{"id":335223,"date":"2019-12-04T01:00:00","date_gmt":"2019-12-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-grande-importance-dans-le-diagnostic-ambulatoire-de-la-medecine-du-sommeil\/"},"modified":"2019-12-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-12-04T00:00:00","slug":"une-grande-importance-dans-le-diagnostic-ambulatoire-de-la-medecine-du-sommeil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-grande-importance-dans-le-diagnostic-ambulatoire-de-la-medecine-du-sommeil\/","title":{"rendered":"Une grande importance dans le diagnostic ambulatoire de la m\u00e9decine du sommeil"},"content":{"rendered":"

La tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique est une technique moderne de diagnostic m\u00e9dical du sommeil en ambulatoire. Les \u00e9valuations pour l’analyse de l’architecture du sommeil peuvent \u00eatre enti\u00e8rement automatis\u00e9es et r\u00e9alis\u00e9es manuellement. Le faible niveau d’exposition des patients permet d’effectuer des mesures multiples afin de r\u00e9duire la variabilit\u00e9 de nuit \u00e0 nuit.<\/strong><\/p>\n

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Les troubles respiratoires li\u00e9s au sommeil sont fr\u00e9quents. Une \u00e9tude suisse portant sur 2121 participants \u00e0 Lausanne a montr\u00e9 que 49,7% des hommes et 23,4% des femmes avaient un indice d’apn\u00e9e-hypopn\u00e9e (IAH) >15\/h, ce qui correspond au moins \u00e0 une apn\u00e9e obstructive du sommeil (AOS) l\u00e9g\u00e8re [1]. Souvent non diagnostiqu\u00e9s, les troubles respiratoires du sommeil ont des cons\u00e9quences potentiellement dangereuses, notamment un risque accru d’infarctus du myocarde, d’attaque c\u00e9r\u00e9brale et d’hypertension art\u00e9rielle [2]. Le “Home Sleep Apnea Testing” (HSAT) est au premier plan du diagnostic des troubles respiratoires obstructifs du sommeil. La tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique fait partie de ces proc\u00e9dures HSAT (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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La valeur du pouls en m\u00e9decine a \u00e9t\u00e9 reconnue et d\u00e9crite il y a des si\u00e8cles [3]. Les analyseurs modernes de tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique (PAT) ont \u00e9t\u00e9 mis sur le march\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en 1999 et sont utilis\u00e9s pour mesurer la fonction endoth\u00e9liale p\u00e9riph\u00e9rique en tant que param\u00e8tre pronostique du risque cardiovasculaire. [4,5] (Fig. 1). <\/strong>Ce n’est que plus tard que sa valeur pour le diagnostic m\u00e9dical du sommeil a \u00e9t\u00e9 reconnue. Les premiers appareils \u00e0 cet effet ont \u00e9t\u00e9 achet\u00e9s en 2009 en Suisse. Initialement, ils \u00e9taient surtout utilis\u00e9s par les m\u00e9decins ORL, puis de plus en plus par les pneumologues et les cardiologues.<\/p>\n

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Principes de base de la tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique<\/h2>\n

La tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique est une mesure pr\u00e9cise du volume pulsatile des art\u00e8res p\u00e9riph\u00e9riques, qui d\u00e9pend de l’activit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux sympathique dans les vaisseaux p\u00e9riph\u00e9riques. De nombreux vaisseaux innerv\u00e9s par des fibres nerveuses alpha-sympathiques sont particuli\u00e8rement pr\u00e9sents au niveau des acres, comme le bout des doigts et le lobe de l’oreille. Ceux-ci sont importants pour la thermor\u00e9gulation, mais sont \u00e9galement tr\u00e8s sensibles \u00e0 d’autres stimuli tels que le stress. La PAT permet de d\u00e9tecter de petites variations de volume des vaisseaux et de tirer ainsi des conclusions sur l’activit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux sympathique.<\/p>\n

