{"id":335144,"date":"2019-12-16T01:00:00","date_gmt":"2019-12-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/apprendre-a-parler-et-a-avaler-de-nouveau\/"},"modified":"2019-12-16T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-16T00:00:00","slug":"apprendre-a-parler-et-a-avaler-de-nouveau","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/apprendre-a-parler-et-a-avaler-de-nouveau\/","title":{"rendered":"Apprendre \u00e0 parler et \u00e0 avaler de nouveau"},"content":{"rendered":"

Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine des radiochimioth\u00e9rapies combin\u00e9es, la laryngectomie totale joue toujours un r\u00f4le important dans les cancers avanc\u00e9s du larynx et de l’hypopharynx. Les mesures de r\u00e9adaptation oncologique comprennent entre autres des aspects psychosociaux.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Malgr\u00e9 les progr\u00e8s des protocoles de traitement par radiochimioth\u00e9rapie combin\u00e9e, la laryngectomie totale joue toujours un r\u00f4le important dans le traitement des cancers avanc\u00e9s du larynx et de l’hypopharynx. Cette op\u00e9ration modifie consid\u00e9rablement la vie d’un patient et a des cons\u00e9quences psychosociales importantes. Nous allons maintenant aborder plus en d\u00e9tail certains aspects de ce traitement.<\/p>\n

L’indication de laryngectomie est pos\u00e9e en cas de carcinome laryng\u00e9 avanc\u00e9 avec infiltration du cartilage thyro\u00efde et ou crico\u00efde (figure 1).<\/strong> Dans ce cas, la tumeur primaire peut \u00e9galement partir de l’hypopharynx et infiltrer le larynx. S’il n’y a pas d’infiltration de cartilage, une radiochimioth\u00e9rapie combin\u00e9e peut \u00eatre utilis\u00e9e comme alternative. Outre cette indication classique de laryngectomie en cas de tumeur maligne, l’indication peut rarement \u00eatre pos\u00e9e en cas de limitation ou de perte fonctionnelle du larynx. Ainsi, les maladies neurologiques ou les scl\u00e9roses postradiog\u00e8nes peuvent entra\u00eener une dysphagie s\u00e9v\u00e8re avec des pneumonies d’aspiration r\u00e9currentes. La premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 pratiquer une gastrostomie et \u00e0 interdire aux patients de s’alimenter et de s’hydrater par voie orale. Si des pneumonies par aspiration graves et r\u00e9p\u00e9t\u00e9es surviennent au cours de l’\u00e9volution, la laryngectomie doit \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Technique, reconstruction, traitement adjuvant<\/h2>\n

La laryngectomie classique consiste g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 retirer la thyro\u00efde, le crico\u00efde et l’hyo\u00efde. Le moignon trach\u00e9al est sutur\u00e9 \u00e0 la peau au niveau cr\u00e2nien et une trach\u00e9otomie est form\u00e9e. Le tube pharyng\u00e9 est ferm\u00e9 en premier lieu. Cela permet d’enlever la tumeur et de s\u00e9parer les voies a\u00e9riennes et alimentaires. Le patient respire d\u00e9sormais par la trach\u00e9otomie.<\/p>\n

Apr\u00e8s l’ablation de la tumeur, il faut v\u00e9rifier s’il y a suffisamment de muqueuse pharyng\u00e9e pour une fermeture primaire. Si ce n’est pas le cas, une reconstruction est n\u00e9cessaire pour obtenir une fonction de d\u00e9glutition suffisante, ce qui augmente la morbidit\u00e9 de l’intervention et donc la probabilit\u00e9 de limitations ult\u00e9rieures. Il existe des plasties par lambeaux locaux p\u00e9dicul\u00e9s, comme le lambeau pectoral majeur, ou des plasties par lambeaux libres, dans lesquelles une microanastomose est r\u00e9alis\u00e9e.
\nL’\u00e9tendue de l’op\u00e9ration et les \u00e9ventuelles cons\u00e9quences sont d\u00e9finies par l’extension de la tumeur et l’ampleur des m\u00e9tastases des ganglions lymphatiques cervicaux. Par cons\u00e9quent, le r\u00e9sultat fonctionnel en termes de d\u00e9glutition et de voix ne peut pas toujours \u00eatre compar\u00e9. Plus le stade T et N est important, plus les limitations post-th\u00e9rapeutiques sont importantes. Dans l’id\u00e9al, une laryngectomie avec fermeture primaire du pharynx est suffisante et ne n\u00e9cessite pas de traitement adjuvant. Dans ce cas, la fonction de d\u00e9glutition et la qualit\u00e9 de la voix sont souvent tr\u00e8s bonnes.<\/p>\n

