{"id":335038,"date":"2020-01-07T01:00:00","date_gmt":"2020-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-patient-age-en-cardiologie-un-traitement-maximal-est-il-utile\/"},"modified":"2020-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2020-01-07T00:00:00","slug":"le-patient-age-en-cardiologie-un-traitement-maximal-est-il-utile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-patient-age-en-cardiologie-un-traitement-maximal-est-il-utile\/","title":{"rendered":"Le patient \u00e2g\u00e9 en cardiologie – un traitement maximal est-il utile ?"},"content":{"rendered":"

Les changements d\u00e9mographiques entra\u00eenent \u00e9galement de nouveaux d\u00e9fis dans le domaine de la m\u00e9decine. Les patients polymorbides n\u00e9cessitent une approche \u00e0 la fois individuelle et globale. Quel est le traitement appropri\u00e9 dans ces cas et quand faut-il envisager un traitement maximal ?<\/strong><\/p>\n

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La population des “patients \u00e2g\u00e9s” n\u00e9cessite une d\u00e9finition plus pr\u00e9cise, ce qui constitue le premier obstacle \u00e0 un traitement structur\u00e9 du sujet. Dans la litt\u00e9rature, on trouve diff\u00e9rentes d\u00e9finitions de la vieillesse. A titre d’exemple, la vieillesse est d\u00e9crite comme la p\u00e9riode de la vie comprise entre l’\u00e2ge adulte moyen et la mort [2]. L’\u00e9volution d\u00e9mographique de la soci\u00e9t\u00e9 constitue un d\u00e9fi majeur. Au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, la soci\u00e9t\u00e9 suisse a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e par la croissance et le vieillissement de la population. Fin 2018, environ 1,6 million de personnes \u00e9taient \u00e2g\u00e9es d’au moins 65 ans, soit pr\u00e8s de 20% de la population (figure 1)<\/strong> [20]. L’esp\u00e9rance de vie en Suisse continue d’augmenter. Depuis 1990, l’esp\u00e9rance de vie moyenne a augment\u00e9 de 7,5 ans pour les hommes et de 4,5 ans pour les femmes. Elle est actuellement de 83 ans [19]. L’Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique d\u00e9veloppe des sc\u00e9narios sur l’\u00e9volution de la population suisse. Selon ces sc\u00e9narios, la part de la population \u00e2g\u00e9e de plus de 65 ans pourrait atteindre environ 30% en 2065 (figure 2)<\/strong> [6,11,19]. Les progr\u00e8s de la m\u00e9decine sont les principaux responsables de ces \u00e9volutions. Bien que la proportion de d\u00e9c\u00e8s dus aux maladies cardiovasculaires ait \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de 20% en Suisse entre 1995 et 2014, un tiers de la soci\u00e9t\u00e9 continue de mourir de maladies cardiovasculaires [11]. A l’avenir, il y aura d’une part plus de patients \u00e2g\u00e9s en bonne sant\u00e9, mais d’autre part aussi plus de patients malades\/polymorbides. On peut s’attendre \u00e0 une augmentation de la demande de services de sant\u00e9.<\/p>\n

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Qu’est-ce qu’une th\u00e9rapie maximale ? Une th\u00e9rapie maximale peut inclure toutes les possibilit\u00e9s techniques et m\u00e9dicales. Mais est-ce bien raisonnable ? Il semble plus judicieux de viser une th\u00e9rapie maximale en fonction de la maladie de base, des comorbidit\u00e9s et de la volont\u00e9 du patient. Une focalisation purement cardiologique n’a pas de sens dans ce contexte.<\/p>\n

Les besoins et les priorit\u00e9s des personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans diff\u00e8rent des populations de patients \u00e9tudi\u00e9es dans la plupart des \u00e9tudes et guidelines cardiologiques (40-75 ans). Les souhaits des personnes \u00e2g\u00e9es ne sont pas les m\u00eames que ceux des membres de la famille, des soignants ou des m\u00e9decins qui les suivent. Le maintien de l’autonomie, des fonctions quotidiennes et des conditions de vie est essentiel. Par exemple, le maintien dans un environnement familier et l’\u00e9vitement de la douleur et des soucis sont prioritaires.<\/p>\n

