{"id":335244,"date":"2019-11-27T01:00:00","date_gmt":"2019-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-soins-precoces-pour-preserver-la-mobilite\/"},"modified":"2019-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-27T00:00:00","slug":"des-soins-precoces-pour-preserver-la-mobilite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-soins-precoces-pour-preserver-la-mobilite\/","title":{"rendered":"Des soins pr\u00e9coces pour pr\u00e9server la mobilit\u00e9"},"content":{"rendered":"

Au cours de sa maladie, la polyarthrite rhumato\u00efde entra\u00eene notamment des destructions des mains et des pieds chez les patients atteints. L’avant-pied est plus souvent touch\u00e9 que l’arri\u00e8re-pied. Les traitements de base actuels sont devenus tr\u00e8s efficaces pour r\u00e9duire l’activit\u00e9 rhumatismale inflammatoire, mais cela a pour cons\u00e9quence que les patients ne se pr\u00e9sentent souvent que tr\u00e8s tard.<\/strong><\/p>\n

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Au cours de sa maladie, la polyarthrite rhumato\u00efde entra\u00eene notamment des destructions des mains et des pieds chez les patients atteints. L’avant-pied est plus souvent touch\u00e9 que l’arri\u00e8re-pied. Les traitements de base actuels sont devenus tr\u00e8s efficaces pour r\u00e9duire l’activit\u00e9 rhumatismale inflammatoire, mais cela a pour cons\u00e9quence que les patients ne consultent souvent que tr\u00e8s tard, mais avec des destructions articulaires irr\u00e9versibles.<\/p>\n

Les d\u00e9formations du pied, en particulier, entra\u00eenent une r\u00e9duction consid\u00e9rable de la mobilit\u00e9 et de l’autonomie du rhumatisant. Le traitement d\u00e9pend du stade de la maladie et tient compte des souhaits et des attentes du patient, notamment de la multimorbidit\u00e9 fr\u00e9quente du rhumatisant. Outre le traitement m\u00e9dicamenteux de base, la th\u00e9rapie physique conservatrice et la kin\u00e9sith\u00e9rapie sont appliqu\u00e9es au stade initial, ainsi que les soins techniques de la chaussure avec des semelles orthop\u00e9diques, des adaptations de chaussures et m\u00eame des chaussures orthop\u00e9diques sur mesure.<\/p>\n

Lorsque les traitements conservateurs ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9s et que les d\u00e9formations du pied sont d\u00e9j\u00e0 avanc\u00e9es, une intervention chirurgicale est alors indiqu\u00e9e. Dans ce cas, les arthroplasties par r\u00e9section de l’avant-pied, qui ont fait leurs preuves depuis des d\u00e9cennies, sont toujours utilis\u00e9es comme “gold standard”. Le traitement chirurgical en particulier doit \u00eatre pr\u00e9par\u00e9 avec beaucoup de soin, car le risque est toujours plus \u00e9lev\u00e9 lors d’une op\u00e9ration du pied et il est encore plus \u00e9lev\u00e9 chez le rhumatisant, notamment en raison de la th\u00e9rapie \u00e0 la cortisone qui dure souvent depuis des ann\u00e9es et des conditions globalement fragiles de la peau et de la circulation sanguine.<\/p>\n

