{"id":335250,"date":"2019-11-24T01:00:00","date_gmt":"2019-11-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-affections-oculaires-les-plus-frequentes-que-doit-savoir-le-medecin-generaliste\/"},"modified":"2019-11-24T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-24T00:00:00","slug":"les-affections-oculaires-les-plus-frequentes-que-doit-savoir-le-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-affections-oculaires-les-plus-frequentes-que-doit-savoir-le-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"Les affections oculaires les plus fr\u00e9quentes – Que doit savoir le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ?"},"content":{"rendered":"

Le vieillissement de la population entra\u00eene une augmentation du nombre de personnes souffrant de maladies oculaires li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge. Les trois causes de c\u00e9cit\u00e9 les plus fr\u00e9quentes dans les pays industrialis\u00e9s sont la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, le glaucome et la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. <\/strong><\/p>\n

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Toutes les maladies ne provoquent pas de sympt\u00f4mes classiques et clairs chez le patient, de sorte que des contr\u00f4les ophtalmologiques r\u00e9guliers sont n\u00e9cessaires \u00e0 titre pr\u00e9ventif. Mais m\u00eame en tant que m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, il est utile de conna\u00eetre les sympt\u00f4mes et les plaintes des diff\u00e9rentes maladies afin de pouvoir assurer une orientation cibl\u00e9e et en temps voulu. Nous vous pr\u00e9sentons une s\u00e9lection de pathologies.<\/p>\n

D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide<\/h2>\n

La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge est une maladie de la partie centrale de la r\u00e9tine, responsable de la vision nette. On distingue la forme s\u00e8che et la forme humide de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire. La forme s\u00e8che ne peut malheureusement pas \u00eatre trait\u00e9e, mais elle progresse g\u00e9n\u00e9ralement lentement. La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide peut entra\u00eener une baisse rapide et importante de l’acuit\u00e9 visuelle. C’est surtout la capacit\u00e9 de lecture qui est affect\u00e9e par cette pathologie. L’apparition soudaine d’une vision ondul\u00e9e (m\u00e9tamorphopsie) est ici le sympt\u00f4me le plus courant. Comme il est possible de traiter la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide par l’administration de m\u00e9dicaments sous forme d’injections dans le corps vitr\u00e9 de l’\u0153il afin d’\u00e9viter la perte de l’acuit\u00e9 visuelle centrale, il convient de consulter rapidement un ophtalmologue.<\/p>\n

Le glaucome<\/h2>\n

Le glaucome, commun\u00e9ment appel\u00e9 “glaucome”, est une maladie progressive du nerf optique. La perte de cellules ganglionnaires r\u00e9tiniennes entra\u00eene des d\u00e9ficits du champ visuel qui ne sont pas remarqu\u00e9s par la personne concern\u00e9e. En l’absence de traitement, le glaucome peut entra\u00eener la c\u00e9cit\u00e9. Auparavant, le glaucome \u00e9tait assimil\u00e9 \u00e0 une augmentation de la pression intraoculaire. La pression intraoculaire qu’un nerf optique peut supporter varie toutefois consid\u00e9rablement d’une personne \u00e0 l’autre. M\u00eame les patients dont la pression intraoculaire se situe dans la norme statistique (10-21 mmHg) peuvent souffrir d’un glaucome. Une simple mesure de la pression intraoculaire n’est donc pas suffisante pour \u00e9tablir un diagnostic (Fig. 1). <\/strong>Un examen du nerf optique par un ophtalmologue est \u00e9galement n\u00e9cessaire. La probabilit\u00e9 de d\u00e9velopper un glaucome augmentant avec l’\u00e2ge, des contr\u00f4les r\u00e9guliers par un ophtalmologue sont recommand\u00e9s \u00e0 partir de la quarantaine. En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux ou de pr\u00e9sence d’autres facteurs de risque tels que la myopie, il est pr\u00e9f\u00e9rable de proc\u00e9der \u00e0 un examen plus pr\u00e9coce.<\/p>\n