Si des m\u00e9tastases ganglionnaires cervicales sont d\u00e9tect\u00e9es ou s’il s’agit d’un hypopharynx primaire, une radioth\u00e9rapie adjuvante est n\u00e9cessaire pour le contr\u00f4le locor\u00e9gional. Si les m\u00e9tastases des ganglions lymphatiques cervicaux pr\u00e9sentent une croissance extracapsulaire ou si l’ex\u00e9r\u00e8se est incompl\u00e8te, une chimioth\u00e9rapie doit \u00eatre administr\u00e9e en plus de la radioth\u00e9rapie adjuvante. Celle-ci pr\u00e9sente \u00e0 son tour un grand nombre d’effets secondaires et peut donc prolonger l’ensemble de la r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n

R\u00e9\u00e9ducation vocale<\/h2>\n

La premi\u00e8re laryngectomie totale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par Theodor Billroth en 1873. D\u00e8s cette \u00e9poque, une premi\u00e8re canule \u00e0 valve phonatoire est d\u00e9crite par Carl Gussenbauer en 1874 pour la r\u00e9\u00e9ducation vocale. Aujourd’hui, il existe essentiellement 3 variantes de r\u00e9\u00e9ducation vocale.<\/p>\n

La variante la plus courante est la voix trach\u00e9o-\u0153sophagienne au moyen d’une valve de phonation. Il s’agit d’un implant semi-permanent qui doit \u00eatre chang\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement, le plus souvent au fauteuil. Cette valve est ins\u00e9r\u00e9e \u00e0 travers le trach\u00e9ostome entre la paroi arri\u00e8re de la trach\u00e9e et l’\u0153sophage. Dans la r\u00e9gion, les proth\u00e8ses Provox\u00ae<\/sup> et Blom-Singer\u00ae<\/sup> sont les plus utilis\u00e9es, avec des tailles et des mod\u00e8les diff\u00e9rents. Il est g\u00e9n\u00e9ralement facile d’apprendre \u00e0 manipuler la valve, mais il est n\u00e9cessaire de la changer r\u00e9guli\u00e8rement. En moyenne, un changement a lieu tous les trois mois. Les vannes dot\u00e9es d’un rev\u00eatement en T\u00e9flon ont une dur\u00e9e de vie plus longue. Ces valves sont toutefois beaucoup plus ch\u00e8res et une garantie de prise en charge des co\u00fbts doit \u00eatre obtenue aupr\u00e8s de l’assureur-maladie avant la pose de cette valve.<\/p>\n

Une autre possibilit\u00e9 de r\u00e9\u00e9ducation vocale est la voix \u0153sophagienne, \u00e9galement appel\u00e9e voix de substitution des ruptures. Ici, les patients apprennent \u00e0 produire des vibrations muqueuses dans le segment pharyngo-\u0153sophagien apr\u00e8s avoir aval\u00e9 de l’air, ce qui leur permet de parler sans les doigts. Ce type de r\u00e9\u00e9ducation vocale est toutefois difficile \u00e0 apprendre et a \u00e9t\u00e9 quelque peu rel\u00e9gu\u00e9 au second plan avec les possibilit\u00e9s actuelles d’utiliser une valve de phonation.<\/p>\n

Une variante encore plus rare de la r\u00e9\u00e9ducation vocale est ce que l’on appelle l’\u00e9lectrolarynx \u00e0 l’aide d’un appareil Servox. Cet appareil, qui g\u00e9n\u00e8re des vibrations m\u00e9caniques, doit \u00eatre press\u00e9 contre le plancher de la bouche pour qu’il y ait une transmission des vibrations au pharynx et \u00e0 la cavit\u00e9 buccale. L’articulation se fait ensuite avec la langue et les l\u00e8vres. La voix g\u00e9n\u00e9r\u00e9e est monotone et m\u00e9canique.<\/p>\n