\u00c9tiologie et clinique de la polyarthrite rhumato\u00efde<\/h2>\n

La polyarthrite rhumato\u00efde (PR) est une maladie inflammatoire du tissu conjonctif, souvent chronique et \u00e9volutive. Elle peut affecter les petites articulations proches du tronc et p\u00e9riph\u00e9riques, ainsi que les gaines tendineuses et les bourses s\u00e9reuses tapiss\u00e9es de synovite. En cas d’\u00e9volution \u00e0 long terme, une atteinte des organes internes est \u00e9galement possible. La maladie peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge. L’\u00e2ge principal de manifestation se situe entre 30 et 50 ans, les femmes \u00e9tant 3 fois plus touch\u00e9es que les hommes. Le tableau clinique est tr\u00e8s variable. Dans la plupart des cas, la maladie d\u00e9bute de mani\u00e8re insidieuse, mais il n’est pas rare (15 \u00e0 30%) qu’elle se manifeste de mani\u00e8re aigu\u00eb par des pouss\u00e9es de fi\u00e8vre et une sensation de malaise prononc\u00e9. Le sch\u00e9ma d’atteinte articulaire peut \u00e9galement \u00eatre tr\u00e8s vari\u00e9 et peut \u00eatre monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire. L’atteinte sym\u00e9trique des articulations, typique de la PR, est absente au stade initial chez environ 30% des patients. Tout comme le d\u00e9but de la maladie, son \u00e9volution peut varier consid\u00e9rablement. La manifestation proprement dite de la PR est souvent pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’une s\u00e9rie de syndromes prodromiques. Il s’agit par exemple de la fatigue, de la perte d’app\u00e9tit, de la perte de poids, de l’augmentation de la transpiration des mains, des douleurs articulaires et musculaires transitoires, de la raideur matinale et des gonflements articulaires intermittents [1].<\/p>\n

Ces sympt\u00f4mes peuvent se d\u00e9velopper sur une longue p\u00e9riode. Outre ces sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques, la polyarthrite rhumato\u00efde se caract\u00e9rise par des sympt\u00f4mes typiques tels qu’une synovite chronique, le plus souvent de plusieurs articulations. Cliniquement, les articulations enflamm\u00e9es sont gonfl\u00e9es, surchauff\u00e9es, souvent dolentes \u00e0 la pression et douloureuses \u00e0 la mobilisation. Les articulations m\u00e9tacarpophalangiennes (MCP) et interphalangiennes proximales (PIP) des doigts, les poignets et les articulations des orteils sont particuli\u00e8rement touch\u00e9s. Les analyses de laboratoire r\u00e9v\u00e8lent des taux \u00e9lev\u00e9s d’inflammation, tels que la vitesse de s\u00e9dimentation des globules (VS) et la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP), ainsi que la d\u00e9tection de facteurs rhumato\u00efdes (FR) ou d’anticorps antipeptide cyclique citrullin\u00e9 (anti-CCP). Radiologiquement, on observe au cours de la maladie des usures et des \u00e9rosions, des d\u00e9formations articulaires telles que la d\u00e9viation ulnaire des doigts longs, la boutonni\u00e8re ou les d\u00e9formations en col de cygne des doigts et, au niveau du pied, des d\u00e9formations avec pied \u00e9tal\u00e9 pli\u00e9 et orteils en griffe [4].<\/p>\n

Pathogen\u00e8se de l’avant-pied rhumatismal<\/h2>\n

Si l’on s’int\u00e9resse \u00e0 la pathogen\u00e8se de l’avant-pied rhumato\u00efde, il ne faut pas n\u00e9gliger les modifications au niveau de l’arri\u00e8re-pied. Les changements au niveau de l’arri\u00e8re-pied ont toujours une influence sur l’ensemble du pied et en particulier sur les d\u00e9formations de l’avant-pied. Ceci a d’autres cons\u00e9quences lorsqu’il s’agit du traitement chirurgical des d\u00e9formations rhumatismales de l’avant-pied [10].<\/p>\n

