{"id":335191,"date":"2019-11-29T01:00:00","date_gmt":"2019-11-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-en-mutation-linnovation-par-les-produits-biologiques\/"},"modified":"2019-11-29T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-29T00:00:00","slug":"therapie-en-mutation-linnovation-par-les-produits-biologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-en-mutation-linnovation-par-les-produits-biologiques\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie en mutation : l’innovation par les produits biologiques"},"content":{"rendered":"

Dans les cas graves r\u00e9sistants au traitement, il existe aujourd’hui, en plus du traitement conventionnel standard et des anti-TNF\u03b1, un repr\u00e9sentant biologique d’une nouvelle classe de substances, le vedolizumab. Plusieurs \u00e9valuations de diff\u00e9rentes formes de th\u00e9rapie d’un point de vue clinique et d’\u00e9conomie de la sant\u00e9 ont abouti \u00e0 des r\u00e9sultats passionnants. L’\u00e9tude VARSITY \u00e9tait la premi\u00e8re comparaison t\u00eate-b\u00eache de produits biologiques de premi\u00e8re ligne.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La colite ulc\u00e9reuse et la maladie de Crohn sont deux formes de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), en anglais Irritable Bowel Syndrome (IBS). La maladie peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge, mais elle touche majoritairement la tranche d’\u00e2ge des 20-40 ans. Les sympt\u00f4mes varient d’un individu \u00e0 l’autre et vont de l\u00e9g\u00e8res douleurs abdominales \u00e0 des sympt\u00f4mes de type coliques et de nombreuses diarrh\u00e9es. La figure 1<\/strong> pr\u00e9sente une liste des sympt\u00f4mes qui, selon une \u00e9tude exploratoire (enqu\u00eate UC-LIFE, n=436), ont le plus d’impact sur la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L’\u00e9volution de la CED se fait typiquement par pouss\u00e9es, des phases de faible activit\u00e9 de la maladie pouvant \u00eatre suivies de pouss\u00e9es s\u00e9v\u00e8res. Pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie, les patients ont souvent besoin d’un traitement \u00e0 vie. L’\u00e9tiologie des CED n’est pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9e, on suppose qu’il existe une structure multifactorielle et une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. L’inflammation chronique de l’intestin est due \u00e0 une mauvaise r\u00e9gulation du syst\u00e8me immunitaire.<\/p>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, la priorit\u00e9 est de contenir l’inflammation afin de soulager les sympt\u00f4mes et de r\u00e9duire les pouss\u00e9es. La r\u00e9mission clinique est l’objectif principal du traitement, mais il est \u00e9ventuellement possible d’obtenir en plus une gu\u00e9rison muqueuse (“deep remission”), voire une gu\u00e9rison histologique (“intestinal healing”) [1]. La gu\u00e9rison de la mucite s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un facteur de bon pronostic [2].<\/p>\n

La th\u00e9rapie conventionnelle au banc d’essai<\/h2>\n

L’\u00e9tude COCOS (“Course and Costs of Conventional Therapies in Patients with Inflammatory Bowel Disease”) a examin\u00e9 le traitement et les co\u00fbts des patients non trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments biologiques [3,7]. L’objectif \u00e9tait d’analyser la situation des soins pour les patients atteints de la maladie de Crohn et de la colite ulc\u00e9reuse n’ayant pas re\u00e7u de traitement biologique \u00e0 l’aide de donn\u00e9es du monde r\u00e9el et d’identifier les patients pr\u00e9sentant des signes d’activit\u00e9 de la maladie et n\u00e9cessitant une escalade th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

