{"id":335139,"date":"2019-12-13T01:00:00","date_gmt":"2019-12-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/when-you-hear-hoofbeats-think-of-horse-not-zebra-ou-parfois-quand-meme\/"},"modified":"2019-12-13T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-13T00:00:00","slug":"when-you-hear-hoofbeats-think-of-horse-not-zebra-ou-parfois-quand-meme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/when-you-hear-hoofbeats-think-of-horse-not-zebra-ou-parfois-quand-meme\/","title":{"rendered":"When you hear hoofbeats, think of horse, not zebra – ou parfois quand m\u00eame"},"content":{"rendered":"

L’hypertension pulmonaire dans les cardiopathies gauches est dans la plupart des cas due \u00e0 une augmentation passive de la pression due \u00e0 une augmentation des pressions de remplissage du c\u00f4t\u00e9 gauche. Alors que l’hypertension pulmonaire post-capillaire isol\u00e9e est fr\u00e9quente, seul un petit groupe de patients est touch\u00e9 par une maladie vasculaire pulmonaire grave.<\/strong><\/p>\n

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Alors que l’hypertension art\u00e9rielle pulmonaire idiopathique reste un z\u00e8bre dans le vaste domaine de l’hypertension pulmonaire (HTP), 65 \u00e0 80% des patients atteints d’HTP ont une maladie du c\u0153ur gauche \u00e0 l’origine de l’augmentation de la pression dans la petite circulation (ci-apr\u00e8s abr\u00e9g\u00e9e en PH-LHD pour Left Heart Disease) [20]. Les principaux cliniciens et scientifiques dans le domaine de l’HTP font la distinction entre l’HTP-LHD avec un ph\u00e9notype ventriculaire gauche et l’HTP-LHD avec un ph\u00e9notype ventriculaire droit, le type ventriculaire gauche faisant r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la pr\u00e9sence d’une HTP post-capillaire isol\u00e9e (IpcPH) et le type ventriculaire droit \u00e0 la pr\u00e9sence d’une HTP post et pr\u00e9-capillaire combin\u00e9e (CpcPH). Alors que l’HIPC est fr\u00e9quente, seul un petit groupe de patients (<10%) est atteint d’une maladie vasculaire pulmonaire grave (HVPC). On pense que le passage du ph\u00e9notype ventriculaire gauche au ph\u00e9notype ventriculaire droit est fluide et qu’il est caus\u00e9 par ce que l’on appelle le remodelage des petites art\u00e8res pulmonaires du lit vasculaire pulmonaire. Cet article de synth\u00e8se examinera plus en d\u00e9tail les crit\u00e8res diagnostiques, leurs limites et impr\u00e9cisions, ainsi que les options th\u00e9rapeutiques possibles pour la PH-LHD.<\/p>\n

D\u00e9finition, physiopathologie et diagnostic<\/h2>\n

L’HTP est un probl\u00e8me fr\u00e9quent et important pour le pronostic des patients atteints de cardiopathie gauche. Elle est associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction des performances, ainsi qu’\u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 [15]. Selon les directives actuelles, l’HTP-LHD est class\u00e9e dans le groupe 2 de l’OMS sur un total de 5 groupes d’HTP (groupe 1 : hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP), 2 : HTP dans les cardiopathies gauches, 3 : HTP dans les pneumopathies ou l’hypoxie, 4 : HTP thromboembolique chronique, 5 : HTP d’attribution incertaine ou de m\u00e9canisme multifactoriel) [7]. Tout d’abord, l’HTP r\u00e9sulte d’une congestion passive, dite post-capillaire, des pressions de remplissage du c\u00f4t\u00e9 gauche – et surtout de l’oreillette gauche. Ce reflux est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de la perm\u00e9abilit\u00e9 de la membrane alv\u00e9olo-capillaire et peut provoquer un \u0153d\u00e8me pulmonaire interstitiel et alv\u00e9olaire. L’HTP peut survenir chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque gauche avec une fonction de pompe r\u00e9duite (HFrEF), mais aussi avec une fonction de pompe pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF) ou des d\u00e9fauts valvulaires. La pr\u00e9valence de l’HTP chez les HFrEF est estim\u00e9e entre 40-75% [8,17] et chez les HFpEF entre 36-83% [13,22].<\/p>\n