Le SAOS se caract\u00e9rise par des obstructions des voies respiratoires sup\u00e9rieures qui entra\u00eenent des apn\u00e9es et des hypopn\u00e9es r\u00e9p\u00e9titives. Ces derniers fragmentent \u00e0 leur tour le sommeil et sont \u00e0 l’origine des sympt\u00f4mes typiques du SAOS, tels que la somnolence diurne, le sommeil fractionn\u00e9, l’humeur d\u00e9pressive et les troubles de la concentration [2,6]. Les apn\u00e9es et les hypopn\u00e9es se produisent selon des cycles caract\u00e9ristiques. Celles-ci commencent pendant le sommeil par la relaxation des muscles qui maintiennent ouvertes les voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures \u00e0 l’\u00e9tat de veille. A partir d’un certain point, le flux d’air est limit\u00e9 (hypopn\u00e9e) ou m\u00eame compl\u00e8tement interrompu (apn\u00e9e). Il en r\u00e9sulte une d\u00e9saturation<\/sub> en O2 et uneaugmentation du CO2<\/sub> dans le sang, ce qui d\u00e9clenche une activation du syst\u00e8me nerveux sympathique. Cela entra\u00eene une r\u00e9action de r\u00e9veil avec une tonification accrue des muscles des voies respiratoires et l’apn\u00e9e ou l’hypopn\u00e9e se termine par ce que l’on appelle un \u00e9veil. Ce processus d’activation du syst\u00e8me nerveux sympathique s’accompagne d’une vasoconstriction qui se traduit par une r\u00e9duction de l’amplitude du signal PAT et une augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque. Il en r\u00e9sulte ce que l’on appelle un mod\u00e8le r\u00e9ciproque. La diminution de l’oxyg\u00e8ne dans le sang p\u00e9riph\u00e9rique, caract\u00e9ristique des hypopn\u00e9es, peut \u00e9galement \u00eatre mesur\u00e9e dans l’enregistrement PAT. La figure 2<\/strong> montre une s\u00e9quence de tels \u00e9v\u00e9nements avec un sch\u00e9ma r\u00e9ciproque de diminution de l’amplitude de la PAT et d’augmentation du pouls suivi d’une d\u00e9saturation en oxyg\u00e8ne.<\/p>\n

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Lors du diagnostic du SAOS avec la technologie PAT, la saturation en oxyg\u00e8ne, la fr\u00e9quence cardiaque et le signal PAT sont directement mesur\u00e9s. Il est possible d’en d\u00e9duire les arousals ainsi que les apn\u00e9es et les hypopn\u00e9es. Il s’agit donc d’une mesure de substitution. La technologie PAT en m\u00e9decine du sommeil consiste \u00e0 d\u00e9river 7 canaux : Signal PAT, oxym\u00e9trie, fr\u00e9quence cardiaque, actim\u00e9trie (position du corps), ronflement (microphone) et mouvement thoracique (via le mouvement de l’actim\u00e8tre).<\/p>\n

La PAT fournit des informations suppl\u00e9mentaires au-del\u00e0 des \u00e9v\u00e9nements respiratoires. Les caract\u00e9ristiques PAT typiques des stades du sommeil permettent de d\u00e9duire l’architecture du sommeil. En sommeil paradoxal, la variabilit\u00e9 de la fr\u00e9quence cardiaque est plus \u00e9lev\u00e9e qu’en sommeil non paradoxal, o\u00f9 la fr\u00e9quence cardiaque est r\u00e9gul\u00e9e dans des limites plus \u00e9troites. En raison d’une activit\u00e9 plus importante du syst\u00e8me nerveux sympathique, l’amplitude de la PAT diminue en outre pendant le sommeil paradoxal et pr\u00e9sente une grande variabilit\u00e9 [7]. De plus, les informations de l’actim\u00e8tre (mouvement) et du microphone (ronflement) sont utilis\u00e9es pour l’analyse, de sorte que la technologie PAT permet de distinguer le sommeil paradoxal, le sommeil profond, le sommeil l\u00e9ger et l’\u00e9tat d’\u00e9veil (fig. 3 et 4).<\/strong> Cela permet d’analyser l’architecture du sommeil \u00e0 l’aide d’un hypnogramme simplifi\u00e9. Les apn\u00e9es et les hypopn\u00e9es peuvent donc \u00eatre indiqu\u00e9es par temps de sommeil et pas seulement par temps de mesure. La PAT peut ainsi devenir un “laboratoire du sommeil \u00e0 domicile light”.<\/p>\n

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La technologie PAT est fondamentalement diff\u00e9rente des m\u00e9thodes HSAT traditionnelles, telles que la polygraphie respiratoire, qui mesure directement les mouvements respiratoires \u00e0 l’aide d’une ceinture abdominale et thoracique.<\/p>\n

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\u00c9valuation et interpr\u00e9tation<\/h2>\n

La tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique nocturne peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e de mani\u00e8re enti\u00e8rement automatis\u00e9e. Ce scoring bas\u00e9 sur un algorithme a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9 dans plusieurs \u00e9tudes par corr\u00e9lation avec la polysomnographie [8,9]. Cependant, cette \u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9e dans la mesure o\u00f9 elle n’a pas pu \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e manuellement jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’algorithme avait tendance \u00e0 “surscorer”, en particulier dans les cas de SAOS mod\u00e9r\u00e9s avec un IAH de 15-30\/h [8]. L’AASM a reconnu la tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique comme m\u00e9thode HSAT en 2017, mais exige qu’un scoring manuel des enregistrements soit possible [10]. Cela a \u00e9t\u00e9 pris en compte dans la nouvelle version du logiciel (zzzPAT\u00ae<\/sup>Itamar Medical Ltd., Isra\u00ebl) a \u00e9t\u00e9 mis en \u0153uvre. Il est ainsi possible de visualiser les signaux, de les interpr\u00e9ter et de valider l’\u00e9valuation automatique par un scoring manuel. Le logiciel PAT est tr\u00e8s similaire aux programmes de scoring des polygraphies respiratoires. Il permet de v\u00e9rifier visuellement l’\u00e9valuation g\u00e9n\u00e9r\u00e9e automatiquement et de la scorer manuellement, de mani\u00e8re analogue \u00e0 la polygraphie respiratoire.<\/p>\n

