{"id":335247,"date":"2019-11-27T01:00:00","date_gmt":"2019-11-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-chirurgie-seulement-en-dernier-recours\/"},"modified":"2019-11-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-27T00:00:00","slug":"la-chirurgie-seulement-en-dernier-recours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-chirurgie-seulement-en-dernier-recours\/","title":{"rendered":"La chirurgie seulement en dernier recours !"},"content":{"rendered":"

La polyarthrose de la main peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e \u00e0 juste titre comme une maladie r\u00e9pandue. Environ la moiti\u00e9 de la population \u00e2g\u00e9e de 50 ans et plus pr\u00e9sente des modifications arthrosiques au niveau des articulations des doigts. Chez certains patients, les premi\u00e8res excroissances osseuses au niveau des articulations terminales apparaissent \u00e0 un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 30 ans. Aucun lien entre l’activit\u00e9 physique et le d\u00e9veloppement d’une polyarthrose des doigts n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour.<\/strong><\/p>\n

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La polyarthrose de la main peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e \u00e0 juste titre comme une maladie r\u00e9pandue. Environ la moiti\u00e9 de la population \u00e2g\u00e9e de 50 ans et plus pr\u00e9sente des modifications arthrosiques au niveau des articulations des doigts. Chez certains patients, les premi\u00e8res excroissances osseuses au niveau des articulations terminales apparaissent \u00e0 un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 30 ans. Aucun lien entre l’activit\u00e9 physique et le d\u00e9veloppement d’une polyarthrose des doigts n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 ce jour.<\/p>\n

En revanche, l’ob\u00e9sit\u00e9 semble \u00eatre un facteur pr\u00e9disposant au d\u00e9veloppement d’une polyarthrose digitale [1]. On attribue ce ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e0 la modification de la m\u00e9tabolique. L’arthrose des articulations des doigts peut \u00e9galement survenir \u00e0 la suite d’un traumatisme ou d’une maladie rhumatismale inflammatoire. En outre, outre l’arthrose des doigts, l’arthrose des hanches, des genoux et des chevilles est plus fr\u00e9quente, ce qui – outre l’accumulation familiale – indique une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Alors que la consommation de nicotine est associ\u00e9e \u00e0 une incidence plus faible de polyarthrose digitale d’une part, la proportion de patients qui d\u00e9veloppent des sympt\u00f4mes en pr\u00e9sence d’une polyarthrose digitale est plus \u00e9lev\u00e9e chez les fumeurs que chez les non-fumeurs [2].<\/p>\n

Mod\u00e8les d’infestation<\/h2>\n

L’atteinte typique de la polyarthrose de la main (figure 1) <\/strong>concerne les articulations terminales des doigts (arthrose de Heberden), les articulations m\u00e9dianes des doigts longs (arthrose de Bouchard) et l’articulation sterno-phalangienne du pouce (rhizarthrose). En outre, l’arthrose est fr\u00e9quente dans l’articulation entre le scapho\u00efde, le trap\u00e8ze et le trap\u00e8ze, appel\u00e9e articulation STT. Il convient d’en tenir compte, notamment lors du choix du traitement chirurgical de la rhizarthrose. Par rapport \u00e0 l’arthrose post-traumatique, qui survient dans l’articulation pr\u00e9alablement endommag\u00e9e par une fracture ou une luxation, la polyarthrose digitale touche g\u00e9n\u00e9ralement les deux mains. Ce sch\u00e9ma d’atteinte sugg\u00e8re que la polyarthrose pourrait \u00eatre une maladie syst\u00e9mique, \u00e0 l’instar des maladies rhumatismales inflammatoires. Le sch\u00e9ma d’atteinte de l’arthrite psoriasique est tr\u00e8s similaire au sch\u00e9ma d’atteinte de la polyarthrose. L\u00e0 encore, ce sont principalement les articulations des extr\u00e9mit\u00e9s et du milieu des doigts qui sont touch\u00e9es. Les articulations de base sont souvent exemptes d’alt\u00e9ration depuis longtemps. Une caract\u00e9ristique typique de l’arthrite psoriasique est que les tissus mous des doigts, et en particulier les gaines tendineuses, sont \u00e9galement enflamm\u00e9s, ce qui entra\u00eene une augmentation significative de la circonf\u00e9rence du doigt.<\/p>\n