Comme toujours dans les alt\u00e9rations articulaires rhumatologiques, la synovite est \u00e9galement au premier plan dans les d\u00e9formations de l’avant-pied. Une t\u00e9nosynovite des tendons fl\u00e9chisseurs est souvent associ\u00e9e. L’\u00e9cartement des articulations MTP est initi\u00e9 par les modifications de l’arri\u00e8re-pied et du m\u00e9tatarse rhumatisants. Cela entra\u00eene une perte de la vo\u00fbte transversale de l’avant-pied. Par la suite, les articulations MTP font saillie vers l’aplomb et provoquent des callosit\u00e9s de pression douloureuses, souvent prononc\u00e9es, modifi\u00e9es par l’inflammation et accompagn\u00e9es de bursite. Les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes continuent de progresser vers l’avant en direction plantaire, tandis que les bases des phalanges fondamentales se subluxent vers l’arri\u00e8re en raison de l’affaiblissement de la capsule plantaire et des tendons fl\u00e9chisseurs courts qui s’y ins\u00e8rent. Il en r\u00e9sulte une tension accrue des tendons fl\u00e9chisseurs longs, qui provoquent ensuite la position en griffe des orteils p\u00e9riph\u00e9riques qui les accompagne g\u00e9n\u00e9ralement. En cons\u00e9quence, les tendons fl\u00e9chisseurs longs se d\u00e9placent interdigitalement vers la partie dorsale fibulaire. Au stade final de la d\u00e9formation de l’avant-pied, la zone de la capsule articulaire plantaire, appel\u00e9e plaque plantaire, est le si\u00e8ge d’une inflammation progressive due \u00e0 la fois \u00e0 la synovite articulaire dorsale et \u00e0 la bursite plantaire progressive. En fin de compte, il peut y avoir des perforations cutan\u00e9es plantaires avec formation de fistules synoviales. Des ruptures des tendons fl\u00e9chisseurs longs y sont souvent associ\u00e9es. Il est essentiel de comprendre l’interaction entre les modifications de l’arri\u00e8re et du milieu du pied et celles de l’avant-pied. Ainsi, les modifications de l’arri\u00e8re-pied peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme la cause de la d\u00e9formation de l’avant-pied, mais aussi comme sa cons\u00e9quence. Les m\u00eames consid\u00e9rations s’appliquent en principe aux modifications de l’arri\u00e8re et du milieu du pied. La synovite articulaire entra\u00eene un rel\u00e2chement de l’appareil capsulo-ligamentaire et une instabilit\u00e9 de l’articulation talonaviculaire. Le talus se d\u00e9place vers le m\u00e9dial plantaire avec une rotation et une d\u00e9viation de l’axe du valgus du calcan\u00e9um. Il en r\u00e9sulte une d\u00e9formation typique de l’axe du valgus de l’arri\u00e8re-pied, associ\u00e9e \u00e0 un aplatissement de la vo\u00fbte plantaire longitudinale au niveau du milieu et de l’avant-pied. La combinaison des d\u00e9formations d\u00e9crites ci-dessus aboutit, au stade final, au “pied rond rhumatismal”. Les patients se plaignent de douleurs au d\u00e9roulement, parfois aussi de douleurs nocturnes au repos. La mobilit\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie sont de plus en plus limit\u00e9es par une d\u00e9marche \u00e0 petits pas et maladroite [9] (figures 1-4).<\/strong>               <\/p>\n

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Possibilit\u00e9s d’approvisionnement en chaussures orthop\u00e9diques<\/h2>\n

Le traitement conservateur est d’une importance capitale pour les d\u00e9formations et les douleurs du pied dues \u00e0 un rhumatisme inflammatoire. Il comprend la pose de semelles orthop\u00e9diques, l’adaptation de chaussures ou l’ajustement d’une chaussure orthop\u00e9dique sur mesure. Ces soins sont importants \u00e0 la fois pour \u00e9viter les interventions chirurgicales et pour pr\u00e9server la mobilit\u00e9 du rhumatisant, mais aussi en postop\u00e9ratoire pour stabiliser et maintenir les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques \u00e0 long terme. Les d\u00e9formations inflammatoires du pied peuvent \u00eatre class\u00e9es en trois stades [5,6]:<\/p>\n

Stade I :<\/strong> dysfonctionnement avec possibilit\u00e9 pr\u00e9serv\u00e9e de correction active lors de la mise en charge en position debout.
\nStade II : <\/strong>dysfonctionnement avec possibilit\u00e9 de correction passive ou de correction active en d\u00e9charge.
\nStade III : <\/strong>D\u00e9formations du pied fix\u00e9es sans possibilit\u00e9 de correction passive ou active.<\/p>\n

