{"id":335200,"date":"2019-12-05T01:00:00","date_gmt":"2019-12-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-de-lurticaire-chronique\/"},"modified":"2019-12-05T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-05T00:00:00","slug":"traitement-de-lurticaire-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-de-lurticaire-chronique\/","title":{"rendered":"Traitement de l’urticaire chronique"},"content":{"rendered":"

Outre l’\u00e9limination des causes, l’\u00e9vitement des d\u00e9clencheurs et l’induction de la tol\u00e9rance, le traitement pharmacologique est le quatri\u00e8me pilier de la gestion des maladies de cette affection cutan\u00e9e invalidante. Plusieurs antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration sont disponibles, ainsi que quelques autres options th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n

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Alors que l’urticaire aigu\u00eb (dur\u00e9e <6 semaines) est une maladie fr\u00e9quente, avec une pr\u00e9valence \u00e0 vie de 12 \u00e0 24%, mais ne pose g\u00e9n\u00e9ralement que peu de probl\u00e8mes th\u00e9rapeutiques, cela peut \u00eatre le cas pour l’urticaire chronique (UC) , plus rare, dont la pr\u00e9valence \u00e0 1 an est estim\u00e9e \u00e0 0,8% [1,2]. Les donn\u00e9es sur la fr\u00e9quence \u00e0 laquelle une urticaire aigu\u00eb \u00e9volue vers une forme chronique sont malheureusement rares. Les explications suivantes se basent d’une part sur la directive europ\u00e9enne actuelle sur l’urticaire, sur les autres publications disponibles et sur notre propre exp\u00e9rience dans la prise en charge des patients atteints d’UC [3].  Elles s’appliquent \u00e9galement aux angioed\u00e8mes chroniques qui ne sont pas dus \u00e0 la prise d’inhibiteurs de l’ECA ou \u00e0 des troubles de l’inhibiteur C1.<\/p>\n

Diff\u00e9renciation clinique et enqu\u00eate \u00e9tiologique<\/h2>\n

La distinction arbitraire entre les deux formes sur la base de leur dur\u00e9e de vie de moins ou de plus de 6 semaines a des implications pour les mesures diagnostiques visant \u00e0 d\u00e9terminer leur \u00e9tiologie. En cas d’urticaire aigu\u00eb unique sans d\u00e9clencheur anamnestique, les examens allergologiques sont peu utiles, surtout s’ils durent plus de 24 heures. En revanche, les patients atteints d’urticaire chronique, en particulier, se posent la question de l’origine de la maladie. Les exp\u00e9riences pass\u00e9es nous ont d\u00e9senchant\u00e9s avec des diagnostics souvent tr\u00e8s \u00e9tendus, de sorte que les seuls examens non cibl\u00e9s recommand\u00e9s sont la d\u00e9termination de param\u00e8tres inflammatoires tels que la CRP et une num\u00e9ration formule sanguine. D’autres mesures concernant les inflammations chroniques des dents, des voies respiratoires sup\u00e9rieures ou du tractus gastro-intestinal d\u00e9pendent g\u00e9n\u00e9ralement des sympt\u00f4mes d\u00e9crits. Ces examens peuvent conduire \u00e0 un traitement causal au moins partiellement efficace ou, comme dans le cas d’une thyro\u00efdite de Hashimoto d\u00e9couverte pour la premi\u00e8re fois, donner lieu \u00e0 des contr\u00f4les du fonctionnement des organes. La mise en \u00e9vidence d’une urticaire dite autor\u00e9active avec des auto-anticorps activant les mastocytes apporte tout d’abord une r\u00e9ponse possible \u00e0 la question de l’origine de la maladie, mais les implications dans le sens d’un traitement causal n’en r\u00e9sultent que chez certains patients.<\/p>\n

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Outre les examens appropri\u00e9s, on ne saurait trop insister sur une enqu\u00eate anamnestique intensive, car il faut aussi distinguer l’urticaire chronique spontan\u00e9e (CSU), avec ses quintes qui semblent surgir de nulle part, des formes inductibles, pour lesquelles des facteurs physiques jouent le plus souvent un r\u00f4le. En effet, d’une part, plusieurs formes d’urticaire physique peuvent coexister chez un m\u00eame patient et, d’autre part, il n’est pas rare qu’elles coexistent avec une urticaire chronique spontan\u00e9e. Cette diff\u00e9renciation chez le patient individuel est importante afin de ne pas n\u00e9gliger les strat\u00e9gies d’\u00e9vitement d\u00e9cisives. En outre, lorsque le patient d\u00e9clare en bloc l’absence d’effet d’un traitement symptomatique, il faut tenir compte de son effet variable sur les diff\u00e9rentes formes d’urticaire. C’est le cas, entre autres, de l’urticaire retard\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 la pression.<\/p>\n