Cette approche globale des besoins, dans le contexte des possibilit\u00e9s et des implications m\u00e9dicales, est de plus en plus importante. Dans ce contexte, l’\u00e9valuation de l’\u00e2ge biologique rev\u00eat une plus grande importance [12]. L’\u00e2ge chronologique diverge de plus en plus de l’\u00e2ge calendaire. De nouveaux examens avec des \u00e9valuations plus globales gagnent en importance afin d’objectiver l’\u00e2ge biologique et un traitement appropri\u00e9. Outre la g\u00e9riatrie, des efforts sont faits dans ce sens en cardiologie, notamment pour mieux \u00e9valuer l’\u00e2ge biologique. Dans la section suivante, quelques domaines cl\u00e9s de la cardiologie sont pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 titre d’exemple par rapport aux directives actuelles, en mettant l’accent sur les patients \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

Hypertension art\u00e9rielle<\/h2>\n

Les donn\u00e9es de l’Enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 2012 ont illustr\u00e9 de mani\u00e8re impressionnante l’importance de l’hypertension art\u00e9rielle avec l’\u00e2ge. Chez les 65-74 ans, 47% des hommes et 38% des femmes sont trait\u00e9s par antihypertenseurs, et chez les plus de 75 ans, plus de la moiti\u00e9 [11]. En 2018, la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) a publi\u00e9 de nouvelles lignes directrices concernant la prise en charge de l’hypertension art\u00e9rielle. Chez les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans, la valeur cible de la pression art\u00e9rielle systolique est d\u00e9sormais de 130-139 mmHg. Ces valeurs cibles de pression art\u00e9rielle s’appliquent ind\u00e9pendamment des comorbidit\u00e9s. Toutefois, la fixation des valeurs cibles de pression art\u00e9rielle doit tenir compte de la tol\u00e9rance au traitement. Il est utile de suivre le patient \u00e2g\u00e9 de mani\u00e8re plus \u00e9troite afin de d\u00e9tecter rapidement les effets ind\u00e9sirables potentiels (exemples : Hypotension symptomatique, troubles orthostatiques, d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction r\u00e9nale, troubles \u00e9lectrolytiques) [8,9,13].<\/p>\n

Maladie coronarienne<\/h2>\n

L’\u00e2ge a une influence d\u00e9cisive sur la maladie coronarienne (MC), en termes de pr\u00e9sentation clinique, de probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test d’une st\u00e9nose coronaire pertinente et de recommandations diagnostiques et th\u00e9rapeutiques. La pr\u00e9sentation clinique des patients \u00e2g\u00e9s n’est souvent pas claire et n\u00e9cessite une large r\u00e9flexion sur le diagnostic diff\u00e9rentiel. Les lignes directrices de l’ESC (2018) exigent, pour le choix appropri\u00e9 du diagnostic de l’isch\u00e9mie (diagnostic invasif versus diagnostic non invasif), la d\u00e9termination de la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test pour estimer une st\u00e9nose coronaire pertinente. L’\u00e2ge, le sexe, la pr\u00e9sentation clinique et le stade CCS (Canadian Cardiovascular Society, classification des stades de l’angine de poitrine stable) sont pris en compte (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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En cas de probabilit\u00e9 interm\u00e9diaire de pr\u00e9-test (15% \u00e0 85%, Tab. 1 :<\/strong> jaune), un diagnostic d’isch\u00e9mie non invasif doit \u00eatre effectu\u00e9 en premier lieu. En cas de probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de pr\u00e9-test (>85%, tab. 1 :<\/strong> rouge) ou de sympt\u00f4mes pectangineux tr\u00e8s intenses et typiques (CCS > III), il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der directement \u00e0 une \u00e9valuation invasive, par angiographie coronaire. L’estimation de la probabilit\u00e9 pr\u00e9-test permet, outre le choix appropri\u00e9 du diagnostic d’isch\u00e9mie, d’\u00e9viter les examens invasifs inutiles, de justifier les examens invasifs n\u00e9cessaires et d’optimiser l’utilisation des ressources.<\/p>\n

