{"id":335090,"date":"2019-12-27T00:10:00","date_gmt":"2019-12-26T23:10:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pour-eviter-que-la-tete-nexplose\/"},"modified":"2019-12-27T00:10:00","modified_gmt":"2019-12-26T23:10:00","slug":"pour-eviter-que-la-tete-nexplose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pour-eviter-que-la-tete-nexplose\/","title":{"rendered":"Pour \u00e9viter que la t\u00eate n’explose"},"content":{"rendered":"

Les migraineux ne sont pas les patients les plus faciles \u00e0 soigner pour les m\u00e9decins. Pour le professionnel de la sant\u00e9, il est important d'”\u00e9duquer” son patient \u00e0 une prophylaxie adapt\u00e9e \u00e0 ses besoins, afin de ne pas le perdre totalement et pr\u00e9matur\u00e9ment dans le cadre de son traitement. Pour cela, il dispose de diff\u00e9rents traitements prophylactiques conventionnels contre la migraine.<\/strong><\/p>\n

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Il fait certes partie des bases du traitement de la migraine, mais il est encore souvent n\u00e9glig\u00e9 dans la vie quotidienne des patients : la tenue d’un journal des maux de t\u00eate. Il est important de pouvoir suivre \u00e0 long terme la r\u00e9gularit\u00e9 et l’intensit\u00e9 des crises auxquelles le patient est confront\u00e9. Il n’est pas moins important de fixer des objectifs th\u00e9rapeutiques r\u00e9alistes avant de commencer un traitement contre la douleur. Il faut donner au patient des objectifs qu’il peut r\u00e9ellement tenir, sinon vous risquez de le perdre compl\u00e8tement. “Si un patient souffrant de migraine chronique d\u00e9veloppe l’attente d’\u00eatre totalement lib\u00e9r\u00e9 de la douleur, nous ne pourrons pas le satisfaire”, a expliqu\u00e9 le professeur Martin Marziniak, m\u00e9decin-chef de la clinique de neurologie du kbo-Isar-Amper-Klinikum M\u00fcnchen-Ost.<\/p>\n

“Mais si nous lui disons que nous visons une r\u00e9duction de la douleur de 50%, c’est d’abord un contrat sur lequel nous pouvons nous engager”. Il convient \u00e9galement d’aborder tr\u00e8s t\u00f4t des sujets tels que la qualit\u00e9 du sommeil. Si le patient les am\u00e9liore, la pr\u00e9vention des migraines s’en trouvera am\u00e9lior\u00e9e, ne serait-ce que par la routine. Cela concerne \u00e9galement la vie quotidienne en g\u00e9n\u00e9ral : une personne qui travaille jusqu’\u00e0 14 heures, rentre chez elle et doit s’occuper directement des enfants se trouve dans une situation o\u00f9 elle doit finalement toujours fonctionner. “Et l’effet se produit alors que le week-end, lorsque la tension diminue, les migraines commencent”.<\/p>\n

Commencez bas, allez doucement<\/h2>\n

En ce qui concerne la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse, il convient de trouver des dosages et des titrages individuels. Le tout selon la devise Start low, go slow, le Prof. Marziniak a fortement conseill\u00e9 une augmentation lente du dosage chez les patients souffrant de douleurs et de maux de t\u00eate, car sinon le risque est grand de les perdre dans les 4 \u00e0 8 premi\u00e8res semaines en raison des effets secondaires. A cette occasion, le neurologue a rompu une lance en faveur du traitement multimodal de la douleur : “Lorsque nous parlons de prophylaxie, il ne s’agit pas d’administrer six m\u00e9dicaments diff\u00e9rents, mais de mettre en place un ensemble coh\u00e9rent et coordonn\u00e9” (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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La liste des facteurs de risque modifiables pour les c\u00e9phal\u00e9es chroniques quotidiennes est longue, des facteurs tels que les habitudes tabagiques et la consommation de caf\u00e9ine doivent donc \u00eatre pris en compte d\u00e8s l’anamn\u00e8se. Le professeur Marziniak a soulign\u00e9 que les \u00e9v\u00e9nements de la vie, tels qu’un d\u00e9m\u00e9nagement, le d\u00e9c\u00e8s d’un proche ou une situation de vie stressante, ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas communiqu\u00e9s par les personnes concern\u00e9es. Si une migraine semble s’aggraver sans raison apparente, le m\u00e9decin doit donc poser des questions sp\u00e9cifiques \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Prophylaxie m\u00e9dicamenteuse et non m\u00e9dicamenteuse<\/h2>\n

