{"id":335031,"date":"2020-01-05T01:00:00","date_gmt":"2020-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interdisciplinaire-diversifie-et-complexe\/"},"modified":"2020-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-05T00:00:00","slug":"interdisciplinaire-diversifie-et-complexe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/interdisciplinaire-diversifie-et-complexe\/","title":{"rendered":"Interdisciplinaire, diversifi\u00e9 et complexe"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les l\u00e9sions de la muqueuse peuvent avoir des causes localis\u00e9es, mais peuvent \u00e9galement \u00eatre des sympt\u00f4mes de maladies syst\u00e9miques. Ainsi, les modifications de la muqueuse buccale sont, entre autres, des caract\u00e9ristiques de nombreuses maladies de la peau et dermatoses infectieuses.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En tant qu&#8217;organe immunologique, la cavit\u00e9 buccale forme un cercle fonctionnel biologique complexe et est impliqu\u00e9e dans de nombreuses maladies [1].<\/p>\n<h2 id=\"les-patients-ages-sont-souvent-touches\">Les patients \u00e2g\u00e9s sont souvent touch\u00e9s<\/h2>\n<p>Comme le montre une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique danoise, les l\u00e9sions de la muqueuse buccale sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quentes dans la population \u00e2g\u00e9e [2]. 75% des sujets examin\u00e9s (n=668, 65-95 ans) pr\u00e9sentaient une ou plusieurs l\u00e9sions de la muqueuse. Les varicosit\u00e9s linguales \u00e9taient les plus fr\u00e9quentes (28,3%), suivies de la gingivostomatite (12,7%), de la candidose (11,8%) et de la langue fourchue (9,1%). En plus d&#8217;un examen m\u00e9dical, le flux salivaire a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9 en \u00e9tat stimul\u00e9 et non stimul\u00e9 et un interrogatoire a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 concernant la s\u00e9cheresse de la bouche (x\u00e9rostomie), ainsi que la consommation de tabac et d&#8217;alcool.<\/p>\n<p>Le plus souvent, la manifestation des l\u00e9sions \u00e9tait associ\u00e9e au tabagisme et \u00e0 la x\u00e9rostomie. La varicose \u00e9tait plus fr\u00e9quente chez les sujets souffrant de maladies syst\u00e9miques et prenant r\u00e9guli\u00e8rement des m\u00e9dicaments, en particulier lorsqu&#8217;il s&#8217;agissait de pr\u00e9parations contre les maladies cardiovasculaires.&nbsp;  Les troubles de la langue fourchue et de l&#8217;atrophie de la muqueuse buccale \u00e9taient positivement corr\u00e9l\u00e9s au sexe f\u00e9minin, \u00e0 la s\u00e9cheresse de la bouche (x\u00e9rostomie) et \u00e0 une s\u00e9cr\u00e9tion salivaire non stimul\u00e9e peu prononc\u00e9e. La candidose buccale pr\u00e9sentait des corr\u00e9lations positives avec l&#8217;\u00e2ge, le sexe masculin, le tabagisme, &gt;3 maladies, la prise r\u00e9guli\u00e8re de m\u00e9dicaments, un faible d\u00e9bit salivaire et \u00e9tait typiquement associ\u00e9e \u00e0 une gingivostomatite, une langue fourchue, une atrophie de la muqueuse buccale et une glossite rhombique m\u00e9diane.<\/p>\n<h2 id=\"la-detection-precoce-est-essentielle\">La d\u00e9tection pr\u00e9coce est essentielle<\/h2>\n<p>Les l\u00e9sions de la muqueuse buccale mentionn\u00e9es ci-dessus sont des l\u00e9sions b\u00e9nignes dont la pr\u00e9valence est comprise entre 6 et 62% pour tous les groupes d&#8217;\u00e2ge [3].&nbsp;  Un d\u00e9pistage et un traitement pr\u00e9coces ont un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le pronostic et le risque de s\u00e9quelles malignes. En plus d&#8217;une inspection et d&#8217;une anamn\u00e8se minutieuses, les biopsies et les analyses microbiologiques peuvent \u00eatre des outils diagnostiques r\u00e9v\u00e9lateurs permettant de d\u00e9limiter les facteurs \u00e9tiologiques, un diagnostic pr\u00e9coce augmentant les chances de traitement, en particulier dans le cas de l\u00e9sions pr\u00e9malignes ou malignes [3].