{"id":335089,"date":"2019-12-25T00:00:00","date_gmt":"2019-12-24T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevalence-similaire-mais-diagnostic-souvent-plus-tardif-2\/"},"modified":"2019-12-25T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-24T23:00:00","slug":"prevalence-similaire-mais-diagnostic-souvent-plus-tardif-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevalence-similaire-mais-diagnostic-souvent-plus-tardif-2\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9valence similaire, mais diagnostic souvent plus tardif"},"content":{"rendered":"

Le TDAH peut \u00eatre bien trait\u00e9. Les meilleures preuves d’efficacit\u00e9 existent pour une th\u00e9rapie multimodale. Cependant, le diagnostic est souvent rendu difficile par une large variabilit\u00e9 des sympt\u00f4mes. Parmi d’autres facteurs, les fluctuations hormonales peuvent \u00e9galement influencer les sympt\u00f4mes et les strat\u00e9gies d’adaptation.<\/strong><\/p>\n

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De nombreux patients s’adressent \u00e0 leur m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou \u00e0 leur psychiatre pour obtenir des informations sur l’\u00e9valuation ou le traitement d’un trouble du d\u00e9ficit de l’attention\/hyperactivit\u00e9 (TDAH). La large variabilit\u00e9 des sympt\u00f4mes rend souvent le diagnostic difficile. De plus, chez les patientes, les fluctuations hormonales et les attentes interculturelles peuvent avoir une influence suppl\u00e9mentaire sur l’expression des sympt\u00f4mes et la gestion de la maladie.<\/p>\n

Les sexes diff\u00e8rent \u00e9galement en ce qui concerne l’\u00e9volution, le d\u00e9veloppement de comorbidit\u00e9s et le traitement. Cet article a pour but de donner un aper\u00e7u de ces sp\u00e9cificit\u00e9s. Pour des raisons de lisibilit\u00e9, seule la forme masculine est parfois utilis\u00e9e dans l’article.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes et \u00e9pid\u00e9miologie du TDAH<\/h2>\n

Le trouble psychiatrique TDAH fait partie des troubles du d\u00e9veloppement neuronal. Le diagnostic est pos\u00e9 lorsqu’un certain nombre des trois sympt\u00f4mes cl\u00e9s (hyperactivit\u00e9, impulsivit\u00e9 et troubles de l’attention), mais aussi des crit\u00e8res secondaires tels que les fluctuations \u00e9motionnelles et l’alt\u00e9ration des fonctions ex\u00e9cutives, peuvent \u00eatre mis en \u00e9vidence avec une gravit\u00e9 pertinente pour la vie quotidienne. On part d’un mod\u00e8le de troubles multicausaux avec des facteurs \u00e9pig\u00e9n\u00e9tiques, pr\u00e9nataux et psychosociaux. L’influence des transporteurs de retour de la dopamine tr\u00e8s actifs (principalement dans le cortex pr\u00e9frontal et le syst\u00e8me limbique) et le manque de dopamine qui en r\u00e9sulte dans la fente synaptique ont \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9s [1]. On trouve des taux de pr\u00e9valence d’un peu moins de trois pour cent chez les adultes dans le monde entier, et le diagnostic est quatre fois plus souvent pos\u00e9 chez les gar\u00e7ons [2].<\/p>\n

