{"id":335138,"date":"2019-12-08T01:00:00","date_gmt":"2019-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-antihypertenseurs-peuvent-prevenir-le-traitement-de-substitution-renale\/"},"modified":"2019-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-08T00:00:00","slug":"les-antihypertenseurs-peuvent-prevenir-le-traitement-de-substitution-renale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-antihypertenseurs-peuvent-prevenir-le-traitement-de-substitution-renale\/","title":{"rendered":"Les antihypertenseurs peuvent pr\u00e9venir le traitement de substitution r\u00e9nale"},"content":{"rendered":"

Chez une proportion consid\u00e9rable de patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse, des valeurs de pression art\u00e9rielle trop \u00e9lev\u00e9es sont responsables en grande partie du stade avanc\u00e9 de la maladie. Un traitement antihypertenseur peut r\u00e9duire le risque de dysfonctionnement r\u00e9nal terminal. <\/strong><\/p>\n

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La plupart des maladies r\u00e9nales sont associ\u00e9es \u00e0 une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e et, inversement, les personnes souffrant d’hypertension ont un risque accru de d\u00e9velopper une maladie r\u00e9nale. Les interactions dans cette structure sont complexes et sont li\u00e9es au contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle et de l’\u00e9quilibre des fluides par la production d’hormones et d’urine par les reins. Cela se refl\u00e8te notamment dans le fait que l’insuffisance r\u00e9nale entra\u00eene une surcharge de liquide et de pression dans la circulation sanguine.<\/p>\n

L’hypertension augmente le risque de l\u00e9sions r\u00e9nales terminales<\/h2>\n

La maladie r\u00e9nale chronique (MRC) est un probl\u00e8me de sant\u00e9 de plus en plus fr\u00e9quent dans le monde et un facteur de risque important de troubles cardiovasculaires [1]. L’hypertension art\u00e9rielle est \u00e0 la fois une cause et un effet de l’IRC et touche une grande partie des patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale chronique. La pr\u00e9valence de l’hypertension art\u00e9rielle peut atteindre 90% chez les patients europ\u00e9ens atteints d’IRC, soit environ trois fois plus que dans la population g\u00e9n\u00e9rale adulte [1]. Si elle n’est pas trait\u00e9e, l’hypertension entra\u00eene une insuffisance r\u00e9nale et la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement de substitution r\u00e9nale chez les patients dont la fonction r\u00e9nale est alt\u00e9r\u00e9e. Selon les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques europ\u00e9ennes, l’hypertension art\u00e9rielle est la cause d’une l\u00e9sion r\u00e9nale terminale chez 10 \u00e0 19% des patients sous dialyse [2]. Selon les chiffres du grand registre de donn\u00e9es am\u00e9ricain (US Renal Data System) [3], les valeurs de pression art\u00e9rielle trop \u00e9lev\u00e9es sont la deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente de dialyse, les l\u00e9sions r\u00e9nales dues \u00e0 la pression art\u00e9rielle \u00e9tant la principale raison de ce traitement de substitution r\u00e9nale chez pr\u00e8s de 30% des patients.<\/p>\n

La surveillance de la pression art\u00e9rielle est importante<\/h2>\n

Une d\u00e9tection et un traitement pr\u00e9coces de l’hypertension art\u00e9rielle peuvent retarder ou m\u00eame pr\u00e9venir la maladie r\u00e9nale terminale. Les directives actuelles de l’ESH recommandent, pour des valeurs >130\/80 mm Hg, des mesures dans le domaine des facteurs li\u00e9s au mode de vie (p. ex. r\u00e9duction de la consommation de sel) et, pour des valeurs >140\/90 mm Hg, l’utilisation de m\u00e9dicaments antihypertenseurs [4]. Chez les patients atteints d’IRC, les antihypertenseurs doivent \u00eatre prescrits plus t\u00f4t, car ils ont un effet protecteur sur les reins. De nombreux patients souffrant d’un dysfonctionnement r\u00e9nal l\u00e9ger ignorent qu’une r\u00e9duction cons\u00e9quente de la pression art\u00e9rielle peut emp\u00eacher la progression de la maladie r\u00e9nale.<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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La baisse de la pression art\u00e9rielle est un facteur d\u00e9terminant pour le DFGe<\/h2>\n