L’indication d’une angiographie coronaire ne doit pas \u00eatre prise \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re. Mais ne pas les fournir peut aussi conduire \u00e0 passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de r\u00e9sultats potentiellement traitables et mettant la vie en danger. Le choix d’une revascularisation doit \u00eatre motiv\u00e9 par des facteurs pronostiques et\/ou symptomatiques. Les m\u00e9thodes invasives sont en constante am\u00e9lioration. Le risque p\u00e9ri-interventionnel peut \u00eatre r\u00e9duit et les possibilit\u00e9s interventionnelles ne cessent d’augmenter. Cela entra\u00eene par cons\u00e9quent une augmentation des angiographies coronaires diagnostiques et th\u00e9rapeutiques. Si l’indication d’une revascularisation coronaire n’est pas donn\u00e9e, n’est pas souhait\u00e9e ou n’est pas techniquement possible, il convient de rechercher un traitement m\u00e9dicamenteux anti-isch\u00e9mique optimal. En ce sens, le souhait du patient \u00e2g\u00e9 de ne plus subir d’intervention peut \u00eatre respect\u00e9 et un traitement anti-isch\u00e9mique peut att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes. Cependant, de nombreux patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9f\u00e8rent subir une intervention plut\u00f4t que d’ing\u00e9rer davantage de m\u00e9dicaments. En fin de compte, il faut une th\u00e9rapie individuelle en \u00e9troite concertation avec le patient [1,16].<\/p>\n

Qu’en est-il dans une situation aigu\u00eb ? En effet, les patients \u00e2g\u00e9s se pr\u00e9sentent souvent aux urgences avec un infarctus du myocarde sans sus-d\u00e9calage du segment ST (NSTEMI) ou un angor instable, et plus rarement avec un infarctus du myocarde avec sus-d\u00e9calage du segment ST (STEMI). Beaucoup de ces patients sont souvent trait\u00e9s de mani\u00e8re optimale par des m\u00e9dicaments ou des m\u00e9thodes invasives, mais avec une certaine r\u00e9ticence. Des \u00e9tudes montrent que les patients \u00e2g\u00e9s de 80 ans continuent de b\u00e9n\u00e9ficier davantage d’interventions invasives que d’une strat\u00e9gie purement m\u00e9dicamenteuse. Chez les patients de plus de 90 ans, aucune diff\u00e9rence n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre une proc\u00e9dure invasive et une proc\u00e9dure m\u00e9dicamenteuse [21].<\/p>\n

Maladies cardiaques valvulaires<\/h2>\n

La pr\u00e9valence des valvulopathies augmente fortement avec l’\u00e2ge. Dans notre article, nous nous concentrerons sur la st\u00e9nose de la valve aortique (SA) et l’insuffisance de la valve mitrale (IM). Les valvulopathies n\u00e9cessitent une \u00e9valuation structur\u00e9e. Outre les plaintes d’un patient, il convient de comprendre et d’appr\u00e9hender l’\u00e9tiologie, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et le m\u00e9canisme d’un vitiligo valvulaire. Les effets physiopathologiques, tels que la taille des ventricules, la fraction d’\u00e9jection ou la pression art\u00e9rielle pulmonaire, doivent \u00eatre pris en compte. La principale modalit\u00e9 d’examen est l’\u00e9chocardiographie. Les facteurs extracardiaques, les maladies concomitantes, l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et la volont\u00e9 du patient sont essentiels pour la prise en charge des valvulopathies et doivent \u00eatre pris en compte lors de l’indication de l’\u00e9valuation et du traitement des valvulopathies. Si l’indication d’un remplacement valvulaire est pos\u00e9e, les patients doivent faire l’objet d’une discussion pr\u00e9-interventionnelle au sein de l’\u00e9quipe de cardiologie [3\u20135].<\/p>\n

Il faut \u00e9galement garder \u00e0 l’esprit que le patient \u00e2g\u00e9 en cardiologie pr\u00e9sente une particularit\u00e9 p\u00e9ri- et postop\u00e9ratoire. Une mobilit\u00e9 r\u00e9duite (objectiv\u00e9e par un test de marche de 6 minutes) ou une oxyg\u00e9nod\u00e9pendance sont consid\u00e9r\u00e9es comme les principaux facteurs d’augmentation de la mortalit\u00e9 postop\u00e9ratoire. Il existe \u00e9galement un lien entre la gravit\u00e9 de l’insuffisance r\u00e9nale et la mortalit\u00e9 apr\u00e8s une intervention sur une valve. Les comorbidit\u00e9s telles que la maladie coronarienne, les maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires ou la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique sont des pr\u00e9dicteurs n\u00e9gatifs de la survie. Tous ces facteurs doivent \u00eatre analys\u00e9s par l’\u00e9quipe soignante [3\u20135].<\/p>\n