On suppose que chez les filles, le TDAH a tendance \u00e0 passer inaper\u00e7u, car les syst\u00e8mes de diagnostic courants (CIM-10) interrogent les sympt\u00f4mes qui apparaissent plus clairement chez les gar\u00e7ons (comme l’hyperactivit\u00e9), et que chez les filles, les sympt\u00f4mes se manifestent diff\u00e9remment ou ne se d\u00e9masquent que plus tard. Pour les enfants et les adolescents atteints de TDAH, il existe quelques m\u00e9ta-analyses qui se concentrent sur les diff\u00e9rences entre les sexes [3]. Ceux-ci ont montr\u00e9 de mani\u00e8re concordante que les patients TDAH de sexe f\u00e9minin pr\u00e9sentaient moins de sympt\u00f4mes primaires (hyperactivit\u00e9, inattention et impulsivit\u00e9) et moins de probl\u00e8mes d’externalisation que les patients de sexe masculin. De plus, l’\u00e9valuation du TDAH chez les filles par rapport aux gar\u00e7ons r\u00e9v\u00e8le un biais d’appr\u00e9ciation important. Les m\u00e9decins diagnostiquent plus facilement le TDAH chez les gar\u00e7ons, ce qui signifie que de nombreuses femmes atteintes ne sont probablement pas diagnostiqu\u00e9es [4,5]. Ces ph\u00e9nom\u00e8nes de diff\u00e9rence entre les sexes sont \u00e9galement discut\u00e9s en ce qui concerne d’\u00e9ventuelles erreurs de diagnostic, puisque seulement 6,6% des filles, contre 21,8% des gar\u00e7ons, sont diagnostiqu\u00e9es faussement positives avec le TDAH en raison d’erreurs de jugement diagnostique. De plus, les diagnostics faussement positifs (16,7%) \u00e9taient dans l’ensemble significativement plus fr\u00e9quents que les diagnostics faussement n\u00e9gatifs (7%) [6]. Le DSM-IV a cr\u00e9\u00e9 pour la premi\u00e8re fois des sous-groupes avec des sympt\u00f4mes d’inattention pr\u00e9dominants, et une enqu\u00eate selon le DSM-IV a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un rapport plus \u00e9quilibr\u00e9 entre les sexes, avec une pr\u00e9valence de 3,2% chez les femmes et de 5,4% chez les hommes [7]. En cas de comorbidit\u00e9 de troubles du d\u00e9veloppement intellectuel, la pr\u00e9valence ponctuelle est nettement plus \u00e9lev\u00e9e, avec une moyenne de 12% [8]. Il est int\u00e9ressant de noter que la r\u00e9partition par sexe est alors \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame [9]. D’autres syndromes cong\u00e9nitaux sont \u00e9galement tr\u00e8s souvent associ\u00e9s au TDAH, par exemple la trisomie 21 (syndrome de Down, 34-44%). [10]le syndrome de l’X fragile (40-49%) [11]le syndrome de Williams (65%) [12]l’embryopathie alcoolique (ETCAF, 51%) [13]le syndrome 22q12 (34%) [14] et la dystrophie musculaire de Duchenne [15]. Le TDAH est souvent pr\u00e9sent chez les autistes, une personne sur deux r\u00e9pond \u00e9galement aux crit\u00e8res diagnostiques du DSM pour le TDAH [16]. Au cours de l’\u00e9volution, la symptomatologie peut \u00eatre totalement ou partiellement r\u00e9mittente ; on distingue de rares r\u00e9missions totales, de fr\u00e9quentes r\u00e9missions partielles et de tr\u00e8s rares \u00e9volutions persistantes sans diminution de l’expression des sympt\u00f4mes. La plupart des adultes souffrent d’au moins une partie des sympt\u00f4mes tout au long de leur vie, ce qui peut entra\u00eener de graves r\u00e9percussions dans tous les domaines de la vie. Chez les hommes en particulier, la pr\u00e9valence du TDAH diminue progressivement tout au long de la vie. Chez les femmes, les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s et les personnes souffrant de troubles du d\u00e9veloppement intellectuel, les sympt\u00f4mes du TDAH persistent plus souvent et de mani\u00e8re plus importante [17,18]. Des relations familiales difficiles et de faibles comp\u00e9tences sociales r\u00e9duisent \u00e9galement le taux de r\u00e9mission [19]. Le meilleur facteur pr\u00e9dictif de r\u00e9mission \u00e0 l’\u00e2ge adulte semble \u00eatre un QI \u00e9lev\u00e9 et un bon environnement psychosocial [20].<\/p>\n

Dans une \u00e9tude, Biederman fait la diff\u00e9rence entre les diagnostics actuels et les diagnostics en cours de vie. Alors que les diagnostics en cours de vie montraient que les hommes pr\u00e9sentaient davantage de troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances et de troubles dissociatifs de la personnalit\u00e9, et les femmes davantage de troubles paniques, une seule diff\u00e9rence a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e pour les diagnostics actuels. Les hommes atteints de TDAH avaient des taux plus \u00e9lev\u00e9s de troubles li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de substances que les femmes atteintes de TDAH et parfois plus de troubles comportementaux comorbides dans l’enfance [21].<\/p>\n