Une diminution du d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (DFGe) est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de l’incidence et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’hypertension [5]. La maladie r\u00e9nale chronique et l’hypertension art\u00e9rielle sont toutes deux des facteurs de risque ind\u00e9pendants de troubles cardiovasculaires. Si ces deux probl\u00e8mes de sant\u00e9 sont comorbides, le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalit\u00e9 est augment\u00e9 [6]. Selon les lignes directrices KDIGO (“Kidney Disease : Improving Global Outcomes”), le risque de mortalit\u00e9 cardiovasculaire est plus \u00e9lev\u00e9 que le risque de maladie r\u00e9nale terminale en cas d’IRC de grade 3 (eGFR 30-59 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>) ou de grade 4 (eGFR 15-29 mL\/min\/1,73 m2<\/sup>) [7]. La r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle peut ralentir la baisse du DFGe, retarder le d\u00e9veloppement d’une dysfonction r\u00e9nale terminale et r\u00e9duire le risque d’incidents cardiovasculaires dans cette population de patients.<\/p>\n

Des valeurs cibles plus basses associ\u00e9es \u00e0 un taux de MACE plus faible<\/h2>\n

Une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e [8] a montr\u00e9 que chez les patients souffrant d’une maladie r\u00e9nale chronique et d’hypertension, une valeur cible systolique de <120 mmHg par rapport \u00e0 <140 mmHg entra\u00eenait une r\u00e9duction des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et de la mortalit\u00e9 globale. Les sujets ont re\u00e7u soit un traitement intensif (n=1330 ; valeur systolique cible <120 mmHg) soit un traitement standard (n=1316 ; valeur systolique cible <140 mmHg). Les patients soumis \u00e0 un traitement intensif de la pression art\u00e9rielle avaient un risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire majeur (MACE, Major adverse cardiac event) r\u00e9duit de pr\u00e8s de 20% sur une p\u00e9riode de 3,3 ans par rapport aux sujets soumis au traitement standard.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Pugh D, Gallacher PJ, Dhauncorresponding N : Gestion de l’hypertension dans les maladies r\u00e9nales chroniques Drugs 2019 ; 79(4) : 365-379.<\/li>\n
  2. ERA-EDTA Registry : ERA-EDTA Registry Annual Report 2017 ; disponible \u00e0 l’adresse suivante : https:\/\/era-edta-reg.org\/files\/annualreports\/pdf\/AnnRep2017.pdf<\/li>\n
  3. Saran R, et al : US Renal Data System 2014 Annual Data Report : epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis 2015 ; 66 : Svii (S1-S305)<\/li>\n
  4. Hamrahian SM, Falkner B : Hypertension dans la maladie r\u00e9nale chronique. Adv Exp Med Biol 2017 ; 956 : 307-325. doi : 10.1007\/5584_2016_84.<\/li>\n
  5. Muntner P, et al : Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Investigators. Hypertension awareness, treatment, and control in adults with CKD : results from the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Am J Kidney Dis 2010 ; 55(3) : 441-451.<\/li>\n
  6. Gansevoort RT, et al : Chronic kidney disease and cardiovascular risk : epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet 2013 ; 382 : 339-352.<\/li>\n
  7. Stevens PE, Levin A : Evaluation and management of chronic kidney disease : synopsis of the Kidney Disease : Improving Global Outcomes 2012 clinical practice guideline. Ann Intern Med 2013 ; 158 : 825-830.<\/li>\n
  8. Cheung AK, et al : Effets du contr\u00f4le intensif de la PA dans l’IRC. J Am Soc Nephrol 2017 ; 28 : 2812-2823.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(11) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Chez une proportion consid\u00e9rable de patients atteints d’insuffisance r\u00e9nale n\u00e9cessitant une dialyse, des valeurs de pression art\u00e9rielle trop \u00e9lev\u00e9es sont responsables en grande partie du stade avanc\u00e9 de la maladie.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92735,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension art\u00e9rielle et maladies r\u00e9nales","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11378,11531,11315,11434,11549],"tags":[18292,13458,13455,26883],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335138","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rx-fr","tag-antihypertenseurs","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-lesion-renale","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-24 20:27:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335143,"slug":"gli-antipertensivi-possono-prevenire-la-terapia-sostitutiva-renale","post_title":"Gli antipertensivi possono prevenire la terapia sostitutiva renale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-antipertensivi-possono-prevenire-la-terapia-sostitutiva-renale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335152,"slug":"os-anti-hipertensivos-podem-prevenir-a-terapia-de-substituicao-renal","post_title":"Os anti-hipertensivos podem prevenir a terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-anti-hipertensivos-podem-prevenir-a-terapia-de-substituicao-renal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335157,"slug":"los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva","post_title":"Los antihipertensivos pueden evitar la terapia renal sustitutiva","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-antihipertensivos-pueden-evitar-la-terapia-renal-sustitutiva\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335138","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335138"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335138\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335138"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335138"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335138"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335138"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}