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Une forme particuli\u00e8re de glaucome est le glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9 ou la crise de glaucome. Dans ce cas, des particularit\u00e9s anatomiques entra\u00eenent un blocage complet de l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse, ce qui provoque une augmentation soudaine et tr\u00e8s importante de la pression intraoculaire. Les sympt\u00f4mes typiques de cette augmentation sont des troubles de la vision et des douleurs oculaires. Cependant, il peut \u00e9galement y avoir des sympt\u00f4mes v\u00e9g\u00e9tatifs g\u00e9n\u00e9raux et plut\u00f4t difficiles \u00e0 classer, comme des naus\u00e9es, des vomissements, des maux de t\u00eate ou m\u00eame des douleurs thoraciques. Ces derniers conduisent alors souvent le patient d’abord dans un service d’urgences m\u00e9dicales g\u00e9n\u00e9rales. Afin de garantir une orientation rapide vers un ophtalmologue, il est important que le non-ophtalmologue traitant connaisse ce diagnostic diff\u00e9rentiel [1]. Une r\u00e9duction rapide de la pression intraoculaire est n\u00e9cessaire pour \u00e9viter des dommages permanents.<\/p>\n

Cataracte<\/h2>\n

En revanche, la “cataracte”, qui a une consonance tr\u00e8s similaire, est une opacification du cristallin de l’\u0153il, appel\u00e9e cataracte. Dans le monde occidental, la chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus courantes [2]. Dans les pays en d\u00e9veloppement, la cataracte reste la premi\u00e8re cause de c\u00e9cit\u00e9, faute d’options chirurgicales suffisantes [3]. Les sympt\u00f4mes classiques sont une d\u00e9t\u00e9rioration lente de la vision, la perception d’un voile gris et une sensibilit\u00e9 \u00e0 l’\u00e9blouissement. La n\u00e9cessit\u00e9 d’une op\u00e9ration de la cataracte d\u00e9pend avant tout de la perception subjective du patient. Cependant, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’am\u00e9lioration de la vision apr\u00e8s l’op\u00e9ration de la cataracte entra\u00eene une diminution de la fr\u00e9quence des chutes [4].<\/p>\n

R\u00e9tinopathie diab\u00e9tique<\/h2>\n

La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique associ\u00e9e au diab\u00e8te sucr\u00e9 est une autre cause fr\u00e9quente de baisse de la vision (figure 2).<\/strong> Un mauvais contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie entra\u00eene un manque d’oxyg\u00e8ne dans la r\u00e9tine, ce qui lib\u00e8re des facteurs angioprolif\u00e9ratifs. Ceux-ci peuvent entra\u00eener la formation de nouveaux vaisseaux de mauvaise qualit\u00e9, qui peuvent provoquer des h\u00e9morragies et, en cas de croissance d\u00e9favorable, des d\u00e9collements de la r\u00e9tine. Un trouble de la barri\u00e8re vasculaire peut entra\u00eener une accumulation de liquide dans la r\u00e9tine, ce qui, outre un manque d’oxyg\u00e8ne, peut \u00e9galement entra\u00eener une baisse de l’acuit\u00e9 visuelle. L’atteinte oculaire du diab\u00e8te sucr\u00e9 peut passer inaper\u00e7ue pendant longtemps. C’est pourquoi les patients diab\u00e9tiques devraient subir un examen ophtalmologique au moins tous les deux ans. Selon la pr\u00e9sence d’autres facteurs de risque ou si des modifications de la r\u00e9tine ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es, les intervalles de temps doivent \u00eatre plus rapproch\u00e9s [5].<\/p>\n

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Occlusion art\u00e9rielle r\u00e9tinienne<\/h2>\n

L’occlusion art\u00e9rielle r\u00e9tinienne (OAR) est un infarctus des somata des axones du nerf optique, qui font partie du syst\u00e8me nerveux central. Il en r\u00e9sulte une baisse aigu\u00eb et significative de la vision de l’\u0153il atteint [6]. Dans 90% des cas, le RAV est la cons\u00e9quence d’une maladie interne concomitante comme l’hypertension, l’hyperlipoprot\u00e9in\u00e9mie, le diab\u00e8te sucr\u00e9, la st\u00e9nose carotidienne ou les maladies cardiaques. Il est donc n\u00e9cessaire d’\u00e9tablir un diagnostic de ces maladies afin de pr\u00e9venir d’autres troubles de la circulation sanguine, y compris dans d’autres organes. La probabilit\u00e9 de subir une complication telle qu’un AVC ou un infarctus du myocarde dans la semaine suivant un RAV est multipli\u00e9e par 44,5 [7]. Il n’existe pas de traitement valid\u00e9 du RAV.<\/p>\n