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Une autre indication pour le diagnostic et le traitement \u00e0 entreprendre est donn\u00e9e par la  Diagnostic diff\u00e9rentiel des l\u00e9sions cutan\u00e9es urticariennes, telles qu’elles apparaissent dans un certain nombre de cas tr\u00e8s diff\u00e9rents.  des maladies peuvent survenir (Aper\u00e7u 3). <\/strong>La dur\u00e9e de vie de chaque efflorescence (plus de 24 heures) doit \u00eatre prise en compte. heures ?) et les sympt\u00f4mes associ\u00e9s (fi\u00e8vre, douleurs osseuses et articulaires ou crampes abdominales) sont importants. Dans de nombreux cas, il est n\u00e9cessaire d’effectuer une biopsie d’\u00e9chantillon \u00e0 partir d’une quenouille pour obtenir des informations compl\u00e9mentaires.
\nDes algorithmes de diagnostic sont disponibles dans diff\u00e9rentes publications [3,4].<\/p>\n

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Approches th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

1. \u00e9limination des causes<\/strong>
\nMalheureusement, m\u00eame un diagnostic tr\u00e8s pouss\u00e9 n’a permis, par le pass\u00e9, d’identifier les causes sur lesquelles il est possible d’agir th\u00e9rapeutiquement que chez un pourcentage plut\u00f4t faible de patients. En outre, l’\u00e9radication d’Helicobacter pylori ou de parasites intestinaux, par exemple, n’entra\u00eene pas r\u00e9guli\u00e8rement la disparition de l’urticaire dans un d\u00e9lai raisonnable. L’\u00e9valuation des \u00e9tudes th\u00e9rapeutiques correspondantes est rendue difficile par des r\u00e9sultats contradictoires, parfois des faiblesses m\u00e9thodologiques et le fait que la maladie pr\u00e9sente une tendance non n\u00e9gligeable \u00e0 la gu\u00e9rison spontan\u00e9e (voir ci-dessous). La d\u00e9cision de mettre en \u0153uvre un traitement appropri\u00e9 doit donc \u00eatre prise individuellement. Si l’anamn\u00e8se r\u00e9v\u00e8le un lien entre l’activit\u00e9 du CSU et le stress physique ou \u00e9motionnel, cela doit inciter \u00e0 rechercher des moyens de le r\u00e9duire. D’autre part, d’autres options de traitement sont recommand\u00e9es pour l’urticaire cholinergique ou l’urticaire d’effort afin d’\u00e9viter l’inactivation.<\/p>\n

L’int\u00e9r\u00eat d’un r\u00e9gime dit “pseudo-allerg\u00e9nique”, qui a \u00e9t\u00e9 plus souvent utilis\u00e9 dans le pass\u00e9, ou d’un r\u00e9gime pauvre en histamine est controvers\u00e9. Un essai r\u00e9pond au besoin de certains patients, mais ne devrait alors \u00eatre effectu\u00e9 que sous un bon contr\u00f4le des sympt\u00f4mes (UAS7) et pendant au moins 2 \u00e0 3 semaines.<\/p>\n

2) \u00c9viter les facteurs aggravants<\/strong>
\nLes patients concern\u00e9s doivent \u00eatre inform\u00e9s que la consommation d’alcool, la prise d’AINS ou la chaleur (bains de soleil, sauna) peuvent entra\u00eener des exacerbations de l’urticaire chronique. Il en va de m\u00eame pour les infections (f\u00e9briles). La connaissance de tels liens est souvent utile pour les patients qui s’inqui\u00e8tent de l’aggravation aigu\u00eb de leur maladie.<\/p>\n