<\/p>\n<p>Les modifications de la muqueuse buccale peuvent \u00eatre dues \u00e0 des causes de maladie localis\u00e9es ou syst\u00e9miques [2,3]. Ces derni\u00e8res peuvent \u00eatre non seulement des maladies cutan\u00e9es (par ex. lichen plan, \u00e9ryth\u00e8me polymorphe, pemphigo\u00efde, pemphigus, \u00e9pidermolyse bulleuse, dermatite herp\u00e9tiforme), mais aussi des troubles gastro-intestinaux, de l&#8217;h\u00e9mophilie, des maladies auto-immunes, des vascularites ou des troubles endocriniens<strong> (tableau 1).<\/strong> Au total, il existe plus de 200 maladies associ\u00e9es \u00e0 des l\u00e9sions de la muqueuse buccale [3]. En ce qui concerne les facteurs locaux, les irritations m\u00e9caniques ou les traumatismes comptent parmi les causes les plus fr\u00e9quentes. Une carence en certains nutriments peut \u00e9galement entra\u00eener des l\u00e9sions des muqueuses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12945\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab1_dp6_s37.png\" style=\"height:1036px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1900\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"causes-virales-possibles\">Causes virales possibles<\/h2>\n<p>Certaines l\u00e9sions de la muqueuse buccale surviennent presque exclusivement chez des personnes dont le syst\u00e8me immunitaire est affaibli [4].&nbsp;  Il s&#8217;agit souvent de modifications asymptomatiques sans potentiel malin [5].&nbsp;  Les facteurs immunosuppresseurs sous-jacents doivent \u00eatre clarifi\u00e9s et trait\u00e9s [5]. Parmi ces l\u00e9sions de la muqueuse buccale, on trouve notamment la leucoplasie capillaire orale [3]. Il s&#8217;agit d&#8217;un sympt\u00f4me du virus Epstein-Barr r\u00e9activ\u00e9, la leucoplasie \u00e9tant typiquement localis\u00e9e dans la partie post\u00e9rieure de la langue (bilat\u00e9rale, de couleur blanch\u00e2tre, surface ondul\u00e9e) [4]. Les caract\u00e9ristiques classiques des leucoplasies capillaires orales sont des plaques blanch\u00e2tres situ\u00e9es lat\u00e9ralement sur la muqueuse buccale du c\u00f4t\u00e9 des joues et sur le bord de la langue [5]. La plupart du temps, cette condition est asymptomatique et ne n\u00e9cessite aucun traitement. Cependant, il peut arriver que la leucoplasie capillaire orale soit associ\u00e9e \u00e0 une infection secondaire de Candida. La candidose est l&#8217;une des dermatoses infectieuses les plus fr\u00e9quentes associ\u00e9es \u00e0 des malformations de la muqueuse buccale <strong>(tableau 2).<\/strong><\/p>\n<p>Le virus de l&#8217;herp\u00e8s simplex peut entra\u00eener un \u00e9ryth\u00e8me polymorphe, une maladie muco-cutan\u00e9e aigu\u00eb r\u00e9currente \u00e0 m\u00e9diation immunitaire <strong>(tableau 2)<\/strong> [6]. La muqueuse buccale est impliqu\u00e9e dans environ 70% des cas, et les enfants et les adolescents sont souvent touch\u00e9s [6]. La plupart du temps, la muqueuse de la langue est impliqu\u00e9e, ainsi que les joues de la gencive, les l\u00e9sions se pr\u00e9sentant sous forme de macules oed\u00e9mateuses et \u00e9ryth\u00e9mateuses, de l\u00e9sions v\u00e9siculobulleuses ou d&#8217;\u00e9rosions [6]. Le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement symptomatique et auto-limitant. <strong> Le tableau&nbsp;2<\/strong> donne un aper\u00e7u d&#8217;autres dermatoses infectieuses impliquant la muqueuse orale.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12946 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/tab2_dp6_s38.