Cons\u00e9quences et restrictions<\/h2>\n

Comme indiqu\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, l’ampleur des limitations d\u00e9pend fortement de l’\u00e9tendue de l’op\u00e9ration et d’un \u00e9ventuel traitement adjuvant. L’un des principaux objectifs est de restaurer la fonction de d\u00e9glutition avec une alimentation perorale et une r\u00e9\u00e9ducation vocale.<\/p>\n

La valve vocale est g\u00e9n\u00e9ralement plac\u00e9e juste avant la fermeture de la muqueuse pharyng\u00e9e et peut \u00eatre utilis\u00e9e apr\u00e8s quelques jours. Il existe un risque accru de fistule salivaire pharyngocutan\u00e9e lors d’interventions impliquant des reconstructions complexes ou des laryngectomies apr\u00e8s radioth\u00e9rapie. Dans ces cas, la pose de la valve vocale est retard\u00e9e de quelques semaines et n\u00e9cessite une nouvelle anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Avec une valve de phonation fonctionnelle, les patients peuvent communiquer normalement et m\u00eame t\u00e9l\u00e9phoner, mais ils doivent utiliser une main pour fermer la trach\u00e9otomie. Depuis quelque temps, il existe un syst\u00e8me appel\u00e9 Provox\u00ae FreeHands FlexiVoice\u2122, qui permet de parler au choix sans les doigts ou avec une fermeture manuelle de la stomie.<\/p>\n

Si la muqueuse pharyng\u00e9e peut \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9e au maximum lors de l’op\u00e9ration, l’alimentation postop\u00e9ratoire n’est pas limit\u00e9e. Si une partie de la muqueuse doit \u00eatre retir\u00e9e ou si des cicatrices et une perte d’\u00e9lasticit\u00e9 du tube pharyng\u00e9 surviennent apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie, une dysphagie peut appara\u00eetre \u00e0 des degr\u00e9s divers. Selon leur degr\u00e9, la viande et le pain, par exemple, peuvent \u00eatre plus difficiles \u00e0 avaler. Si la x\u00e9rostomie est importante apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie, elle entra\u00eene en outre une restriction de la prise alimentaire. Les aliments doivent \u00eatre suffisamment humidifi\u00e9s \u00e0 chaque fois.<\/p>\n

Les patients ayant subi une laryngectomie respirent \u00e0 travers la trach\u00e9otomie mise en place. Il n’y a donc pas de ventilation nasale, ce qui r\u00e9duit l’odorat. Seules des odeurs tr\u00e8s fortes peuvent \u00eatre per\u00e7ues. Les limitations de la voix et de l’odorat sont les probl\u00e8mes les plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9s par les patients laryngectomis\u00e9s en postop\u00e9ratoire. Cela s’accompagne de difficult\u00e9s \u00e0 manger en public et avec des amis, d’o\u00f9 une tendance au repli sur soi et une r\u00e9duction des contacts sociaux. En raison de leur trach\u00e9otomie, les patients laryngectomis\u00e9s ne peuvent pas nager et doivent prendre des pr\u00e9cautions pour \u00e9viter que de l’eau ne p\u00e9n\u00e8tre dans leur trach\u00e9e lorsqu’ils prennent une douche (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Soins de trach\u00e9otomie<\/h2>\n

