{"id":335282,"date":"2019-11-10T01:00:00","date_gmt":"2019-11-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/pertinence-de-la-valeur-diastolique-et-autres-mises-a-jour\/"},"modified":"2019-11-10T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-10T00:00:00","slug":"pertinence-de-la-valeur-diastolique-et-autres-mises-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pertinence-de-la-valeur-diastolique-et-autres-mises-a-jour\/","title":{"rendered":"Pertinence de la valeur diastolique et autres mises \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Un contr\u00f4le et un traitement ad\u00e9quats de la pression art\u00e9rielle contribuent \u00e0 r\u00e9duire le risque de maladies secondaires et de mortalit\u00e9. Selon les donn\u00e9es actuelles, des valeurs diastoliques trop \u00e9lev\u00e9es constituent un facteur de risque certes plus faible, mais ind\u00e9pendant, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Il s’agit d’une nouvelle conclusion compl\u00e9mentaire aux lignes directrices de l’ESC mises \u00e0 jour l’ann\u00e9e derni\u00e8re. <\/strong><\/p>\n

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L’hypertension art\u00e9rielle est l’un des plus grands facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de d\u00e9veloppement d’une insuffisance r\u00e9nale chronique. Il s’agit du diagnostic le plus fr\u00e9quemment pos\u00e9 en cabinet m\u00e9dical en Suisse [1]. Les r\u00e9sultats d’une vaste \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective publi\u00e9s en 2019 montrent que l’hypertension systolique et l’hypertension diastolique contribuent ind\u00e9pendamment et de mani\u00e8re significative au risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral [2].<\/p>\n

Facteur de risque cardiovasculaire important  <\/h2>\n

Les chercheurs ont utilis\u00e9 un ensemble de donn\u00e9es du prestataire de soins de sant\u00e9 am\u00e9ricain Kaiser Permanente Northern California contenant des informations sur 36 millions de mesures de la pression art\u00e9rielle d’environ 1,3 million de personnes \u226518 ans entre 2007 et 2016 [2]. L’\u00e9tude a pris en compte \u00e0 la fois les limites europ\u00e9ennes et am\u00e9ricaines. En Europe, les valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 140\/90 mmHg sont consid\u00e9r\u00e9es comme \u00e9lev\u00e9es, alors qu’aux \u00c9tats-Unis, la limite a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 abaiss\u00e9e \u00e0 130\/80 mmHg. Pendant une p\u00e9riode de r\u00e9f\u00e9rence de deux ans, les mesures initiales de la pression art\u00e9rielle ont \u00e9t\u00e9 recueillies et les conditions limites ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es. Un suivi des valeurs de pression art\u00e9rielle a ensuite \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 sur une p\u00e9riode de huit ans. Des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires tels que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique et l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral h\u00e9morragique ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s. Une mesure de r\u00e9f\u00e9rence (janvier 2007-d\u00e9cembre 2008) et \u22652 mesures de suivi ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es \u00e0 l’aide d’un tensiom\u00e8tre oscillom\u00e9trique automatique. La m\u00e9diane du nombre de mesures de la pression art\u00e9rielle par participant \u00e0 l’\u00e9tude \u00e9tait de 22 (valeur interquartile 13-36). Par rapport \u00e0 la valeur limite de 140\/90 mmHg, 18,9% avaient une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e, ce taux \u00e9tant de 43,5% par rapport \u00e0 la valeur limite de 130\/80 mmHg. Bien que des valeurs systoliques \u00e9lev\u00e9es aient eu un effet plus important sur les param\u00e8tres de r\u00e9sultats, il s’est av\u00e9r\u00e9 que les hypertensions systoliques et diastoliques constituaient un facteur de risque ind\u00e9pendant d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ind\u00e9sirables (valeurs limites : \u2265140\/90 mmHg ou \u2265130\/80 mmHg).<\/p>\n

Hypertension primaire ou secondaire ?<\/h2>\n

Chez les personnes dont l’hypertension n’est pas trait\u00e9e, l’attaque c\u00e9r\u00e9brale, l’infarctus du myocarde ou l’insuffisance cardiaque sont deux \u00e0 dix fois plus fr\u00e9quents que chez celles dont la tension art\u00e9rielle est normale. La mesure automatique de la pression art\u00e9rielle oscillom\u00e9trique (brassard) est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode standard de diagnostic de base. En cas de r\u00e9sultats de mesure fluctuants, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une mesure sur 24 heures afin de d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle hypertension [1]. Les r\u00e9sultats les plus fiables sont obtenus en combinant les mesures \u00e0 domicile, au cabinet m\u00e9dical et sur 24 heures. Les causes possibles de l’augmentation de la pression art\u00e9rielle sont multiples. Outre les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, diff\u00e9rents facteurs environnementaux (par exemple, le sodium dans l’alimentation, l’ob\u00e9sit\u00e9, le stress) peuvent jouer un r\u00f4le. Il est essentiel de d\u00e9terminer si l’on est en pr\u00e9sence d’une hypertension secondaire. Les causes fr\u00e9quentes d’hypertension secondaire incluent l’hyperaldost\u00e9ronisme primaire, la maladie parenchymateuse r\u00e9nale, la coarctation de l’aorte et l’apn\u00e9e obstructive du sommeil (tableau 1). <\/strong>Les facteurs li\u00e9s au mode de vie qui favorisent l’hypertension sont la consommation excessive d’alcool et la prise de contraceptifs oraux. Certains m\u00e9dicaments (par ex. sympathomim\u00e9tiques, AINS, corticost\u00e9ro\u00efdes) et aliments (par ex. consommation \u00e9lev\u00e9e de sel, r\u00e9glisse) peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 l’augmentation de la tension art\u00e9rielle.<\/p>\n