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Malheureusement, il n’est pas toujours facile de faire la diff\u00e9rence entre l’arthrite psoriasique et la polyarthrite digitale, car l’arthrite psoriasique peut survenir m\u00eame en l’absence d’atteinte cutan\u00e9e. Contrairement au sch\u00e9ma d’atteinte tr\u00e8s similaire des deux maladies pr\u00e9c\u00e9dentes, le sch\u00e9ma d’atteinte de la polyarthrite rhumato\u00efde, qui est la maladie rhumatismale inflammatoire la plus fr\u00e9quente, est tr\u00e8s diff\u00e9rent. Dans ce cas, ce sont g\u00e9n\u00e9ralement les articulations de la base et du milieu des doigts qui sont d’abord touch\u00e9es, les articulations des extr\u00e9mit\u00e9s des doigts restant souvent libres pendant longtemps. L’atteinte des deux mains est souvent sym\u00e9trique, contrairement au sch\u00e9ma d’atteinte asym\u00e9trique de l’arthrite psoriasique et de la polyarthrose. Une autre indication importante pour le diagnostic diff\u00e9rentiel de ces maladies est ce que l’on appelle la raideur matinale, qui dure souvent plus d’une demi-heure et persiste pendant des semaines dans les maladies rhumatismales inflammatoires non trait\u00e9es, alors que la douleur de d\u00e9marrage dans la polyarthrose ne dure que quelques minutes.<\/p>\n

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Les deux maladies ne se distinguent pas vraiment par l’apparition de douleurs \u00e0 l’effort. Comme la polyarthrose peut \u00e9galement entra\u00eener une activation de l’arthrose de certaines articulations avec un gonflement et une rougeur ainsi qu’une douleur plus forte, ces sympt\u00f4mes ne permettent pas de faire la distinction avec les maladies rhumatismales inflammatoires. La th\u00e9rapie physique ainsi que l’administration d’antirhumatismaux non st\u00e9ro\u00efdiens permettent g\u00e9n\u00e9ralement de calmer l’activation et de ramener l’arthrose \u00e0 son \u00e9tat ant\u00e9rieur \u00e0 l’activation. Les mesures chirurgicales sont contre-indiqu\u00e9es \u00e0 ce stade, en raison du bon pronostic des traitements conservateurs. Le diagnostic diff\u00e9rentiel entre les maladies rhumatismales inflammatoires et les processus d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs est important dans la mesure o\u00f9 le d\u00e9but pr\u00e9coce du traitement apr\u00e8s les premiers sympt\u00f4mes est d\u00e9cisif pour le taux de r\u00e9mission des maladies syst\u00e9miques inflammatoires. Plus le traitement intervient t\u00f4t, plus les chances de gu\u00e9rison des maladies rhumatismales inflammatoires sont grandes. C’est pourquoi le traitement doit \u00eatre mis en place dans les trois premiers mois suivant l’apparition des premiers sympt\u00f4mes. Comme il est possible qu’une arthrite rhumato\u00efde \u00e0 d\u00e9but tardif (late onset rheumatoid arthritis = LORA) se greffe sur une polyarthrose existante, il est dans ce cas cliniquement difficile de faire la distinction entre une arthrose activ\u00e9e et une LORA. Dans ce cas, il est recommand\u00e9 de consulter un rhumatologue \u00e0 court terme si l’inflammation ne r\u00e9gresse pas en une semaine sous traitement anti-inflammatoire et si la r\u00e9gression ne persiste pas apr\u00e8s l’arr\u00eat des m\u00e9dicaments. Certaines \u00e9tudes ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que les patients atteints de polyarthrose \u00e9rosive des doigts peuvent r\u00e9agir positivement \u00e0 un traitement par MTX ou par bioth\u00e9rapie. Cela montre \u00e0 quel point les transitions entre les deux maladies sont fluides.<\/p>\n

