{"id":335032,"date":"2020-01-03T00:00:00","date_gmt":"2020-01-02T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/larthrite-chez-un-jeune-footballeur\/"},"modified":"2020-01-03T00:00:00","modified_gmt":"2020-01-02T23:00:00","slug":"larthrite-chez-un-jeune-footballeur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/larthrite-chez-un-jeune-footballeur\/","title":{"rendered":"L’arthrite chez un jeune footballeur"},"content":{"rendered":"

Une adolescente se pr\u00e9sente \u00e0 l’h\u00f4pital avec de l’urticaire, une fi\u00e8vre p\u00e9riodique et une suspicion d’arthrite ainsi que de myosite et de myocardite. En cherchant le traitement appropri\u00e9, son \u00e9tat se d\u00e9t\u00e9riore au d\u00e9but.<\/strong><\/p>\n

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L’adolescent de 15 ans a d\u00e9velopp\u00e9 une urticaire depuis octobre 2017 et, depuis le r\u00e9veillon du Nouvel An de la m\u00eame ann\u00e9e, une fi\u00e8vre en soir\u00e9e et une perte d’app\u00e9tit. Au fil du temps, le gar\u00e7on a perdu 6 kg, a commenc\u00e9 \u00e0 ressentir des douleurs dans les membres et a souffert de graves probl\u00e8mes d’endormissement. A court terme, il y avait des gonflements bilat\u00e9raux des articulations PIP et DIP des 2e et 5e doigts, avec une am\u00e9lioration au bout d’un jour. Ensuite, un gonflement de l’articulation du genou droit est apparu pendant 10 jours. Le m\u00e9decin de l’adolescent a demand\u00e9 une analyse de sang qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une leucocytose de 24 900 avec neutrophilie. La BSG \u00e0 80 mm et la CRP \u00e0 190 mg\/l \u00e9taient fortement augment\u00e9es, de m\u00eame que la LDH \u00e0 675 U\/l. L’hospitalisation clinique a ensuite eu lieu le 12 janvier 2018.<\/p>\n

Le Dr Dressler et ses coll\u00e8gues ont appris que le gar\u00e7on avait d\u00e9velopp\u00e9 une urticaire avec des temp\u00e9ratures subf\u00e9briles et des gonflements articulaires \u00e0 court terme d\u00e8s l’hiver de l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente. Une am\u00e9lioration s’est alors produite en deux semaines. Le jeune patient est n\u00e9 en Afrique du Sud d’une m\u00e8re s\u00e9ropositive et a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 en Allemagne en tant que nourrisson. Lors d’une visite dans son pays natal en 2016, il n’\u00e9tait pas dans une zone d’end\u00e9mie du paludisme. Il n’avait pas d’ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux importants et \u00e9tait un footballeur actif.<\/p>\n

Au moment de son hospitalisation, l’adolescent \u00e9tait dans un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral \u00e0 peine r\u00e9duit. Il pr\u00e9sentait une l\u00e9g\u00e8re urticaire sur l’avant-bras et la main gauches, puis sur les jambes. La circonf\u00e9rence du genou \u00e9tait augment\u00e9e de 1 cm \u00e0 droite, les doigts et toutes les autres articulations \u00e9taient libres de bouger. Les autres r\u00e9sultats \u00e9taient \u00e9galement normaux. La radiographie en deux plans du genou droit a mis en \u00e9vidence l’\u00e9panchement, mais l’examen osseux est rest\u00e9 sans particularit\u00e9. L’\u00e9chographie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9panchement dans le recessus suprapatellaire jusqu’\u00e0 12 mm avec une forte prolif\u00e9ration synoviale (laboratoire : CRP 127 mg\/l, procalcitonine normale \u00e0 0,3 \u00b5g\/l, GOT augment\u00e9e \u00e0 100, GPT augment\u00e9e \u00e0 73 et LDH augment\u00e9e \u00e0 603 U\/l, CK augment\u00e9e de mani\u00e8re significative \u00e0 697 U\/l et troponine augment\u00e9e \u00e0 617 ng\/l, ANA 1:1280, ADN et ENA n\u00e9gatifs, IgG augment\u00e9e \u00e0 19,5 g\/l).<\/p>\n