L’\u00e9chantillon comprenait les donn\u00e9es des patients des r\u00e9gimes d’assurance maladie obligatoire souffrant de la maladie de Crohn et de la colite ulc\u00e9reuse d’un niveau d’intensit\u00e9 au moins moyen (\u22651 prescription d’un corticost\u00e9ro\u00efde syst\u00e9mique ou de bud\u00e9sonide oral ou d’un immunosuppresseur et sans prescription de m\u00e9dicaments biologiques deux ans avant ou un an apr\u00e8s la date de l’index). La p\u00e9riode de suivi \u00e9tait d’au moins 12 mois. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que plus d’un tiers des patients atteints de CED sans traitement biologique pr\u00e9sentaient une activit\u00e9 de la maladie, selon le PD Dr. med. Bernd Bokemeyer, Minden (D). L’activit\u00e9 de la maladie a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie comme la pr\u00e9sence d’au moins une des conditions suivantes pendant la p\u00e9riode de suivi : (a) \u22652 prescriptions de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques, (b) \u22652 Prescriptions de bud\u00e9sonide oral (sensibilit\u00e9 pour les deux : \u22653) ; (c) \u22651 op\u00e9ration li\u00e9e \u00e0 la CED ; (d) \u22657 jours d’hospitalisation li\u00e9s \u00e0 la CED [3].<\/p>\n

Par ailleurs, l’analyse a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’une grande partie des patients ne recevaient que des st\u00e9ro\u00efdes et que les patients suivis par un sp\u00e9cialiste \u00e9taient plus souvent trait\u00e9s par des immunosuppresseurs. Sur les 9471 patients atteints de CED non trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments biologiques, plus de 44% ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s comme n\u00e9cessitant une escalade th\u00e9rapeutique au cours d’un suivi de 12 mois [3]. Les patients ayant besoin d’une escalade th\u00e9rapeutique ont plus souvent suivi un traitement par st\u00e9ro\u00efdes au cours de l’\u00e9volution. Ainsi, parmi les patients n\u00e9cessitant une escalade th\u00e9rapeutique, 69,9% n’ont re\u00e7u que des corticost\u00e9ro\u00efdes au cours du suivi et seulement 7,1% un immunosuppresseur conventionnel. Les patients trait\u00e9s uniquement par corticost\u00e9ro\u00efdes ont eu moins de visites chez un sp\u00e9cialiste par rapport aux patients recevant un immunosuppresseur. Les patients n\u00e9cessitant une escalade th\u00e9rapeutique ont entra\u00een\u00e9 des co\u00fbts plus \u00e9lev\u00e9s par rapport aux patients ne n\u00e9cessitant pas d’escalade. Une autre conclusion de l’\u00e9tude COCOS \u00e9tait que les gastroent\u00e9rologues devraient \u00eatre davantage impliqu\u00e9s dans le suivi des patients pour une qualit\u00e9 de traitement optimale.<\/p>\n

Premi\u00e8re comparaison t\u00eate-b\u00eache des produits biologiques de premi\u00e8re ligne<\/h2>\n