Traitement conservateur de la polyarthrose<\/h2>\n

Le traitement le plus important de la polyarthrose est l’auto-th\u00e9rapie du patient avec des mouvements pluriquotidiens de l’articulation des doigts dans toute son \u00e9tendue afin de la pr\u00e9server. En raison de la progression de l’arthrose, les mouvements deviennent assez rapidement limit\u00e9s, ce qui est difficilement r\u00e9versible par la kin\u00e9sith\u00e9rapie. Outre ces exercices physiques, l’application de chaleur est tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique. Le p\u00e9trissage \u00e0 la paraffine, que les patients peuvent effectuer eux-m\u00eames, permet d’une part d’influencer positivement la douleur et la raideur, et d’autre part d’am\u00e9liorer la force. Il est important ici de l’utiliser quotidiennement pour lutter contre l’arthrose progressive et la limitation des mouvements. En cas d’arthrose activ\u00e9e avec une articulation rouge, surchauff\u00e9e et douloureuse, l’application de chaleur est contre-indiqu\u00e9e, car elle entra\u00eene une augmentation de la douleur. Dans ce cas, l’application de froid est souvent tr\u00e8s efficace et permet d’\u00e9conomiser des analg\u00e9siques. En parall\u00e8le, en l’absence de contre-indications, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) permettent de r\u00e9duire rapidement l’irritation inflammatoire et de traiter ainsi la douleur aigu\u00eb de mani\u00e8re tr\u00e8s efficace.<\/p>\n

Si l’instabilit\u00e9 emp\u00eache la pr\u00e9hension, on peut d’abord tenter une th\u00e9rapie avec une orth\u00e8se. Au niveau de l’articulation sterno-phalangienne du pouce, seule l’orth\u00e8se de l’anneau du pouce, qui r\u00e9duit la subluxation dans l’articulation sterno-phalangienne du pouce et apporte ainsi une stabilit\u00e9, est tol\u00e9rable par le patient. Les orth\u00e8ses plus grandes, qui entourent le pouce et empi\u00e8tent sur le poignet, entra\u00eenent souvent une limitation fonctionnelle de la main et ne sont donc pas tol\u00e9r\u00e9es par le patient. Des orth\u00e8ses peuvent \u00e9galement \u00eatre mises en place au niveau des articulations des doigts. Pour les articulations centrales, o\u00f9 la mobilit\u00e9 est essentielle pour la fermeture des doigts, les orth\u00e8ses ne sont g\u00e9n\u00e9ralement tol\u00e9r\u00e9es que lorsque la mobilit\u00e9 est d\u00e9j\u00e0 nettement r\u00e9duite par l’arthrose. En revanche, lorsque la mobilit\u00e9 de l’articulation centrale est encore bonne, les orth\u00e8ses sont per\u00e7ues comme g\u00eanantes et ne sont donc souvent pas port\u00e9es. La plus grande compliance pour les orth\u00e8ses se situe au niveau de l’articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne de l’index, qui est soumise \u00e0 des forces de flexion et de rotation tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es de la part du pouce lors de la prise de la pointe et de la cl\u00e9. Aux extr\u00e9mit\u00e9s des doigts, les orth\u00e8ses sont mieux tol\u00e9r\u00e9es tant que le bout du doigt reste libre, car le sens du toucher est d’une grande importance pour la perception de l’environnement.<\/p>\n

Th\u00e9rapie chirurgicale<\/h2>\n

L’arthrose de la selle du pouce (rhizarthrose) peut \u00eatre trait\u00e9e au d\u00e9but par une t\u00e9nod\u00e8se, qui consiste \u00e0 passer un tendon ou une cordelette PDS \u00e0 travers un canal de forage dans le premier et le deuxi\u00e8me m\u00e9tacarpien. La t\u00e9nia est une technique qui consiste \u00e0 tirer un fil dans le m\u00e9tacarpe. Cela entra\u00eene une r\u00e9duction et une stabilisation dans l’articulation selle-pouce. L’objectif de l’op\u00e9ration est d’induire une forte cicatrice entre les bases des os I et II. L’objectif est de remplacer le ligament interm\u00e9tatarsien \u00e9long\u00e9. Au cours de l’\u00e9volution, il y a un risque que la suspension perde de sa r\u00e9sistance et qu’une r\u00e9cidive se produise. N\u00e9anmoins, dans la mesure du possible, il convient d’effectuer une proc\u00e9dure de pr\u00e9servation de l’articulation, car la conservation du trap\u00e8ze permet d’obtenir la meilleure stabilit\u00e9 axiale pour le pouce. Les proc\u00e9dures de r\u00e9section sont envisag\u00e9es dans les cas d’arthrose avanc\u00e9e o\u00f9 l’augmentation de la pression articulaire entra\u00eenerait une augmentation des douleurs apr\u00e8s stabilisation de l’articulation. Toutes ces proc\u00e9dures de r\u00e9section ont en commun l’ablation de la moiti\u00e9 ou de la totalit\u00e9 du trap\u00e8ze. Cela permet d’\u00e9liminer le contact douloureux entre les surfaces articulaires arthrosiques au niveau du trap\u00e8ze et de la base du premier m\u00e9tacarpien et de traiter ainsi la douleur. Pour stabiliser la base du premier m\u00e9tacarpien, diff\u00e9rentes formes de suspensions de la base du premier m\u00e9tacarpien, avec ou sans interposition, ainsi que la suture capsulaire seule, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature. Il n’a pas encore \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9 que l’une de ces m\u00e9thodes \u00e9tait sup\u00e9rieure aux autres [3]. Le probl\u00e8me de ces \u00e9tudes est que le nombre de cas est souvent tr\u00e8s faible et qu’elles ne couvrent qu’une courte p\u00e9riode apr\u00e8s l’op\u00e9ration.<\/p>\n

