{"id":335294,"date":"2019-11-17T01:00:00","date_gmt":"2019-11-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-pansement-a-base-de-silicone-en-tant-que-mesure-complementaire-reduit-le-risque-descarres\/"},"modified":"2019-11-17T01:00:00","modified_gmt":"2019-11-17T00:00:00","slug":"un-pansement-a-base-de-silicone-en-tant-que-mesure-complementaire-reduit-le-risque-descarres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-pansement-a-base-de-silicone-en-tant-que-mesure-complementaire-reduit-le-risque-descarres\/","title":{"rendered":"Un pansement \u00e0 base de silicone en tant que mesure compl\u00e9mentaire r\u00e9duit le risque d’escarres"},"content":{"rendered":"

Le traitement ad\u00e9quat des plaies est un \u00e9l\u00e9ment essentiel des mesures pr\u00e9ventives et post-interventionnelles. Les pansements jouent un r\u00f4le important dans la prophylaxie et le traitement des ulc\u00e8res de pression, comme le montrent des \u00e9tudes d’\u00e9valuation r\u00e9centes. <\/strong><\/p>\n

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Les ulc\u00e8res de d\u00e9cubitus sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru d’infections syst\u00e9miques et peuvent entra\u00eener une d\u00e9gradation consid\u00e9rable du bien-\u00eatre. Dans l’\u00e9ventail des mesures d’intervention actuellement disponibles, outre le d\u00e9bridement et les mesures antibiotiques (en cas d’infection), le choix ad\u00e9quat du pansement est notamment crucial [1]. Il y a quelques ann\u00e9es, une revue Cochrane et une analyse secondaire publi\u00e9e dans l’International Wound Journal ont conclu qu’il y avait un besoin de recherche suppl\u00e9mentaire sur l’\u00e9valuation des pansements [2,3]. Deux \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es, dont les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es en 2019 et 2018, ont fourni des r\u00e9sultats instructifs \u00e0 cet \u00e9gard, qui pourraient contribuer \u00e0 optimiser la prise en charge des plaies.<\/p>\n

Plaies chroniques : douloureuses et susceptibles de s’infecter<\/h2>\n

Les ulc\u00e8res de pression douloureux chez les patients immobiles sont l’une des causes des plaies chroniques. Les patients \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite (par exemple post-traumatiques, post-op\u00e9ratoires) sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s au risque d’escarres. Les patients souffrant d’une diminution de la sensibilit\u00e9 due \u00e0 une polyneuropathie ou \u00e0 une maladie du syst\u00e8me nerveux central courent \u00e9galement un risque accru. La d\u00e9tection pr\u00e9coce des escarres peut avoir un effet positif sur les chances de gu\u00e9rison. Le traitement des plaies d\u00e9pend du type et de la gravit\u00e9 de la maladie. Pour les plaies petites et s\u00e8ches, un pansement st\u00e9rile peut \u00e9ventuellement suffire. Pour les plaies humides, il faut commencer par les nettoyer avec une solution saline st\u00e9rile ou une solution de rin\u00e7age des plaies. Les pansements en mousse ou les pansements en mousse (recouverts de silicone), con\u00e7us pour maintenir l’humidit\u00e9 de la plaie en dessous sans que les tissus n’adh\u00e8rent au pansement, conviennent pour favoriser le processus de cicatrisation. S’il s’agit d’un ulc\u00e8re de pression plus avanc\u00e9 avec des tissus morts dans la plaie, une ablation manuelle peut \u00eatre n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Les pansements, une composante importante du traitement<\/h2>\n