Parmi les semelles orthop\u00e9diques, on distingue, selon leur principe d’action, les semelles correctrices, les semelles de soutien et les semelles orthop\u00e9diques. Chez les patients atteints de rhumatisme, il est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire d’utiliser une semelle orthop\u00e9dique dite “sandwich”, compos\u00e9e de mat\u00e9riaux de diff\u00e9rentes duret\u00e9s, qui r\u00e9pondent d’une part \u00e0 l’exigence d’\u00e9l\u00e9ments de soutien fermes, et qui permettent d’autre part d’obtenir des lits souples sur des zones pro\u00e9minentes et douloureuses, soumises \u00e0 des modifications inflammatoires. Il faut se m\u00e9fier des supports m\u00e9tatarsiens trop hauts et trop durs ou trop distaux, qui ne sont souvent pas accept\u00e9s chez le rhumatisant en raison de la fragilit\u00e9 de la peau.<\/p>\n

Les retouches de chaussures sont essentiellement recommand\u00e9es au niveau de la semelle, de l’embout arri\u00e8re et de l’empeigne. La mise en forme de la chaussure au niveau de la semelle fait notamment appel \u00e0 des techniques de roulage. Le point de d\u00e9roulement normal dans une chaussure se situe juste derri\u00e8re les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes. Plus les articulations sont alt\u00e9r\u00e9es par l’arthrite, plus il est possible de reculer le point de d\u00e9roulement du pied dans le sens d’une roulette m\u00e9tatarsienne ou d’une roulette m\u00e9tatarsienne recul\u00e9e. La condition de base est que la course de la pointe du sabot soit l\u00e9g\u00e8rement plus importante. En faisant rouler la chaussure plus t\u00f4t, les articulations proximales sont soulag\u00e9es. Pour soulager les articulations proximales, il est notamment possible d’ins\u00e9rer un talon tampon comme \u00e9l\u00e9ment amortissant. Pour am\u00e9liorer la stabilit\u00e9 du patient atteint de rhumatisme, il est recommand\u00e9 d’utiliser une semelle continue, au sens d’un talon compens\u00e9.<\/p>\n

Le raidissement de la semelle, associ\u00e9 \u00e0 une aide au d\u00e9roulement, est une aide importante en cas de destructions douloureuses du pied rhumato\u00efde. Elle garantit que la surface plantaire du pied est essentiellement immobilis\u00e9e et qu’une flexion douloureuse du pied lors du d\u00e9roulement de la chaussure est emp\u00each\u00e9e. La roulette papillon, tr\u00e8s r\u00e9pandue, n’est pas sans poser de probl\u00e8mes dans le cas du pied rhumato\u00efde. D’une part, elle entra\u00eene une nette r\u00e9duction de la douleur sur les zones soulag\u00e9es, mais d’autre part, elle comporte le risque, en cas de d\u00e9formation flexible, que les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes concern\u00e9es s’enfoncent dans la zone souple du rouleau papillon et que la d\u00e9formation s’aggrave ainsi. En cas de d\u00e9formation rhumatismale purement flexible de l’avant-pied, la roulette papillon est plut\u00f4t contre-indiqu\u00e9e [2].<\/p>\n

En cas de d\u00e9formations rhumatismales complexes du pied au stade terminal, qui ne peuvent plus \u00eatre suffisamment prises en charge par des semelles orthop\u00e9diques et des modifications de chaussures, une chaussure orthop\u00e9dique sur mesure est alors indiqu\u00e9e. Pour tous les \u00e9quipements techniques de chaussures, il ne faut pas oublier que le rhumatisant pr\u00e9sente \u00e9galement des handicaps au niveau des membres sup\u00e9rieurs, notamment au niveau des mains, qui l’emp\u00eachent de lacer ses chaussures de mani\u00e8re autonome. Les chaussures doivent donc \u00eatre \u00e9quip\u00e9es de fermetures velcro ou de fermetures rapides.<\/p>\n

Proc\u00e9dures chirurgicales de l’avant-pied rhumato\u00efde<\/h2>\n

Apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 toutes les mesures conservatrices, notamment la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse de base, la th\u00e9rapie physique et la kin\u00e9sith\u00e9rapie, les techniques d’infiltration et le chaussage orthop\u00e9dique, l’indication op\u00e9ratoire doit \u00eatre envisag\u00e9e si les limitations fonctionnelles douloureuses et les malpositions persistent. Les objectifs de l’op\u00e9ration sont la marche sans douleur et la possibilit\u00e9 de chausser les pieds, et si possible la restauration de la fonction de marche et de d\u00e9roulement [3].<\/p>\n

