{"id":335094,"date":"2019-12-23T00:00:00","date_gmt":"2019-12-22T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-biomarqueurs-pour-un-diagnostic-optimise\/"},"modified":"2019-12-23T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-22T23:00:00","slug":"des-biomarqueurs-pour-un-diagnostic-optimise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-biomarqueurs-pour-un-diagnostic-optimise\/","title":{"rendered":"Des biomarqueurs pour un diagnostic optimis\u00e9"},"content":{"rendered":"

L’angiite primaire du syst\u00e8me nerveux central (PACNS) fait partie des maladies orphelines et touche les gros et petits vaisseaux du syst\u00e8me nerveux central. Les erreurs de diagnostic de cette maladie h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne sont la r\u00e8gle. Les biomarqueurs devraient ouvrir la voie \u00e0 un traitement efficace.<\/strong><\/p>\n

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La PACNS se caract\u00e9rise par une r\u00e9action inflammatoire transmurale avec l\u00e9sion des parois vasculaires. L’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de la vasculopathie inflammatoire est la raison pour laquelle la maladie n’est souvent pas reconnue. Les sympt\u00f4mes cliniques vont de c\u00e9phal\u00e9es persistantes \u00e0 une enc\u00e9phalopathie avec des anomalies cognitives et affectives, en passant par des sympt\u00f4mes multifocaux en cas d’isch\u00e9mies r\u00e9currentes. La distinction avec d’importantes maladies vasculaires c\u00e9r\u00e9brales non inflammatoires faisant l’objet d’un diagnostic diff\u00e9rentiel (par ex. B. Syndrome de vasoconstriction c\u00e9r\u00e9brale r\u00e9versible [RCVS], maladie de Moyamoya [MMD]) est difficile. Le diagnostic de l’\u00e9tat de l’art est bas\u00e9 sur la repr\u00e9sentation des modifications structurelles des vaisseaux, alors que les \u00e9tudes modernes se concentrent sur la repr\u00e9sentation de la r\u00e9action inflammatoire comme marqueur possible de diff\u00e9rents sous-types de la maladie avec des diff\u00e9rences dans l’\u00e9volution, la r\u00e9ponse au traitement et le r\u00e9sultat. Des recherches intensives ont donc \u00e9t\u00e9 men\u00e9es pour trouver des biomarqueurs qui pourraient aider au diagnostic.<\/p>\n

Une \u00e9tude s’est int\u00e9ress\u00e9e aux cellules endoth\u00e9liales circulantes (CSC), qui sont d\u00e9crites comme des marqueurs d’une l\u00e9sion endoth\u00e9liale. Comme ils \u00e9taient significativement plus nombreux au stade actif de la vascularite des petits vaisseaux par rapport aux patients en r\u00e9mission, ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme un biomarqueur important de la vascularite syst\u00e9mique. Maintenant, les niveaux de CEC ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s chez les patients atteints de PACNS active par rapport aux contr\u00f4les sains, aux patients en r\u00e9mission et aux patients atteints de RCVS et de MMD. En effet, des valeurs de CEC significativement plus \u00e9lev\u00e9es ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9es chez les patients atteints de PACNS active. En cons\u00e9quence, ils peuvent servir de biomarqueurs de diagnostic. Les CEC peuvent \u00e9galement \u00eatre utiles pour distinguer des diagnostics diff\u00e9rentiels importants, car elles d\u00e9crivent l’\u00e9tendue des l\u00e9sions endoth\u00e9liales – avec des valeurs plus \u00e9lev\u00e9es pour les vasculopathies inflammatoires et des valeurs plus basses pour les vasculopathies non inflammatoires.<\/p>\n

Exclure les patients ayant subi un AVC d’origine non inflammatoire au moyen de l’IL-17<\/h2>\n

Une autre \u00e9tude a d\u00e9termin\u00e9 le potentiel de la cytokine IL-17 en tant que biomarqueur, en particulier pour distinguer les patients ayant subi un AVC d’origine non inflammatoire. Dans ce cas, une petite s\u00e9rie de cas a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que l’IL-17 distinguait les deux groupes de patients. La d\u00e9termination de la production de cytokines des cellules T auxiliaires expans\u00e9es \u00e0 partir du LCR a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e chez 39 patients par coloration intracellulaire suivie d’une analyse FACS. Parmi eux, quatre patients ont eu un AVC d\u00fb \u00e0 une vascularite primaire du SNC, cinq patients ont eu un AVC d\u00fb \u00e0 une vascularite secondaire du SNC et 30 patients ont eu un AVC d’origine non inflammatoire. La significativit\u00e9 statistique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9e par le test t. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que chez les patients atteints de vascularite primaire ou secondaire du SNC, un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de cellules T auxiliaires produisant de l’IL-17 peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 dans le liquide c\u00e9phalorachidien. Un taux \u00e9lev\u00e9 d’IL-17 indiquait une vascularite secondaire ou primaire du SNC avec une sensibilit\u00e9 de 80% (IC 45-93) et une sp\u00e9cificit\u00e9 de 94% (IC 78-98).<\/p>\n

Mod\u00e8les d’inflammation sp\u00e9cifiques pour la confirmation du diagnostic<\/h2>\n

Afin d’\u00e9tablir de nouvelles m\u00e9thodes de diagnostic \u00e0 l’aide de techniques innovantes, la question a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e de savoir s’il existait des mod\u00e8les d’inflammation sp\u00e9cifiques au PACNS permettant de confirmer clairement le diagnostic et de tirer des conclusions sur les diff\u00e9rents sous-types ainsi que sur leur \u00e9volution clinique et leur r\u00e9ponse au traitement. Une m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur toutes les \u00e9tudes existantes et une analyse cytom\u00e9trique de flux r\u00e9trospective a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur 18 patients atteints de PACNS. Au total, 28 \u00e9tudes de cohorte impliquant 635 patients ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. Des diff\u00e9rences ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es en termes de sympt\u00f4mes cliniques, de r\u00e9sultats du LCR et d’imagerie entre les cas confirm\u00e9s par angiographie et ceux confirm\u00e9s par biopsie. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que les PACNS confirm\u00e9es par angiographie ou biopsie sont des sous-types diff\u00e9rents. L’analyse r\u00e9trospective des r\u00e9sultats de cytom\u00e9trie de flux de 18 patients atteints de PACNS a montr\u00e9 des diff\u00e9rences dans la composition des cellules immunitaires. Cela sugg\u00e8re \u00e9galement l’existence de diff\u00e9rents sous-types de la maladie, qui devraient \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s plus pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

\nSource : 92e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie (DGN)<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2019 ; 17(6) : 30 (publi\u00e9 le 24.11.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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