On suppose que chez certains patients – dans le sens d’une s\u00e9quence physiopathologique temporelle – l’augmentation permanente et passive de la pression dans la circulation pulmonaire peut conduire \u00e0 un remodelage (irr\u00e9versible) des vaisseaux art\u00e9riels pulmonaires et donc \u00e0 une maladie vasculaire pulmonaire et finalement \u00e0 une insuffisance cardiaque droite.  On ne sait toutefois pas exactement chez quels patients cela se produit et chez quels patients cela ne se produit pas. Comme pour de nombreuses maladies, une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique est suspect\u00e9e en plus des facteurs environnementaux, mais elle n’a pas encore \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e.<\/p>\n

Selon les directives actuelles [7], une HTP post-capillaire est diagnostiqu\u00e9e lorsque le cath\u00e9ter cardiaque droit mesure une pression art\u00e9rielle pulmonaire moyenne (PAPm) >= 25 mmHg et une pression art\u00e9rielle pulmonaire occlusive (PAPO) >15 mmHg. Le gradient de pression diastolique (PAP diastolique – PAWP) et la r\u00e9sistance vasculaire pulmonaire (PVR = (mPAP-PAWP)\/d\u00e9bit cardiaque) sont \u00e9galement d\u00e9termin\u00e9s afin de diff\u00e9rencier davantage l’HIPC de l’HCP. Voir le tableau 1, <\/strong>o\u00f9 figurent \u00e9galement les nouveaux crit\u00e8res diagnostiques selon les propositions du 6e PH World Symposium [25]. Des \u00e9tudes portant sur plus de 20 000 sujets ont montr\u00e9 qu’une mPAP comprise entre 21-24 mmHg est associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue, quel que soit le groupe de PH, y compris chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque gauche [3,5,16]. La valeur normale de la mPAP est de (moyenne +\/- \u00e9cart-type) 14 +\/- 3 mmHg. Dans l’ensemble, ces \u00e9tudes ont donc montr\u00e9 qu’au-del\u00e0 du seuil de la moyenne + 2 \u00e9carts-types, il existe une valeur de maladie, raison pour laquelle les recommandations actuelles pour le diagnostic de l’HTP ont \u00e9t\u00e9 modifi\u00e9es lors du PH World Symposium, passant de mPAP >= 25 mmHg \u00e0 >20 mmHg.<\/p>\n

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Tous les patients n’ont pas besoin d’un cath\u00e9ter cardiaque droit<\/h2>\n

Si un patient pr\u00e9sente une HTP, des examens non invasifs sont d’abord recommand\u00e9s afin de mieux cerner la cause et de formuler une hypoth\u00e8se de travail. En raison de la complexit\u00e9 du sujet, nous n’aborderons ici que la diff\u00e9renciation entre une HTAP et une HTP-LHD et n\u00e9gligerons les autres groupes d’HTP (groupes 2, 4 et 5), bien que ces diagnostics diff\u00e9rentiels importants ne doivent pas \u00eatre oubli\u00e9s dans l’\u00e9valuation d’une HTP. Les examens et les r\u00e9sultats recommand\u00e9s qui indiquent une PH-LHD sont list\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

Si l’\u00e9chocardiographie r\u00e9v\u00e8le des signes d’une maladie vasculaire pulmonaire, notamment un rapport VG\/LV \u00e9lev\u00e9 >= 1,0, indice d’excentricit\u00e9 LV >1,2, formation de l’apex par le ventricule droit, diam\u00e8tre de la veine cave > 2 cm sans collapsus et une PAP systolique estim\u00e9e \u00e0 >50 mmHg, un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit doit \u00eatre effectu\u00e9 pour une diff\u00e9renciation plus pouss\u00e9e, m\u00eame en pr\u00e9sence des signes d’HTP mentionn\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>. S’il n’y a qu’une HTP l\u00e9g\u00e8re ou aucun des signes \u00e9chocardiographiques de la maladie vasculaire pulmonaire, il s’agit tr\u00e8s probablement d’une HTP post-capillaire et il n’est pas indiqu\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen invasif suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