Comme les voies a\u00e9riennes sont s\u00e9par\u00e9es des voies alimentaires, les s\u00e9cr\u00e9tions expector\u00e9es ne peuvent pas \u00eatre aval\u00e9es et doivent \u00eatre retir\u00e9es du trach\u00e9ostome. La production de s\u00e9cr\u00e9tions est souvent \u00e9lev\u00e9e en postop\u00e9ratoire, raison pour laquelle on utilise initialement un appareil d’aspiration. Cet appareil peut \u00eatre achet\u00e9 ou lou\u00e9. La production de s\u00e9cr\u00e9tions par les poumons est tr\u00e8s individuelle et peut consid\u00e9rablement limiter une vie quotidienne normale. Des aspirations r\u00e9guli\u00e8res sont n\u00e9cessaires, surtout dans les premiers mois suivant l’op\u00e9ration. A long terme, l’aspiration ou l’inhalation ne sont souvent plus indiqu\u00e9es.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Si une vanne parlante est utilis\u00e9e, il est n\u00e9cessaire de la nettoyer plusieurs fois par jour. Une petite brosse est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9e \u00e0 cet effet. (Fig. 3).<\/strong> Un petit ballon peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 pour nettoyer la valve \u00e0 l’aide d’un flux d’air. (Fig. 4). <\/strong>L’objectif de l’entretien de la valve est de maintenir sa fonction afin de pouvoir parler, d’\u00e9viter un d\u00e9faut de la valve d\u00fb \u00e0 des r\u00e9sidus alimentaires et de r\u00e9duire le biofilm de la flore de la peau et de la gorge avec du Candida, qui d\u00e9truit \u00e0 long terme la valve en silicone. La dur\u00e9e de fonctionnement des vannes est variable, elle est g\u00e9n\u00e9ralement de quelques mois.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Au cours de la deuxi\u00e8me semaine suivant la laryngectomie, les patients commencent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 s’occuper de la trach\u00e9otomie. Celle-ci s’effectue \u00e0 l’aide d’un miroir et d’une lumi\u00e8re. L’apprentissage de la manipulation n\u00e9cessite du temps et un encadrement infirmier intensif. Il est souvent n\u00e9cessaire de surmonter un obstacle \u00e9motionnel pour faire face \u00e0 la modification de l’anatomie et \u00e0 la nouvelle situation de vie.<\/p>\n

Depuis quelques ann\u00e9es, on utilise des pansements de stomie respectueux de la peau, qui doivent \u00eatre chang\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement et qui permettent l’application d’un filtre avec \u00e9change de chaleur et d’humidit\u00e9 de l’air respir\u00e9 (fig. 5). <\/strong>Depuis lors, la fr\u00e9quence des trach\u00e9ites aigu\u00ebs a consid\u00e9rablement diminu\u00e9, surtout pendant les mois d’hiver. Selon le pays et l’\u00e9tendue des soins m\u00e9dicaux, on continue \u00e0 utiliser exclusivement des foulards pour prot\u00e9ger la trach\u00e9otomie.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 l’apprentissage des soins de trach\u00e9otomie, une th\u00e9rapie orthophonique commence pour s’entra\u00eener \u00e0 la d\u00e9glutition et \u00e0 la parole. L’utilisation de la valve de parole peut n\u00e9cessiter de quelques jours \u00e0 plusieurs semaines de th\u00e9rapie. Si une radioth\u00e9rapie a lieu apr\u00e8s l’op\u00e9ration, la parole et la d\u00e9glutition peuvent \u00eatre limit\u00e9es par les effets secondaires du traitement. La dermatite radique rend temporairement impossible le port du pansement de stomie.<\/p>\n

Capacit\u00e9 de travail et de d\u00e9placement<\/h2>\n

Les patients laryngectomis\u00e9s peuvent g\u00e9n\u00e9ralement voyager et prendre l’avion, en fonction de leur comorbidit\u00e9. Si vous utilisez une valve de communication, il est recommand\u00e9 d’emporter un bouchon adapt\u00e9 \u00e0 la valve (figure 6). <\/strong>Si le clapet de la valve de communication est d\u00e9fectueux pendant le voyage, ce plug peut \u00eatre utilis\u00e9 pour fermer la valve. Il est ainsi possible de continuer \u00e0 s’alimenter et \u00e0 s’hydrater, mais plus de parler avec le plug utilis\u00e9. Au retour, la valve de communication peut alors \u00eatre chang\u00e9e. Selon la destination et la dur\u00e9e du voyage, les patients s’informent \u00e9galement sur un \u00e9ventuel changement de valve de communication sur place par un sp\u00e9cialiste. Il faut \u00e9galement apprendre \u00e0 utiliser le plug. Chaque patient devrait recevoir des instructions \u00e0 ce sujet. Si un appareil d’aspiration est n\u00e9cessaire, le m\u00e9decin traitant doit le certifier afin qu’il puisse \u00eatre emport\u00e9 dans l’avion.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La capacit\u00e9 de travail doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e individuellement. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il y a incapacit\u00e9 de travail si le lieu de travail est soumis \u00e0 des exigences particuli\u00e8res en mati\u00e8re d’hygi\u00e8ne ou \u00e0 une forte exposition \u00e0 la poussi\u00e8re et \u00e0 la salet\u00e9. Il y a \u00e9galement restriction lorsque le patient est particuli\u00e8rement d\u00e9pendant de l’odorat ou de la voix dans l’exercice de son travail. Si la reprise de l’activit\u00e9 professionnelle est envisag\u00e9e, elle doit se faire le plus rapidement possible et \u00e0 un faible pourcentage afin de surmonter les obstacles psychologiques et de renforcer la confiance en soi du patient. L’assurance invalidit\u00e9 suisse devrait \u00e9galement \u00eatre impliqu\u00e9e le plus t\u00f4t possible afin de pouvoir mettre en place les mesures de r\u00e9adaptation appropri\u00e9es. Un facteur important pour la reprise de l’activit\u00e9 professionnelle est le niveau de qualification professionnelle et le type de r\u00e9\u00e9ducation vocale. En raison des conditions de vie, les patients jeunes qui exercent une activit\u00e9 professionnelle sont nettement plus susceptibles de rencontrer des difficult\u00e9s financi\u00e8res post-th\u00e9rapeutiques que les patients plus \u00e2g\u00e9s qui b\u00e9n\u00e9ficient d\u00e9j\u00e0 d’une pension de retraite et sont donc financi\u00e8rement \u00e0 l’abri.<\/p>\n