Le probl\u00e8me fondamental de la r\u00e9section du trap\u00e8ze est que la tension des tissus mous se rel\u00e2che \u00e0 nouveau avec le temps et que le rayon du pouce se proximise, car il n’y a pas de contre-appui osseux. En cas de forte proximisation, la base du premier m\u00e9tacarpien entre en contact avec le scapho\u00efde, ce qui peut \u00e0 nouveau provoquer des douleurs. En outre, le raccourcissement du 1er rayon entra\u00eene une diminution de la force de pr\u00e9hension du pouce et une nouvelle r\u00e9duction de la force et de la fonction de la main. N\u00e9anmoins, les r\u00e9sultats \u00e0 court et moyen terme de l’arthroplastie de r\u00e9section de l’articulation sterno-phalangienne du pouce, avec ou sans suspension, sont satisfaisants, voire tr\u00e8s bons. Une alternative pour obtenir un meilleur soutien du premier m\u00e9tacarpien en plus de la suspension est l’interposition d’\u00e9carteurs en polylactide, qui se r\u00e9sorbent au cours de l’\u00e9volution et sont remplac\u00e9s par du tissu cicatriciel solide. Le probl\u00e8me de ces implants r\u00e9side dans une \u00e9ventuelle r\u00e9sorption osseuse. Malgr\u00e9 l’utilisation de ces implants, une instabilit\u00e9 r\u00e9currente du premier m\u00e9tacarpien peut survenir au cours de l’\u00e9volution. En raison de ce probl\u00e8me de pr\u00e9vention des r\u00e9cidives, qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu, l’indication d’une arthroplastie en suspension de l’articulation sterno-phalangienne du pouce doit \u00eatre pos\u00e9e de mani\u00e8re restrictive. Les indications les plus s\u00e9v\u00e8res sont la douleur intense et le manque de force de pr\u00e9hension qui ne peut plus \u00eatre compens\u00e9 par le patient. Les proth\u00e8ses de l’articulation selle-pouce ont tendance \u00e0 se desserrer ou \u00e0 devenir instables par luxation et pr\u00e9sentent donc un taux de complications plus \u00e9lev\u00e9 que les arthroplasties en suspension. Cependant, elles pr\u00e9sentent une meilleure stabilit\u00e9 que l’arthroplastie de r\u00e9section pour la charge axiale du pouce.<\/p>\n

Les intercalaires en silicone ne doivent plus \u00eatre utilis\u00e9s dans l’articulation selle-pouce, car l’abrasion du silicone entra\u00eene une synovite destructrice dans l’articulation m\u00e9dio-carpienne et donc une destruction du carpe. Pour les articulations m\u00e9tacarpo-phalangiennes, dont la mobilit\u00e9 est tr\u00e8s importante pour la fonction de la main, l’indication op\u00e9ratoire doit \u00e9galement \u00eatre pos\u00e9e avec beaucoup de retenue. Les bonnes indications sont l’instabilit\u00e9 de haut niveau ainsi que la douleur massive et la raideur d\u00e9j\u00e0 install\u00e9e. L’arthrod\u00e8se n’entra\u00eene pas de perte de fonction suppl\u00e9mentaire sur une articulation instable et est donc tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9e par les patients [4]. L’arthrod\u00e8se des articulations m\u00e9tacarpo-phalangiennes des doigts est une th\u00e9rapie durable. Une fois l’os reconstruit, il n’y a pas de nouvelle instabilit\u00e9. De nombreuses proth\u00e8ses de l’articulation m\u00e9diane avec des tiges dans les \u00e9l\u00e9ments de base et centraux ont d’abord \u00e9t\u00e9 implant\u00e9es de mani\u00e8re euphorique, puis ont disparu du march\u00e9, soit parce qu’elles ne cicatrisaient pas dans l’os et que l’abrasion au niveau des interfaces provoquait des ost\u00e9olyses avec fractures, soit parce qu’elles cicatrisaient et provoquaient des fractures en raison du saut d’\u00e9lasticit\u00e9 \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 de la proth\u00e8se [5]. Une nouvelle approche th\u00e9rapeutique est ici le remplacement de surface de l’articulation centrale, analogue \u00e0 la proth\u00e8se de genou. Pour ce faire, la t\u00eate de l’\u00e9l\u00e9ment de base est couronn\u00e9e et le composant distal est fix\u00e9 \u00e0 la base de l’\u00e9l\u00e9ment de base, sans \u00eatre ancr\u00e9 dans la tige \u00e0 l’aide d’une tige. Les premiers r\u00e9sultats sont ici encourageants. Les r\u00e9sultats \u00e0 long terme restent \u00e0 voir. Une telle proth\u00e8se non coupl\u00e9e n\u00e9cessite toutefois une stabilit\u00e9 des ligaments lat\u00e9raux.<\/p>\n