Les troubles respiratoires obstructifs du sommeil se manifestent dans la PAT nocturne sous la forme d’un sch\u00e9ma r\u00e9ciproque avec une augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque et une diminution de l’amplitude de la PAT, d\u00e9clench\u00e9es par la r\u00e9action de r\u00e9veil avec augmentation du tonus sympathique \u00e0 la fin d’une apn\u00e9e ou d’une hypopn\u00e9e. Typiquement, ces arr\u00eats respiratoires obstructifs entra\u00eenent un sch\u00e9ma en dents de scie avec une diminution et une remont\u00e9e de la saturation en oxyg\u00e8ne (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

La toute derni\u00e8re technologie PAT (Watch PAT central plus et Watch PAT 300, Itamar Medical\u00ae<\/sup> Ltd, Isra\u00ebl) permet de distinguer les troubles respiratoires p\u00e9riph\u00e9riques et centraux li\u00e9s au sommeil. Le mouvement respiratoire est mesur\u00e9 \u00e0 l’aide d’un actim\u00e8tre plac\u00e9 sur le thorax.<\/p>\n

La figure 4<\/strong> montre un extrait d’un rapport d’\u00e9tude du sommeil tel qu’il peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9 de mani\u00e8re enti\u00e8rement automatis\u00e9e ou \u00e9dit\u00e9 manuellement avec le PAT. Dans la partie sup\u00e9rieure, les principaux ratios statistiques de la nuit couverte sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s. La partie inf\u00e9rieure donne un aper\u00e7u graphique de la nuit. Sur la ligne sup\u00e9rieure, on peut voir les \u00e9v\u00e9nements respiratoires d\u00e9tect\u00e9s par PAT, qui s’accompagnent de ronflements importants sur la deuxi\u00e8me ligne et de d\u00e9saturations en oxyg\u00e8ne sur la troisi\u00e8me ligne. Dans ce cas, on constate une nette d\u00e9pendance \u00e0 la position, les \u00e9v\u00e9nements respiratoires obstructifs se produisant presque exclusivement en position dorsale et \u00e9tant accompagn\u00e9s de ronflements impressionnants. Un hypnogramme simplifi\u00e9 est donn\u00e9 en bas du rapport, dans lequel on peut voir l’augmentation typique du sommeil paradoxal dans la deuxi\u00e8me partie de la nuit, ce qui correspond au processus physiologique.<\/p>\n

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Place de la tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique dans le diagnostic m\u00e9dical du sommeil<\/h2>\n

La PAT est tr\u00e8s peu contraignante pour les patients, car cette m\u00e9thode ne n\u00e9cessite pas de c\u00e2ble sur le visage ni de ceinture thoracique ou abdominale. Ainsi, le sommeil normal est \u00e0 peine perturb\u00e9 par la mesure. En particulier, le patient peut se d\u00e9placer librement et n’a pas tendance \u00e0 se coucher sur le dos en raison de l’appareil de mesure. C’est l’un des inconv\u00e9nients de la polysomnographie en laboratoire du sommeil, o\u00f9 le “c\u00e2blage” entra\u00eene un temps de d\u00e9cubitus dorsal nettement plus \u00e9lev\u00e9, une position du corps dans laquelle le SAOS est souvent particuli\u00e8rement prononc\u00e9. La polysomnographie en laboratoire du sommeil surestime donc souvent la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du SAOS, ce qui est d\u00fb \u00e0 cette position de d\u00e9cubitus dorsal plus fr\u00e9quente en raison des mesures [11,12].<\/p>\n