PD Dr Irina Blumenstein, Klinikum der Johann-Wolfgang Universit\u00e4t, Frankfurt am Main, a pr\u00e9sent\u00e9 les donn\u00e9es des \u00e9tudes VARSITY [4]. VARSITY est la premi\u00e8re comparaison directe du vedolizumab et de l’adalimumab chez des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse active mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. L’\u00e9tude de phase IIIb en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e activement et en double aveugle a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e dans 330 centres d’\u00e9tude r\u00e9partis dans 37 pays [5]. Les patients (n=769) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s 1:1 pour recevoir l’antagoniste de l’int\u00e9grine \u00e0 action s\u00e9lective sur l’intestin, le vedolizumab i.v. (Entyvio\u00ae<\/sup>, Takeda) plus placebo s.c. ou l’antagoniste du TNF\u03b1, l’adalimumab s.c. plus placebo i.v.. Un autre crit\u00e8re d’inclusion \u00e9tait l’absence de r\u00e9ponse \u00e0 un traitement conventionnel. 25% avaient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9trait\u00e9s par un antagoniste du TNF\u03b1.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de VARSITY soutiennent le traitement par vedolizumab comme agent biologique de premi\u00e8re ligne. Par ailleurs, il s’est av\u00e9r\u00e9 que tous les m\u00e9dicaments biologiques autoris\u00e9s se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces par rapport au placebo. Chez les patients na\u00effs de traitement biologique, l’infliximab et le vedolizumab ont obtenu les meilleurs r\u00e9sultats en termes de r\u00e9mission clinique et de gu\u00e9rison de la mucite. Le vedolizumab a pr\u00e9sent\u00e9 le taux le plus faible d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves et d’infections. La r\u00e9mission clinique comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait d\u00e9finie comme \u22642 points au score total de Mayo ou aucun des sous-scores >1 point \u00e0 la semaine 52. Ce crit\u00e8re a \u00e9t\u00e9 atteint par un nombre significativement plus \u00e9lev\u00e9 de patients dans le traitement au vedolizumab par rapport au traitement \u00e0 l’adalimumab (31,3% vs 22,5%) (figure 2)<\/strong>. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire (gu\u00e9rison de la muqueuse, d\u00e9finie comme le point \u22641 du sous-score Mayo endoscopique \u00e0 la semaine 52) a \u00e9galement montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 significative sous vedolizumab (39,7% vs 27,7%).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Le profil d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 du vedolizumab, tel qu’il ressort d’\u00e9tudes ant\u00e9rieures, a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9. Un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 chez 62,7% des patients au total, contre 69,2% dans le groupe adalimumab. Le taux d’infection ajust\u00e9 en fonction de l’exposition \u00e9tait de 33,5% avec le vedolizumab contre 43,5% avec l’adalimumab.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude VARSITY confirment les r\u00e9sultats d’une m\u00e9ta-analyse sur l’efficacit\u00e9 du vedolizumab dans la pratique quotidienne chez les patients atteints de CED [6]. A la 14e semaine de traitement, 32% des patients atteints de colite ulc\u00e9reuse et 30% des patients atteints de maladie de Crohn \u00e9taient en r\u00e9mission, contre respectivement 46% et 30% au mois 12 apr\u00e8s la ligne de base. 30%. Les taux de r\u00e9missions sans corticost\u00e9ro\u00efdes chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse \u00e9taient de 26% \u00e0 la semaine 14 et de 42% \u00e0 un an. Pour la maladie de Crohn, ces taux \u00e9taient respectivement de 25% et 31%. Un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave est survenu dans 9% des cas. La conclusion des auteurs est que ces donn\u00e9es soutiennent le profil b\u00e9n\u00e9fice\/risque \u00e0 long terme du vedolizumab [6].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Aper\u00e7u de l’algorithme th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

Le traitement de la colite d\u00e9pend de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes et des foyers d’inflammation dans l’intestin. Dans le cas d’une colite ulc\u00e9reuse l\u00e9g\u00e8re, on utilise souvent au d\u00e9part des pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide 5-aminosalicylique (par exemple la m\u00e9salazine ou la sulfasalazine), \u00e9ventuellement aussi des corticost\u00e9ro\u00efdes. L’accent est mis sur la r\u00e9duction de l’inflammation. Apr\u00e8s la disparition de l’inflammation aigu\u00eb, des pr\u00e9parations \u00e0 base de 5-ASA sont g\u00e9n\u00e9ralement prescrites comme traitement d’entretien afin de r\u00e9duire le risque d’une nouvelle pouss\u00e9e. Des immunosuppresseurs tels que l’azathioprine ou la 6-mercaptopurine peuvent \u00e9galement \u00eatre prescrits aux patients souffrant d’une forme de colite ulc\u00e9reuse caract\u00e9ris\u00e9e par des pouss\u00e9es fr\u00e9quentes ou en cas de maladie tr\u00e8s active [8]. En cas de pouss\u00e9e tr\u00e8s active et agressive de colite ulc\u00e9reuse, des corticost\u00e9ro\u00efdes administr\u00e9s par voie intraveineuse peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Si cela ne soulage pas, d’autres immunosuppresseurs tels que la ciclosporine peuvent \u00eatre essay\u00e9s. Dans le cas d’une forme s\u00e9v\u00e8re de colite ulc\u00e9reuse, on utilise \u00e9galement aujourd’hui des produits biologiques tels que l’infliximab, l’adalimumab, le golimumab et le vedolizumab.<\/p>\n