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Limites et difficult\u00e9s du cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit<\/h2>\n

La mesure correcte de la PAWP est essentielle pour le diagnostic de l’HTP en tant que tel et pour diff\u00e9rencier une \u00e9ventuelle composante pr\u00e9capillaire. Il existe ici des limites et des impr\u00e9cisions que l’enqu\u00eateur doit conna\u00eetre et prendre en compte lors de l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats.<\/p>\n

La mesure de la PAWP n’est pas r\u00e9alisable chez tous les patients (la position “wedge” ne peut pas \u00eatre atteinte en cas de dilatation des art\u00e8res pulmonaires, par exemple). Dans ces cas, notamment en cas de forte suspicion d’HTP, il est recommand\u00e9 de mesurer directement la pression diastolique finale du ventricule gauche (PEDVG) dans le cath\u00e9ter cardiaque gauche.<\/p>\n

Une d\u00e9termination incorrecte du point z\u00e9ro peut \u00e9galement entra\u00eener des erreurs de mesure. Le point z\u00e9ro doit \u00eatre situ\u00e9 en position mito-thoracique, au niveau de l’oreillette gauche [11]. En pr\u00e9sence d’une d\u00e9formation du thorax, il peut \u00eatre extr\u00eamement difficile de d\u00e9terminer le point z\u00e9ro.<\/p>\n

Les experts ne sont pas d’accord sur la mesure du PAWP. Alors que de nombreux cardiologues pr\u00e9f\u00e8rent mesurer le repos \u00e0 la fin de l’expiration normale, les experts en HTP sont plut\u00f4t d’avis que les courbes de PAWP doivent \u00e9galement \u00eatre moyenn\u00e9es sur plusieurs cycles respiratoires, notamment pour pouvoir comparer les valeurs au repos avec les valeurs \u00e0 l’effort [12]. La r\u00e9tention de la respiration ou la respiration forc\u00e9e entra\u00eene une alt\u00e9ration des valeurs (pression intrathoracique, Valsalva, etc.). Chez les patients souffrant de maladies pulmonaires, telles que le diab\u00e8te de type 2, la maladie d’Alzheimer et le cancer du poumon. BPCO, les courbes de pression pr\u00e9sentent des variations respiratoires pro\u00e9minentes. Dans ces cas, il est recommand\u00e9 de calculer la moyenne des courbes de pression sur plusieurs cycles respiratoires.<\/p>\n

M\u00eame en pr\u00e9sence d’une fibrillation auriculaire ou d’une onde v \u00e9lev\u00e9e indiquant une r\u00e9gurgitation mitrale, il existe un risque de mesure erron\u00e9e de la PAWP. L’ob\u00e9sit\u00e9 abdominale peut \u00e9galement fausser les mesures en augmentant la pression intra-abdominale et intrathoracique.<\/p>\n

Enfin, le cath\u00e9ter cardiaque droit ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 qu’en cas de maladie compens\u00e9e, c’est-\u00e0-dire en l’absence de r\u00e9tention d’eau cardiaque. Chez un patient bien contr\u00f4l\u00e9 en normovol\u00e9mie, la pression hydrostatique dans la petite circulation devrait \u00eatre normale et l’HTP au repos ne devrait pas \u00eatre pr\u00e9sente. N\u00e9anmoins, un patient trop “sec” peut \u00e9galement pr\u00e9senter des pressions PAWP faussement profondes et donc classer \u00e0 tort une HTP post-capillaire comme pr\u00e9capillaire. Pour d\u00e9masquer une HTP occulte, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une \u00e9preuve d’effort compl\u00e9mentaire en administrant un volume ou en effectuant une \u00e9preuve d’effort (bicyclette ergom\u00e9trique, fig. 1)<\/strong>, surtout si la pression PAWP est limite (13-15 mmHg). Il n’existe cependant pas encore de m\u00e9thodes de mesure standardis\u00e9es et valid\u00e9es \u00e0 cet effet [25]. Ces examens et l’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats pouvant \u00eatre tr\u00e8s complexes, il est recommand\u00e9 de les adresser \u00e0 un centre tertiaire exp\u00e9riment\u00e9 en PH.<\/p>\n