L’\u00e9ventail des possibilit\u00e9s de pr\u00e9vention et de traitement s’est \u00e9largi gr\u00e2ce aux pansements modernes. Le choix de la forme de pansement ad\u00e9quate pour chaque plaie joue un r\u00f4le important. La classification est essentielle comme base pour un traitement ad\u00e9quat des plaies (par ex. selon les crit\u00e8res du syst\u00e8me de classification international NPUAP\/EPUAP) [4,5]. Une grande fiabilit\u00e9 inter-rapports permet de confirmer un diagnostic d’escarre et de poser un diagnostic diff\u00e9rentiel [4]. Il est essentiel de d\u00e9crire l’\u00e9tendue et la nature des l\u00e9sions tissulaires et de les diff\u00e9rencier des autres types de plaies pr\u00e9sentant des caract\u00e9ristiques similaires \u00e0 celles des escarres (par ex. ulc\u00e8re veineux, ulc\u00e8re neuropathique, dermatite li\u00e9e \u00e0 l’incontinence, intertrigo) [4,5].<\/p>\n

Les facteurs de risque d’escarres varient d’un individu \u00e0 l’autre, ce qui doit \u00eatre pris en compte lors du choix du pansement appropri\u00e9. Les pansements en mousse sont compos\u00e9s de polyur\u00e9thane ou de mousse de silicone. Ils se caract\u00e9risent par leur capacit\u00e9 \u00e0 absorber de grandes quantit\u00e9s d’exsudat. Avec ce type de pansements, il n’est pas n\u00e9cessaire de changer le pansement lors d’une \u00e9valuation de routine de l’\u00e9tat de la peau et aucune l\u00e9sion cutan\u00e9e n’est induite au niveau du site d’adh\u00e9sion. Autres avantages des pansements en mousse contenant du silicone ou du polyur\u00e9thane : bien adapt\u00e9s en cas d’exsudation moyenne \u00e0 forte, comme pansement de remplissage sans couche de recouvrement en film, \u00e9galement disponibles avec une couche de recouvrement en film, avec bord adh\u00e9sif (pour l’occlusion), non adh\u00e9rent au fond de la plaie (conditionnement de la plaie).<\/p>\n

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Efficacit\u00e9 prouv\u00e9e des pansements en mousse contenant du silicone ou du polyur\u00e9thane<\/h2>\n

Les r\u00e9sultats d’\u00e9tudes r\u00e9centes confirment que les pansements en mousse, ajout\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9vention et au traitement standard des plaies, ont d\u00e9montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 pour r\u00e9duire l’incidence des escarres et des \u00e9ryth\u00e8mes :<\/p>\n

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  • Une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e publi\u00e9e en 2019<\/em> a montr\u00e9 qu’un pansement en mousse de polyur\u00e9thane hautement absorbant et \u00e0 adh\u00e9rence douce avec un rev\u00eatement en silicone (Allevyn\u2122 Gentle Border) [9], appliqu\u00e9 de mani\u00e8re prophylactique, avait un effet positif sur l’\u00e9tat de la peau des patients de l’unit\u00e9 de soins intensifs (\u00e2ge moyen 61,03 ans) (tableau 1) <\/strong>[6]. Les sujets ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s dans la condition d’intervention (traitement standard plus pansement en mousse de polyur\u00e9thane dans la r\u00e9gion sacr\u00e9e) ou dans la condition de contr\u00f4le (traitement standard uniquement). Un monitoring de la plaie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 tous les trois jours. L’incidence des ulc\u00e8res de pression \u00e9tait significativement plus faible dans le groupe exp\u00e9rimental (n=35) que dans le groupe t\u00e9moin (n=31) : 2,9% vs 29% (p<0,006). De plus, les \u00e9ryth\u00e8mes \u00e9taient significativement moins fr\u00e9quents (14,2% vs 19,4%).<\/li>\n<\/ul>\n
      \n
    • Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e publi\u00e9e en 2018<\/em> par Forni et al. [7], une r\u00e9duction des ulc\u00e8res de pression chez les patients \u00e2g\u00e9s hospitalis\u00e9s (\u226565 ans) apr\u00e8s une fracture de la hanche a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e (tab. 2).<\/strong> L’\u00e9chantillon de l’\u00e9tude \u00e9tait compos\u00e9 de patients pr\u00e9sentant une fracture de la hanche (groupe exp\u00e9rimental : n=177, groupe t\u00e9moin : n=182). Dans la condition d’intervention, un pansement en mousse de silicone \u00e0 adh\u00e9rence douce et \u00e0 forte absorption (Allevyn\u2122 Life) [10] a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 comme add-on \u00e0 la pr\u00e9vention standard. Dans la condition de contr\u00f4le, seules des mesures prophylactiques standard ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es. L’incidence des ulc\u00e8res de pression \u00e9tait de 4,5% dans le groupe exp\u00e9rimental contre 15,4% dans le groupe t\u00e9moin (p=0,001). <\/em>Le risque relatif d’escarres s’est av\u00e9r\u00e9 beaucoup plus faible dans la condition d’intervention (RR 0,29 ; IC \u00e0 95% 0,14-0,61). Le nombre de patients \u00e0 traiter \u00e9tait de 9 (IC 95% 6-21). Dans les cas du groupe exp\u00e9rimental o\u00f9 des ulc\u00e8res de pression sont apparus, cela n’a eu lieu qu’au 6e jour (contre 4e jour dans le groupe t\u00e9moin).<\/li>\n<\/ul>\n