Sexualit\u00e9<\/h2>\n

La sexualit\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement rarement abord\u00e9e. Apr\u00e8s une laryngectomie, il n’existe aucune restriction m\u00e9dicale formelle \u00e0 l’activit\u00e9 sexuelle. Les patients laryngectomis\u00e9s doivent s’habituer au changement de perception de leur corps. Pour cela, il faut du temps. Bien entendu, il faut \u00e9galement tenir compte des effets secondaires de l’ensemble du traitement, en particulier de la chimioth\u00e9rapie et des \u00e9ventuels effets secondaires sur la libido. Une partie des patients indiquent des restrictions dans l’activit\u00e9 sexuelle, mais aussi une diminution de l’intimit\u00e9 avec leur partenaire. Il n’est pas rare que ce sujet soit \u00e9vit\u00e9 dans la relation. Il peut donc \u00eatre utile d’inclure ce sujet dans le cadre du suivi psychologique du patient et\/ou du partenaire.<\/p>\n

Assistance psychosociale<\/h2>\n

L’information pr\u00e9op\u00e9ratoire sur l’\u00e9tendue de l’intervention et ses cons\u00e9quences joue un r\u00f4le d\u00e9cisif dans la satisfaction du patient quant \u00e0 la prise en charge et \u00e0 son implication dans la prise de d\u00e9cision. Elle r\u00e9duit le stress affectif, am\u00e9liore la communication avec les proches et a un impact sur les d\u00e9clarations de qualit\u00e9 de vie postop\u00e9ratoire. Les patients pr\u00e9sentant une extension tumorale avanc\u00e9e ont souvent besoin de plus d’informations en pr\u00e9op\u00e9ratoire afin d’\u00e9valuer les cons\u00e9quences du traitement. Il est recommand\u00e9 que tous les patients soient en contact avec d’autres patients concern\u00e9s avant une laryngectomie. Dans ce cas, il est important d’avoir des \u00e9changes et des contacts r\u00e9guliers avec les organisations d’entraide. Cette possibilit\u00e9 peut \u00e9galement faciliter la r\u00e9int\u00e9gration sociale par la suite.<\/p>\n

