{"id":335186,"date":"2019-12-06T00:00:00","date_gmt":"2019-12-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-ligne-directrice-s3-diagnostic-traitement-et-suivi\/"},"modified":"2019-12-06T00:00:00","modified_gmt":"2019-12-05T23:00:00","slug":"nouvelle-ligne-directrice-s3-diagnostic-traitement-et-suivi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-ligne-directrice-s3-diagnostic-traitement-et-suivi\/","title":{"rendered":"Nouvelle ligne directrice S3 : diagnostic, traitement et suivi"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le nouveau guide S3 &#8220;Diagnostic, traitement et suivi du carcinome du p\u00e9nis&#8221; a pour objectif d&#8217;am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients concern\u00e9s. L&#8217;accent est mis sur la pr\u00e9servation des organes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Selon la classification de l&#8217;OMS, le carcinome \u00e9pidermo\u00efde du p\u00e9nis est divis\u00e9 en sous-types histologiques &#8211; les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes non associ\u00e9s au HPV et les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes associ\u00e9s au HPV&nbsp;&#8211; <strong>(tableau 1).<\/strong> Le carcinome \u00e9pidermo\u00efde commun pr\u00e9domine avec 41%, suivi du carcinome basalo\u00efde du p\u00e9nis (7%) et du sous-type verruqueux avec 5%. Les formes macroscopiques de croissance d\u00e9terminent en grande partie le pronostic. Par exemple, le type \u00e0 propagation superficiaire a plut\u00f4t un bon pronostic, contrairement au carcinome p\u00e9nien profond\u00e9ment invasif.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12630\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/12\/tab1_oh5_s31.png\" style=\"height:708px; width:400px\" width=\"723\" height=\"1280\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"le-statut-hpv-un-marqueur-pour-la-gestion-du-traitement\">Le statut HPV, un marqueur pour la gestion du traitement<\/h2>\n<p>Actuellement, il n&#8217;existe pas encore de marqueurs de biologie mol\u00e9culaire pouvant \u00eatre recommand\u00e9s pour le diagnostic de routine du carcinome du p\u00e9nis. N\u00e9anmoins, les r\u00e9sultats pathologiques doivent indiquer si la maladie est associ\u00e9e ou non \u00e0 l&#8217;HPV. Cela pourrait \u00eatre une aide suppl\u00e9mentaire \u00e0 la d\u00e9cision pour la r\u00e9union de concertation sur les tumeurs, car les patients ayant un statut HPV diff\u00e9rent r\u00e9pondent diff\u00e9remment aux m\u00e9dicaments de chimioth\u00e9rapie ou aux inhibiteurs de points de contr\u00f4le. Cependant, on peut actuellement distinguer en premier lieu les facteurs d&#8217;oncogen\u00e8se. Le d\u00e9veloppement de vaccins th\u00e9rapeutiques contre l&#8217;HPV pourrait constituer une option th\u00e9rapeutique suppl\u00e9mentaire \u00e0 l&#8217;avenir. Celles-ci g\u00e9n\u00e8rent une immunit\u00e9 \u00e0 m\u00e9diation cellulaire des cellules T adapt\u00e9es, limit\u00e9e par le HLA, qui d\u00e9truisent les cellules infect\u00e9es par l&#8217;HPV via des lymphocytes cytotoxiques.  &nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"objectif-principal-preservation-de-lorgane\">Objectif principal : pr\u00e9servation de l&#8217;organe<\/h2>\n<p>Le traitement doit avant tout se concentrer sur la pr\u00e9servation des organes, en fonction du stade et du degr\u00e9 de diff\u00e9renciation. En effet, il est prouv\u00e9 que les interventions mutilantes sur le g\u00e9nome externe entra\u00eenent des probl\u00e8mes psychologiques et psycho-oncologiques importants. Chez les jeunes patients en particulier, cela peut entra\u00eener des restrictions sociales et professionnelles importantes. La cl\u00e9 de la pr\u00e9servation des organes est un bord de coupe exempt de tumeur. Mais on peut d\u00e9sormais consid\u00e9rer qu&#8217;une marge de s\u00e9curit\u00e9 d&#8217;environ 1 mm est suffisante pour l&#8217;atteindre.<\/p>\n<h2 id=\"radiotherapie-pour-les-petites-tumeurs\">Radioth\u00e9rapie pour les petites tumeurs<\/h2>\n<p>La radioth\u00e9rapie est une v\u00e9ritable alternative \u00e0 la chirurgie, en particulier pour les petites tumeurs. La ligne directrice recommande une radioth\u00e9rapie locale pour les tumeurs T1 et T2. La brachyth\u00e9rapie est une option ad\u00e9quate pour les tumeurs \u22644 cm, notamment en ce qui concerne la pr\u00e9servation des organes. Toutefois, elle ne devrait \u00eatre effectu\u00e9e que dans des centres exp\u00e9riment\u00e9s et de mani\u00e8re analogue aux guidelines publi\u00e9es. Les patients doivent toutefois \u00eatre inform\u00e9s du faible contr\u00f4le local par rapport au traitement chirurgical. En revanche, son utilisation en tant que traitement adjuvant n&#8217;a pas encore fait l&#8217;objet d&#8217;\u00e9tudes suffisantes, de sorte qu&#8217;aucune recommandation g\u00e9n\u00e9rale ne peut \u00eatre formul\u00e9e. Et m\u00eame dans l&#8217;application palliative, aucune conclusion d\u00e9finitive ne peut \u00eatre tir\u00e9e. Le guide S3 pour les patients atteints d&#8217;un cancer non curable recommande d&#8217;\u00e9valuer l&#8217;indication d&#8217;une radioth\u00e9rapie locale pour les plaies malignes afin de r\u00e9duire le risque de saignement, d&#8217;exsudation ou de r\u00e9duire les manifestations tumorales d\u00e9figurantes ou difficiles \u00e0 soigner, ainsi que l&#8217;\u0153d\u00e8me.<\/p>\n<p><em>Source : 71e Congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d&#8217;urologie (DGU)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2019 ; 7(5) : 31 (publi\u00e9 le 16.10.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le nouveau guide S3 &#8220;Diagnostic, traitement et suivi du carcinome du p\u00e9nis&#8221; a pour objectif d&#8217;am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients concern\u00e9s. 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