La pr\u00e9paration \u00e0 l’op\u00e9ration doit toujours \u00eatre faite avec r\u00e9serve, compte tenu \u00e9galement de la multimorbidit\u00e9 du rhumatisant. En concertation avec le rhumatologue interne, il faut \u00e9galement discuter du traitement de base \u00e0 interrompre pendant la p\u00e9riode p\u00e9riop\u00e9ratoire. Les contre-indications aux interventions chirurgicales sur l’avant-pied rhumato\u00efde sont les infections, les troubles circulatoires, un mauvais \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral avec des comorbidit\u00e9s graves comme le diab\u00e8te sucr\u00e9 et lorsque seuls les aspects esth\u00e9tiques du patient sont au premier plan. Par ailleurs, il faut \u00e9galement tenir compte des d\u00e9formations de l’arri\u00e8re-pied, qui doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9es chirurgicalement avant les d\u00e9formations de l’avant-pied par une arthrod\u00e8se stabilisatrice ou une endoproth\u00e8se fonctionnelle de la cheville. Avant une intervention chirurgicale programm\u00e9e de mani\u00e8re \u00e9lective, un examen radiologique avec des radiographies conventionnelles doit \u00eatre effectu\u00e9 en plus de l’examen clinique. On observe alors les modifications radiologiques typiques avec un r\u00e9tr\u00e9cissement de l’espace articulaire, une d\u00e9min\u00e9ralisation \u00e0 proximit\u00e9 de l’articulation et des \u00e9rosions articulaires, document\u00e9es selon les cinq stades diff\u00e9rents de Larsen, Dale et Eck (LDE). L’op\u00e9ration se d\u00e9roule en position couch\u00e9e sur le dos sur la table d’op\u00e9ration. Il convient de veiller \u00e0 un positionnement particulier en raison de l’atteinte articulaire multiple du rhumatisant et des fonctions et contractures \u00e9ventuellement limit\u00e9es des autres membres. En outre, la peau des personnes souffrant de rhumatismes est particuli\u00e8rement vuln\u00e9rable \u00e0 la prise de cortisone pendant des ann\u00e9es, en ce qui concerne la mise en place de manchons de vidange sanguine et la pose ou le retrait de lingettes adh\u00e9sives. Les interventions chirurgicales isol\u00e9es, telles que la synovialectomie seule sur les articulations des orteils ou les t\u00e9nosynovialectomies sur les tendons fl\u00e9chisseurs et extenseurs, sont rarement indiqu\u00e9es. De m\u00eame, les bursites isol\u00e9es du 1er rayon et plantaires sur les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes II \u00e0 V sont souvent associ\u00e9es \u00e0 d’autres interventions. Les nodules rhumato\u00efdes sont beaucoup moins fr\u00e9quents sur les pieds que sur les membres sup\u00e9rieurs. L’excision des nodules rhumato\u00efdes doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9e aux nodules m\u00e9caniquement g\u00eanants, car les r\u00e9cidives sont fr\u00e9quentes. En raison de la nette am\u00e9lioration du traitement m\u00e9dicamenteux de base au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, de la prise en charge technique de la chaussure et de la r\u00e9ticence compr\u00e9hensible du patient \u00e0 se faire op\u00e9rer, on constate souvent par la suite de multiples destructions articulaires avanc\u00e9es avec des d\u00e9formations dans la zone de l’avant-pied, qui n\u00e9cessitent un traitement chirurgical complexe. La r\u00e9section-arthroplastie des articulations MTP selon Hoffmann\/Tillmann (MT II \u00e0 V) et Hueter\/Mayo (MT I) est la m\u00e9thode de choix depuis de nombreuses d\u00e9cennies et peut \u00eatre qualifi\u00e9e de “standard d’or” en chirurgie rhumatologique. [7,8] (figures 5 et 6).<\/strong> La destruction de l’avant-pied fait ressortir les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes en direction plantaire et entra\u00eene l’\u00e9puisement complet du coussinet adipeux. Dans la m\u00e9thode originale de Hoffmann\/Tillmann et Hueter\/Mayo, toutes les t\u00eates MT sont r\u00e9s\u00e9qu\u00e9es, de sorte que le d\u00e9roulement du pied est \u00e0 nouveau possible sans douleur.<\/p>\n

