{"id":335069,"date":"2019-12-31T00:00:00","date_gmt":"2019-12-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/presentation-de-nouvelles-recommandations-de-lignes-directrices\/"},"modified":"2019-12-31T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-30T23:00:00","slug":"presentation-de-nouvelles-recommandations-de-lignes-directrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/presentation-de-nouvelles-recommandations-de-lignes-directrices\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9sentation de nouvelles recommandations de lignes directrices"},"content":{"rendered":"<p><strong>Selon les nouvelles lignes directrices de l&#8217;EAN, les troubles paroxystiques caus\u00e9s par la compression neurovasculaire doivent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s par IRM. Le contact neurovasculaire (NVC) ne doit \u00eatre utilis\u00e9 qu&#8217;en ce qui concerne une \u00e9ventuelle op\u00e9ration, et non pour confirmer le diagnostic. La carbamaz\u00e9pine et l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine sont recommand\u00e9es comme traitement prophylactique de premi\u00e8re ligne.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La n\u00e9vralgie du trijumeau (NT) se d\u00e9finit comme une douleur fulgurante, extr\u00eamement violente, \u00e9lectrisante et lancinante dans la zone d&#8217;innervation d&#8217;une ou plusieurs branches du trijumeau. Les attaques durent g\u00e9n\u00e9ralement quelques secondes, mais dans de rares cas, elles peuvent durer jusqu&#8217;\u00e0 deux minutes. Elles sont souvent d\u00e9clench\u00e9es par la parole, d&#8217;autres mouvements de la bouche ou un contact dans la zone d&#8217;innervation du nerf trijumeau, mais peuvent \u00e9galement survenir spontan\u00e9ment. On distingue la n\u00e9vralgie du trijumeau idiopathique et la n\u00e9vralgie du trijumeau symptomatique. Alors que les patients atteints d&#8217;une forme idiopathique sont g\u00e9n\u00e9ralement indolores entre les crises, les personnes atteintes d&#8217;une forme symptomatique ne le sont pas et il existe souvent, mais pas r\u00e9guli\u00e8rement, un d\u00e9ficit sensitif dans la branche du trijumeau concern\u00e9e.<\/p>\n<p>La nouvelle ligne directrice de l&#8217;EAN r\u00e9pond aux dix principales questions auxquelles les patients et les sp\u00e9cialistes de la douleur sont confront\u00e9s dans la prise en charge des TN. La nouvelle classification comprend trois cat\u00e9gories : TN idiopathique (pas de NVC ou NVC sans modifications morphologiques de la racine du trijumeau), TN classique (r\u00e9sultant d&#8217;une compression neurovasculaire avec modifications morphologiques de la racine du trijumeau) et TN secondaire (r\u00e9sultant d&#8217;une maladie neurologique grave telle que la scl\u00e9rose en plaques). Les patients atteints de TN secondaire semblent g\u00e9n\u00e9ralement plus jeunes et plus susceptibles de pr\u00e9senter des d\u00e9ficits sensoriels trig\u00e9minaux et des douleurs bilat\u00e9rales.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12802\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0.jpg\" style=\"height:586px; width:400px\" width=\"934\" height=\"1368\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0.jpg 934w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0-800x1172.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0-120x176.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0-90x132.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0-320x469.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/abb_np6_s31_0-560x820.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 934px) 100vw, 934px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"lirm-soutient-le-diagnostic-clinique\">L&#8217;IRM soutient le diagnostic clinique<\/h2>\n<p>Un diagnostic correct est essentiel et doit \u00eatre bas\u00e9 sur des caract\u00e9ristiques cliniques telles que d\u00e9crites dans le syst\u00e8me de classification le plus r\u00e9cent. L&#8217;IRM est n\u00e9cessaire pour exclure les causes secondaires de TN, telles que les tumeurs et la scl\u00e9rose en plaques. Des protocoles d&#8217;imagerie sp\u00e9cifiques ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour d\u00e9terminer si la racine du nerf trijumeau est comprim\u00e9e par un ou plusieurs vaisseaux sanguins. La preuve d&#8217;un contact neurovasculaire ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e pour confirmer le diagnostic de TN, mais pour aider \u00e0 d\u00e9cider d&#8217;une \u00e9ventuelle op\u00e9ration.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12803 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/ubersicht1_np6_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/663;height:362px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"663\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"traitement-a-long-terme-avec-des-antiepileptiques\">Traitement \u00e0 long terme avec des anti\u00e9pileptiques<\/h2>\n<p>Le traitement de premi\u00e8re ligne des TN est pharmacologique. L&#8217;utilisation d&#8217;opio\u00efdes n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas efficace pour les \u00e9pisodes de douleur aigu\u00eb chez les patients atteints de TN. En cas d&#8217;\u00e9pisodes douloureux aigus, une hospitalisation peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour la r\u00e9hydratation et la perfusion intraveineuse et la titration des anti\u00e9pileptiques. Le traitement \u00e0 long terme repose sur les anti\u00e9pileptiques, la carbamaz\u00e9pine et l&#8217;oxcarbaz\u00e9pine \u00e9tant des m\u00e9dicaments de premier choix. Il est important que les patients soient accompagn\u00e9s par des sp\u00e9cialistes de la douleur qui leur donnent des conseils sur la mani\u00e8re de titrer les doses de m\u00e9dicaments en fonction des effets et des effets secondaires. Les patients doivent se voir proposer une op\u00e9ration si leur douleur n&#8217;est pas suffisamment contr\u00f4l\u00e9e m\u00e9dicalement ou si le traitement m\u00e9dical est mal tol\u00e9r\u00e9. Les options chirurgicales comprennent la d\u00e9compression microvasculaire, qui consiste \u00e0 d\u00e9placer le vaisseau sanguin, et diff\u00e9rentes proc\u00e9dures qui d\u00e9truisent partiellement le nerf trijumeau. La d\u00e9compression microvasculaire est recommand\u00e9e comme op\u00e9ration de premi\u00e8re ligne lorsque le nerf est comprim\u00e9 par un vaisseau sanguin.<\/p>\n<p>\n<em>Source : 5e congr\u00e8s de l&#8217;Acad\u00e9mie europ\u00e9enne de neurologie (EAN)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2019 ; 17(6) : 31 (publi\u00e9 le 24.11.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Selon les nouvelles lignes directrices de l&#8217;EAN, les troubles paroxystiques caus\u00e9s par la compression neurovasculaire doivent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s par IRM. 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