3. induction de tol\u00e9rance<\/strong>
\nLeur place est globalement faible et reste la plus probable en cas d’urticaire solaire, lorsqu’un traitement pharmacologique symptomatique ne suffit pas. L’effet est bas\u00e9 sur une insensibilit\u00e9 temporaire \u00e0 l’agent d\u00e9clencheur initial et n\u00e9cessite donc une r\u00e9-exposition continue. En revanche, cela rend souvent le traitement de l’urticaire cholinergique ou de l’urticaire de contact au froid impraticable.<\/p>\n

4. th\u00e9rapie pharmacologique avec inhibition de la lib\u00e9ration ou de l’action des m\u00e9diateurs mastocytaires<\/strong>
\nLes manifestations cliniques de l’urticaire \u00e9tant principalement dues \u00e0 l’action de l’histamine lib\u00e9r\u00e9e sur les r\u00e9cepteurs H1 des vaisseaux et des nerfs, l’utilisation d’antagonistes appropri\u00e9s est l’approche th\u00e9rapeutique privil\u00e9gi\u00e9e. Le m\u00e9canisme des m\u00e9dicaments appel\u00e9s antihistaminiques repose sur une liaison pr\u00e9f\u00e9rentielle aux r\u00e9cepteurs H1 inactifs et sur la stabilisation de cet \u00e9tat. Cela explique \u00e9galement le meilleur effet clinique d’une prise r\u00e9guli\u00e8re par rapport \u00e0 une m\u00e9dication \u00e0 la demande. Cette derni\u00e8re a toutefois un sens si, dans le cas d’une urticaire physique, le patient peut pr\u00e9voir qu’une exposition correspondante, par exemple au froid, est imminente. En raison de la pharmacodynamie, il est recommand\u00e9 dans ce cas de prendre le m\u00e9dicament 1 \u00e0 2 heures avant.<\/p>\n

Les antihistaminiques s\u00e9datifs de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ne devraient plus \u00eatre utilis\u00e9s dans le traitement de l’urticaire chronique en raison de leurs effets secondaires. Dans ce cas, la cl\u00e9mastine, disponible pour l’administration parent\u00e9rale, a tout au plus encore un int\u00e9r\u00eat en cas d’urticaire aigu\u00eb.<\/p>\n

Antihistaminiques de 2e g\u00e9n\u00e9ration : en raison de leur meilleur spectre d’effets secondaires, les antihistaminiques dits de 2e g\u00e9n\u00e9ration sont \u00e0 privil\u00e9gier. En Suisse, les m\u00e9dicaments disponibles sont la c\u00e9tirizine ou la l\u00e9voc\u00e9tirizine, la loratadine ou la desloratadine, la fexof\u00e9nadine et la bilastine. La l\u00e9voc\u00e9tirizine est un \u00e9nantiom\u00e8re de la c\u00e9tirizine, qui se pr\u00e9sente normalement sous forme de rac\u00e9mate, et la desloratadine est un m\u00e9tabolite naturel de la loratadine. Par cons\u00e9quent, les effets et les effets secondaires potentiels sont en grande partie identiques. Une s\u00e9dation perceptible est plus susceptible d’\u00eatre observ\u00e9e chez certains patients avec la c\u00e9tirizine ou la l\u00e9voc\u00e9tirizine. Le traitement consiste g\u00e9n\u00e9ralement en une dose unique prise une fois par jour, les d\u00e9mangeaisons \u00e9tant souvent plus sensibles que les rougeurs ou les gonflements. Parfois, les patients signalent des diff\u00e9rences d’efficacit\u00e9 entre les pr\u00e9parations, sans qu’il y ait de mod\u00e8le reproductible ou d’explication pharmacologique \u00e0 ces diff\u00e9rences. C’est pourquoi un changement de pr\u00e9paration peut parfois \u00eatre envisag\u00e9 si l’effet n’est pas suffisant. Si les sympt\u00f4mes ne sont pas suffisamment contr\u00f4l\u00e9s dans un d\u00e9lai de 1 \u00e0 2 semaines, il est recommand\u00e9 d’augmenter la dose du double au quadruple (fig. 2). <\/strong>L’exp\u00e9rience montre qu’une r\u00e9partition r\u00e9guli\u00e8re des prises n’est pas n\u00e9cessaire et qu’une administration 2\u00d7 par jour semble suffisante. Une augmentation suppl\u00e9mentaire au-del\u00e0 de la quadruple dose n’est pas recommand\u00e9e dans la ligne directrice actuelle. Il en va de m\u00eame pour l’association de plusieurs antihistaminiques. Une r\u00e9duction de la dose de loratadine, de c\u00e9tirizine et de fexof\u00e9nadine n’est recommand\u00e9e que pour les patients pr\u00e9sentant un dysfonctionnement h\u00e9patique ou r\u00e9nal s\u00e9v\u00e8re. En raison du manque d’exp\u00e9rience, le fabricant d\u00e9conseille l’utilisation de la bilastine pour les deux groupes de patients ; il est donc recommand\u00e9 de faire preuve d’une certaine prudence chez les patients pr\u00e9sentant de tels troubles fonctionnels, si des augmentations de dose sont envisag\u00e9es.<\/p>\n