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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que dans la plupart des cas d’HTP-LHD, il s’agit d’une HTP passive, post-capillaire, l’objectif th\u00e9rapeutique principal de toutes les HTP-LHD est un ajustement optimal du traitement de l’insuffisance cardiaque ainsi que la normalisation des pressions de remplissage. Il s’agit notamment d’un traitement diur\u00e9tique intensif, d’un traitement m\u00e9dicamenteux de l’insuffisance cardiaque et d’interventions (CRT, DAI, LVAD, MitraClip, etc.).<\/p>\n

HFrEF : <\/strong>Selon les directives actuelles [19], un traitement m\u00e9dicamenteux comprenant des inhibiteurs de l’ECA\/antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine II, des inhibiteurs de la n\u00e9prilysine, des b\u00eatabloquants et des antagonistes des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes est recommand\u00e9. L’essentiel est avant tout d’atteindre les doses cibles pr\u00e9vues et d’obtenir une bonne adh\u00e9rence au traitement. Les premiers r\u00e9sultats de l’\u00e9tude sur la dapagilfozine, un inhibiteur de SGLT2, sont prometteurs [27]. En outre, l’accent est mis sur un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la fr\u00e9quence cardiaque, qui peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par l’ivabradine en cas d’effet insuffisant du b\u00eatabloquant. Si le traitement m\u00e9dicamenteux ne suffit pas, une th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque peut \u00eatre indiqu\u00e9e.<\/p>\n

HFpEF :<\/strong> le traitement de l’HFpEF reste un d\u00e9fi. Il n’existe \u00e0 ce jour aucune bonne th\u00e9rapie bas\u00e9e sur des preuves et pour laquelle un succ\u00e8s th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9. Le r\u00e9cent essai PARAGON-HF (valsartan vs Entresto) n’a pas non plus atteint un crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire significatif [23]. En principe, dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, le traitement de la rigidit\u00e9 du ventricule gauche et de la dysfonction diastolique recommande l’optimisation du contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle et un traitement diur\u00e9tique intensif pour contr\u00f4ler l’\u00e9quilibre volum\u00e9trique. Il faut \u00e9galement penser \u00e0 exclure une amylose cardiaque en pr\u00e9sence d’une FHPF.<\/p>\n

Insuffisance valvulaire mitrale <\/strong>fonctionnelle : <\/strong>En pr\u00e9sence d’une insuffisance valvulaire mitrale fonctionnelle due \u00e0 une dilatation des cavit\u00e9s cardiaques du c\u00f4t\u00e9 gauche, celle-ci n’est pas seulement associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 accrue [4], mais doit \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une cause possible d’HTP. Une am\u00e9lioration significative de l’h\u00e9modynamique chez les patients atteints d’HFrEF a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e apr\u00e8s reconstruction de la valve mitrale [6]. Il convient n\u00e9anmoins de noter que les patients atteints d’HTP pr\u00e9sentent des taux de mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9s lors des interventions par clip mitral [24]. <\/p>\n

Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) :<\/strong> le DAVG doit \u00e9galement \u00eatre bri\u00e8vement mentionn\u00e9 ici, car il constitue une option th\u00e9rapeutique en cas de FHFR avanc\u00e9e. L’augmentation de l’\u00e9jection ventriculaire gauche permet de soulager le VG, ce qui vise \u00e0 normaliser l’h\u00e9modynamique. Chez 30% de tous les patients pr\u00e9sentant une HTP fix\u00e9e (c’est-\u00e0-dire une composante vasculaire pulmonaire), l’utilisation de l’appareillage et des inotropes avant la transplantation cardiaque a permis de normaliser l’h\u00e9modynamique pulmonaire [2].
\nCapteur de pression implantable – CardioMEMS : l’utilisation de capteurs de pression implantables a permis de d\u00e9montrer qu’une d\u00e9compensation “h\u00e9modynamique” survient environ 2 \u00e0 3 semaines avant la d\u00e9compensation clinique. Une surveillance cibl\u00e9e de la pression pulmonaire par CardioMEMS a permis de r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le taux d’hospitalisation des patients atteints d’HFpEF et d’HFrEF gr\u00e2ce \u00e0 une intervention m\u00e9dicamenteuse pr\u00e9coce (diur\u00e9tiques) [1].<\/p>\n