St\u00e9nose de la valve aortique<\/h2>\n

Les traitements conservateurs, tels que la prise de statines, ne peuvent pas influencer la progression d’une SA d\u00e9j\u00e0 mod\u00e9r\u00e9e. En cons\u00e9quence, les patients asymptomatiques atteints de SA s\u00e9v\u00e8re ou les patients qui ne se qualifient pas encore pour un remplacement valvulaire doivent faire l’objet d’une surveillance clinique et \u00e9chocardiographique \u00e9troite. Pour les patients atteints de SA s\u00e9v\u00e8rement asymptomatique, un intervalle d’examen de six mois est recommand\u00e9.<\/p>\n

Les interventions sur les valves sont chirurgicales (remplacement de la valve aortique, RVA) ou par cath\u00e9ter (implantation de valve aortique transcath\u00e9ter, TAVI). Le choix de la m\u00e9thode d’intervention (AKE vs TAVI) est en plein bouleversement et n\u00e9cessite une discussion interdisciplinaire au sein de l’\u00e9quipe Heart. Les guidelines de 2017 sont utiles pour le choix de la m\u00e9thode d’intervention mais ne sont d\u00e9j\u00e0 plus \u00e0 jour sur le plan scientifique. Les interventions sur les valves aortiques ne doivent \u00eatre effectu\u00e9es que dans des centres disposant d’un service de cardiologie et de chirurgie cardiaque. Le choix de l’intervention doit se faire sur la base d’une \u00e9valuation minutieuse et individuelle.<\/p>\n

Le remplacement chirurgical de la valve aortique est recommand\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un faible risque op\u00e9ratoire. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, les proth\u00e8ses valvulaires biologiques sont presque exclusivement implant\u00e9es. Les principaux avantages de cette proc\u00e9dure sont les ann\u00e9es d’expertise et les bons r\u00e9sultats \u00e0 long terme.<\/p>\n

Le TAVI est recommand\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un risque op\u00e9ratoire \u00e9lev\u00e9 ou chez les patients non \u00e9ligibles \u00e0 une intervention chirurgicale. Le principal avantage pour le patient est le caract\u00e8re moins invasif, mais aussi la mobilisation rapide apr\u00e8s l’intervention. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 de bons r\u00e9sultats chez les patients \u00e0 risque faible, moyen et \u00e9lev\u00e9. Il manque des \u00e9tudes qui d\u00e9montrent la durabilit\u00e9 \u00e0 long terme, bien que les r\u00e9sultats semblent tr\u00e8s prometteurs jusqu’\u00e0 5 ans. On investit beaucoup dans le d\u00e9veloppement de nouveaux mat\u00e9riaux et de nouvelles techniques et l’intervention devient de plus en plus s\u00fbre. Le groupe de patients TAVI va s’\u00e9largir. \u00c0 l’avenir, il est probable que des patients de plus en plus \u00e2g\u00e9s\/polymorbides et des patients plus jeunes pr\u00e9sentant un faible risque op\u00e9ratoire pourront b\u00e9n\u00e9ficier du TAVI [3\u20135,18].<\/p>\n

Insuffisance valvulaire mitrale<\/h2>\n

L’insuffisance valvulaire mitrale (IM) repr\u00e9sente la deuxi\u00e8me indication la plus fr\u00e9quente de chirurgie valvulaire. L’IM primaire et l’IM secondaire sont compl\u00e8tement diff\u00e9rentes, notamment en termes de traitement (chirurgical ou par cath\u00e9ter) [3\u20135].<\/p>\n

