{"id":335098,"date":"2019-12-26T00:00:00","date_gmt":"2019-12-25T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-bon-systeme-pour-les-bronches-des-enfants\/"},"modified":"2019-12-26T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-25T23:00:00","slug":"le-bon-systeme-pour-les-bronches-des-enfants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-bon-systeme-pour-les-bronches-des-enfants\/","title":{"rendered":"Le bon syst\u00e8me pour les bronches des enfants"},"content":{"rendered":"

Pour l’inhalation, il existe essentiellement trois syst\u00e8mes diff\u00e9rents chez les enfants : Les a\u00e9rosols doseurs, les inhalateurs de poudre s\u00e8che et les n\u00e9buliseurs humides. En outre, des inhalateurs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s et des syst\u00e8mes dot\u00e9s de nouvelles caract\u00e9ristiques sont apparus sur le march\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Il existe trois principaux syst\u00e8mes d’inhalation pour les enfants : Les a\u00e9rosols doseurs (pMDI), les inhalateurs de poudre s\u00e8che (DPI) et les n\u00e9buliseurs humides (nebulizer). En outre, des inhalateurs ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s, tels que l’Autohaler\u00ae<\/sup> et le Respimat\u00ae<\/sup>, et des syst\u00e8mes dot\u00e9s de nouvelles caract\u00e9ristiques sont apparus sur le march\u00e9, notamment des inhalateurs avec fonction de contr\u00f4le. Chaque syst\u00e8me a ses avantages et ses inconv\u00e9nients, mais le choix du syst\u00e8me d’inhalation doit d’abord se faire en fonction de l’\u00e2ge (tableau 1). <\/strong>En particulier, l’utilisation de l’inhalateur et la taille des particules g\u00e9n\u00e9r\u00e9es doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge. En outre, il faut bien s\u00fbr tenir compte du diagnostic ainsi que de param\u00e8tres individuels, tels que l’\u00e9tat de sant\u00e9 et les pr\u00e9f\u00e9rences du patient, et du remboursement par les caisses d’assurance maladie.<\/p>\n

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Comme le montre le tableau 1<\/strong>, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’utiliser des n\u00e9buliseurs \u00e0 buse ou \u00e0 membrane pour les patients les plus jeunes. Jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 2 ans<\/em>, l’inhalation par masque est pr\u00e9f\u00e9rable, car les nourrissons respirent principalement par le nez et ne peuvent donc pas utiliser correctement un n\u00e9buliseur par la bouche. Le masque doit cependant \u00eatre herm\u00e9tiquement ferm\u00e9 \u00e0 100% sur la bouche et le nez du patient, car m\u00eame une petite fuite r\u00e9duit drastiquement la quantit\u00e9 de substance active inhal\u00e9e jusqu’\u00e0 presque z\u00e9ro [14]. Dans ce groupe d’\u00e2ge, il est \u00e9galement possible d’utiliser des a\u00e9rosols-doseurs avec espaceur, \u00e9galement avec masque, mais ils exigent un peu plus de coordination de la part des patients. Les syst\u00e8mes de n\u00e9bulisation restent les plus faciles \u00e0 utiliser. Il faut cependant savoir qu’\u00e0 cet \u00e2ge, le d\u00e9p\u00f4t bronchique obtenu avec ces syst\u00e8mes ne d\u00e9passe pas environ 5% de la dose nominale [1,8].<\/p>\n

\u00c0 partir de l’\u00e2ge de 3 ans<\/em>, les n\u00e9buliseurs et les a\u00e9rosols-doseurs avec espaceur peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s sans masque. L’inhalation se fait alors directement par la bouche, ce qui est un grand avantage, car les particules actives atteignent ainsi directement les bronches sans passer par le nez. L’inhalation par la bouche est environ dix fois plus efficace pour le d\u00e9p\u00f4t bronchique que l’inhalation au masque. Il est important – dans la mesure du possible – d’inhaler lentement et r\u00e9guli\u00e8rement (respiration au repos ; max. 30 l\/min). C’est pourquoi le d\u00e9bit inspiratoire de pointe (PIF) de certains mod\u00e8les de n\u00e9buliseurs est limit\u00e9 par un m\u00e9canisme de contr\u00f4le automatique.<\/p>\n