L’implantation d’\u00e9carteurs de Swanson sur les articulations m\u00e9dianes des doigts est \u00e9galement justifi\u00e9e \u00e0 l’heure actuelle, mais elle ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9e sur l’index, car l’implant est trop faible pour r\u00e9sister \u00e0 la pression lat\u00e9rale du pouce lors de la prise de la cl\u00e9. Dans ce cas, il y a un \u00e9chec pr\u00e9coce de l’implant en raison d’une fracture ou d’une rotation dans l’os. Les recommandations g\u00e9n\u00e9rales consistent \u00e0 pratiquer une arthrod\u00e8se sur l’articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne de l’index et d’utiliser des Swanswingers sur les articulations m\u00e9tacarpo-phalangiennes des doigts III \u00e0 V. L’objectif est d’obtenir une prise ferme de l’index sur le pouce et une fermeture du poing sur les doigts III \u00e0 V. Malheureusement, les \u00e9carteurs en silicone ont tendance \u00e0 former une cicatrice tr\u00e8s solide qui, \u00e0 son tour, limite \u00e0 nouveau les mouvements au cours de l’\u00e9volution, ce qui relativise fortement l’avantage par rapport \u00e0 l’arthrod\u00e8se, plus durable. Il reste \u00e0 voir dans quelle mesure le Swansonspacer pourra \u00eatre remplac\u00e9 \u00e0 l’avenir par la proth\u00e8se de remplacement de surface. En cas d’insuffisance des ligaments collat\u00e9raux, l’espaceur doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9, car il constitue une attelle pour l’articulation. Les articulations des extr\u00e9mit\u00e9s des doigts ne sont en principe pas encore adapt\u00e9es \u00e0 la pose d’endoproth\u00e8ses. Il est possible qu’un remplacement de surface puisse \u00e9galement rem\u00e9dier \u00e0 cette situation \u00e0 l’avenir. N\u00e9anmoins, la perte de fonction des articulations terminales est moins importante pour la fonction de la main que celle des articulations centrales. C’est pourquoi l’arthrod\u00e8se des articulations des extr\u00e9mit\u00e9s des doigts reste l’\u00e9talon-or du traitement chirurgical. L’arthrod\u00e8se est \u00e9galement indiqu\u00e9e \u00e0 l’articulation terminale en cas d’instabilit\u00e9 et de douleur \u00e9lev\u00e9es. L’arthrod\u00e8se de l’articulation terminale est \u00e9galement la mieux accept\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une limitation de mouvement de haut niveau (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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\nCependant, le sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent qui pousse les patients \u00e0 se faire op\u00e9rer est la douleur. M\u00eame les d\u00e9viations importantes sont souvent bien compens\u00e9es et ne constituent alors pas une indication chirurgicale. La proc\u00e9dure chirurgicale classique pour la stabilisation de l’articulation finale est la suture intra-osseuse par fil m\u00e9tallique transversal de Kirschner, une intervention secondaire \u00e9tant n\u00e9cessaire pour retirer le fil m\u00e9tallique, qui est presque toujours g\u00eanant. La stabilisation intram\u00e9dullaire des articulations des extr\u00e9mit\u00e9s des doigts par des vis r\u00e9trogrades ou des “memory staples” s’est donc impos\u00e9e. L’avantage en termes de co\u00fbts est ici clairement du c\u00f4t\u00e9 de la vis (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Lors du diagnostic, la polyarthrose doit \u00eatre clairement distingu\u00e9e des maladies rhumatismales inflammatoires.<\/li>\n
  • Les maladies rhumatismales inflammatoires peuvent se greffer sur une polyarthrose pr\u00e9existante et doivent alors \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es \u00e0 temps afin de mettre en place un traitement immunosuppresseur pr\u00e9coce.<\/li>\n
  • Le traitement conservateur de la polyarthrose est tr\u00e8s efficace et doit \u00eatre poursuivi aussi longtemps que possible.<\/li>\n
  • L’administration \u00e0 long terme d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9e en raison des dommages potentiels aux reins et des effets secondaires cardiovasculaires.<\/li>\n
  • La pose d’une orth\u00e8se \u00e0 la main doit \u00eatre soigneusement \u00e9valu\u00e9e et discut\u00e9e avec le patient. Les orth\u00e8ses ne devraient \u00eatre prescrites que si le patient assure de mani\u00e8re cr\u00e9dible qu’il les porte.<\/li>\n
  • Les mesures chirurgicales repr\u00e9sentent l’ultime recours dans le traitement de la polyarthrose. Lorsqu’ils sont bien indiqu\u00e9s, ils sont tr\u00e8s efficaces et sont consid\u00e9r\u00e9s comme tr\u00e8s utiles par le patient.<\/li>\n<\/ul>\n