L’HSAT est recommand\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse d’ORL ainsi que par celle de pneumologie, en accord avec les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 Am\u00e9ricaine de M\u00e9decine du Sommeil, lorsqu’il existe une forte probabilit\u00e9 de SAOS. Les signes d’une forte probabilit\u00e9 de SAOS sont des ronflements bruyants et irr\u00e9guliers, des pauses respiratoires observ\u00e9es, des suffocations nocturnes et des sympt\u00f4mes typiques du SAOS tels qu’une augmentation de la somnolence diurne et des maux de t\u00eate matinaux [10]. Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente une vue d’ensemble des m\u00e9thodes HSAT ainsi que leurs avantages et inconv\u00e9nients. L’avantage de la polygraphie respiratoire est la mesure directe de la respiration, ce qui n\u00e9cessite toutefois le port d’une ceinture thoracique et abdominale ainsi que de lunettes nasales. Il est possible de diff\u00e9rencier les apn\u00e9es des hypopn\u00e9es. L’inconv\u00e9nient est que l’IAH n’est pas calcul\u00e9 sur le temps de sommeil, mais sur le temps de mesure. L’un des principaux avantages de la technologie PAT est qu’elle n’entra\u00eene qu’une g\u00eane minime pour les patients, car elle ne n\u00e9cessite pas de lunettes nasales ni de ceinture thoracique ou abdominale. Il est possible d’\u00e9tablir un hypnogramme simplifi\u00e9 et d’indiquer l’IAH par rapport au temps de sommeil. Cependant, il n’est pas possible de diff\u00e9rencier les apn\u00e9es des hypopn\u00e9es, ce qui n’est pas forc\u00e9ment n\u00e9cessaire dans la pratique clinique quotidienne.<\/p>\n

Parmi les limites des m\u00e9thodes HSAT, qui s’appliquent \u00e9galement \u00e0 la technologie PAT, il convient de mentionner le fait qu’elles ne sont pas suffisantes pour l’\u00e9valuation des troubles neurologiques du sommeil. En cas de troubles neurologiques du sommeil, tels que le “Periodic Limb Movement”, les parasomnies ou la narcolepsie, une polysomnographie dans un laboratoire du sommeil reste n\u00e9cessaire.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

La technologie PAT est une \u00e9volution pr\u00e9cieuse dans le domaine du diagnostic ambulatoire en m\u00e9decine du sommeil. Pour la premi\u00e8re fois, il est \u00e9galement possible d’\u00e9valuer l’architecture du sommeil en “setting \u00e0 domicile” \u00e0 l’aide d’un hypnogramme simplifi\u00e9. La valeur de l’IAH n’est plus exprim\u00e9e par rapport au temps de mesure, mais par rapport au temps de sommeil. La derni\u00e8re version (Watch PAT 300\u00ae) permet \u00e9galement de diagnostiquer les troubles de la r\u00e9gulation respiratoire centrale et une \u00e9dition et une validation manuelles de la mesure sont possibles. La technologie PAT prend ainsi une place importante dans le diagnostic ambulatoire de la m\u00e9decine du sommeil, y compris pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique est une technique moderne de diagnostic m\u00e9dical du sommeil en ambulatoire.<\/li>\n
  • Elle permet d’analyser l’architecture du sommeil.<\/li>\n
  • Indication de l’indice d’apn\u00e9e-hypopn\u00e9e par rapport au temps de sommeil et non par rapport au temps de mesure comme dans les mesures traditionnelles \u00e0 domicile.<\/li>\n
  • Peu contraignant pour les patients et donc mesures multiples pour r\u00e9duire la variabilit\u00e9 de nuit \u00e0 nuit bien accept\u00e9es par les patients.<\/li>\n
  • Des \u00e9valuations enti\u00e8rement automatis\u00e9es et manuelles sont possibles.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(11) : 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique est une technique moderne de diagnostic m\u00e9dical du sommeil en ambulatoire. Les \u00e9valuations pour l’analyse de l’architecture du sommeil peuvent \u00eatre enti\u00e8rement automatis\u00e9es et r\u00e9alis\u00e9es manuellement.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92449,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interpr\u00e9tation de la tonom\u00e9trie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique en m\u00e9decine du sommeil","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11549],"tags":[12421,27064,27062,27063],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335223","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-apnee","tag-hsat-fr","tag-medecine-du-sommeil","tag-tonometrie-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 01:46:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335224,"slug":"alta-priorita-nella-diagnostica-ambulatoriale-della-medicina-del-sonno","post_title":"Alta priorit\u00e0 nella diagnostica ambulatoriale della medicina del sonno","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/alta-priorita-nella-diagnostica-ambulatoriale-della-medicina-del-sonno\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335225,"slug":"alta-prioridade-no-diagnostico-de-medicina-do-sono-ambulatorial","post_title":"Alta prioridade no diagn\u00f3stico de medicina do sono ambulatorial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alta-prioridade-no-diagnostico-de-medicina-do-sono-ambulatorial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335226,"slug":"alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno","post_title":"Alta prioridad en el diagn\u00f3stico ambulatorio de la medicina del sue\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alta-prioridad-en-el-diagnostico-ambulatorio-de-la-medicina-del-sueno\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335223","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335223"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335223\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335223"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335223"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335223"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335223"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}