A partir de l’\u00e2ge scolaire, il est possible d’utiliser des inhalateurs de poudre s\u00e8che. Ils sont petits et particuli\u00e8rement faciles \u00e0 manipuler. Il n’est pas n\u00e9cessaire de coordonner le d\u00e9clenchement de la pulv\u00e9risation et l’inhalation, car dans ces cas, la d\u00e9sagglom\u00e9ration de la substance active de la mol\u00e9cule porteuse de lactose se fait par le flux d’inhalation (PIF). Cependant, il doit \u00eatre d’au moins 30 l\/min (60 l\/min de pr\u00e9f\u00e9rence), ce qui n’est g\u00e9n\u00e9ralement possible que pour les enfants plus \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

Avantages et inconv\u00e9nients des diff\u00e9rents syst\u00e8mes d’inhalation<\/h2>\n

Les n\u00e9buliseurs<\/em> sont grands et relativement longs \u00e0 utiliser, car la dose appliqu\u00e9e par respiration est faible. Selon le volume inhal\u00e9, l’inhalation doit durer jusqu’\u00e0 dix minutes et le PIF ne doit pas d\u00e9passer 30 l\/min. Il est possible de gagner du temps en m\u00e9langeant diff\u00e9rentes solutions d’inhalation, mais il faut faire attention. La compatibilit\u00e9 des substances doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e, faute de quoi il peut en r\u00e9sulter des incompatibilit\u00e9s ou une inefficacit\u00e9 des principes actifs. Comme le montrent nos recherches, certaines incompatibilit\u00e9s apparaissent lors du m\u00e9lange de certaines substances, ce qui limite notamment leur efficacit\u00e9 [13]. En revanche, aucune incompatibilit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e pour d’autres m\u00e9langes, comme la Colistine CF\u00ae<\/sup> avec une solution hypertonique de NaCl (tableau 2) ;<\/strong> nous \u00e9tudions actuellement la compatibilit\u00e9 de la solution saline hypertonique avec un autre antibiotique (aztr\u00e9onam).<\/p>\n

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En outre, nous avons pu constater, gr\u00e2ce \u00e0 des \u00e9tudes in vitro approfondies, que les n\u00e9buliseurs \u00e0 air comprim\u00e9 disponibles sur le march\u00e9 g\u00e9n\u00e8rent des spectres d’a\u00e9rosols tr\u00e8s diff\u00e9rents et que la quantit\u00e9 d’a\u00e9rosols d\u00e9livr\u00e9e n’est que partiellement utile pour estimer la dose. Une valeur relativement fiable pour le choix de l’appareil est toutefois la dose respirable dans les poumons (RDDR), calcul\u00e9e \u00e0 partir du spectre de particules fines (FPF) et de la quantit\u00e9 de substance active d\u00e9livr\u00e9e (DDR) [18]. Le grand avantage des n\u00e9buliseurs reste cependant leur simplicit\u00e9 d’utilisation (adapt\u00e9s aux nourrissons et aux jeunes enfants, \u00e9ventuellement avec un masque) ainsi que la possibilit\u00e9 pour le th\u00e9rapeute d’influencer le spectre de l’a\u00e9rosol via diff\u00e9rentes plaques d’impact. En outre, des d\u00e9veloppements sp\u00e9ciaux des syst\u00e8mes de n\u00e9bulisation peuvent r\u00e9duire les inconv\u00e9nients d\u00e9crits [15].<\/p>\n