Insuffisance mitrale primaire : <\/strong>Dans l’IM primaire, un ou plusieurs composants de l’appareil valvulaire mitral sont directement concern\u00e9s. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont les alt\u00e9rations d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (prolapsus, rupture des fils tendineux), suivies des endocardites. La chirurgie des valves cardiaques est le traitement causal de l’IM primaire. La reconstruction valvulaire doit \u00eatre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e au remplacement valvulaire lorsque cela est possible. L’\u00e2ge n’a pas d’influence sur l’indication d’une op\u00e9ration. La prescription d’un inhibiteur de l’ECA et un traitement ad\u00e9quat de l’insuffisance cardiaque doivent \u00eatre effectu\u00e9s chez les patients qui ne sont pas encore ou pas encore \u00e9ligibles pour une intervention chirurgicale. Il en va de m\u00eame si les sympt\u00f4mes persistent malgr\u00e9 l’op\u00e9ration. La prise en charge de l’IM primaire chronique s\u00e9v\u00e8re est pr\u00e9sent\u00e9e dans les ESC Guidelines 2017 [3\u20135].<\/p>\n

Insuffisance mitrale secondaire :<\/strong> L’IM secondaire r\u00e9sulte d’un d\u00e9s\u00e9quilibre entre les forces de fermeture et de maintien sur la valve mitrale, suite \u00e0 un trouble de la g\u00e9om\u00e9trie du ventricule gauche. L’\u00e9tiologie la plus fr\u00e9quente est la cardiopathie dilat\u00e9e et isch\u00e9mique. La fibrillation auriculaire peut \u00e9galement entra\u00eener une dilatation de l’oreillette gauche et une dilatation cons\u00e9cutive de l’annulus de la valve mitrale. De nombreux patients cardiologiques \u00e2g\u00e9s sont touch\u00e9s par une IM secondaire.<\/p>\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux est essentiel en cas d’IM secondaire et constitue toujours la premi\u00e8re \u00e9tape du traitement. Elle est bas\u00e9e sur les recommandations d’un traitement optimal de l’insuffisance cardiaque. En cas de persistance des sympt\u00f4mes malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dicamenteux optimal, une intervention sur la valve doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e. Il est \u00e9galement souhaitable de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation structur\u00e9e au sein de l’\u00e9quipe cardiaque avant une intervention sur la valve mitrale. La cardiopathie isch\u00e9mique est une cause fr\u00e9quente d’IM secondaire. La situation de la circulation sanguine, respectivement la vitalit\u00e9 du myocarde est essentielle. S’il existe une option de revascularisation et que le myocarde est consid\u00e9r\u00e9 comme vital, une chirurgie de la valve mitrale doit \u00eatre discut\u00e9e. Si aucun traitement de revascularisation n’est n\u00e9cessaire, que le patient est trait\u00e9 de mani\u00e8re optimale par des m\u00e9dicaments et que la fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche est de >30%, une op\u00e9ration peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

Outre les op\u00e9rations sur les valves, les proc\u00e9dures percutan\u00e9es sont de plus en plus utilis\u00e9es. La proc\u00e9dure dite “edge-to-edge”, \u00e9galement connue sous le nom de MitraClip, convient aux patients qui ne n\u00e9cessitent pas de revascularisation et dont le risque op\u00e9ratoire est \u00e9lev\u00e9. Dans ces cas \u00e9galement, la condition pr\u00e9alable est la persistance de sympt\u00f4mes malgr\u00e9 un traitement m\u00e9dicamenteux optimal et des morphologies valvulaires adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e9chocardiographie [3\u20135].<\/p>\n

Fibrillation auriculaire<\/h2>\n

La fibrillation auriculaire (FA) est de loin le trouble du rythme cardiaque le plus fr\u00e9quent. On estime que 25% des personnes actuellement \u00e2g\u00e9es de 40 ans d\u00e9velopperont une FA au cours de leur vie. Il existe une corr\u00e9lation directe entre la pr\u00e9valence de la FA et l’\u00e2ge. La FA est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 et est responsable de 20 \u00e0 30% de tous les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. La pr\u00e9valence de la FA chez les patients de plus de 65 ans est d’environ 5%, dont 1,4% non diagnostiqu\u00e9s [15]. Les lignes directrices ESC 2016 recommandent un d\u00e9pistage “opportuniste” chez les patients de plus de 65 ans. Le traitement devrait tenir compte de diff\u00e9rents domaines, qui sont pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 titre d’exemple avec le patient cardiologique \u00e2g\u00e9.<\/p>\n