Traitement cibl\u00e9 de l’HTP :<\/strong> les traitements existants pour l’HTP (antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’endoth\u00e9line (ERA), prostano\u00efdes, inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 5 (inhibiteurs de la PDE-5), stimulateurs solubles de la guanylate cyclase (sGC)) ne sont pas autoris\u00e9s pour l’HTP. M\u00eame les directives actuelles ne recommandent g\u00e9n\u00e9ralement pas de th\u00e9rapie PH cibl\u00e9e chez les patients atteints de LHD PH (III-C) [7].<\/p>\n

N\u00e9anmoins, dans des cas s\u00e9lectionn\u00e9s, en pr\u00e9sence d’une composante vasculaire pulmonaire significative avec une PVR nettement plus \u00e9lev\u00e9e, un essai th\u00e9rapeutique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avec une m\u00e9dication PH cibl\u00e9e (recommandation IIa-C). Ces r\u00e9flexions sont principalement bas\u00e9es sur de petites s\u00e9ries de cas et de donn\u00e9es de registres concernant le sild\u00e9nafil, un inhibiteur de la PDE-5, qui a notamment entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction du RVP et une am\u00e9lioration de la fonction ventriculaire droite chez les patients atteints d’HPC [9,10,14,26] ainsi que sur les r\u00e9sultats du registre europ\u00e9en Compera [18]. Le raisonnement sous-jacent est qu’une IPAH rare concomitante (z\u00e8bre) peut \u00eatre pr\u00e9sente en m\u00eame temps qu’une insuffisance cardiaque fr\u00e9quente (cheval).<\/p>\n