Les a\u00e9rosols-doseurs <\/em>font \u00e9galement l’objet d’am\u00e9liorations constantes [17] et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s avec succ\u00e8s chez les enfants \u00e0 partir de trois ans avec un espaceur, \u00e0 condition que le patient puisse g\u00e9n\u00e9rer un PIF lent et constant de 15-60 l\/min. Les espaces facilitent la coordination entre le d\u00e9clenchement et l’inspiration, un point souvent critique chez les jeunes patients. Par rapport aux n\u00e9buliseurs, les a\u00e9rosols-doseurs sont de petite taille et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en beaucoup moins de temps ; la taille des particules d’a\u00e9rosol ne varie pas non plus autant qu’avec les n\u00e9buliseurs. Parmi les a\u00e9rosols doseurs sans CFC et propuls\u00e9s par un gaz propulseur, les a\u00e9rosols dits “en solution” sont particuli\u00e8rement recommand\u00e9s pour les enfants. Ils produisent des particules de principe actif globalement plus petites, qui trouvent plus facilement leur chemin jusqu’aux bronches. Jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 2 ans, l’inhalation au masque avec des a\u00e9rosols-doseurs peut se faire exactement comme avec des n\u00e9buliseurs, en pla\u00e7ant un masque sur l’espaceur. Pour r\u00e9duire les pertes d’a\u00e9rosols dues aux forces \u00e9lectrostatiques, l’espaceur doit \u00eatre pr\u00e9trait\u00e9 avec un produit de rin\u00e7age ou avoir des propri\u00e9t\u00e9s antistatiques (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Une am\u00e9lioration a \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e par l’Autohaler\u00ae<\/sup> (Fig. 2),<\/strong> un inhalateur dont la pulv\u00e9risation est d\u00e9clench\u00e9e par la respiration. L’Autohaler\u00ae<\/sup> peut donc \u00eatre utilis\u00e9 sans espaceur pour les enfants. Un d\u00e9veloppement technique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avec l’inhalateur Respimat\u00ae<\/sup> Soft Mist (Fig. 3) <\/strong>. En tant que n\u00e9buliseur \u00e0 buse unique, il combine les caract\u00e9ristiques d’un n\u00e9buliseur et d’un MDI : le nuage d’a\u00e9rosol est d\u00e9clench\u00e9 en appuyant sur un bouton, comme pour les autres MDI, mais la coordination pour une inhalation calme et opportune est nettement facilit\u00e9e par le nuage d’a\u00e9rosol qui s’\u00e9coule lentement et longuement (\u00e0 0,8 m\/s pendant 1,5 s). Associ\u00e9 \u00e0 une forte proportion de particules fines (<5 \u00b5m), cela am\u00e9liore le d\u00e9p\u00f4t de la substance active dans les poumons, ce qui permet de r\u00e9duire la dose par rapport \u00e0 d’autres dispositifs – tout en conservant la m\u00eame efficacit\u00e9 [3,5]. Avec un espaceur et un masque si n\u00e9cessaire, le Respimat\u00ae<\/sup> peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 avec succ\u00e8s chez les jeunes enfants. Malheureusement, il y a peu d’applications possibles en p\u00e9diatrie, car les substances disponibles pour ce dispositif innovant sont presque exclusivement destin\u00e9es au traitement de la BPCO.<\/p>\n

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Les inhalateurs de poudre s\u00e8che <\/em>sont \u00e9galement disponibles en format de poche, mais ils ne conviennent qu’aux enfants en \u00e2ge scolaire en raison de la n\u00e9cessit\u00e9 d’un CIP \u00e9lev\u00e9 d’au moins 30 l\/min (tableau 1). Dans le cas des DPI, la lib\u00e9ration et la d\u00e9sagglom\u00e9ration de la substance m\u00e9dicamenteuse ne sont d\u00e9clench\u00e9es que par le flux inspiratoire ; plus celui-ci est \u00e9lev\u00e9, plus la lib\u00e9ration est efficace. Cet effet positif est toutefois contrebalanc\u00e9 par l’impaction, qui d\u00e9signe le d\u00e9p\u00f4t de particules de m\u00e9dicament dans les voies respiratoires sup\u00e9rieures ; l’impaction augmente \u00e9galement avec l’augmentation du d\u00e9bit respiratoire, et ce pour tous les syst\u00e8mes d’inhalation [7,9]. Dans l’ensemble, les DPI posent peu d’exigences en mati\u00e8re de coordination : contrairement aux pMDI, par exemple, un d\u00e9clenchement trop pr\u00e9coce ou trop tardif ne peut pas r\u00e9duire la quantit\u00e9 de substance active inhal\u00e9e. Selon des \u00e9tudes r\u00e9centes, c’est surtout la chute de pression pendant l’inspiration qui est d\u00e9terminante pour obtenir une dose suffisante dans les poumons : elle doit \u00eatre d’au moins 1 kPa (ce qui correspond \u00e0 10 cm de colonne d’eau) [7]. Les patients intol\u00e9rants au lactose sont souvent pr\u00e9occup\u00e9s par les DPI, car la substance active est presque toujours li\u00e9e au lactose ; cependant, en raison des faibles doses, aucun trouble clinique n’est \u00e0 pr\u00e9voir.<\/p>\n