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Omalizumab :<\/strong> si cette \u00e9tape du logarithme th\u00e9rapeutique ne permet pas d’obtenir un contr\u00f4le acceptable de la maladie, l’administration d’omalizumab est la solution de choix. Ce m\u00e9dicament, initialement utilis\u00e9 dans l’asthme bronchique, est d\u00e9sormais \u00e9galement autoris\u00e9 dans le CSU de longue dur\u00e9e comme adjuvant en cas de r\u00e9ponse insuffisante aux antihistaminiques H1. En g\u00e9n\u00e9ral, une dose de 300 mg est administr\u00e9e toutes les 4 semaines, avec la possibilit\u00e9 de r\u00e9duire la dose \u00e0 150 mg. Contrairement \u00e0 l’asthme bronchique, cette dose est ind\u00e9pendante de la concentration totale d’IgE dans le s\u00e9rum et du poids corporel en cas d’urticaire chronique. Il est frappant de constater que de nombreux patients observent une r\u00e9gression des d\u00e9mangeaisons et de la formation de papules quelques jours seulement apr\u00e8s la premi\u00e8re injection, ce qui leur permet de r\u00e9duire ou d’arr\u00eater la prise de l’antihistaminique, alors que la r\u00e9ponse peut \u00eatre retard\u00e9e, en particulier dans le cas d’une urticaire chronique auto-r\u00e9active. D’autres patients ont encore besoin d’un antihistaminique suppl\u00e9mentaire pour contr\u00f4ler suffisamment leurs sympt\u00f4mes. Si l’absence totale de sympt\u00f4mes persiste m\u00eame avec une dose r\u00e9duite d’omalizumab, nous prolongeons g\u00e9n\u00e9ralement les intervalles entre les injections d’une semaine \u00e0 la fois et arr\u00eatons le traitement si aucune nouvelle manifestation de la maladie n’appara\u00eet apr\u00e8s 8 semaines. Toutefois, en cas de r\u00e9cidive, le m\u00e9dicament peut \u00eatre r\u00e9utilis\u00e9 sans qu’il soit n\u00e9cessaire de s’attendre \u00e0 une r\u00e9ponse limit\u00e9e. Le lig\u00e9lizumab, un autre anticorps anti-IgE, semble m\u00eame \u00eatre plus efficace que l’omalizumab chez les patients dont le CSU est globalement plus difficile \u00e0 traiter (par ex. autor\u00e9actif), mais il n’est pas encore disponible [6].
\nCyclosporine A : en cas d’\u00e9chec du traitement, m\u00eame avec l’omalizumab, l’utilisation de la cyclosporine A peut \u00eatre envisag\u00e9e. Il s’agit toutefois d’une utilisation hors \u00e9tiquette. Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 de ce m\u00e9dicament \u00e0 des doses comprises entre 3 et 5 mg\/kg de poids corporel par jour. En plus de son effet immunosuppresseur, qui devrait se manifester dans le cas des auto-anticorps activant les mastocytes, la ciclosporine A a \u00e9galement un effet direct sur la lib\u00e9ration de m\u00e9diateurs par les mastocytes. Lors de l’utilisation de ce m\u00e9dicament, il convient bien entendu de respecter les examens pr\u00e9alables et de contr\u00f4le correspondants ainsi que les contre-indications, m\u00eame en cas de CSU.<\/p>\n