En revanche, diverses grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats neutres, voire des aggravations, lorsque des traitements cibl\u00e9s de l’HTAP sont administr\u00e9s \u00e0 des patients non s\u00e9lectionn\u00e9s souffrant d’insuffisance cardiaque gauche sans composante essentielle de l’HTP. Un r\u00e9sum\u00e9 des \u00e9tudes r\u00e9cemment achev\u00e9es et des \u00e9tudes en cours est disponible dans les commentaires actuels du PH Worldsymposium [25]. La principale critique formul\u00e9e \u00e0 l’encontre des \u00e9tudes achev\u00e9es \u00e0 ce jour est le manque de diff\u00e9renciation h\u00e9modynamique claire, la plupart des patients inclus \u00e9tant des patients atteints d’IpcPH et parfois des patients atteints d’HFpEF sans HTP. L’effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re de la m\u00e9dication de l’HTP chez les patients souffrant d’HTP post-capillaire isol\u00e9e est probablement d\u00fb \u00e0 une tentative de vasodilatation pulmonaire par l’effet de la m\u00e9dication, avec une augmentation cons\u00e9cutive du d\u00e9bit sanguin pulmonaire, qui peut entra\u00eener un \u0153d\u00e8me pulmonaire et une d\u00e9compensation cardiaque chez les patients pr\u00e9sentant des pressions de remplissage \u00e9lev\u00e9es pr\u00e9existantes du c\u00f4t\u00e9 gauche.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, chez les patients souffrant d’HTP post-capillaire isol\u00e9e (IpcPH), la th\u00e9rapie cibl\u00e9e de l’HTP ne devrait pas \u00eatre utilis\u00e9e et peut m\u00eame \u00eatre nocive. Les patients atteints de CpcPH qui pourraient b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement devraient \u00eatre adress\u00e9s \u00e0 un centre de PH o\u00f9 ils pourraient \u00eatre \u00e9valu\u00e9s par des experts et trait\u00e9s, id\u00e9alement dans le cadre d’\u00e9tudes.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’hypertension pulmonaire dans les cardiopathies gauches (PH-LHD) est fr\u00e9quente et, dans la plupart des cas, elle est due \u00e0 une augmentation passive de la pression due \u00e0 une augmentation des pressions de remplissage du c\u00f4t\u00e9 gauche.<\/li>\n
  • Si l’on soup\u00e7onne une composante pr\u00e9-capillaire\/une maladie vasculaire pulmonaire, il convient de proc\u00e9der \u00e0 un examen plus approfondi par cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit.<\/li>\n
  • Un traitement sp\u00e9cifique de l’HTP peut \u00eatre envisag\u00e9 par l’expert du centre d’HTP chez les patients pr\u00e9sentant une composante pr\u00e9-capillaire significative, car il peut \u00eatre difficile de faire la distinction avec l’hypertension art\u00e9rielle pulmonaire idiopathique, qui est rare.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Abraham WT, Stevenson LW, Bourge RC, et al. : Sustained efficacy of pulmonary artery pressure to guide adjustment of chronic heart failure therapy : complete follow-up results from the CHAMPION randomised trial. Lancet 387 : 453-461, 2016.<\/li>\n
    2. Al-Kindi SG, Farhoud M, Zacharias M, et al. : Left Ventricular Assist Devices or Inotropes for Decreasing Pulmonary Vascular Resistance in Patients with Pulmonary Hypertension Listed for Heart Transplantation. Journal of cardiac failure 23 : 209-215, 2017.<\/li>\n
    3. Assad TR, Maron BA, Robbins IM, et al. : Effet pronostique et \u00e9valuation h\u00e9modynamique longitudinale de l’hypertension pulmonaire borderline. JAMA Cardiology 2 : 1361-1368, 2017.<\/li>\n
    4. Bursi F, Barbieri A, Grigioni F, et al : Implications pronostiques de la r\u00e9gurgitation mitrale fonctionnelle en fonction de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’insuffisance cardiaque chronique sous-jacente : une \u00e9tude \u00e0 long terme. 12 : 382-388, 2010.<\/li>\n
    5. Douschan P, Kovacs G, Avian A, et al : Mild Elevation of Pulmonary Arterial Pressure as a Predictor of Mortality. 197 : 509-516, 2018.<\/li>\n
    6. Gaemperli O, Moccetti M, Surder D, et al : Acute haemodynamic changes after percutaneous mitral valve repair : relation to mid-term outcomes. 98 : 126-132, 2012.<\/li>\n
    7. Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. : 2015 ESC\/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension : The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS) : Endorsed by : Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). European heart journal 37 : 67-119, 2016.<\/li>\n
    8. Ghio S, Gavazzi A, Campana C, et al : Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure. Journal of the American College of Cardiology 37 : 183-188, 2001.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2019 ; 18(6) : 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’hypertension pulmonaire dans les cardiopathies gauches est dans la plupart des cas due \u00e0 une augmentation passive de la pression due \u00e0 une augmentation des pressions de remplissage du c\u00f4t\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93051,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension pulmonaire en cas de cardiopathie gauche","footnotes":""},"category":[11378,11531,11477,11549],"tags":[26885,13458,26889],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335139","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-catheter-cardiaque-droit","tag-hypertension-fr","tag-maladies-du-coeur-gauche","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 00:59:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335149,"slug":"quando-sente-battere-gli-zoccoli-pensa-ai-cavalli-non-alle-zebre-o-a-volte-lo-fa","post_title":"Quando sente battere gli zoccoli, pensa ai cavalli, non alle zebre - o a volte lo fa.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quando-sente-battere-gli-zoccoli-pensa-ai-cavalli-non-alle-zebre-o-a-volte-lo-fa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335161,"slug":"quando-ouvir-cascos-a-bater-pense-em-cavalos-nao-em-zebras-ou-por-vezes-pensa","post_title":"Quando ouvir cascos a bater, pense em cavalos, n\u00e3o em zebras - ou por vezes, pensa.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-ouvir-cascos-a-bater-pense-em-cavalos-nao-em-zebras-ou-por-vezes-pensa\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335167,"slug":"cuando-oiga-cascos-piense-en-caballos-no-en-cebras-o-a-veces-lo-hace","post_title":"Cuando oiga cascos, piense en caballos, no en cebras - o a veces lo hace.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-oiga-cascos-piense-en-caballos-no-en-cebras-o-a-veces-lo-hace\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335139","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335139"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335139\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335139"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335139"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335139"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335139"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}