Le bon diagnostic<\/h2>\n

Outre l’\u00e2ge, le diagnostic joue bien entendu un r\u00f4le dans le choix du syst\u00e8me d’inhalation. Par exemple, si les voies respiratoires sup\u00e9rieures sont touch\u00e9es, par exemple en cas de sinusite ou de syndrome du croup, un n\u00e9buliseur humide avec un spectre de particules ou une technique appropri\u00e9s est le syst\u00e8me de choix, quel que soit l’\u00e2ge du patient. Des mod\u00e8les sp\u00e9ciaux (fig. 6 et 7)<\/strong> permettent de g\u00e9n\u00e9rer l’a\u00e9rosol puls\u00e9 ou des particules de principe actif suffisamment grandes pour assurer le succ\u00e8s du traitement. En revanche, si les voies respiratoires inf\u00e9rieures doivent \u00eatre trait\u00e9es, la manipulation et le d\u00e9bit inspiratoire du patient jouent un r\u00f4le important dans le choix de l’inhalateur (Fig. 4). <\/strong>La manipulation sp\u00e9cifique du syst\u00e8me d’inhalation doit faire l’objet d’une bonne formation avant le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n

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Traitement des voies respiratoires inf\u00e9rieures<\/h2>\n

La th\u00e9rapie par inhalation est r\u00e9guli\u00e8rement utilis\u00e9e chez les enfants souffrant de maladies bronchiques obstructives des voies respiratoires inf\u00e9rieures (par ex. asthme, bronchite, dyskin\u00e9sie ciliaire, mucoviscidose, pneumonie). Les sympt\u00f4mes cliniques typiques sont la respiration sifflante ou la toux. L’obstruction bronchique allergique et l’obstruction bronchique li\u00e9e \u00e0 une infection sont \u00e9galement caract\u00e9ris\u00e9es par trois changements pathologiques dans les voies respiratoires : L’hypers\u00e9cr\u00e9tion, l’\u0153d\u00e8me des muqueuses et la contraction des muscles lisses des bronches. (Fig. 4).<\/strong> Avant d’initier un traitement par inhalation, le th\u00e9rapeute doit \u00eatre s\u00fbr de son diagnostic, en tenant compte des diff\u00e9rents diagnostics diff\u00e9rentiels en fonction de l’\u00e2ge. (Tab.3).<\/strong><\/p>\n

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Les bronches des enfants ont besoin de petites particules<\/h2>\n

Pour le traitement par inhalation des enfants et des adolescents, il faut notamment tenir compte du fait que leurs voies respiratoires ont un diam\u00e8tre nettement plus petit que celles des adultes [10]. L’inflammation, la formation de mucus et la contraction des muscles lisses des bronches peuvent les r\u00e9tr\u00e9cir encore plus (Fig. 5), de sorte que la taille des particules de principe actif g\u00e9n\u00e9r\u00e9es par l’inhalateur (ce que l’on appelle le spectre des particules fines) joue un r\u00f4le important. Par cons\u00e9quent, les enfants souffrant de maladies des voies respiratoires inf\u00e9rieures ont besoin d’un spectre de particules fines d’un diam\u00e8tre particuli\u00e8rement faible. Si les particules de principe actif sont trop grosses, une grande partie de la dose reste d\u00e9j\u00e0 coinc\u00e9e dans la bouche et la gorge, o\u00f9 elle peut aussi provoquer des effets secondaires ind\u00e9sirables [2]. En principe, pour les enfants, le plus grand nombre possible de particules inhal\u00e9es doit avoir un diam\u00e8tre de \u22643 \u00b5m (\u00e0 titre de comparaison, un globule rouge a un diam\u00e8tre de 6-7 \u00b5m). Mais m\u00eame avec un spectre de particules adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge, la quantit\u00e9 de substance active qui atteint les poumons lors de l’inhalation augmente avec l’\u00e2ge, sans toutefois que la dose efficace par rapport au poids corporel ne change [19]. C’est pourquoi une dose individuelle par kg de poids corporel nettement plus \u00e9lev\u00e9e est prescrite pour les jeunes enfants que pour les adolescents [20].<\/p>\n