      Les mesures standard de pr\u00e9vention et de traitement des plaies comprenaient notamment l’adaptation des matelas en fonction du “score de Braden”, le nettoyage et les soins de la peau, l’hydratation et la mobilisation r\u00e9guli\u00e8re du patient.<\/p>\n

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       <\/p>\n

      Conclusion<\/h2>\n

      L’effet positif de l’utilisation prophylactique de pansements, observ\u00e9 dans des \u00e9tudes ant\u00e9rieures [2,3], a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par des \u00e9tudes r\u00e9centes [6,7]. Concr\u00e8tement, les pansements avec une bonne adh\u00e9rence et un rev\u00eatement en silicone, utilis\u00e9s comme mesure compl\u00e9mentaire au traitement standard, ont permis de r\u00e9duire les ulc\u00e8res de pression et les \u00e9ryth\u00e8mes [6,7]. La pr\u00e9vention des \u00e9ryth\u00e8mes dus \u00e0 des modifications tissulaires isch\u00e9miques est un facteur important de r\u00e9duction des ulc\u00e8res de pression. Ces pansements constituent donc une strat\u00e9gie prophylactique efficace, qui s’est av\u00e9r\u00e9e la plus efficace lorsqu’elle \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 des mesures de pr\u00e9vention standard. L’humidit\u00e9 sous-\u00e9pidermique (“Subepidermal moisture”, SEM) s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un indicateur permettant de diagnostiquer un ulc\u00e8re de pression \u00e0 un stade pr\u00e9coce [6]. Les escarres apr\u00e8s une fracture de la hanche sont fr\u00e9quentes et ont un impact n\u00e9gatif sur le bien-\u00eatre et l’\u00e9volution. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les ulc\u00e8res de pression dans la r\u00e9gion sacr\u00e9e \u00e9taient r\u00e9duits avec un pansement contenant de la mousse de polyur\u00e9thane et un rev\u00eatement en silicone [7].<\/p>\n