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Lors de la r\u00e9section sous-capitale de toutes les t\u00eates MT du 1e au 5e rayon, il faut veiller \u00e0 ce que la capacit\u00e9 de charge, importante pour le roulement 1er rayon est conserv\u00e9. Dans le cas d’une r\u00e9section trop \u00e9tendue, la proc\u00e9dure conduit sinon \u00e0 une amputation fonctionnelle de l’avant-pied. \u00c9tant donn\u00e9 que la capacit\u00e9 de charge du pneu est un facteur d\u00e9terminant pour le comportement de roulement, il est important d’utiliser des pneus de qualit\u00e9. La technique identique de Hoffmann\/Tillmann est d\u00e9sormais utilis\u00e9e pour la mesure de l’intensit\u00e9 du 1er rayon. 2\u00e8me au 5\u00e8me rayon combin\u00e9 avec une arthrod\u00e8se de l’articulation m\u00e9tatarso-phalangienne du gros orteil (fig. 7).<\/strong><\/p>\n

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L’arthrod\u00e8se conduit \u00e0 un alignement s\u00fbr du 1er rayon avec un bon contact avec le sol et am\u00e9liore ainsi la capacit\u00e9 de charge, essentielle pour le d\u00e9roulement du pied. Une alternative \u00e0 l’arthrod\u00e8se de la base du gros orteil est l’implantation d’une endoproth\u00e8se \u00e0 l’aide de Swanson Silastic Spacers. Cela permet d’\u00e9viter un raccourcissement du 1er rayon et m\u00eame en cas d’\u00e9chec de l’espaceur, il y a r\u00e9guli\u00e8rement une stabilisation capsulaire fibrineuse. Les entretoises en polylactide Scaffold, d\u00e9velopp\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es, constituent une alternative au principe similaire. En revanche, les arthroplasties de l’articulation m\u00e9tatarso-phalangienne du gros orteil en m\u00e9tal ou en c\u00e9ramique ne sont pas utilis\u00e9es dans le pied rhumato\u00efde en raison des conditions ost\u00e9oporotiques souvent proches de l’articulation.<\/p>\n

Les traitements m\u00e9dicamenteux modernes (produits biologiques) semblent permettre une meilleure \u00e9volution de la maladie avec moins de destructions, de sorte que les techniques de pr\u00e9servation des articulations s’imposent de plus en plus dans la chirurgie rhumatologique. Ainsi, l’ost\u00e9otomie Scarf et Chevron du gros orteil, qui a fait ses preuves dans la chirurgie de l’hallux valgus, ainsi que l’ost\u00e9otomie Weil de la 2e \u00e0 la 5e articulation m\u00e9tatarso-phalangienne sont d\u00e9sormais pratiqu\u00e9es (fig. 8 et 9).<\/strong><\/p>\n

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Il est important de toujours combiner les interventions de pr\u00e9servation des articulations avec une synovialectomie articulaire, le cas \u00e9ch\u00e9ant. \u00e9galement avec extension du tendon extenseur pour la plantation du 2e au 5e orteil, souvent fix\u00e9 dorsalement. Pour stabiliser le positionnement et l’alignement axial des orteils, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d’utiliser un appareil orthop\u00e9dique. la fixation axiale temporaire au fil de Kirschner est \u00e9galement utile. Le patient doit \u00eatre inform\u00e9 que – en raison de la maladie syst\u00e9mique et de la progression de la destruction articulaire – les interventions de pr\u00e9servation de l’articulation n\u00e9cessiteront souvent une r\u00e9vision et une arthroplastie de r\u00e9section plus tard.<\/p>\n