Traitement des voies respiratoires sup\u00e9rieures<\/h2>\n

Les jeunes enfants se pr\u00e9sentent r\u00e9guli\u00e8rement avec une toux s\u00e8che, un enrouement et un stridor inspiratoire. Ce sont des sympt\u00f4mes typiques du syndrome du croup. On estime qu’environ 5% des enfants \u00e2g\u00e9s de 3 \u00e0 36 mois sont touch\u00e9s chaque ann\u00e9e [4,6]. Outre l’application de st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, un traitement \u00e0 l’adr\u00e9naline inhal\u00e9e (\u00e9pin\u00e9phrine) promet de bons r\u00e9sultats [21], \u00e0 condition de choisir le syst\u00e8me d’application appropri\u00e9. En effet, pour le traitement des voies respiratoires sup\u00e9rieures, les a\u00e9rosols peuvent \u00eatre nettement plus importants que pour le traitement par inhalation d’une bronchite, par exemple. Un spectre de particules entre 7 et 9 \u00b5m  est ici favorable, de sorte que le PARI XLent\u00ae, par exemple, peut \u00eatre utilis\u00e9 (fig. 6).<\/strong> Pour d’autres maladies des voies respiratoires sup\u00e9rieures (p.ex. rhinite, sinusite, laryngite, pharyngite), il existe \u00e9galement des syst\u00e8mes d’inhalation sp\u00e9ciaux, p.ex. le PARI Sinus\u00ae<\/sup> pour la sinusite (fig. 7).<\/strong><\/p>\n

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Bonne coop\u00e9ration et bonne technique = th\u00e9rapie r\u00e9ussie<\/h2>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, la coop\u00e9ration et l’adh\u00e9sion du patient\/de la famille repr\u00e9sentent le facteur le plus important pour un traitement par inhalation r\u00e9ussi [11]. En outre, la technique d’inhalation doit d’abord \u00eatre bien enseign\u00e9e, puis r\u00e9guli\u00e8rement contr\u00f4l\u00e9e [16], car seul un tiers environ des enfants est capable de mettre en \u0153uvre l’utilisation correcte des syst\u00e8mes d’inhalation en suivant uniquement les explications orales. Ainsi, pour les a\u00e9rosols-doseurs, il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 d’effectuer des man\u0153uvres respiratoires calmes et profondes, alors que pour les inhalateurs de poudre, il est n\u00e9cessaire d’effectuer des man\u0153uvres respiratoires vigoureuses d\u00e8s le d\u00e9but. Une mauvaise technique d’inspiration peut faire en sorte que les m\u00e9dicaments administr\u00e9s n’atteignent pas les poumons, mais soient d\u00e9pos\u00e9s par impaction au niveau extrathoracique ; dans ce cas, l’effet syst\u00e9mique de la dose de m\u00e9dicament est en tout cas trop faible pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes et des effets secondaires ind\u00e9sirables peuvent survenir dans la bouche et la gorge, par exemple dans le cas des st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