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Derni\u00e8res lignes directrices de l’ESC : Qu’est-ce qui a chang\u00e9 ?<\/h2>\n

Les lignes directrices de l’ESC, mises \u00e0 jour en 2018, mettent davantage l’accent sur les mesures de pression art\u00e9rielle “hors bureau” (par exemple, les mesures \u00e0 domicile). Aper\u00e7u de quelques-unes des autres adaptations importantes (aper\u00e7u 1)<\/strong> [3] :<\/p>\n

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Valeurs cibles :<\/strong> selon les lignes directrices actuelles de l’ESC, l’hypertension de stade I correspond \u00e0 une pression art\u00e9rielle comprise entre 140 et 160 mmHg pour la systolique et 90 et 100 mmHg pour la diastolique. Lorsque les valeurs se situent dans la zone de haute normalit\u00e9 (130-139\/85-89 mmHg), des modifications du mode de vie sont d’abord recommand\u00e9es comme mesures (r\u00e9duction de la consommation de sel et d’alcool \u00e0 <5 g par jour ; alimentation \u00e9quilibr\u00e9e, r\u00e9duction du poids si IMC >30 kg\/m\u00b2, exercice physique, arr\u00eat du tabac). Si les mesures de style de vie ne permettent pas d’atteindre les valeurs cibles, un traitement par des m\u00e9dicaments antihypertenseurs est recommand\u00e9 depuis peu d\u00e8s le stade 1 de l’hypertension. En pr\u00e9sence d’une hypertension de grade 2 ou de grade 3 (160-179\/100-109 ou \u2265180\/110), un tel traitement doit \u00eatre mis en place imm\u00e9diatement avec pour objectif th\u00e9rapeutique de ramener les valeurs \u00e0 la normale dans les trois mois. Les valeurs cibles en pr\u00e9sence de diff\u00e9rentes maladies concomitantes sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 2<\/strong> [4].<\/p>\n

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Monoth\u00e9rapie plut\u00f4t que traitement combin\u00e9 :<\/strong> selon une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique, le risque de maladie cardiovasculaire est le plus faible pour une valeur systolique de 90-114 mmHg et une valeur diastolique de 60-74 mmHg [5]. La conclusion d’une revue publi\u00e9e en 2018 sur l’efficacit\u00e9 de diff\u00e9rentes options de traitement pharmacoth\u00e9rapeutique est que si la valeur systolique est sup\u00e9rieure \u00e0 la normale de 20 mmHg ou si la valeur diastolique est sup\u00e9rieure \u00e0 la normale de 10 mmHg, il faut passer d’une monoth\u00e9rapie \u00e0 une th\u00e9rapie combin\u00e9e [6]. C’est \u00e9galement l’un des messages cl\u00e9s de la mise \u00e0 jour des lignes directrices de l’ESC sur le traitement de l’hypertension, publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re [7]. Par cons\u00e9quent, les patients devraient recevoir un traitement combin\u00e9 plut\u00f4t qu’une monoth\u00e9rapie d\u00e8s le d\u00e9but du traitement. Cela remplace la recommandation pr\u00e9c\u00e9dente de commencer par un m\u00e9dicament et de ne passer \u00e0 une combinaison avec un deuxi\u00e8me ou un troisi\u00e8me m\u00e9dicament que si n\u00e9cessaire. Concr\u00e8tement, les guidelines actualis\u00e9es recommandent de prescrire d\u00e8s le d\u00e9but du traitement des combinaisons dites \u00e0 dose fixe comprenant deux ou trois substances antihypertensives d’action diff\u00e9rente. Cela implique une bith\u00e9rapie associant un inhibiteur de l’ECA ou un bloqueur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine et un antagoniste calcique ou un diur\u00e9tique thiazidique.<\/p>\n

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Personnaliser la pharmacoth\u00e9rapie<\/h2>\n

La tendance \u00e0 la m\u00e9decine personnalis\u00e9e est \u00e9galement pertinente dans le domaine de la gestion de l’hypertension, le traitement moderne de l’hypertension devrait \u00eatre aussi individualis\u00e9 que possible. Les cinq principales classes de substances suivantes sont recommand\u00e9es pour le traitement de routine de l’hypertension (aper\u00e7u 2) :<\/strong> Inhibiteurs de l’ECA, antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine, b\u00eatabloquants, inhibiteurs des canaux calciques et diur\u00e9tiques (thiazides et diur\u00e9tiques de type thiazide comme la chlorthalidone et l’indapamide). Il est important de prendre en compte les contre-indications absolues et relatives en fonction des caract\u00e9ristiques du patient ou de la situation. les maladies associ\u00e9es (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Swissheart.ch : www.swissheart.ch<\/li>\n
  2. Flint C, et al : Effect of Systolic and Diastolic Blood Pressure on Cardiovascular Outcomes. N Engl J Med 2019 ; 381 : 243-251.<\/li>\n
  3. European Society of Cardiology (ESC) Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie (DGK) : ESC\/ESH Pocket Guidelines 2018. www.hochdruckliga.de<\/li>\n
  4. Schlimpert V : Les principaux changements. Nouvelle ligne directrice de l’ESC\/ESH sur l’hypertension – ce que vous devez savoir, www.kardiologie.org<\/li>\n
  5. Rapsomaniki E, et al : Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases : lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1-25 million people. The Lancet 2014 ; 383 : 1899-1911.<\/li>\n
  6. Guerrero-Garc\u00eda C, Rubio-Guerra AF : Combination therapy in the treatment of hypertension. Drugs Context 2018 ; 6 ; 7 : 212531.<\/li>\n
  7. Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC), www.escardio.org<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2019 ; 14(10) : 20-23
    \nCARDIOVASC 2020 ; 19(2) : 19-21<\/em>
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