Le traitement par anakinra a d’abord aggrav\u00e9 la situation<\/h2>\n

Le personnel m\u00e9dical a fait pratiquer une ponction du genou droit pour exclure une arthrite septique, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 la pr\u00e9sence de 19 200 leucocytes et de 93% de neutrophiles dans le liquide synovial, les cultures \u00e9tant rest\u00e9es st\u00e9riles. Une myosite avec myocardite a \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9e, mais l’\u00e9chocardiographie et la cardio-IRM ainsi que l’examen oculaire sont rest\u00e9s normaux. Une \u00e9chographie de l’abdomen a montr\u00e9 une nette h\u00e9patom\u00e9galie. Le traitement antibiotique prescrit n’a pas am\u00e9lior\u00e9 la fi\u00e8vre, la calprotectine s\u00e9rique \u00e9tait fortement augment\u00e9e \u00e0 78 800 ng\/ml. Soup\u00e7onnant une arthrite juv\u00e9nile idiopathique syst\u00e9mique, les m\u00e9decins ont alors d\u00e9cid\u00e9 d’administrer un traitement \u00e0 base d’anakinra (qui n’\u00e9tait pas encore autoris\u00e9 en Suisse), mais la CRP est mont\u00e9e \u00e0 298 mg\/l, le TA s’est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9, la cr\u00e9atinine est pass\u00e9e \u00e0 251 \u00b5mol\/l, le patient a d\u00fb \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 aux soins intensifs avec une instabilit\u00e9 circulatoire.<\/p>\n

La ponction de moelle osseuse et le PET-CT n’ont pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats probants. Suspectant un syndrome d’activation macrophagique incomplet, un traitement par des pulsations de m\u00e9thylprednisolone suivies de prednisolone orale a \u00e9t\u00e9 mis en place et l’administration d’anakinra a \u00e9t\u00e9 poursuivie. La fi\u00e8vre s’est ensuite install\u00e9e et le taux d’azote et les r\u00e9sultats de laboratoire se sont lentement am\u00e9lior\u00e9s.<\/p>\n

Apr\u00e8s l’hospitalisation de cinq semaines, le traitement a \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9 en ambulatoire, passant de l’anakinra au canakinumab, et la prednisolone a \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9e jusqu’\u00e0 son arr\u00eat en mai 2018, sans qu’aucune fi\u00e8vre, exanth\u00e8me ou arthrite n’apparaisse \u00e0 nouveau. Jusqu’en d\u00e9cembre 2018, les enzymes h\u00e9patiques se sont normalis\u00e9es, l’ANA a lentement diminu\u00e9 jusqu’\u00e0 un taux de 1\/160, et la calprotectine s\u00e9rique s’est \u00e9galement normalis\u00e9e. La troponine reste pathologique avec 44 ng\/l \u00e0 la fin, alors que l’\u00e9chocardiographie reste normale. Le jeune peut \u00e0 nouveau jouer au football dans son club. Il est maintenant pr\u00e9vu d’arr\u00eater le canakinumab.<\/p>\n

En fin de compte, le cas \u00e9tait une arthrite juv\u00e9nile syst\u00e9mique inhabituelle avec myosite et ANA \u00e9lev\u00e9s, qui a r\u00e9pondu de mani\u00e8re retard\u00e9e \u00e0 un blocage de l’interleukine 1 avec l’ajout de st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques. Dans l’intervalle, son \u00e9tat s’est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9, avec une faiblesse circulatoire, une augmentation massive des transaminases et une hausse significative de la cr\u00e9atinine. Sous le blocage de l’interleukine 1, une r\u00e9cup\u00e9ration clinique compl\u00e8te a \u00e9t\u00e9 obtenue.<\/p>\n

\nSource : 47e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de rhumatologie (DGRh), Dresde (D)<\/em><\/p>\n

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InFo DOULEUR & GERIATRIE 2019 ; 1(1) : 32 (publi\u00e9 le 23.11.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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