Il n’est donc pas recommand\u00e9 d’utiliser simultan\u00e9ment des inhalateurs diff\u00e9rents pour le traitement d’entretien et le traitement d’urgence, car les patients ne sont souvent pas en mesure d’effectuer correctement les man\u0153uvres d’inhalation fondamentalement diff\u00e9rentes des appareils [12]. Ainsi, un manque de succ\u00e8s th\u00e9rapeutique est souvent d\u00fb \u00e0 une mauvaise technique d’inhalation. Mais il faut \u00e9galement tenir compte de l’exactitude du diagnostic, du type de m\u00e9dicament ou d’un dosage trop faible. Si aucune am\u00e9lioration n’est constat\u00e9e apr\u00e8s 4 \u00e0 8 semaines de traitement, il convient d’abord de demander au patient ou aux parents si l’inhalation est r\u00e9guli\u00e8re et correcte. L’inhalation doit \u00e9galement faire l’objet d’une d\u00e9monstration et d’une formation compl\u00e9mentaire si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La th\u00e9rapie par inhalation peut \u00eatre utilis\u00e9e avec succ\u00e8s aussi bien pour les maladies des voies respiratoires sup\u00e9rieures que pour celles des voies respiratoires inf\u00e9rieures, mais il convient de tenir compte des diagnostics diff\u00e9rentiels en fonction de l’\u00e2ge avant de commencer la th\u00e9rapie.<\/li>\n
  • Une technique\/manipulation correcte et une bonne adh\u00e9rence du patient sont des facteurs d\u00e9cisifs pour le succ\u00e8s du traitement.<\/li>\n
  • Le choix du syst\u00e8me d’inhalation appropri\u00e9 se fait d’abord en fonction de l’\u00e2ge, puis il faut tenir compte du spectre des particules fines de l’inhalateur et des param\u00e8tres individuels du patient (notamment son \u00e9tat de sant\u00e9 et ses pr\u00e9f\u00e9rences).<\/li>\n
  • Les syst\u00e8mes disponibles sont les a\u00e9rosols doseurs, les inhalateurs de poudre s\u00e8che et les n\u00e9buliseurs humides.<\/li>\n
  • Id\u00e9alement, le traitement d’entretien et le traitement d’urgence devraient \u00eatre effectu\u00e9s avec des syst\u00e8mes d’inhalation similaires.<\/li>\n
  • L’inhalation par l’embout buccal est nettement plus appropri\u00e9e que l’inhalation par le masque pour le traitement des voies respiratoires inf\u00e9rieures.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Amirav I, Balanov I, Gorenberg M, et al : Beta-agonist aerosol distribution in respiratory syncytial virus bronchiolitis in infants. J Nucl Med 2002 ; 43(4) : 487-491.<\/li>\n
    2. Amirav I, Newhouse MT : D\u00e9p\u00f4t de petites particules dans le poumon en d\u00e9veloppement. Paediatr Respir Rev 2012 ; 13(2) : 73-78.<\/li>\n
    3. Asakura Y, Nishimura N, Maezawa K, et al. : Effet du passage du tiotropium HandiHaler\u00ae \u00e0 l’inhalateur Respimat\u00ae Soft Mist\u2122 chez les patients atteints de BPCO : la diff\u00e9rence d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables et d’utilisabilit\u00e9 entre les dispositifs d’inhalation. J Aerosol Med Pulmon Drug Deliv 2013 ; 26(1) : 41-45.<\/li>\n
    4. Bjornson CL, Johnson DW : Croup in children. CMAJ 2013 ; 185(15) : 1317-1323.<\/li>\n
    5. Brand P, Hederer B, Austen G, et al : D\u00e9p\u00f4t pulmonaire plus \u00e9lev\u00e9 avec l’inhalateur Respimat Soft Mist qu’avec le HFA-MDI chez les patients BPCO pr\u00e9sentant une mauvaise technique. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008 ; 3 : 763-770.<\/li>\n
    6. Cherry JD. Croup. N Engl J Med 2008 ; 358 : 384-391<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2019 ; 1(3) : 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Pour l’inhalation, il existe essentiellement trois syst\u00e8mes diff\u00e9rents chez les enfants : Les a\u00e9rosols doseurs, les inhalateurs de poudre s\u00e8che et les n\u00e9buliseurs humides. En outre, des inhalateurs ont \u00e9t\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93261,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Th\u00e9rapie par inhalation chez l'enfant","footnotes":""},"category":[11349,11531,11458,11477,11549],"tags":[26782,22561,26787],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335098","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-pediatrie","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-aerosols-doseurs","tag-nebuliseur","tag-therapie-par-inhalation","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 22:16:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335112,"slug":"il-sistema-giusto-per-i-bronchi-dei-bambini","post_title":"Il sistema giusto per i bronchi dei bambini","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-sistema-giusto-per-i-bronchi-dei-bambini\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335118,"slug":"o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis","post_title":"O sistema certo para os tubos br\u00f4nquicos infantis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-sistema-certo-para-os-tubos-bronquicos-infantis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335122,"slug":"el-sistema-adecuado-para-los-bronquios-de-los-ninos","post_title":"El sistema adecuado para los bronquios de los ni\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-sistema-adecuado-para-los-bronquios-de-los-ninos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335098","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335098"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335098\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93261"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335098"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335098"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335098"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335098"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}