e9decin du travail.<\/p>\n<h2 id=\"cancer-de-lamiante\">Cancer de l&#8217;amiante<\/h2>\n<p>Des m\u00e9decins du service de pathologie de Bochum ont \u00e9valu\u00e9 leurs analyses de poussi\u00e8res pulmonaires de 2015 en les comparant aux donn\u00e9es d&#8217;exposition (calculs de l&#8217;ann\u00e9e de fibres) et \u00e0 la radiologie des poumons et de la pl\u00e8vre [3]. Les chercheurs ont r\u00e9uni 1038 ensembles de donn\u00e9es, dont 36 en microscopie \u00e9lectronique. Le statut de la plaque \u00e9tait connu chez 727 patients et les calculs de l&#8217;ann\u00e9e de fibrose \u00e9taient disponibles chez 512. &#8220;Ce n&#8217;\u00e9tait pas tr\u00e8s cr\u00e9atif, mais ils voulaient voir ce qu&#8217;ils avaient comme donn\u00e9es dans leur cave&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Nowak \u00e0 propos de l&#8217;\u00e9tude de Bochum.&nbsp;  Pour souligner dans la foul\u00e9e que ce cas typique d&#8217;\u00e9tude r\u00e9trospective a tout de m\u00eame apport\u00e9 quelques enseignements tr\u00e8s int\u00e9ressants :<\/p>\n<p>D&#8217;une part, en cas d&#8217;exposition professionnelle cumul\u00e9e \u00e9lev\u00e9e, sup\u00e9rieure \u00e0 25 fibres-ann\u00e9es, on a pu observer une corr\u00e9lation entre les fibres-ann\u00e9es calcul\u00e9es et la d\u00e9tection quantitative de corps d&#8217;amiante dans les tissus pulmonaires. En cas de faible exposition, on trouve \u00e0 la fois un nombre faible et un nombre \u00e9lev\u00e9 de particules d&#8217;amiante dans les tissus. Il s&#8217;agissait non seulement d&#8217;asbestoses de grade I (asbestose minimale), mais aussi de grades II \u00e0 IV avec un faible nombre d&#8217;ann\u00e9es-fibres \u00e0 un chiffre. Le professeur Nowak a trouv\u00e9 cela tr\u00e8s remarquable : &#8220;On peut maintenant se demander si une tr\u00e8s petite quantit\u00e9 d&#8217;amiante suffit \u00e0 provoquer une asbestose, ou si les calculs d&#8217;ann\u00e9es-fibres sont faussement sous-estim\u00e9s&#8230;&#8221; Bien qu&#8217;il pense que cette derni\u00e8re hypoth\u00e8se est peu probable, le travail n&#8217;a \u00e9videmment pas fourni de r\u00e9ponse d\u00e9finitive \u00e0 cette question.<\/p>\n<p>L&#8217;autre enseignement de l&#8217;analyse est que, pour la moiti\u00e9 des asbestoses confirm\u00e9es par l&#8217;histologie (n=47 vs. 48), m\u00eame avec une \u00e9valuation compl\u00e8te des r\u00e9sultats radiologiques et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des examens compl\u00e9mentaires, il n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 possible d&#8217;obtenir des r\u00e9sultats fiables. r\u00e9sultats de l&#8217;autopsie, aucune plaque n&#8217;a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e. La conclusion de l&#8217;expert \u00e9tait donc que l&#8217;id\u00e9e g\u00e9n\u00e9ralement admise selon laquelle les plaques sont presque toujours d\u00e9tectables dans les asbestoses et qu&#8217;\u00e0 l&#8217;inverse, l&#8217;absence de ces plaques plaide contre l&#8217;origine amiante d&#8217;une fibrose pulmonaire, ne semble pas toujours valable d&#8217;apr\u00e8s ces donn\u00e9es.<br \/>\nSelon le professeur Nowak, il n&#8217;est pas rare que l&#8217;examen histologique des tissus pulmonaires des patients ayant moins de 25 ann\u00e9es-fibres et ne pr\u00e9sentant aucun signe radiologique de modifications pulmonaires ou pleurales dues \u00e0 la poussi\u00e8re d&#8217;amiante puisse apporter la preuve compl\u00e8te d&#8217;une asbestose. C&#8217;\u00e9tait le cas dans pas moins de 68 des 1038 cas examin\u00e9s par histopathologie.<\/p>\n<p><em>Source : Pneumo-Update 2019, Mainz (D)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Blanc PD, et al : The occupational burden of non-malignant respiratory diseases &#8211; An Official American Thoracic Society and European Respiratory Society Statement. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2019 ; 199 : 1312-1334.<\/li>\n<li>Trethewey SP, Walters GI, The role of occupational and environmental exposures in the pathogenesis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis : A narrative literature review. Medicina 2018 ; 54.<\/li>\n<li>Feder IS, Theile A, Tannapfel A : Histological findings and lung dust analysis as the basis for occupational disease compensation in asbestos-related lung cancer in Germany. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2018 ; 31 : 293-305.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIE &amp; ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(3) : 28-29 (publi\u00e9 le 10.12.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;anamn\u00e8se clinique et pratique quotidienne a tendance \u00e0 oublier que les maladies pneumologiques peuvent avoir des causes professionnelles. 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