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1215;height:663px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1215\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"syndrome-de-la-bouche-en-feu\">&#8220;Syndrome de la bouche en feu&#8221;<\/h2>\n<p>Le syndrome de la bouche en feu (BMS) se caract\u00e9rise par des sensations de br\u00fblure et de piq\u00fbre intra-orales, touchant principalement la r\u00e9gion de la langue. Les formes primaires sont d&#8217;origine idiopathique, les formes secondaires ont une ou plusieurs causes sous-jacentes&nbsp;[5]. La douleur \u00e0 type de br\u00fblure dans le cadre du SMB peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des restrictions importantes des fonctions quotidiennes et de la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es.<\/p>\n<p>En ce qui concerne les formes secondaires du SMB, la proc\u00e9dure diagnostique suivante est recommand\u00e9e [5] : Anamn\u00e8se, examen de la cavit\u00e9 buccale, analyses de laboratoire (h\u00e9mogramme, y compris param\u00e8tres h\u00e9matologiques ; fer, absorption du fer ; vitamines B1, B2, B6, B12, D3 et folates ; zinc ; TSH ; glucose, HbA1c). Une \u00e9tude men\u00e9e par la Mayo Clinic (\u00c9tats-Unis) sur un \u00e9chantillon de 70 patients&nbsp;a conclu que la x\u00e9rostomie \u00e9tait pr\u00e9sente dans 28,6% des cas et que 24,3% de tous les patients \u00e9taient porteurs de dentiers [5].<\/p>\n<p>La physiopathologie du SMB primaire n&#8217;a pas encore \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement \u00e9lucid\u00e9e [7]. Les interventions th\u00e9rapeutiques les plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9es comprennent les antid\u00e9presseurs tricycliques, l&#8217;acide \u03b1-lipo\u00efque, le clonaz\u00e9pam, ainsi que la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale [7]. L&#8217;\u00e9ducation des patients et la surveillance de la douleur sont des facteurs importants [7].<\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Fistarol SK, Itin PH : La muqueuse buccale comme miroir des maladies syst\u00e9miques. Dermatologue 2009 ; 60 : 866-877. DOI 10.1007\/s00105-009-1802-5 http:\/\/doc.rero.ch\/record\/313979\/files\/105_2009_Article_1802.pdf.<\/li>\n<li>Lynge Pedersen AM, et al : Oral mucosal lesions in older people : relation to salivary secretion, systemic diseases and medications, First published : 07 March 2015 https:\/\/doi.org\/10.1111\/odi.12337<\/li>\n<li>Willberg J, V\u00e4limaa H, G\u00fcrsoy M, K\u00f6n\u00f6nen E : Diagnostic des mucosit\u00e9s orales : histologie et microbiologie &#8211; pertinence clinique. TANDL\u00c6GEBLADET 2015 ; 119 : n\u00b0 3. www.tandlaegebladet.dk\/sites\/default\/files\/articles-pdf\/TB032015-184-197.pdf<\/li>\n<li>Slots J : Infections virales orales de l&#8217;adulte. Periodontol 2000 2009 ; 49 : 60-86.<\/li>\n<li>AAD : Ten Tongue Troubles, CP1140017-1. Roy S. Rogers, III, MD, professeur de dermatologie, Mayo Clinic, College of Medicine.<\/li>\n<li>Ashack KA : Manifestations dermatologiques dans la muqueuse buccale, The Dermatologist 2019 ; 15.07.2019, www.the-dermatologist.com\/article\/dermatologic-manifestations-oral-mucosa<\/li>\n<li>Moghadam-Sia S, Fazel N : Une approche diagnostique et th\u00e9rapeutique du syndrome de la bouche en feu primaire. Clin Dermatol 2017 ; 35 : 453-460.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(6) : 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les l\u00e9sions de la muqueuse peuvent avoir des causes localis\u00e9es, mais peuvent \u00e9galement \u00eatre des sympt\u00f4mes de maladies syst\u00e9miques. 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