    Conflit d’int\u00e9r\u00eat :<\/strong> L’auteur est pr\u00e9sident de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de rhumatologie orthop\u00e9dique (DGORh), repr\u00e9sentant permanent du directeur de la Clinique de chirurgie traumatologique et directeur de la Section de chirurgie du membre sup\u00e9rieur, du pied et de rhumatologie de l’Universit\u00e9 de m\u00e9decine de Hanovre. Il n’a re\u00e7u aucun paiement de l’industrie. Il ne participe pas au d\u00e9veloppement de produits en rapport avec l’article.<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Neogi T, Zhang Y : Epid\u00e9miologie de l’ost\u00e9oarthrite. Rheum Dis Clin North Am. 2013 ; 39 : 1-19.<\/li>\n
    2. Vina ER, Kwoh CK. Epid\u00e9miologie de l’ost\u00e9oarthrite : mise \u00e0 jour de la litt\u00e9rature. Curr Opin Rheumatol. 2018 Mar ; 30(2) : 160-167.<\/li>\n
    3. Higgenbotham C, Boyd A, Busch M, et al : Optimal management of thumb basal joint arthritis : challenges and solutions. Orthop Res Rev. 2017 ; 9 : 93-99.<\/li>\n
    4. Kreher F, Zeller A, Krettek C, Gaulke R : Arthrod\u00e8se de l’articulation m\u00e9tacarpo-phalangienne des doigts par suture au fil avec et sans fil de Kirschner suppl\u00e9mentaire – une \u00e9tude biom\u00e9canique comparative. Handchir Mikrochir Plast Chir 2019 ; 51 : 19-26.<\/li>\n
    5. Zhu A, Rahgozar P, Chung KC : Advances in proximal interphalangeal joint arthroplasty : biomechanics & biomaterials. Hand Clin. 2018 May ; 34(2) : 185-194.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo DOULEUR & GERIATRIE ; 2019 (1)1 ; 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La polyarthrose de la main peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e \u00e0 juste titre comme une maladie r\u00e9pandue. Environ la moiti\u00e9 de la population \u00e2g\u00e9e de 50 ans et plus pr\u00e9sente des modifications…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92594,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Polyarthrose de la main","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11454,11505,11549],"tags":[27114,27104,27108],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335247","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-ortheses","tag-polyarthrose-fr","tag-rhizarthrose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 23:16:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335264,"slug":"lintervento-chirurgico-solo-come-ultima-risorsa","post_title":"L'intervento chirurgico solo come ultima risorsa!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lintervento-chirurgico-solo-come-ultima-risorsa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335271,"slug":"cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso","post_title":"Cirurgia apenas como \u00faltimo recurso!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-apenas-como-ultimo-recurso\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335275,"slug":"la-cirugia-solo-como-ultimo-recurso","post_title":"\u00a1La cirug\u00eda s\u00f3lo como \u00faltimo recurso!","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-cirugia-solo-como-ultimo-recurso\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335247","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335247"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335247\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92594"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335247"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335247"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335247"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335247"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}