En ce qui concerne l’indication d’une prophylaxie m\u00e9dicamenteuse, le coll\u00e8gue allemand a fait r\u00e9f\u00e9rence au guide S1 “Traitement de la crise de migraine et prophylaxie de la migraine” [1], r\u00e9vis\u00e9 en 2018 (tableau 1).<\/strong> La prophylaxie non m\u00e9dicamenteuse consiste en premier lieu \u00e0 \u00e9viter les facteurs d\u00e9clencheurs. Le professeur Marziniak a pr\u00e9cis\u00e9 que cela ne signifiait pas vivre dans l’asc\u00e9tisme et se priver de tout sous pr\u00e9texte que cela pourrait \u00e9ventuellement d\u00e9clencher une migraine. “Mais si l’on sait que l’on fait toujours une crise apr\u00e8s un verre de vin rouge, il faut \u00e9videmment s’en abstenir, dans son propre int\u00e9r\u00eat”. D’autres mesures peuvent consister \u00e0 adopter un rythme r\u00e9gulier de sommeil et de veille et \u00e0 pratiquer r\u00e9guli\u00e8rement un sport d’endurance a\u00e9robie. Des mesures de th\u00e9rapie comportementale telles que la relaxation musculaire progressive peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles. De m\u00eame, une bonne gestion du stress fait partie de la pr\u00e9vention des migraines.<\/p>\n

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La bonne nouvelle, selon lui, est que tous les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s pour pr\u00e9venir la migraine – qu’il s’agisse de bloqueurs des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine, d’anticonvulsivants, de b\u00eatabloquants, d’agonistes de la s\u00e9rotonine, d’ISRS ou d’ATC – sont fondamentalement efficaces par rapport au placebo, \u00e0 condition d’\u00eatre utilis\u00e9s correctement. Et une utilisation correcte signifie une augmentation correcte de la dose : “10 mg d’amitriptyline ont tendance \u00e0 \u00eatre insuffisants, ce qui conduit finalement \u00e0 un manque d’efficacit\u00e9”. De m\u00eame, une dur\u00e9e de prise trop courte (au moins 3 mois \u00e0 une dose appropri\u00e9e), un arr\u00eat trop pr\u00e9coce, l’absence de surveillance ad\u00e9quate et la cr\u00e9ation de faux espoirs sont contre-productifs pour la prophylaxie. En revanche, l’absence d’information sur les effets secondaires d\u00e8s le d\u00e9but du traitement et un dosage trop rapide selon un concept rigide de la part du m\u00e9decin, d’une part, et la m\u00e9connaissance de l’importance des comorbidit\u00e9s de la part du patient et la prise de poids li\u00e9e aux effets secondaires, d’autre part, conduisent trop souvent \u00e0 un arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 des m\u00e9dicaments.<\/p>\n

\nSource : Symposium industriel “Prophylaxie de la migraine 2019 : avantages et inconv\u00e9nients des th\u00e9rapies conventionnelles et nouvelles” dans le cadre du Congr\u00e8s allemand de la douleur
\n\u00e0 Mannheim (D) ; Organisateur : Lilly.<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al. : Th\u00e9rapie de la crise de migraine et prophylaxie de la migraine, ligne directrice S1, 2018, dans : Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (\u00e9d.), Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie. En ligne : www.dgn.org\/leitlinien<\/li>\n<\/ol>\n

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    InFo DOULEUR & GERIATRIE 2019 ; 1(1) : 28-29 (publi\u00e9 le 22.11.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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