Un diagnostic diff\u00e9rentiel important, m\u00eame s’il n’est causal que dans 5% des cas, est l’occlusion vasculaire dans le cadre d’une art\u00e9rite temporale. Le risque est alors que l’autre \u0153il soit \u00e9galement affect\u00e9 en peu de temps. En plus de la d\u00e9t\u00e9rioration de la vision, d’autres sympt\u00f4mes apparaissent, tels que de nouveaux maux de t\u00eate, un \u00e9paississement des art\u00e8res temporales, de la fi\u00e8vre, des sueurs nocturnes ou une perte de poids involontaire. Le diagnostic de laboratoire correspondant doit imp\u00e9rativement \u00eatre effectu\u00e9 en cas de suspicion de cette origine inflammatoire. Apr\u00e8s la confirmation du diagnostic du RAV par un ophtalmologue, c’est donc surtout le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ou l’interniste qui est sollicit\u00e9 pour le traitement des affections de base.<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/h2>\n

Comme de nombreuses maladies de l’\u0153il apparaissent en fonction de l’\u00e2ge et que toutes les maladies n’entra\u00eenent pas directement une perte de vision, des contr\u00f4les ophtalmologiques de routine r\u00e9guliers sont n\u00e9cessaires pour \u00e9viter les cons\u00e9quences tardives. Une baisse aigu\u00eb, persistante et significative de la vision doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e rapidement par un ophtalmologue afin d’\u00e9viter des cons\u00e9quences tardives.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. N\u00fcssle S, et al. : Proc\u00e9dure diagnostique du glaucome par fermeture de l’angle par des non-ophtalmologues. In : Poster contribution DOG 2019 Berlin ; 2019.<\/li>\n
  2. Wenzel M, et al. : Enqu\u00eate de BDOC, BVA, DGII et DOG sur la chirurgie intraoculaire ambulatoire et hospitali\u00e8re : r\u00e9sultats pour l’ann\u00e9e 2017. Ophthalmo-Chirurgie 2018 ; 30 : 255-266.<\/li>\n
  3. Pascolini D, Mariotti SP : Estimations globales du handicap visuel : 2010. Br J Ophthalmol 2012 ; 96(5) : 614-618.<\/li>\n
  4. Schwartz S, et al : The effect of cataract surgery on postural control. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005 ; 46(3) : 920-924.<\/li>\n
  5. Hammes HP, Lemmen KD, Bertram B : R\u00e9tinopathie et maculopathie diab\u00e9tiques. Diab\u00e9tologie 2018 ; 13(Suppl 2) : 222-229. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de\/fileadmin\/Redakteur\/Leitlinien\/Praxisempfehlungen\/2018\/DuS_S2_2018_Praxisempfehlungen_16_Diabetische-Retinopathie.pdf, derni\u00e8re consultation : 25.07.19<\/li>\n
  6. Lang GE, Lang SJ : Occlusions vasculaires art\u00e9rielles de la r\u00e9tine. Klin Monatsbl\u00e4tter F\u00fcr Augenheilkd 2018 ; 235(1) : 109-120.<\/li>\n
  7. Park SJ, et al : Risk and Risk Periods for Stroke and Acute Myocardial Infarction in Patients with Central Retinal Artery Occlusion. Ophthalmology 2015 ; 122(11) : 2336-2343.e2.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(10) : 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le vieillissement de la population entra\u00eene une augmentation du nombre de personnes souffrant de maladies oculaires li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge. Les trois causes de c\u00e9cit\u00e9 les plus fr\u00e9quentes dans les pays…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":92314,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ophtalmologie","footnotes":""},"category":[11531,11315,11444,11549],"tags":[27111,27107,27120,27117,19445],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335250","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-ophtalmologie","category-rx-fr","tag-cataracte","tag-degenerescence-maculaire","tag-etoile-grise","tag-glaucome","tag-glaukom-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 12:25:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335265,"slug":"le-condizioni-oculari-piu-comuni-cosa-deve-sapere-il-medico-di-famiglia","post_title":"Le condizioni oculari pi\u00f9 comuni - Cosa deve sapere il medico di famiglia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-condizioni-oculari-piu-comuni-cosa-deve-sapere-il-medico-di-famiglia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335272,"slug":"as-condicoes-oculares-mais-comuns-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber","post_title":"As condi\u00e7\u00f5es oculares mais comuns - O que \u00e9 que o GP precisa de saber?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-condicoes-oculares-mais-comuns-o-que-e-que-o-gp-precisa-de-saber\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335276,"slug":"las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera","post_title":"Las afecciones oculares m\u00e1s frecuentes - \u00bfQu\u00e9 debe saber el m\u00e9dico de cabecera?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-afecciones-oculares-mas-frecuentes-que-debe-saber-el-medico-de-cabecera\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335250","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335250"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335250\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/92314"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335250"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335250"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335250"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335250"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}