Facteurs pr\u00e9disposants :<\/strong> Les maladies cardiovasculaires augmentent le risque de FA, de FA r\u00e9currente ou de complications associ\u00e9es \u00e0 la FA. L’hypertension, les maladies des valves cardiaques, le diab\u00e8te sucr\u00e9, l’ob\u00e9sit\u00e9, les maladies pulmonaires et les maladies r\u00e9nales chroniques sont souvent associ\u00e9es \u00e0 la FA [15]. Des facteurs tels que l’\u00e2ge, le tabagisme et la consommation excessive d’alcool sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9s comme des facteurs pr\u00e9disposants. La modification du mode de vie permet de r\u00e9duire la fr\u00e9quence et la dur\u00e9e des \u00e9pisodes de fibrillation auriculaire, voire de les supprimer. [17].<\/p>\n

Pr\u00e9vention des AVC :<\/strong> pour \u00e9valuer l’anticoagulation, le risque d’AVC est d\u00e9termin\u00e9 par le score CHA2DS2-VASc. L’\u00e2ge a une influence d\u00e9terminante \u00e0 cet \u00e9gard. Les hommes avec \u22652 points et les femmes avec \u22653 points b\u00e9n\u00e9ficient d’une anticoagulation. Le risque individuel de saignement et le souhait du patient doivent \u00eatre pris en compte pour d\u00e9cider d’un traitement anticoagulant. En particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es, le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral devrait toujours \u00eatre compar\u00e9 au risque de saignement. Diff\u00e9rents scores permettent d’\u00e9valuer le risque de saignement (notamment le score HAS- BLED). Les facteurs de risque d’AVC et d’h\u00e9morragie se recoupent. En raison de leur profil d’effets secondaires plus favorable et de leur facilit\u00e9 de prise, les DOAK sont g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9f\u00e9rables. S’il existe une contre-indication claire \u00e0 l’anticoagulation, en particulier chez les patients \u00e2g\u00e9s polymorbides, une fermeture de l’oreillette gauche peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

R\u00e9gulation de la fr\u00e9quence cardiaque :<\/strong> on distingue le contr\u00f4le de la fr\u00e9quence et le contr\u00f4le du rythme. Chez les patients \u00e2g\u00e9s, un simple contr\u00f4le de la fr\u00e9quence peut tout \u00e0 fait conduire \u00e0 une disparition des sympt\u00f4mes. L’ablation par cath\u00e9ter (isolation des veines pulmonaires) est une m\u00e9thode \u00e9l\u00e9gante pour soulager les sympt\u00f4mes, surtout si le patient est encore tr\u00e8s actif. Chez un patient \u00e2g\u00e9 qui n’est plus tr\u00e8s actif, on se limitera plut\u00f4t \u00e0 un contr\u00f4le de la fr\u00e9quence. Si les m\u00e9dicaments n’y parviennent pas, l’ablation du n\u0153ud AV et l’implantation d’un stimulateur cardiaque peuvent \u00e9galement aider [7].<\/p>\n