Autres options :<\/strong> Les antagonistes des leucotri\u00e8nes tels que le montelukast, qui figuraient dans les algorithmes th\u00e9rapeutiques pr\u00e9c\u00e9dents, ont un faible niveau de preuve quant \u00e0 leur efficacit\u00e9 dans le CSU, de sorte qu’ils ne sont plus recommand\u00e9s de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale en compl\u00e9ment des antihistaminiques. En cas d’urticaire chronique r\u00e9fractaire, d’autres formes de traitement peuvent \u00eatre envisag\u00e9es, bien que les preuves de leur efficacit\u00e9, attest\u00e9es par des publications, soient peu nombreuses. N\u00e9anmoins, en cas d’\u00e9volution r\u00e9fractaire, on envisagera leur utilisation dans le cas du CSU ou d’une urticaire inductible (tableau 2). <\/strong>Les glucocorticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques ont tout au plus leur place dans le traitement d’une exacerbation incontr\u00f4lable de la maladie, o\u00f9 ils peuvent \u00eatre administr\u00e9s sous forme de doses br\u00e8ves d’une dose maximale de 10 mg par jour. 10 jours peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s.<\/p>\n

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Strat\u00e9gie de traitement adapt\u00e9e \u00e0 l’\u00e9volution : <\/strong>si l’une des mesures \u00e9num\u00e9r\u00e9es permet d’obtenir un contr\u00f4le complet de l’urticaire, le traitement doit \u00eatre interrompu au bout de 3 \u00e0 6 mois afin de pouvoir saisir l’\u00e9volution naturelle de la maladie et donc une \u00e9ventuelle r\u00e9mission spontan\u00e9e. Malheureusement, les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques sur l’\u00e9volution spontan\u00e9e du CU sont limit\u00e9es et donc assez divergentes : dans une \u00e9tude n\u00e9erlandaise, 47% des patients atteints de CSU ne pr\u00e9sentaient plus de sympt\u00f4mes apr\u00e8s 1 an. En revanche, la gu\u00e9rison \u00e9tait moins fr\u00e9quente en cas d’urticaire chronique inductible (physique) [7]. La pr\u00e9sence simultan\u00e9e d’une urticaire physique peut donc compromettre consid\u00e9rablement l’obtention de l’absence de manifestations recherch\u00e9e. M\u00eame si les sympt\u00f4mes de l’urticaire chronique spontan\u00e9e disparaissent sous antihistaminique, les patients rapportent bien la persistance de leur urticaire factice ou de leur urticaire retard\u00e9e \u00e0 la pression. Dans ce cas, on peut envisager d’\u00e9tendre le traitement avec des substances du tableau 2 ou d’utiliser l’omalizumab. Il s’agit d’une utilisation off-label.<\/p>\n

Le traitement des enfants pose le probl\u00e8me suivant : selon l’autorisation officielle, l’utilisation d’antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration n’est possible qu’\u00e0 partir de l’\u00e2ge de 6 ou 12 ans. Seul le dim\u00e9tind\u00e8ne, qui appartient \u00e0 la premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, a une autorisation de mise sur le march\u00e9 d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie. Cependant, les anciens produits (cl\u00e9mastine et dim\u00e9tind\u00e8ne) pr\u00e9sentent un profil de s\u00e9curit\u00e9 inf\u00e9rieur \u00e0 celui des antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. Les enfants doivent donc \u00eatre trait\u00e9s de la m\u00eame mani\u00e8re que les adultes, en fonction de leur poids et de leur \u00e2ge, avec des antihistaminiques de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. La disponibilit\u00e9 de la forme liquide ou du comprim\u00e9 \u00e0 dissolution rapide joue \u00e9galement un r\u00f4le dans le choix de la pr\u00e9paration.  Les alternatives th\u00e9rapeutiques mentionn\u00e9es plus haut, comme l’augmentation de la dose d’antihistaminique ou l’administration d’omalizumab ou de cyclosporine A, n’ont pas \u00e9t\u00e9 bien \u00e9tudi\u00e9es en ce qui concerne l’urticaire.<\/p>\n