Un accompagnement psychologique des patients, mais aussi de leurs proches, est recommand\u00e9. Outre le soutien en cas de sentiment d’impuissance et de peur de la r\u00e9cidive, il est \u00e9galement utile de pr\u00e9voir un accompagnement p\u00e9riop\u00e9ratoire en vue de l’abandon de la voix en tant que partie int\u00e9grante de soi. Une prise en charge psycho-oncologique appropri\u00e9e peut \u00e9ventuellement permettre de mieux g\u00e9rer le sentiment de honte et de r\u00e9duire les comportements d’\u00e9vitement avec retrait social. Le r\u00f4le du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en tant que personne de confiance, qui peut conseiller, soutenir et motiver le patient, joue \u00e9galement un r\u00f4le important dans ce contexte.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • L’ampleur des limitations de la voix et de la d\u00e9glutition apr\u00e8s une laryngectomie et un \u00e9ventuel traitement adjuvant d\u00e9pend de l’\u00e9tendue de la maladie tumorale.<\/li>\n
  • La r\u00e9\u00e9ducation vocale la plus fr\u00e9quente et la plus efficace apr\u00e8s une laryngectomie est avec une proth\u00e8se vocale qui doit \u00eatre chang\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement.<\/li>\n
  • Les patients laryngectomis\u00e9s sont g\u00e9n\u00e9ralement capables de voyager et peuvent reprendre une activit\u00e9 professionnelle, en fonction de la profession exerc\u00e9e et des qualifications.<\/li>\n
  • L’odorat est toujours pr\u00e9sent, mais la fonction olfactive est fortement r\u00e9duite en raison de la s\u00e9paration des voies a\u00e9riennes et alimentaires.<\/li>\n
  • Un accompagnement psychosocial aide \u00e0 surmonter la maladie, \u00e0 r\u00e9duire l’anxi\u00e9t\u00e9 et \u00e0 lutter contre le retrait social.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Babin E, et al : Qualit\u00e9 de vie psychosociale chez les patients ayant subi une laryngectomie totale. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2009 ; 130 : 29-34.<\/li>\n
    • Bozec A, et al : \u00c9valuation de l’information donn\u00e9e aux patients subissant une pharyngolaryngectomie totale et de la qualit\u00e9 de vie : une \u00e9tude prospective multicentrique. Eur Arch of Oto-Rhino-Laryngol 2019 ; 276 : 2531-2539.<\/li>\n
    • Costa JM, et al : Impact de la laryngectomie totale sur le retour au travail. Acta Otorrinolaringol Esp 2017 ; 69 : 74-79.<\/li>\n
    • Eadie TL, et al : Coping and quality of life after total laryngectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2012 ; 146 : 959-965.<\/li>\n
    • Low C, et al : Issues of intimacy and sexual dysfunction following major head and neck cancer treatment. Oral Oncol 2009 ; 45 : 898-903.<\/li>\n
    • Moreno KF, et al : Sexualit\u00e9 apr\u00e8s le traitement du cancer de la t\u00eate et du cou : r\u00e9sultats bas\u00e9s sur la modification du questionnaire d’ajustement sexuel. Laryngoscope 2012 ; 122 : 1526-1531.<\/li>\n
    • Pereira da Silva A, et al : Quality of life in patients submitted to total laryngectomy. J Voice 2015 ; 29 : 382-388.<\/li>\n
    • Perry A, et al : Quality of life after total laryngectomy : functioning, psychological well-being and self-efficacy. Int J Lang Commun Disord 2015 ; 50 : 467-475.<\/li>\n
    • Roick J, et al : L’int\u00e9gration sociale et sa pertinence pour la qualit\u00e9 de vie apr\u00e8s une laryngectomie. Laryngorhinootologie 2014 ; 93 : 321-326.<\/li>\n
    • Singer S, et al : Probl\u00e8mes sexuels apr\u00e8s laryngectomie totale ou partielle. Laryngoscope 2008 ; 118 : 2218-2224.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(12) : 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Malgr\u00e9 les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine des radiochimioth\u00e9rapies combin\u00e9es, la laryngectomie totale joue toujours un r\u00f4le important dans les cancers avanc\u00e9s du larynx et de l’hypopharynx. Les mesures de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93156,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vivre apr\u00e8s une laryngectomie","footnotes":""},"category":[11531,11315,11472,11448,11549],"tags":[26894,26897,26902],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335144","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-medecine-physique-et-de-readaptation","category-orl-fr","category-rx-fr","tag-laryngectomie","tag-larynx-fr-2","tag-rehabilitation-de-la-voix","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 02:57:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335155,"slug":"imparare-a-parlare-e-a-deglutire-di-nuovo","post_title":"Imparare a parlare e a deglutire di nuovo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/imparare-a-parlare-e-a-deglutire-di-nuovo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335166,"slug":"aprender-a-falar-e-a-engolir-de-novo","post_title":"Aprender a falar e a engolir de novo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/aprender-a-falar-e-a-engolir-de-novo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335172,"slug":"aprender-a-hablar-y-tragar-de-nuevo","post_title":"Aprender a hablar y tragar de nuevo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aprender-a-hablar-y-tragar-de-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335144","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335144"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335144\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93156"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335144"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335144"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335144"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335144"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}