Pr\u00e9vention des maladies cardiovasculaires<\/h2>\n

De plus en plus, nous sommes confront\u00e9s \u00e0 des discussions passionnantes sur la pr\u00e9vention primaire et secondaire chez les patients \u00e2g\u00e9s. Les \u00e9valuations de risque courantes, telles que le score AGLA (groupe de travail sur les lipides et l’ath\u00e9roscl\u00e9rose) pour la pr\u00e9vention primaire des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, ne prennent pas en compte les patients de plus de 75 ans. En raison du faible nombre de donn\u00e9es disponibles chez les patients \u00e2g\u00e9s, il n’existe que peu de recommandations concernant la prophylaxie primaire chez les patients de plus de 75 ans. Une \u00e9tude r\u00e9cemment publi\u00e9e a montr\u00e9 une r\u00e9duction potentielle du risque cardiovasculaire chez des patients \u00e2g\u00e9s de 75 ans qui poursuivent un traitement pr\u00e9ventif primaire par statine [10]. La terminaison d’une statine dans cette tranche d’\u00e2ge a entra\u00een\u00e9 des hospitalisations plus fr\u00e9quentes pour \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. En tant que pr\u00e9vention secondaire, le traitement par statine est \u00e9galement indiqu\u00e9 chez les personnes \u00e2g\u00e9es [10]. La prise d’aspirine en pr\u00e9vention primaire, chez des patients sains de plus de 70 ans, n’a pas montr\u00e9 d’avantage de survie sans maladie par rapport au placebo. Un plus grand nombre de d\u00e9c\u00e8s, en particulier de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 des tumeurs, a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 dans le groupe aspirine [14]. L’importance des modifications du mode de vie (alimentation \u00e9quilibr\u00e9e, activit\u00e9 physique) et le traitement conjoint des comorbidit\u00e9s sont essentiels et ind\u00e9pendants de l’\u00e2ge.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, il n’y a pas de r\u00e9ponse g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la question de savoir si un traitement maximal est appropri\u00e9 chez un patient \u00e2g\u00e9. En principe, \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, on appliquera un traitement symptomatique. Les aspects pronostiques sont moins mis en avant. Des crit\u00e8res tels que la qualit\u00e9 de vie, la communication ouverte ou le r\u00e9seau social gagnent en importance chez les patients \u00e2g\u00e9s. On ne peut pas se focaliser uniquement sur l’organe “c\u0153ur”. Une m\u00e9decine holistique et une approche interdisciplinaire devraient \u00eatre pratiqu\u00e9es. L’approche individuelle du patient \u00e2g\u00e9 est de plus en plus importante afin de lui fournir la th\u00e9rapie optimale, pas toujours maximale. Dans ce contexte, la communication avec le patient et ses proches joue un r\u00f4le crucial.<\/p>\n