Traitement des enfants, pendant la grossesse et l’allaitement<\/h2>\n

Il existe de nombreuses exp\u00e9riences d’utilisation pendant la grossesse et l’allaitement, au moins pour la loratadine et, dans une moindre mesure, pour la c\u00e9tirizine, de sorte que ces deux antihistaminiques devraient au moins \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9s.  Il n’existe pas d’\u00e9tudes de s\u00e9curit\u00e9 sur une dose plus \u00e9lev\u00e9e d’antihistaminiques pendant la grossesse, ce qui doit au moins \u00eatre pris en consid\u00e9ration. D’autre part, il n’existe \u00e0 ce jour aucune preuve d’un effet t\u00e9ratog\u00e8ne de l’omalizumab ou de la ciclosporine A. Dans ce contexte, la ligne directrice actuelle recommande d’utiliser avec prudence le m\u00eame algorithme de traitement chez les femmes enceintes, mais aussi chez les femmes qui allaitent, apr\u00e8s une bonne \u00e9valuation du rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice. Il faut en tout cas tenir compte du fait que les nourrissons allait\u00e9s peuvent \u00e9galement pr\u00e9senter une s\u00e9dation et donc, par exemple, une difficult\u00e9 \u00e0 boire en cas de prise d’antihistaminiques de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration par la m\u00e8re.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • En cas d’urticaire chronique sans ant\u00e9c\u00e9dents, il n’est pas n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une enqu\u00eate \u00e9tiologique \u00e9tendue.  <\/li>\n
  • Dans le cadre du traitement de l’urticaire chronique spontan\u00e9e, il faut tenir compte de l’urticaire physique concomitante.<\/li>\n
  • Les antihistaminiques s\u00e9datifs de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration sont \u00e0 \u00e9viter.<\/li>\n
  • En cas d’effet insuffisant d’un antihistaminique \u00e0 dose simple, il est recommand\u00e9 d’augmenter rapidement la dose. Si l’effet souhait\u00e9 n’est pas obtenu, l’omalizumab peut \u00eatre utilis\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Antia C, et al : Urticaria : A comprehensive review : Epidemiology, diagnosis, and work-up. J Am Acad Dermatol 2018 ; 79(4) : 599-614.<\/li>\n
    2. Antia C, et al : Urticaria : A comprehensive review : Treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol 2018 ; 79(4) : 617-633.<\/li>\n
    3. Zuberbier T, et al : Le guide EAACI\/GA\u00b2LEN\/EDF\/OMS pour la d\u00e9finition, la classification, le diagnostic et la prise en charge de l’urticaire. Allergy 2018 ; 73(7) : 1393-1414.<\/li>\n
    4. Bernstein JA, et al : The diagnosis and management of acute and chronic urticaria : 2014 update. J Allergy Clin Immunol 2014 ; 133(5) : 1270-1277.<\/li>\n
    5. Weller K, et al. : Development and validation of the Urticaria Control Test : a patient-reported outcome instrument for assessing urticaria control J Allergy Clin Immunol 2014 ; 133(5) : 1365-1372.<\/li>\n
    6. Maurer M, et al : Ligelizumab for Chronic Spontaneous Urticaria. N Engl J Med 2019 ; 381(14) : 1321-1332.<\/li>\n
    7. Kozel MM, et al : Natural course of physical and chronic urticaria and angioedema in 220 patients. J Am Acad Dermatol 2001 ; 45(3) : 387-391.<\/li>\n
    8. Spertini F, et al. : Gestion de l’urticaire en soins primaires. Forum Med Suisse 2017 ; 17(32) : 660-664.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(6) : 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Outre l’\u00e9limination des causes, l’\u00e9vitement des d\u00e9clencheurs et l’induction de la tol\u00e9rance, le traitement pharmacologique est le quatri\u00e8me pilier de la gestion des maladies de cette affection cutan\u00e9e invalidante. Plusieurs…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92675,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticaire","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[14841,27015,27018,27014,13979],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335200","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-mastocytes","tag-suivi-de-levolution","tag-uct-fr","tag-urticaire-fr","tag-urticaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 20:37:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335208,"slug":"terapia-dellorticaria-cronica","post_title":"Terapia dell'orticaria cronica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-dellorticaria-cronica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335216,"slug":"terapia-da-urticaria-cronica","post_title":"Terapia da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-da-urticaria-cronica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335220,"slug":"terapia-de-la-urticaria-cronica","post_title":"Terapia de la urticaria cr\u00f3nica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-de-la-urticaria-cronica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335200","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335200"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335200\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92675"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335200"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335200"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335200"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335200"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}