      La bonne adh\u00e9rence de ces pansements en fait une m\u00e9thode rentable. De plus, le retrait n’induit pas de l\u00e9sions cutan\u00e9es et l’\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de l’\u00e9tat de la peau sans changer le pansement ne pose pas de probl\u00e8me.<\/p>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Boyko TV, et al : Review of the Current Management of Pressure Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2018 Feb 1 ; 7(2) : 57-67.<\/li>\n
      2. Clark M, Black J, Alves P, et al. Revue syst\u00e9matique de l’utilisation des pansements prophylactiques dans la pr\u00e9vention des ulc\u00e8res de pression. Int Wound J. 2014;11 : 460-471.<\/li>\n
      3. Moore ZEH, Webster J. Dressage et agents topiques pour la pr\u00e9vention des ulc\u00e8res de pression. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD009362.<\/li>\n
      4. EPUAP (Panel consultatif europ\u00e9en sur les ulc\u00e8res de pression) : Pr\u00e9vention et traitement des ulc\u00e8res de pression : Guide de r\u00e9f\u00e9rence rapide, www.epuap.org\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf<\/li>\n
      5. NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel) : Pr\u00e9vention et traitement des ulc\u00e8res de pression : Lignes directrices pour la pratique clinique, www.internationalguideline.com\/static\/pdfs\/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf<\/li>\n
      6. Lee Y, Kim JY, Shin WY, Yeon YH : Utilisation de pansements adh\u00e9sifs prophylactiques en silicone pour le maintien de l’int\u00e9grit\u00e9 de la peau chez les patients en unit\u00e9 de soins intensifs : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Int Wound J. 2019;16(Suppl. 1) : 36-42.<\/li>\n
      7. Forni C, et al : Efficacit\u00e9 de l’utilisation d’un nouveau pansement multicouche en mousse de polyur\u00e9thane dans la r\u00e9gion sacrale pour pr\u00e9venir l’apparition d’un ulc\u00e8re de pression chez les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de fractures de la hanche : A pragmatic randomized controlled trial. Int Wound J 2018 ; 1-8. DOI : 10.1111\/iwj.12875.<\/li>\n
      8. Brindle CT. S\u00e9lection des produits et innovations : Identifying high-risk ICU patients use of an absorbant soft silicone self-adherent foam dressing to decrease pressure ulcers in the chirurgical trauma ICU patient. J Wound Ostomy Continence Nurs 2009 ; 36 : 27.<\/li>\n
      9. Allevyn\u2122 Gentle Border, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/sanft-haftend-liste\/allevyn-gentle-border\/<\/li>\n
      10. Allevyn\u2122 Life, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com\/deutschland\/fachgebiete\/wundmanagement\/schaumverbande\/allevyn-life\/<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2019 ; 29(5) : 44-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le traitement ad\u00e9quat des plaies est un \u00e9l\u00e9ment essentiel des mesures pr\u00e9ventives et post-interventionnelles. Les pansements jouent un r\u00f4le important dans la prophylaxie et le traitement des ulc\u00e8res de pression,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":91954,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gestion moderne des plaies","footnotes":""},"category":[11362,11527,11531,11549],"tags":[15434,21178,25768,27187,23428,15313],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-335294","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-compresse","tag-escarres","tag-plaie-chronique","tag-silicone-fr","tag-traitement-des-plaies","tag-ulcere","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 13:35:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":335302,"slug":"la-medicazione-in-silicone-per-ferite-come-misura-aggiuntiva-riduce-il-rischio-di-ulcere-da-pressione","post_title":"La medicazione in silicone per ferite come misura aggiuntiva riduce il rischio di ulcere da pressione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-medicazione-in-silicone-per-ferite-come-misura-aggiuntiva-riduce-il-rischio-di-ulcere-da-pressione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":335307,"slug":"o-curativo-de-silicone-como-medida-adicional-reduz-o-risco-de-ulcera-de-pressao","post_title":"O curativo de silicone como medida adicional reduz o risco de \u00falcera de press\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-curativo-de-silicone-como-medida-adicional-reduz-o-risco-de-ulcera-de-pressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":335283,"slug":"el-aposito-de-silicona-como-medida-complementaria-reduce-el-riesgo-de-ulceras-por-presion","post_title":"El ap\u00f3sito de silicona como medida complementaria reduce el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-aposito-de-silicona-como-medida-complementaria-reduce-el-riesgo-de-ulceras-por-presion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335294","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=335294"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/335294\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/91954"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=335294"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=335294"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=335294"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=335294"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}