Dans le cas de la maladie de Crohn, le traitement d\u00e9pend du degr\u00e9 d’atteinte de l’intestin et de la partie de l’intestin concern\u00e9e. En pr\u00e9sence de foyers inflammatoires actifs, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement des corticost\u00e9ro\u00efdes pour soulager les sympt\u00f4mes aigus. En cas d’inflammation l\u00e9g\u00e8re, des pr\u00e9parations \u00e0 base d’acide 5-aminosalicylique comme la m\u00e9salazine ou la sulfasalazine peuvent \u00e9galement \u00eatre prescrites [8]. L’utilisation d’immunosuppresseurs tels que l’azathioprine, la 6-mercaptopurine ou le m\u00e9thotrexate n’est recommand\u00e9e que pour les formes les plus agressives de la maladie de Crohn. En cas d’absence de r\u00e9ponse au traitement m\u00e9dicamenteux conventionnel, des agents biologiques tels que l’adalimumab, le certolizumab, l’infliximab ou le vedolizumab sont disponibles.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Vedolizumab en cas de r\u00e9sistance au traitement<\/h2>\n

La classe de substances des inhibiteurs anti-TNF\u03b1 a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement des CED. L’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’adalimumab dans la colite ulc\u00e9reuse active mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es dans les \u00e9tudes ULTRA 1 et 2. Pour le golimumab, il existe des donn\u00e9es positives \u00e0 long terme dans cette indication, issues de l’\u00e9tude d’extension PURSUIT [12]. Pour la maladie de Crohn, parmi les repr\u00e9sentants des antagonistes du TNF\u03b1, l’adalimumab et l’infliximab sont disponibles.<\/p>\n

Il existe cependant des patients qui ne r\u00e9pondent pas, dont l’efficacit\u00e9 diminue ou qui sont intol\u00e9rants aux anticorps anti-TNF\u03b1. Pour ces derniers, le vedolizumab, un anticorps anti-int\u00e9grine, constitue une alternative [9]. Cette substance, qui a obtenu de bons r\u00e9sultats dans l’\u00e9tude HEAD-to-HEAD VARSITY, est autoris\u00e9e en Suisse depuis 2015 pour la colite ulc\u00e9reuse et la maladie de Crohn actives mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 s\u00e9v\u00e8res en cas de r\u00e9ponse insuffisante ou d’intol\u00e9rance \u00e0 un traitement conventionnel ou \u00e0 un inhibiteur du TNF\u03b1 [8]. Il a une action s\u00e9lective sur l’intestin et se lie \u00e0 l’int\u00e9grine \u03b14\u03b27 d’autres cellules sanguines, ce qui les emp\u00eache de d\u00e9clencher une r\u00e9action inflammatoire dans les tissus intestinaux.<\/p>\n