Une autre proc\u00e9dure encore peu connue dans la chirurgie de l’avant-pied rhumato\u00efde est l’arthroplastie de r\u00e9section des MTP II \u00e0 V selon Stainsby. Contrairement \u00e0 l’arthroplastie de r\u00e9section selon Hoffmann\/Tillmann, les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes sont conserv\u00e9es et la base de la phalange basale est r\u00e9s\u00e9qu\u00e9e \u00e0 la place, avec synovectomie articulaire et transposition du tendon extenseur sectionn\u00e9 en proximal sur la plaque plantaire ou sur le tendon fl\u00e9chisseur au niveau de l’interligne articulaire. L’exp\u00e9rience de cette technique chirurgicale est encore insuffisante pour le pied rhumato\u00efde. Mais l’inconv\u00e9nient est certainement, d’une part, la persistance des t\u00eates m\u00e9tatarsiennes en cas de progression de la maladie et, d’autre part, la section des tendons extenseurs qui ne permettent plus de soulever activement les orteils.<\/p>\n

En post-op\u00e9ratoire, toutes les corrections de l’avant-pied n\u00e9cessitent la mise en place d’un bandage de compression r\u00e9tentif pendant 2 \u00e0 3 jours, avec des mesures de d\u00e9congestion et une sur\u00e9l\u00e9vation du pied. D’autres pansements de r\u00e9section sont ensuite appliqu\u00e9s jusqu’\u00e0 l’ablation des sutures. Les broches de Kirschner temporaires mises en place pour aligner les orteils sont retir\u00e9es apr\u00e8s 6 semaines. Pendant cette p\u00e9riode, le patient est mobilis\u00e9 \u00e0 l’aide d’une chaussure de bandage ou d’une chaussure de d\u00e9charge de l’avant-pied. Au total, une attelle ou des bandages doivent \u00eatre port\u00e9s pendant 3 mois pour stabiliser la correction de l’avant-pied.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Bien qu’un traitement m\u00e9dicamenteux de base efficace et moderne permette de traiter la polyarthrite rhumato\u00efde de mani\u00e8re pr\u00e9coce et efficace, des destructions parfois importantes de certaines articulations continuent \u00e0 se produire au cours de la maladie. L’avant-pied est particuli\u00e8rement touch\u00e9. Apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 tous les soins conservateurs, en particulier les soins de la chaussure, il convient d’envisager des mesures chirurgicales diff\u00e9renci\u00e9es. Il n’existe pas de normes uniformes pour le traitement chirurgical de l’avant-pied rhumato\u00efde en raison des diff\u00e9rents types d’atteinte. Sur la base de l’exp\u00e9rience acquise au fil des ans, la combinaison entre le premier rayon stable avec arthrod\u00e8se de l’articulation m\u00e9tatarso-phalangienne du gros orteil et la r\u00e9section-arthroplastie douce des autres articulations m\u00e9tatarso-phalangiennes semble toujours \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme le “gold standard”. Lorsque l’atteinte est peu importante, mais surtout chez les jeunes patients, les techniques de chirurgie g\u00e9n\u00e9rale du pied visant \u00e0 pr\u00e9server l’articulation sont recommand\u00e9es.<\/p>\n