Quels sont les besoins et les conditions de vie ? Le patient cardiologique \u00e2g\u00e9 est-il encore un montagnard actif, son rayon maximal est-il le magasin du village ou m\u00eame seulement la maison de soins ? Chez un montagnard actif, m\u00eame \u00e0 plus de 75 ans, on \u00e9valuera par exemple une isolation des veines pulmonaires, alors que chez un patient en maison de retraite, on traitera en priorit\u00e9 une fibrillation auriculaire par un contr\u00f4le de fr\u00e9quence. La situation est plus difficile pour les urgences cardiaques. Faut-il hospitaliser et revasculariser un patient de maison de retraite ayant subi un infarctus aigu du myocarde ? Il est tr\u00e8s important que ces patients aient d\u00e9j\u00e0 r\u00e9fl\u00e9chi au pr\u00e9alable avec leur m\u00e9decin de famille et leurs proches et qu’ils les formulent. C’est l\u00e0 qu’un testament de vie est utile. Cela vaut \u00e9galement pour la st\u00e9nose de la valve aortique, dont l’indication op\u00e9ratoire est rarement surprenante et soudaine. Si le patient et son m\u00e9decin traitant \u00e9tablissent ensemble un plan de traitement possible \u00e0 un stade pr\u00e9coce, il est possible de r\u00e9pondre aux souhaits du patient au moment de l’indication de remplacement valvulaire et de faire appel aux sp\u00e9cialistes concern\u00e9s (cardiologie et chirurgie cardiaque). La pr\u00e9voyance peut aider \u00e0 offrir une th\u00e9rapie optimale plut\u00f4t que maximale.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Achenbach S, Naber C, Levenson B, et al : Indications du diagnostic coronarien invasif et de la revascularisation. Le cardiologue 2017 ; 11(4) : 272-284.<\/li>\n
  2. Balducci L, Bennett J. Anemia in the Elderly. Sauter. 2007<\/li>\n
  3. Baumgartner H, Cremer J, Eggebrecht H, et al. : Commentaire sur les lignes directrices (2017) de l’ESC\/EACTS sur la prise en charge des valvulopathies. Le cardiologue, 2018 ; 12(3) : 184-193.<\/li>\n
  4. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al : 2017 ESC\/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Rev Esp Cardiol (Engl Ed) 2017 ; 71(2) : 110.<\/li>\n
  5. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. : (2017b). Guide de poche : Prise en charge des valvulopathies (version 2017). Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et Soci\u00e9t\u00e9 allemande de cardiologie (DGK).<\/li>\n
  6. Despotovic D, Schmied CH : Importance croissante des biomarqueurs cardiaques. info@coeur+vase, 2019 ; 2.<\/li>\n
  7. Eckardt L, Deneke T, Diener HC, et al. : Commentaire sur les lignes directrices 2016 de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) sur la prise en charge de la fibrillation auriculaire. Der Kardiologe 2017 ; 11(3) : 193-204.<\/li>\n
  8. Emrich IE, Bohm M, Mahfoud F (2018) : Guide de poche : Prise en charge de l’hypertension art\u00e9rielle (version 2018). Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et Soci\u00e9t\u00e9 allemande de cardiologie (DGK).<\/li>\n
  9. Emrich IE, Bohm M, Mahfoud F. The 2018 ESC\/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension : A German point of view. Eur Heart J 2019 ; 40(23) : 1830-1831.<\/li>\n
  10. Giral P, Neumann A, Weill A, Coste J : Effet cardiovasculaire de l’arr\u00eat des statines en pr\u00e9vention primaire \u00e0 l’\u00e2ge de 75 ans : une \u00e9tude de cohorte nationale bas\u00e9e sur la population en France. Eur Heart J 2019 ; 40(43) : 3516-3525.<\/li>\n
  11. Fondation de cardiologie S. Chiffres et donn\u00e9es sur les maladies cardio-vasculaires en Suisse. \u00e9dition 2016. Fondation suisse de cardiologie.<\/li>\n
  12. Jia L, Zhang W, Chen X : M\u00e9thodes communes d’estimation de l’\u00e2ge biologique. Clin Interv Aging 2017 ; 12 : 759-772.<\/li>\n
  13. Mahfoud F, B\u00f6hm M, Bongarth CM, et al. : Commentaires sur les lignes directrices (2018) de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d’hypertension (ESH) pour la prise en charge de l’hypertension art\u00e9rielle. Le cardiologue 2019 ; 13(1) : 17-23.<\/li>\n
  14. McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, et al : Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018 ; 379(16) : 1519-1528.<\/li>\n
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  16. Neumann FJ, Byrne RA, Sibbing D, et al. : Commentaire sur les lignes directrices (2018) de l’ESC et de l’EACTS sur la revascularisation du myocarde. Le cardiologue 2019 ; 13(4) : 181-192.<\/li>\n
  17. Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al : Aggressive risk factor reduction study for atrial fibrillation and implications for the outcome of ablation : the ARREST-AF cohort study. J Am Coll Cardiol 2014 ; 64(21) : 2222-2231.<\/li>\n
  18. Siontis GC, Praz F, Pilgrim T, et al : Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis : a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2016 ; 37(47) : 3503-3512.<\/li>\n
  19. Statistiques, B. f. (2017). Section des soins de sant\u00e9, Sant\u00e9 de la population. Statistiques de poche 2017.<\/li>\n
  20. Statistiques, B. f. (2018). Population r\u00e9sidente permanente par cat\u00e9gorie de nationalit\u00e9, \u00e2ge et canton, 3e trimestre 2018.<\/li>\n
  21. Tegn N, Abdelnoor M, Aaberge L, et al : Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study) : an open-label randomised controlled trial. Lancet 2016 ; 387(10023) : 1057-1065.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019 ; 18(6) : 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les changements d\u00e9mographiques entra\u00eenent \u00e9galement de nouveaux d\u00e9fis dans le domaine de la m\u00e9decine. Les patients polymorbides n\u00e9cessitent une approche \u00e0 la fois individuelle et globale. Quel est le traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93121,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"G\u00e9riatrie","footnotes":""},"category":[11378,11531,11368,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335038","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 10:59:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335043,"slug":"il-paziente-cardiologico-anziano-ha-senso-la-terapia-massima","post_title":"Il paziente cardiologico anziano: ha senso la terapia massima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-paziente-cardiologico-anziano-ha-senso-la-terapia-massima\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335084,"slug":"o-doente-idoso-de-cardiologia-faz-sentido-uma-terapia-maxima","post_title":"O doente idoso de cardiologia - faz sentido uma terapia m\u00e1xima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-doente-idoso-de-cardiologia-faz-sentido-uma-terapia-maxima\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335052,"slug":"el-paciente-cardiologico-anciano-tiene-sentido-la-terapia-maxima","post_title":"El paciente cardiol\u00f3gico anciano: \u00bftiene sentido la terapia m\u00e1xima?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-paciente-cardiologico-anciano-tiene-sentido-la-terapia-maxima\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335038","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335038"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335038\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93121"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335038"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335038"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335038"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335038"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}