Source : DGIM Wiesbaden (D)<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Hirschmann K, Hoffmann JC : Th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse 2018 ; 36 : 286-292. www.aerztekammer-bw.de\/10aerzte\/20fortbildung\/20praxis\/88arzneimitteltherapie\/1809.pdf<\/li>\n
  2. Walsh A, Palmer R, Travis S : La cicatrisation des muqueuses comme cible du traitement de la maladie inflammatoire du c\u00f4lon et les m\u00e9thodes pour \u00e9valuer l’activit\u00e9 de la maladie. Gastrointest Endosc Clin J Am 2014 ; 24 : 367-378.<\/li>\n
  3. Bokemeyer B : Soins et escalade th\u00e9rapeutique en cas de CED avec des m\u00e9dicaments biologiques : qui ? Quand et comment ? Avec quoi ? Comment ?, pr\u00e9sentation de transparents PD Dr. med. Bernd Bokemeyer, Minden (D), Symposium industriel, DGIM 6 mai 2019, Wiesbaden.<\/li>\n
  4. Blumenstein I : Soins et escalade th\u00e9rapeutique en cas de CED avec des m\u00e9dicaments biologiques : qui ? Quand et comment ? Avec quoi ? Comment ?, pr\u00e9sentation de diapositives PD Dr Irina Blumenstein, Klinikum der Johann-Wolfgang Universit\u00e4t, Frankfurt am Main, DGIM 6 mai 2019, Wiesbaden.<\/li>\n
  5. Schreiber S, et al. : J Crohns Colitis 2019 ; 13 (Suppl\u00e9ment 1) : S612-613 (Abstract OP34)<\/li>\n
  6. Schreiber S, et al : Systematic review with meta-analysis : real-world effectiveness and safety of vedolizumab in patients with inflammatory bowel disease. J Gastroenterol 2018 ; 53 (9) : 1048-1064.<\/li>\n
  7. Bokemeyer B : Analyse des donn\u00e9es du monde r\u00e9el sur l’activit\u00e9 de la maladie chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sans traitement biologique – \u00e9tude COCOS. Z Gastroenterol 2019 ; 57(09) : e204. DOI : 10.1055\/s-0039-1695155.<\/li>\n
  8. IBDnet : R\u00e9seau suisse de recherche et de communication sur les maladies inflammatoires de l’intestin, www.ibdnet.ch<\/li>\n
  9. Scribano ML : Vedolizumab for inflammatory bowel disease : From randomized controlled trials to real-life evidence. World J Gastroenterol. 2018 ; 24(23) : 2457-2467.<\/li>\n
  10. Carpio D : Perception du fardeau de la maladie et satisfaction du traitement chez les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse provenant de cliniques externes en Espagne : enqu\u00eate UC-LIFE. Eur J Gastroenterol Hepatol 2016 ; 28 : 1056-1064.<\/li>\n
  11. Hanauer S, et al. : Changements rapides des param\u00e8tres de laboratoire et r\u00e9ponse pr\u00e9coce \u00e0 l’adalimumab : une analyse pool\u00e9e de patients atteints de colite ulc\u00e9reuse dans deux essais cliniques. Journal of Crohns and Colitis, 13(9) : 1227-1233.<\/li>\n
  12. Reinisch W : B\u00e9n\u00e9fice \u00e0 long terme du golimumab pour les patients atteints de colite ulc\u00e9reuse mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8rement active : r\u00e9sultats de l’extension de maintenance PURSUIT. J Crohns Colitis 2018. doi : 10.1093\/ecco-jcc\/jjy079. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    HAUSARZT PRAXIS 2019 ; 14(10) : 30-32 (publi\u00e9 le 24.10.19, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dans les cas graves r\u00e9sistants au traitement, il existe aujourd’hui, en plus du traitement conventionnel standard et des anti-TNF\u03b1, un repr\u00e9sentant biologique d’une nouvelle classe de substances, le vedolizumab. Plusieurs…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92329,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin","footnotes":""},"category":[11527,11414,11315,11535,11549],"tags":[16021,15761,15758,27004,12408],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335191","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-ced-fr","tag-colite-ulcereuse","tag-maladie-de-crohn","tag-maladies-intestinales","tag-medicaments-biologiques","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 02:19:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335199,"slug":"terapia-in-transizione-innovazione-attraverso-i-biologici","post_title":"Terapia in transizione: innovazione attraverso i biologici","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-in-transizione-innovazione-attraverso-i-biologici\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335207,"slug":"terapia-em-transicao-inovacao-atraves-da-biologia","post_title":"Terapia em transi\u00e7\u00e3o: Inova\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da biologia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-em-transicao-inovacao-atraves-da-biologia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335212,"slug":"terapia-en-transicion-innovacion-a-traves-de-los-biologicos","post_title":"Terapia en transici\u00f3n: Innovaci\u00f3n a trav\u00e9s de los biol\u00f3gicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-en-transicion-innovacion-a-traves-de-los-biologicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335191","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335191"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335191\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92329"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335191"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335191"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335191"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335191"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}