L’objectif final de toutes les mesures th\u00e9rapeutiques est la satisfaction du rhumatisant avec le maintien de la mobilit\u00e9 et de la qualit\u00e9 de vie.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Penser \u00e0 un rhumatisme si plusieurs articulations douloureuses et gonfl\u00e9es des mains et des pieds avec une raideur matinale persistent pendant des semaines et des mois avec des niveaux \u00e9lev\u00e9s d’inflammation, de BSG et de CRP.<\/li>\n
  • Prise en charge pr\u00e9coce du pied rhumatisant avec des semelles orthop\u00e9diques et un ajustement des chaussures en collaboration avec un cordonnier orthop\u00e9dique afin de pr\u00e9server la mobilit\u00e9 du patient et d’\u00e9viter les op\u00e9rations.<\/li>\n
  • Contr\u00f4les cliniques et radiologiques r\u00e9guliers des articulations afin de d\u00e9tecter les modifications progressives et de proc\u00e9der \u00e0 une intervention chirurgicale pr\u00e9coce, le cas \u00e9ch\u00e9ant. d’intervenir pour pr\u00e9server l’articulation.<\/li>\n
  • En cas d’interventions chirurgicales multiples sur les articulations, la strat\u00e9gie est r\u00e9guli\u00e8rement du tronc (\u00e9paule, hanche) vers la p\u00e9riph\u00e9rie (coude, main\/genou, pied).<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Droste U : Differentialdiagnose und Klinik rheumatoider Arthritiden, Praktische Rheumaorthop\u00e4die, \u00e9d. Thabe H. Chapmann & Hall 1997 ; 13-15.<\/li>\n
    2. Greitemann B, Kemmerling M : Techniques orthop\u00e9diques et soins orthop\u00e9diques, Rhumatologie orthop\u00e9dique, \u00e9d. Rehart S. Sell, S. Thieme 2016 ; 123-125.<\/li>\n
    3. Henniger M, Rehart S : Avant-pied. Rhumatologie orthop\u00e9dique, \u00e9d. Rehart S, Sell S. Thieme 2016 ; 325-334.<\/li>\n
    4. Kuipers JG, K\u00f6hler L : Sympt\u00f4mes de la polyarthrite rhumato\u00efde et diagnostic diff\u00e9rentiel, Orthop\u00e4dische Rheumatologie, \u00e9d. Rehart S, Sell S. Thieme 2016 ; 20-22.<\/li>\n
    5. Nawaczenski DA, Saltzman CL, Cook TM : The effect of foot structure on the  three-dimensonal kinematic coupling behavior of the leg and rear foot. Phys. Ther 1998 ; 78 (4) : 404-416.<\/li>\n
    6. Stinus H : Strat\u00e9gies de soins orthop\u00e9diques du pied rhumato\u00efde, Pied et cheville 2012 ; 10 : 242-246.<\/li>\n
    7. Tillmann K. Der rheumatische Fu\u00df und seine Behandlung, Enke 1977.<\/li>\n
    8. Tillmann K : Correction de l’avant-pied, Orthop\u00e9die 1973 ; 2 : 99-100.<\/li>\n
    9. Wolfram U : Les articulations de la cheville – Physiopathologie, Prakt. Orthop\u00e9die rhumato\u00efde, \u00e9d. Thabe H. Chapmann & Hall, 264-265.<\/li>\n
    10. Wolfram U : L’avant-pied – Physiopathologie, Clin. Image, Prac. Orthop\u00e9die rhumato\u00efde, \u00e9d. Thabe H. Chapmann & Hall, 280-283.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOULEUR & GERIATRIE 2019 ; 1(1) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Au cours de sa maladie, la polyarthrite rhumato\u00efde entra\u00eene notamment des destructions des mains et des pieds chez les patients atteints. L’avant-pied est plus souvent touch\u00e9 que l’arri\u00e8re-pied. Les traitements…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92649,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement du pied rhumatismal ","footnotes":""},"category":[11531,11368,11454,11505,11549],"tags":[27103,27102,14272],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335244","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-orthopedie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-arthroplastie-de-resection","tag-avant-pied-rhumatisant","tag-polyarthrite-rhumatoide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-20 15:15:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335256,"slug":"fornire-assistenza-precoce-per-mantenere-la-mobilita","post_title":"Fornire assistenza precoce per mantenere la mobilit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fornire-assistenza-precoce-per-mantenere-la-mobilita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335267,"slug":"prestar-cuidados-precoces-para-manter-a-mobilidade","post_title":"Prestar cuidados precoces para manter a mobilidade","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prestar-cuidados-precoces-para-manter-a-mobilidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335274,"slug":"proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad","post_title":"Proporcionar atenci\u00f3n temprana para mantener la movilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proporcionar-atencion-temprana-para-mantener-la-movilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335244","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335244"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335244\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335244"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335244"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335244"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335244"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}