A l’\u00e2ge adulte, on diagnostique g\u00e9n\u00e9ralement des troubles ou des accentuations de la personnalit\u00e9, des abus de substances, des troubles affectifs, des troubles anxieux, des troubles du sommeil et des tics. Chez l’enfant, on trouve surtout des troubles oppositionnels du comportement, des troubles de l’attachement, des troubles du tic, de l’anxi\u00e9t\u00e9 et de l’affectivit\u00e9 [22]. Chez les filles et les femmes, le diagnostic de TDAH est souvent pos\u00e9 apr\u00e8s l’apparition de comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

Une \u00e9tude longitudinale sur des femmes atteintes de TDAH montre une r\u00e9mission apr\u00e8s 11 ans chez seulement 23% des participantes. Les troubles de la personnalit\u00e9, la d\u00e9pression, les troubles bipolaires et les troubles anxieux ont continu\u00e9 \u00e0 augmenter pendant toute la p\u00e9riode. Dans l’ensemble, la plupart des femmes ont subi des pr\u00e9judices importants dans le domaine de la formation et du travail [23]. Les femmes atteintes de TDAH sont cinq fois plus susceptibles d’\u00eatre diagnostiqu\u00e9es avec une d\u00e9pression majeure que les femmes sans TDAH [24]. Ottonen a montr\u00e9 dans une grande \u00e9tude que les femmes souffrant de TDAH pr\u00e9sentaient globalement plus de comorbidit\u00e9s psychiatriques que les hommes. La comparaison entre les sexes a montr\u00e9 que certains troubles comorbides sont moins fr\u00e9quents chez les femmes (dyslexie, d\u00e9linquance, comportement oppositionnel) et que d’autres sont plus fr\u00e9quents (anxi\u00e9t\u00e9, troubles affectifs, troubles alimentaires, abus de substances) [25]. Il n’existe pas encore de preuves suffisantes pour d\u00e9terminer si cela est d\u00fb \u00e0 des facteurs externes ou internes. On se demande si un diagnostic et un traitement pr\u00e9coces chez les patients masculins r\u00e9duisent le d\u00e9veloppement de troubles comorbides. Une autre explication pourrait \u00eatre que les femmes souffrant de formes l\u00e9g\u00e8res de TDAH ne sont pas diagnostiqu\u00e9es et que les cas graves, davantage corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 des comorbidit\u00e9s, sont plus souvent diagnostiqu\u00e9s chez les femmes. Les patients diagnostiqu\u00e9s tardivement et ceux souffrant de maladies psychiatriques concomitantes sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables [26].<\/p>\n

L’id\u00e9e d’\u00e9tudier le TDAH en fonction du sexe n’est pas nouvelle, Nadau a publi\u00e9 en 1995 en tant qu’\u00e9diteur le livre “A comprehensive guide to Attention Defizit Disorder in Adults”, qui contenait d\u00e9j\u00e0 un chapitre “Consid\u00e9rations sp\u00e9ciales sur les sympt\u00f4mes chez les femmes”, et a \u00e9galement d\u00e9velopp\u00e9 des questionnaires sp\u00e9ciaux pour les femmes [27]. Toutefois, l’\u00e9valuation diagnostique continue d’\u00eatre effectu\u00e9e de la m\u00eame mani\u00e8re pour les hommes et les femmes. Johanna Krause indique dans son livre “ADHS im Erwachsenenalter” (TDAH \u00e0 l’\u00e2ge adulte) que si une m\u00e8re a des enfants atteints de TDAH, il ne faut pas oublier que sa m\u00e8re pourrait \u00e9galement souffrir de TDAH [28]. Dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e en double aveugle portant sur des m\u00e8res et des enfants concern\u00e9s, le style \u00e9ducatif des m\u00e8res trait\u00e9es au m\u00e9thylph\u00e9nidate s’est am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re significative par rapport au groupe placebo, elles \u00e9taient plus coh\u00e9rentes et moins enclines \u00e0 punir physiquement [29]. Les patientes appr\u00e9cient les recommandations sur la litt\u00e9rature sp\u00e9cifique au genre [27,30,31]. Les sympt\u00f4mes suivants semblent plut\u00f4t sp\u00e9cifiques aux femmes :<\/p>\n